醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表

1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃及醫(yī)療質(zhì)量控4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每月至少檢查一6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)查。結(jié)。組成員：組長：李自親：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。：負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。：負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。 一、需要改進(jìn)的內(nèi)容(一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)1.重點抓好醫(yī)療核心制度的落實：首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難危重病例病歷書寫規(guī)范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話制度等。2．加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。3．加強(qiáng)全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。4．加強(qiáng)全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”必須人人達(dá)標(biāo)。(二)病歷書寫2.病歷書寫中的及時性和完整性，字跡的清楚性；4.上級醫(yī)生查房的及時性和記錄內(nèi)容的規(guī)范性；死亡記錄和死亡討論記錄等)；6.治療知情同意記錄的規(guī)范性(包括住院病人72小時內(nèi)知情同意談話記錄，特殊檢等)；物的錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等)；(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理護(hù)理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率；理到位情況；4．病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全；5．護(hù)理文書書寫的規(guī)范性；6．急救藥品、器械的管理；7．醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；8．醫(yī)院感染散發(fā)病歷報告落實情況；9．清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況；10．手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實；2．一次性無菌物品是否按規(guī)范使用；13．多重耐藥菌的預(yù)防與控制；14．醫(yī)療廢物的管理；15．加強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各項工作。二、改進(jìn)措施1．嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療操作規(guī)范和常規(guī)，加強(qiáng)對科室2．科室實施全程質(zhì)量管理，重視基礎(chǔ)質(zhì)量，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹立全組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組對科室醫(yī)療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結(jié)一次，檢查處理情況及時進(jìn)行通報。5．加強(qiáng)《病歷書寫規(guī)范》和《醫(yī)療事故處理辦法》的學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，嚴(yán)格按規(guī)定及時、師、科主任負(fù)責(zé)對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級質(zhì)量檢查，查出缺陷及時反饋及改正。6．提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的數(shù)量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一次，疑難容在問題(包任人1、《病歷書寫規(guī)范》的再學(xué)習(xí)和再領(lǐng)會，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習(xí)2、強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)工作責(zé)任心3、加強(qiáng)病歷質(zhì)控，查出問題與獎金掛鉤。效果評價病歷書寫質(zhì)量有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字日日容三級查房制度的落實在問題(包房沒有詳細(xì)分析任人主任作批評與自我批評，加強(qiáng)工作責(zé)任心，要提高以及時發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問題。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字容死亡病例討論和疑難病例討論在問題(包3、記錄不夠完整。任人3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字容班制度的落實有時未做到床邊交接班。在問題(包3、醫(yī)生交接班記錄不夠具體。任人3、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平和分析問題、解效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字容制度的落實在問題(包2、因加床多，床號混亂，影響查對。3、病人老、認(rèn)知功能差影響查對。任人操作規(guī)程。效果評價有所改進(jìn)字容會診制度的落實1、因會診費扣到醫(yī)生本人，影響了醫(yī)生請會診的在問題(包2、家人的不配合，影響了會診制度的落實。任人4、會診單的書寫質(zhì)量有待加強(qiáng)，目的性不強(qiáng)。1、向醫(yī)務(wù)科提議取消會診扣費的規(guī)定。2、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高會診的意識和會診單的書寫水3、做好家屬的溝通、解釋工作。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字.容知情談話制度的落實在問題(包2、知情談話做得不到位，不及時。3、談話的技巧掌握不夠。任人效果評價有所改進(jìn)容抗菌藥物的合理使用在問題(包2、用抗菌藥物前留取標(biāo)本送檢細(xì)菌培養(yǎng)的意識不3、有局部應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象，如褥瘡的局部用任人1、加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識。改進(jìn)措施2、加強(qiáng)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字容在問題(包任人效果評價有所改進(jìn)字2012、10、30檢查人員容藥品不良反應(yīng)報告在問題(包3、報告表填寫不完整。任人效果評價有所改進(jìn)字2012、11、30檢查人員容在問題(包3、報告意識有待提高。任人2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)的理3、建章立制，明確責(zé)任，與獎金掛鉤。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字容2012、12、30檢查人員染暴發(fā)的應(yīng)急處理在問題(包任人1、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染暴發(fā)流行應(yīng)急預(yù)案仍不十2、對醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)掌握不十分到位。2、加強(qiáng)對醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)3、加強(qiáng)工作責(zé)任心4、建章立制，加強(qiáng)管理效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字.時處理.三月份：急救藥品、器械的管理制度份：手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實實救制度執(zhí)行情況制度的執(zhí)行情況容在問題(包任人評價質(zhì)控員簽字3、采取鼓勵、扶持的措施，如獎金的傾斜，落實有所改進(jìn)容在問題(包任人字容在問題(包任人字急救藥品、器械的管理制度容在問題(包清潔、消毒、滅菌執(zhí)行情況存在頭發(fā)過長，指甲過長現(xiàn)象。任人字容手衛(wèi)生與自身防護(hù)落實在問題(包3、因不安全，病房未擺放手清潔劑，醫(yī)生未做到任人1、加強(qiáng)相關(guān)知識培訓(xùn)，提高認(rèn)識。2、申請安裝非接觸式水龍頭。3、申請購買便攜式手消毒劑。4、加強(qiáng)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。有所改進(jìn)效果評價質(zhì)控員簽字容在問題(包任人字護(hù)工將鼻飼用注射器丟在生活垃圾桶內(nèi)。容在問題(包任人根棉枝到處走。容在問題(包值班制度的落實任人2、重新修訂值班制度，明確責(zé)任字老年人十大安全目標(biāo)的落實(一)1、身份、狀態(tài)、容在問題(包任人2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高識別病情的能力，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。3、加強(qiáng)病房管理，規(guī)范床號。有所改進(jìn)效果評價質(zhì)控員簽字容在問題(包任人2011、10、30檢查人員老年人十大安全目標(biāo)的落實(二)1、智能障礙患2、加強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格按操作規(guī)程操作。容在問題(包任人評價質(zhì)控員簽字2011、11、30檢查人員危重病人搶救制度執(zhí)行情況改進(jìn)。4、加強(qiáng)同相關(guān)科室的溝通，及時解決搶救中遇到有所改進(jìn)容在問題(包任人字2011、12、30檢查人員傳染病報告制度的執(zhí)行情況力. 1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃、實施方案及4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)5、日常科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查一6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)查。結(jié)。組成員：組長：陳國光主任成員；簡愛華護(hù)士長、馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師質(zhì)控員：陳國光主任(兼)陳國光主任：對科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)總責(zé)，兼病歷質(zhì)控。馬志遠(yuǎn)副主任醫(yī)師：負(fù)責(zé)對科室的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查和簡愛華護(hù)士長：負(fù)責(zé)對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和考核。 (一)醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)(二)病歷書寫和死亡討論記錄等)；范性(包括住院病人72小時內(nèi)知藥品和器械知情同意談話記錄等)；神、麻醉處方〉的合格率等)；(三)護(hù)理及醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理能力；預(yù)防份：醫(yī)療設(shè)備安全實況械的使用檢查日期2011、1、30檢查人員華主要檢查內(nèi)依法執(zhí)業(yè)情況容在問題(包本科室醫(yī)護(hù)均由資格證及執(zhí)業(yè)證院、主任任人無質(zhì)控員簽字陳國光科主任簽字陳國光容在問題(包任人華醫(yī)療糾紛、醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故預(yù)防任、醫(yī)生。4、加強(qiáng)安全檢查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并將其消滅在萌芽壯態(tài)效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光科主任簽字陳國光2011年2月28日容在問題(包任人華質(zhì)控員簽字陳國光科主任簽字陳國光容在問題(包華責(zé)任人：各位醫(yī)生、主任、護(hù)長任人老年患者藥物使用要減量效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光科主任簽字陳國光科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄容華在問題(包任人3、結(jié)合實際，警示教育。效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光科主任簽字陳國光容在問題(包任人華任、醫(yī)生效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光科主任簽字陳國光容在問題(包任人華病房安全制度的落實任、護(hù)長質(zhì)控員簽字陳國光科主任簽字陳國光科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄容在問題(包任人華藥品不良反應(yīng)監(jiān)測和報告制度的落實高。任、醫(yī)生效果評價有所改進(jìn)質(zhì)控員簽字陳國光科主任簽字陳國光檢查日期2011、9、30檢查人員主要檢查內(nèi)醫(yī)囑制度容在問題(包任人華年月日年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查檢查日期2011、10、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)消毒隔離制度的執(zhí)行情況容在問題(包任人年月日年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄檢查檢查日期2011、11、30檢查人員陳國光、馬志遠(yuǎn)、簡愛華主要檢查內(nèi)急救技術(shù)掌握情況容在問題(包任人年月日年月日容在問題(包任人年月日年月日漏報現(xiàn)象三、存在醫(yī)院感染病例漏報現(xiàn)象住院患者人均實際藥比危重患者例數(shù)搶救次數(shù)甲級病案率三日確診率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生年月日住院患者藥品藥比定額死亡患者例數(shù)搶救成功率成份輸血率主要診斷與病理診斷符合率醫(yī)醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表 1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃、實施方案及4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)5、日?？剖裔t(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查一6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)查。結(jié)。組成員：年月日--------年度科室質(zhì)量控制計劃 容在問題(包任人年月日年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄容在問題(包任人年月日年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄容在問題(包任人年月日年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄容在問題(包任人年月日年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄容在問題(包任人年月日年月日------月份醫(yī)療工作總結(jié)住院患者人均實際藥比危重患者例數(shù)搶救次數(shù)甲級病案率三日確診率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)住院患者藥品藥比定額死亡患者例數(shù)搶救成功率成份輸血率主要診斷與病理診斷符合率醫(yī)醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字-------月份醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改總結(jié)進(jìn)檢檢查日期容在問題(包任人檢查人員年月日年月日住院患者人均實際藥比危重患者例數(shù)搶救次數(shù)甲級病案率三日確診率有無醫(yī)療糾紛發(fā)生年月日住院患者藥品藥比定額死亡患者例數(shù)搶救成功率成份輸血率主要診斷與病理診斷符合率醫(yī)醫(yī)療糾紛發(fā)生原因科主任簽字醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄表 1、科室成立以科主任為組長的醫(yī)療質(zhì)量管理小組，并設(shè)有2、本醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表由科主任負(fù)責(zé)，質(zhì)控員負(fù)責(zé)3、每年度科室要制訂醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)計劃、實施方案及4、科室根據(jù)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量控制重點內(nèi)容制訂每月醫(yī)療質(zhì)5、日常科室醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄表要求每周至少檢查一6、每月底對科室質(zhì)量控制情況進(jìn)行認(rèn)真總結(jié)，填寫每月醫(yī)查。組成員：年月日--------年度科室質(zhì)量控制計劃 容在問題(包任人年月日年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)記錄容在問題(包任人年月日年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄容在問題(包任人年月日年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄容在問題(包任人年月日年月日科室日常醫(yī)療質(zhì)量與持續(xù)改進(jìn)記錄