技術(shù)解決方案＿業(yè)務(wù)部分第1-3章

基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)決方案(試行)衛(wèi)生部信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室i 鍵概念 3制目的 6用范圍 7要內(nèi)容 72方法學(xué) 92.1信息資源規(guī)劃(IRP)的基本原理 92.1.1總體數(shù)據(jù)規(guī)劃 92.1.2信息資源管理 9 ML 2.4信息模型分析與設(shè)計(jì) 222.4.1信息架構(gòu)的內(nèi)容 222.4.2數(shù)據(jù)模型的重要性 242.4.3HL7RIM模型 252.4.4HL7開(kāi)發(fā)框架(HDF) 282.5醫(yī)療企業(yè)集成(IHE) 31 R 3.1衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀 393.1.1國(guó)外區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展情況 393.1.2我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀 40 3.2區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)概念需求分析 433.2.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求 433.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求 473.2.3公共衛(wèi)生服務(wù) 513.2.4綜合衛(wèi)生管理的需求 553.3區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)用戶分析 593.3.1衛(wèi)生信息平臺(tái)用戶描述 593.3.2醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)角色描述 653.4健康檔案業(yè)務(wù)活動(dòng)分析 673.4.1健康檔案的系統(tǒng)架構(gòu) 673.4.2健康檔案的信息來(lái)源 693.4.3健康檔案業(yè)務(wù)域劃分 723.4.4健康檔案基本活動(dòng)抽取 763.4.5健康檔案服務(wù)活動(dòng)產(chǎn)生 78 3.5.4疾病管理 2073.5.5醫(yī)療服務(wù) 228 4.1HL7V3的信息模型體系 2434.2建立健康檔案信息模型的方法 245 4.3.1從業(yè)務(wù)活動(dòng)的視角 248 4.4數(shù)據(jù)元與信息模型的對(duì)應(yīng) 2984.4.1建檔管理 2994.4.2兒童保健 3024.4.3婦女保健 3174.4.4疾病控制 3584.4.5疾病管理 4054.4.6醫(yī)療服務(wù) 4384.5健康檔案信息模型的實(shí)例 4604.5.1健康檔案信息模型的產(chǎn)出物 4604.5.2傳染病報(bào)告的信息模型實(shí)例 46111前言1.1編制背景務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011)的通知》正式發(fā)布了。這是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革發(fā)展中具有里程碑意義的一件大事。從現(xiàn)在起病譜改變以及生態(tài)環(huán)境的變化，給居民健康帶來(lái)新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。同時(shí)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)將提出更高要求。目前，我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中還存在著醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快、醫(yī)療服務(wù)可及性較差、醫(yī)療資源配置不均衡、衛(wèi)生服務(wù)效率不高、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量參差不齊等問(wèn)題，生體制改革事關(guān)百姓切縱觀各國(guó)衛(wèi)生體制改革之路可以看出，盡管改革思路和方法有所不同，但在利用信息化手段推動(dòng)衛(wèi)生體制改革，更好的解決醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與服務(wù)供給的平衡當(dāng)前，世界已進(jìn)入信息時(shí)代，信息技術(shù)的發(fā)展不僅提高了人們的工作和生活略》中，黨中央、國(guó)務(wù)院將信息化工作提升到我國(guó)現(xiàn)代化建設(shè)全局的戰(zhàn)略高度，明確提出信息化是全面建設(shè)小康社會(huì)、構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)和建設(shè)創(chuàng)新型國(guó)家的迫在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，大家迫切希望通過(guò)建立適用共享的衛(wèi)生信息系統(tǒng)，使醫(yī)療服務(wù)人員在任何時(shí)間、任何地點(diǎn)都能及時(shí)獲取必要的信息，以支持高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；使公共衛(wèi)生工作者能全面掌握人群健康信息，做好疾病預(yù)防、控制，參與健康管理，享受持續(xù)、跨地區(qū)、跨機(jī)構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；使衛(wèi)生管理者能動(dòng)態(tài)掌握衛(wèi)生服務(wù)資2源和利用信息，實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理和決策，從而達(dá)到有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增標(biāo)，需要建立以居民健康檔案為核心的區(qū)域信息共享平臺(tái)作為支撐。通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，將分散在不同機(jī)構(gòu)的以人為核心的健康數(shù)據(jù)整合為一個(gè)邏輯完整的信息整體，滿足與其相關(guān)的各種機(jī)構(gòu)和人員需要。這是一種全新的衛(wèi)生信息化建設(shè)模式，世界許導(dǎo)和負(fù)責(zé)全國(guó)范圍內(nèi)電子健康信息、兼容的標(biāo)準(zhǔn)、通信技術(shù)的開(kāi)發(fā)和實(shí)施。2002降低成本，提高應(yīng)用服務(wù)。通過(guò)這一信息網(wǎng)，患者可以選擇并預(yù)定醫(yī)院服務(wù)、獲取自身的電子病歷檔案并辦理出院手續(xù)等；醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)包括電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、電子處方、網(wǎng)已經(jīng)取得了階段性不同衛(wèi)生體制和醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境的發(fā)達(dá)國(guó)家實(shí)踐表明衛(wèi)生信息共享能夠提高醫(yī)本及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)。以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息化建實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一高3系統(tǒng)建設(shè)今后將成為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)服務(wù)型政府、促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事為指導(dǎo)我國(guó)以健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)范、科學(xué)推進(jìn)，有效解決長(zhǎng)期困擾衛(wèi)生信息化領(lǐng)域的“煙囪”和“孤島”現(xiàn)象等問(wèn)題，在開(kāi)展健康檔案基礎(chǔ)架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)研究基礎(chǔ)上，組織有關(guān)部門并動(dòng)員大批專家、社會(huì)力量，該項(xiàng)研究工作涉及業(yè)務(wù)、技術(shù)和管理等多個(gè)領(lǐng)域，技術(shù)體系復(fù)雜，因此，分為兩個(gè)大的步驟分期完成此項(xiàng)工作。即，首先完成《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》編制工作，在此基礎(chǔ)上完成《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)技術(shù)解決方案》(簡(jiǎn)稱《技術(shù)解決方案》)研制工作?！痘诮】禉n案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南》研制經(jīng)過(guò)三個(gè)階段工作已順指南(試行)》(衛(wèi)辦綜發(fā)[2009]89號(hào))(簡(jiǎn)稱《指南》)，供各地參照使用?！吨改稀氛驹趪?guó)家和宏觀的高度給出的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的框架、原則和建設(shè)思《技術(shù)解決方案》在《指南》基礎(chǔ)上，針對(duì)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，進(jìn)一步明確和細(xì)化的建設(shè)內(nèi)容與建設(shè)方案，更具操作性和可實(shí)施性，可幫助各地區(qū)在區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)實(shí)施前獲得清楚、詳細(xì)的理解，更好地指導(dǎo)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)與建設(shè)。《技術(shù)解決方案》所涉及的系統(tǒng)包括網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)處理與存儲(chǔ)中心建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)(醫(yī)院、診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站)系統(tǒng)，專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)管理(傳染病、慢性病、免疫接種、慢性病、計(jì)劃生育、血液、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、醫(yī)療救助)和衛(wèi)生行政事務(wù)管理與醫(yī)療衛(wèi)生信息的二次應(yīng)用。這些應(yīng)用系統(tǒng)的需求定義、體系框架、功能描述、系統(tǒng)架構(gòu)、信息模型與基本流程、安全性、與平臺(tái)的對(duì)接、資源的估算、項(xiàng)目部署模型與項(xiàng)目管理等一系列問(wèn)題需要在任何。1.2關(guān)鍵概念4信息化管理技術(shù)模式上，從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)的健康促進(jìn)服務(wù)，幫助、指導(dǎo)人們有效地把握與維護(hù)自健康檔案與電子健康檔案。健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護(hù)、健康促進(jìn)等)過(guò)程的規(guī)范、科學(xué)記錄。是以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命健康相關(guān)因素、實(shí)現(xiàn)信息多渠道動(dòng)態(tài)收集、滿足居民自身需要和健康管理的信息資源(文件記錄)。電子健康檔案(ElectronicHealthRecord,EHR也稱為電子健康記錄，即電子化的健康檔案，是關(guān)于醫(yī)療保健對(duì)象健康狀，該信息資源庫(kù)以計(jì)算機(jī)可處理的形式存在，并且能夠安全的存記錄。健康檔案與病歷有區(qū)別，但更有聯(lián)系。病歷是健康重要組成部分，健康檔案對(duì)病歷的信息需求，并非病歷的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)記錄的信息資源庫(kù)，該信息資源庫(kù)以計(jì)算機(jī)且能夠安全的存儲(chǔ)和傳輸，醫(yī)院內(nèi)授權(quán)用戶可對(duì)其進(jìn)行訪體系的行政區(qū)劃地區(qū)。一般的稅收和財(cái)政預(yù)算。這里的區(qū)域概念主要指行政區(qū)劃中的地區(qū)(地級(jí)市、或副省級(jí)城市及直轄市的區(qū))。街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)不是本文所謂的區(qū)域，原因是街道不具備獨(dú)立的財(cái)政體系，鄉(xiāng)鎮(zhèn)構(gòu)，基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)。在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建立之前，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已經(jīng)有大健康檔案信息相關(guān)的衛(wèi)生業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，這些系統(tǒng)稱為基衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)。典型的基本業(yè)務(wù)系統(tǒng)包括醫(yī)院信目前我國(guó)基本業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)處于信息孤島和信息煙囪的狀態(tài)，亟待通過(guò)建立5信息平臺(tái)，是連接區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本。指一個(gè)系統(tǒng)或應(yīng)用軟件能夠正確使用其他系統(tǒng)或應(yīng)用軟件產(chǎn)生統(tǒng)之間能夠傳輸數(shù)據(jù)，并且這些數(shù)據(jù)能夠被準(zhǔn)確地理解。一般將互聯(lián)互通性分為功能(語(yǔ)法)互聯(lián)互通性和語(yǔ)義互聯(lián)互通性。功能(語(yǔ)法)或多個(gè)系統(tǒng)之間通過(guò)設(shè)定功能和定義報(bào)文結(jié)構(gòu)進(jìn)行信息交換通性是指兩個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)共享的信息能夠按原有定義被理解互通性包括兩個(gè)方面：1)描述醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息之間的信息共享與交換，稱為健康檔案互聯(lián)互通性；2)部各構(gòu)件之間的協(xié)作行為，稱為區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)互聯(lián)、分發(fā)、推送工作任務(wù)清單，為區(qū)域內(nèi)各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)支撐的衛(wèi)生信息平臺(tái)。平臺(tái)主要以服務(wù)居民為中心，兼顧衛(wèi)需要。基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，在下文中簡(jiǎn)稱為本解決方案中患者、居民和個(gè)人具有相同的意義，指通取和接受服務(wù)的個(gè)體。在本解決方案中這些術(shù)語(yǔ)可互換使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實(shí)體機(jī)構(gòu)。主要是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中實(shí)際存在的相對(duì)具體的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)是衛(wèi)生服務(wù)提供者為達(dá)到一定目的針對(duì)服務(wù)對(duì)象所采取的醫(yī)學(xué)干預(yù)措施或行動(dòng)。本方案中主要是關(guān)于各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在對(duì)居POS康檔案信息，并需要6不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)動(dòng)采取自底向上的方法進(jìn)行分解、歸納、匯總?cè)ブ爻橄蠛螅罱K可形成不可再分的基本活動(dòng)。也就是說(shuō)，這些基本活動(dòng)可以只存在一個(gè)業(yè)務(wù)域中，也可以存在多個(gè)業(yè)務(wù)域中。衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在具體業(yè)務(wù)域中執(zhí)行基本活動(dòng)，就是對(duì)基本活動(dòng)的實(shí)例化。因此，衛(wèi)規(guī)范描述的基本數(shù)據(jù)單元，在特定的語(yǔ)義環(huán)境中可認(rèn)定為不可再細(xì)分的最小數(shù)據(jù)單元。和表示層兩個(gè)部分概念。表示層包括1.3編制目的此迫切需要制定一個(gè)規(guī)范性文件指導(dǎo)和規(guī)劃各地建立全國(guó)統(tǒng)一的居民電子健康檔案，以保證各地區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)科學(xué)合理有效地進(jìn)行，提高系統(tǒng)建設(shè)的效率我國(guó)地域遼闊、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平也有很大差異，十分缺乏既熟悉醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，急需制定一個(gè)高質(zhì)量的技術(shù)方案來(lái)應(yīng)對(duì)這一挑戰(zhàn)。盡可能的使《技術(shù)解決方案》給出的解決方案具有可重用性、適應(yīng)性與靈活性，使各地在規(guī)劃和實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生信息化計(jì)劃時(shí)有一個(gè)參照的樣本，幫助其正確區(qū)分和界定各應(yīng)用系統(tǒng)，靈活裁減和修正出自己的技術(shù)《技術(shù)解決方案》也能成為區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)供應(yīng)商的重要參考。我國(guó)大量7《方案》的組織撰寫過(guò)程，就是《指南》的學(xué)習(xí)、消化、落實(shí)與推廣過(guò)程?！吨窰IT指南》對(duì)接的《技術(shù)解決方案》有利于軟件開(kāi)發(fā)商真正向著順從指南要求的方向改造和開(kāi)發(fā)他們的應(yīng)一個(gè)完整解決建立我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息1.4適用范圍本《技術(shù)解決方案》主要為地級(jí)市的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)提供詳細(xì)技術(shù)解決方法。另外，跨地市級(jí)應(yīng)用，需要省級(jí)平臺(tái)，甚至國(guó)家級(jí)平臺(tái)的支撐，而信息本《技術(shù)解決方案》只涉及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部各業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)與健康檔案有不涉及設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)時(shí)必定要涉及的物理架構(gòu)設(shè)計(jì)、軟、硬件規(guī)1.5主要內(nèi)容學(xué)介紹，第第三章是業(yè)務(wù)需求分析與業(yè)務(wù)建模，從用戶角度和業(yè)務(wù)角度分析提出健康檔案內(nèi)容需求及相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。采用自底向上方法，抽象歸納出衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)。8第四章信息架構(gòu)，從信息角度分析了健康檔案的來(lái)源、存儲(chǔ)和管理機(jī)制，重HLRIM給出了衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)活動(dòng)合平臺(tái)的業(yè)務(wù)需求和健康檔案的信息架構(gòu)，并用信息技術(shù)的語(yǔ)言重新梳理和歸納這些需求，給出達(dá)到這些需求的基于健康檔案區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的技術(shù)方案。內(nèi)容涵蓋了平臺(tái)系統(tǒng)的系統(tǒng)架構(gòu)、軟件體系架構(gòu)、數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)架構(gòu)、信息共享的標(biāo)準(zhǔn)、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)與系統(tǒng)安全、各應(yīng)用系統(tǒng)的基本功能與實(shí)現(xiàn)信息共享的需求與解決方案等方面。技術(shù)方案撰寫的目的是給出以居民電子健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的技術(shù)框架，可以視為一個(gè)技術(shù)藍(lán)圖 92方法學(xué)2.1信息資源規(guī)劃(IRP)的基本原理現(xiàn)代社會(huì)，信息資源(InformationResources)與人力、物力、財(cái)力和自然資源一樣，成為一項(xiàng)重要的戰(zhàn)略資源，信息資源規(guī)劃(InformationResourcesPlanning,IRP)則是對(duì)信息從產(chǎn)生、獲取、處理、存儲(chǔ)、傳輸和使用進(jìn)行全面的為建立信息系統(tǒng)項(xiàng)目的基礎(chǔ)工程和先導(dǎo)工程。在總體數(shù)據(jù)規(guī)劃過(guò)程中，須建立信2.1.1總體數(shù)據(jù)規(guī)劃同的數(shù)據(jù)環(huán)境之間的共享與協(xié)同處理問(wèn)題已成為進(jìn)一步提升信息系統(tǒng)應(yīng)用水平的瓶頸?？傮w數(shù)據(jù)規(guī)劃的目的是建立應(yīng)用領(lǐng)域內(nèi)全范圍穩(wěn)定的數(shù)據(jù)模型，并在此基2.1.2信息資源管理在信息工程的產(chǎn)生和發(fā)展過(guò)程中，信息資源管理(InformationResourceManagement,IRM)的概念、理論和方法也得到了發(fā)展。IRM的有關(guān)理論和方法不，而且作為具體的信息組織技術(shù)，對(duì)信息分類編碼標(biāo)準(zhǔn)：信息分類編碼(InformationClassifyingandCoding，ICC息按一定的原則和方法進(jìn)行區(qū)分和歸類，并建立起一定的分類系統(tǒng)和排列順序，以便管理和使用戶視圖標(biāo)準(zhǔn)：用戶視圖(UserView，UV)是數(shù)據(jù)元素的集合體，它反映了輸入的表單、打印的報(bào)表、更新的屏幕數(shù)據(jù)格式、查詢的屏幕數(shù)據(jù)格式等。用戶概念數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)：概念數(shù)據(jù)庫(kù)(ConceptualDatabase,CD)是最終用戶對(duì)數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的看法，一般用數(shù)據(jù)庫(kù)名稱及其大致內(nèi)容的描述來(lái)表達(dá)。數(shù)據(jù)模型是概念數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)，是從用戶視圖分析到基本表創(chuàng)建，再到概念數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)的關(guān)鍵，必須滿足原子性、演繹性、穩(wěn)定性、規(guī)范性和客觀性等特性要求，通常采用邏輯數(shù)據(jù)庫(kù)標(biāo)準(zhǔn)：邏輯數(shù)據(jù)庫(kù)(LogicalDatabase,LD)是系統(tǒng)分析設(shè)計(jì)層面內(nèi)容，對(duì)概念數(shù)據(jù)庫(kù)作進(jìn)一步的分解和細(xì)化。由概念數(shù)據(jù)庫(kù)演化為邏輯數(shù)據(jù)庫(kù)，主要工作是采用數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的規(guī)范化原理與方法，將每個(gè)概念數(shù)據(jù)庫(kù)分解、規(guī)范化在這些標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，IRM建立和使用數(shù)據(jù)字典(DataDictionary,DD)，并2.1.3信息資源規(guī)劃的技術(shù)方法程化，形成具有可操作P理人員參與的需求分析、及統(tǒng)一集中的信息標(biāo)準(zhǔn)化工作。關(guān)注數(shù)據(jù)流分析及數(shù)據(jù)元的規(guī)范化，關(guān)注底層的數(shù)據(jù)建模(E-R圖)，以數(shù)據(jù)為中心關(guān)注對(duì)信息資源的創(chuàng)建與使用(C-U矩陣)。的研制，首先將應(yīng)用領(lǐng)域劃分為若干個(gè)職能域，然后識(shí)別定義每個(gè)職能域所包含的業(yè)務(wù)過(guò)程，再擴(kuò)展每個(gè)業(yè)務(wù)過(guò)程，列出所包含的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)，以及相關(guān)的機(jī)U2.1.4IRP基本思想的應(yīng)用盡管現(xiàn)在我們有許多應(yīng)用軟件系統(tǒng)的分析技術(shù)、設(shè)計(jì)方法和開(kāi)發(fā)模式可供選IRP資源標(biāo)準(zhǔn)化和全局性。EHR信息平臺(tái)建設(shè)提2.2UML與面向?qū)ο蟮姆治雠c設(shè)計(jì)而今天在大型應(yīng)用系統(tǒng)項(xiàng)目中，采用面向?qū)ο蟮姆治雠c設(shè)計(jì)方法極為普遍，已經(jīng)滲透到系統(tǒng)分析、程序設(shè)計(jì)和項(xiàng)目管理的各個(gè)角落，從大型服務(wù)應(yīng)用框架到圖形用戶界面(GraphicalUserInterface，GUI)框架，到桌面應(yīng)用程序，到操作系2.2.1面向?qū)ο蠓椒▽W(xué)面向?qū)ο?Object-Oriented,OO)方法學(xué)的出發(fā)點(diǎn)和基本原則，是盡可能模擬人類習(xí)慣的思維方式，使開(kāi)發(fā)軟件的方法與過(guò)程接近人類認(rèn)識(shí)世界解決問(wèn)題的象，然后把軟件系統(tǒng)作為一系列離散的對(duì)象集合，集合內(nèi)的對(duì)象之間通過(guò)發(fā)送消態(tài)性等概念。每個(gè)對(duì)象是都是一個(gè)獨(dú)立的實(shí)體，把對(duì)象的屬性和方法封裝在內(nèi)，對(duì)象之間通過(guò)消息傳遞(方法調(diào)用也是一種消息傳遞方式)來(lái)進(jìn)行交互。類是對(duì)一組相擬的對(duì)象的定義描述，是一個(gè)支持繼承的抽象數(shù)據(jù)類型，而對(duì)象就是類的了理解事物而對(duì)事物共同屬性做出的一種抽象，是對(duì)事物本質(zhì)的描述。應(yīng)用建模型，描述系統(tǒng)控制結(jié)構(gòu)的動(dòng)態(tài)模型和描述系統(tǒng)功能的功能模型。隨著面向?qū)ο蠓椒ú粩喟l(fā)展，模型領(lǐng)域越來(lái)越廣泛，從業(yè)務(wù)建模、系統(tǒng)建模、集成建模到項(xiàng)目管2.2.2統(tǒng)一建模語(yǔ)言UMLUML是統(tǒng)一建模語(yǔ)言的簡(jiǎn)稱(UnifiedModelingLanguage，UML)，這是用來(lái)對(duì)模技術(shù)需求而發(fā)展起來(lái)的，既可以從簡(jiǎn)模型開(kāi)發(fā)著手，也可以對(duì)復(fù)雜系統(tǒng)詳細(xì)地UML作為一種模型語(yǔ)言，它使開(kāi)發(fā)人員專注于建立產(chǎn)品的模型和結(jié)構(gòu)，而不是1)UML結(jié)構(gòu)UML由視圖(View)、圖(Diagram)、模型元素(Modelelement)和通用機(jī)制模型元素：可以在圖中使用的概念(類、用例、對(duì)象、消息等)，統(tǒng)稱為模型2)UML的圖用例圖(User-casediagram):用例是對(duì)系統(tǒng)提供的功能(即系統(tǒng)的具體用法)。靜態(tài)圖(staticdiagram):靜態(tài)圖用于描述系統(tǒng)的靜態(tài)結(jié)構(gòu)，這類圖包括類行為圖(behaviordiagram):這類圖描述系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)行為和組成系統(tǒng)的對(duì)象間的交互關(guān)系，包括狀態(tài)圖(staticdiagram)和活動(dòng)圖(activitydiagram)。am(sequencediagram)和協(xié)作圖(collaborationdiagram)實(shí)現(xiàn)圖(implementationdiagram):這類圖提供關(guān)于系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)方面的信息，包括構(gòu)件圖(componentdiagram)和配置圖(deploymentdiagram)。3)UML的應(yīng)用領(lǐng)域2.2.3UML在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中的應(yīng)用本書采用面向?qū)ο蠓椒?，?duì)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)應(yīng)用領(lǐng)域進(jìn)行分析。在所研究例圖和活動(dòng)圖對(duì)平臺(tái)系統(tǒng)的內(nèi)部邏輯關(guān)系進(jìn)行較為詳細(xì)的描述，在本解決方案的其它地方還采用為詳細(xì)和準(zhǔn)確地描述了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的構(gòu)建，對(duì)于后續(xù)的平。2.3健康檔案數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)元概念數(shù)據(jù)元是通過(guò)定義、標(biāo)識(shí)、表示和允許值等一系列屬性進(jìn)行規(guī)范描述的基本元概念則是一個(gè)具體對(duì)象與該對(duì)象的一個(gè)特定的特性的結(jié)合。數(shù)據(jù)元概念與表示類詞結(jié)合才能組成一個(gè)數(shù)據(jù)元。數(shù)據(jù)元概念與數(shù)據(jù)元之間是一對(duì)多的關(guān)系，即一個(gè)數(shù)據(jù)元概念在與不同的值域結(jié)合后可以產(chǎn)生不同的數(shù)據(jù)元。數(shù)據(jù)元的基本模型見(jiàn)下象類值域象類值域不可枚舉概念域不可枚舉值域類類類象類概念域概念域值域概念域不可枚舉概念域不可枚舉值域類類類象類概念域概念域值域概念域數(shù)據(jù)元概念性(1:N)象類(1:N)性(1:N)象類(1:1)(1:N)(1:1)(1:N)1:1)一個(gè)數(shù)據(jù)元概念是由對(duì)象類和特性兩部分組成，是能以一個(gè)數(shù)據(jù)元形式表示的概念，其描述與任何特定表示法無(wú)關(guān)。一個(gè)數(shù)據(jù)元是由對(duì)象類、特性及表示三含義的組合，值分組成，一個(gè)概念域值域(1:N)值域(1:N)概念域非互斥子類可枚舉概念域值域非互斥子類可枚舉值域值值含義概念域允許值值域N1)值域有兩種(非互斥的)子類：1).可枚舉值域：由允許值(值和它們的含義)列表規(guī)定的值域；數(shù)據(jù)元描述規(guī)則元屬性名稱123456789類型其中，數(shù)據(jù)元關(guān)系描述了當(dāng)前數(shù)據(jù)元與其他相關(guān)的數(shù)據(jù)元之間關(guān)系的一種描名稱om據(jù)元是由一個(gè)較為通用的數(shù)據(jù)元加上某些限定詞eof據(jù)元與另外若干數(shù)據(jù)元一起使用的數(shù)據(jù)集主題：圍繞著某一項(xiàng)特定任務(wù)或活動(dòng)進(jìn)行數(shù)據(jù)規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)，對(duì)其內(nèi)容進(jìn)行的系統(tǒng)歸納和描述。通常數(shù)據(jù)集主題應(yīng)具有劃分性和層級(jí)性，劃分性是指主題間可通過(guò)不同的命名，將相同屬性的主題歸并在一起形成相同的類，將不同屬性的供識(shí)別。標(biāo)按照數(shù)據(jù)元的定義與數(shù)據(jù)類型，在計(jì)算機(jī)系統(tǒng)中以數(shù)值、日期、字符、圖像等不醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的數(shù)據(jù)集主要可以歸納為三個(gè)方面：其一是信息發(fā)布類統(tǒng)計(jì)數(shù)滿足特定目的收集整理制健康檔案相關(guān)衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)據(jù)集是指與健康檔案(特定目的)特定的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)或干預(yù)措施(特定主題)相關(guān)，在其進(jìn)行信息記錄時(shí)所必須采用的、基用的衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)記錄與健康檔案相關(guān)的每一個(gè)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)(或干預(yù)措施)均對(duì)應(yīng)一個(gè)基本數(shù)據(jù)集?；緮?shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了數(shù)據(jù)集中所有數(shù)據(jù)元的唯一標(biāo)識(shí)符、名稱、定義、數(shù)據(jù)類型、取值范圍、值域代碼表等數(shù)據(jù)元標(biāo)準(zhǔn)，以及數(shù)據(jù)集名稱、唯一標(biāo)識(shí)符、衛(wèi)生服務(wù)基本數(shù)元數(shù)據(jù)元數(shù)據(jù)是定義和描述其它數(shù)據(jù)的數(shù)據(jù)。但這種定義容易引起誤解。如果利用元數(shù)據(jù)是一種使得數(shù)據(jù)在任何時(shí)候和地方可理解可共享的數(shù)據(jù)。只要元數(shù)據(jù)解。所有產(chǎn)生數(shù)據(jù)的組織都必須創(chuàng)建元數(shù)據(jù)，保證組織內(nèi)部或外部用戶能夠理解由于元數(shù)據(jù)也是數(shù)據(jù)，因此可以用類似數(shù)據(jù)的方法在數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行存儲(chǔ)和獲取。如果提供數(shù)據(jù)元的組織同時(shí)提供描述數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)，將會(huì)使數(shù)據(jù)元的使用變得準(zhǔn)確而高效。用戶在使用數(shù)據(jù)時(shí)可以首先查看其元數(shù)據(jù)以便能夠獲取自己所元數(shù)據(jù)元素是元數(shù)據(jù)的最基本的信息單元。例如，數(shù)據(jù)集名稱、數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)元數(shù)據(jù)實(shí)體是同類元數(shù)據(jù)元素的集合，用于一些需要組合若干個(gè)更加基本的“詞典名稱”來(lái)說(shuō)明，則對(duì)于“數(shù)據(jù)集提交和發(fā)布方”和“關(guān)元數(shù)據(jù)子集由共同說(shuō)明數(shù)據(jù)集某一類屬性的元數(shù)據(jù)元素與元數(shù)據(jù)實(shí)體組成，概念域 NN)數(shù)據(jù)元元數(shù)據(jù)概念域 NN)數(shù)據(jù)元的元數(shù)據(jù)總體模型由概念層和表示層兩個(gè)部分組成(見(jiàn)下圖)。概念層念域類，這兩種類都表示概念。表示層包括數(shù)據(jù)元類和值NN，即對(duì)數(shù)據(jù)元衛(wèi)生信息領(lǐng)域主要元數(shù)據(jù)包括數(shù)據(jù)元、對(duì)象類、特性、數(shù)據(jù)元概念、表示、數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)2)數(shù)據(jù)集標(biāo)識(shí)信息(子集)：包含元數(shù)據(jù)所描述的數(shù)據(jù)集的基本信息，包括3)內(nèi)容信息(子集)：內(nèi)容信息提供數(shù)據(jù)內(nèi)容特征的描述信息，包括摘要、4)分發(fā)信息(子集)：分發(fā)信息包含有關(guān)資源分發(fā)者的信息以及用戶獲取資5)數(shù)據(jù)質(zhì)量信息(子集)：數(shù)據(jù)生產(chǎn)者有關(guān)數(shù)據(jù)集數(shù)據(jù)志信息的一般說(shuō)明。6)限制信息(子集)：包含對(duì)數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)進(jìn)行訪問(wèn)和使用的限制信息。7)維護(hù)信息(子集)：包含關(guān)于元數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)集的更新頻率及更新范圍的信健康檔案中，數(shù)據(jù)集的元數(shù)據(jù)從上述內(nèi)容中篩選以下元數(shù)據(jù)項(xiàng)(元素)進(jìn)行子集單位名稱目名稱元2.4信息模型分析與設(shè)計(jì)將這些分散在不同地點(diǎn)、以不同形式表示和存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)信息通過(guò)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯集和整合，才研究制定居民健康檔案一的建模方法和技術(shù)路線，把分散的、不一致的信息資源，規(guī)范和整合為一個(gè)完整的邏輯主體。信息架構(gòu)是基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的核心，在構(gòu)建信息架構(gòu)時(shí)必須充分考慮2.4.1信息架構(gòu)的內(nèi)容信息架構(gòu)組成包括數(shù)據(jù)模型、數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式與數(shù)據(jù)管理三個(gè)部分。數(shù)據(jù)模型是對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域各種活動(dòng)所產(chǎn)生和使用信息和數(shù)據(jù)的抽象表述，為衛(wèi)生信息領(lǐng)域中定義和表述的一致性。數(shù)對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式是指數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)框架，其所研究和解決的問(wèn)題是，共享數(shù)據(jù)資源在空間上如何分布和存儲(chǔ)的問(wèn)題。數(shù)據(jù)管理主要是制定貫穿健康檔數(shù)據(jù)模型是平臺(tái)信息架構(gòu)規(guī)劃中最重要的內(nèi)容，定義良好的數(shù)據(jù)模型可以反映業(yè)務(wù)模式的本質(zhì)，確保信息架構(gòu)能為業(yè)務(wù)需求提供全面、一致、完整的高質(zhì)量定義應(yīng)用系統(tǒng)間的集成接口提供開(kāi)發(fā)依據(jù)。良好的數(shù)據(jù)建模與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的制定是實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享、保證信息一致性、完整性與準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)。在這一基礎(chǔ)上，區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)才能通過(guò)是對(duì)衛(wèi)生領(lǐng)域各種數(shù)據(jù)的最高層抽象，用來(lái)描述衛(wèi)生信息的概念化結(jié)構(gòu)，數(shù)據(jù)范圍以及數(shù)據(jù)之間的聯(lián)系等，與具體業(yè)務(wù)域和技術(shù)實(shí)現(xiàn)方法無(wú)關(guān)。數(shù)據(jù)概念模型的求。數(shù)據(jù)邏輯模型是用戶對(duì)域提出對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)容和邏輯關(guān)型的特點(diǎn)是技術(shù)無(wú)關(guān)性。數(shù)據(jù)物理模型是描述數(shù)據(jù)具體存儲(chǔ)實(shí)現(xiàn)方式，例如使用什么數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)或使用什么存儲(chǔ)介質(zhì)。數(shù)據(jù)模型是本章描述的重點(diǎn)。關(guān)于數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)部分，可參考相關(guān)的國(guó)際儲(chǔ)模式對(duì)于基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)來(lái)說(shuō)，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式是信息架構(gòu)要考慮的一項(xiàng)重要內(nèi)容。對(duì)于區(qū)域衛(wèi)生信息的使用者而言，沒(méi)有必要關(guān)心數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)模式。這比如大家從互聯(lián)網(wǎng)上查找新聞時(shí)，大家并不關(guān)心存儲(chǔ)這條新聞的服務(wù)器放在那個(gè)國(guó)家，也即不必關(guān)心數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式。但是區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的設(shè)計(jì)者，需要從經(jīng)濟(jì)可行性、技術(shù)可行性和管理可行性方面去考慮選擇不同的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式：建設(shè)一個(gè)統(tǒng)一的數(shù)據(jù)中心，把一個(gè)區(qū)域內(nèi)需要共享的數(shù)據(jù)集中全部存儲(chǔ)在數(shù)據(jù)中心。分X生信息平臺(tái)會(huì)將該患者的訪問(wèn)需求轉(zhuǎn)移到他上個(gè)月去的醫(yī)院的系統(tǒng)，將存儲(chǔ)在該醫(yī)院的數(shù)據(jù)提供給患者使用。所謂聯(lián)邦式是集中與分布相結(jié)合的數(shù)據(jù)存儲(chǔ)模式，對(duì)于用戶經(jīng)常訪問(wèn)的基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)管理制度將在平臺(tái)的建設(shè)過(guò)程中逐2.4.2數(shù)據(jù)模型的重要性數(shù)據(jù)概念模型提供了一個(gè)易于理解的健康檔案的整體信息定義框架，是健康檔案信息模型的基礎(chǔ)架構(gòu)。在數(shù)據(jù)概念模型的指導(dǎo)下，可以針對(duì)各個(gè)具體的業(yè)務(wù)域建立相應(yīng)的邏輯數(shù)據(jù)模型。因此，數(shù)據(jù)概念模型將為基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生數(shù)據(jù)邏輯模型描述具體的健康檔案信息，它與數(shù)據(jù)概念模型一樣獨(dú)立于任何具體的信息系統(tǒng)。其作用是為健康檔案中來(lái)源于各種衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)的所有記錄信息，建立一個(gè)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)表達(dá)模式和信息分類框架，并方便對(duì)健康檔案在基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)中，數(shù)據(jù)模型有利于支持多個(gè)信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，減少重復(fù)性工作，降低開(kāi)發(fā)成本，加快系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)速度。在同一個(gè)數(shù)據(jù)模型指導(dǎo)下開(kāi)發(fā)的多個(gè)系統(tǒng)間具有良好的信息一致性，為系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)共享奠定數(shù)據(jù)分類雖然與數(shù)據(jù)模型之間有著內(nèi)在的關(guān)系，但數(shù)據(jù)分類不能代替數(shù)據(jù)模屬性的描述。而2.4.3HL7RIM模型健康檔案的數(shù)據(jù)模型用于描述健康檔案信息、以及幫助健康檔案的管理和使用者更加全面地理解健康檔案信息。在數(shù)據(jù)和信息模型方面，目前最有影響力和發(fā)展前景的無(wú)疑是HL7(HealthLevelSeven)的RIM(ReferenceInformationModel)模型。HL7是一個(gè)非營(yíng)利性的自愿組織，它的會(huì)員由對(duì)開(kāi)發(fā)和促進(jìn)衛(wèi)生領(lǐng)域的臨床和管理標(biāo)準(zhǔn)感興趣的醫(yī)院、信息技術(shù)廠商、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、以及政府協(xié)HL7研究和開(kāi)發(fā)RIM模型的目的是為了解決大家開(kāi)發(fā)和制定的信息標(biāo)準(zhǔn)不一致MRIMRIMHL信息的共享而開(kāi)發(fā)的，但隨著EHR因組學(xué)等更廣泛領(lǐng)域的建立信據(jù)模型開(kāi)發(fā)框架(HDF)作為健康檔案數(shù)據(jù)建模的方法。和技術(shù)實(shí)現(xiàn)方法無(wú)關(guān)，僅僅描述數(shù)據(jù)范圍以及數(shù)現(xiàn)實(shí)世界是由各種各樣的實(shí)體(事物、對(duì)象)所組成的，每種對(duì)象都有自己的內(nèi)部狀態(tài)和活動(dòng)特征，不同對(duì)象間的相互聯(lián)系和相互作用就構(gòu)成了各種不同的：把轉(zhuǎn)診、報(bào)銷、檢查、開(kāi)醫(yī)囑等工作歸類為“活動(dòng)”?；镜闹黝愂牵夯顒?dòng)和實(shí)體；另外兩個(gè)主類連接活動(dòng)和實(shí)體，它們是：參與和角施產(chǎn)生相關(guān)實(shí)體：是指物理意義上的人和物。包括所有生命體(LivingSubjects)(如人和動(dòng)物)、機(jī)構(gòu)(正式的和非正式的)、材料(如持久和非持久的貨物、食物、組織、容器)和場(chǎng)地。角色：是指“實(shí)體”在“參與”衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)(或干預(yù)措施)過(guò)程中所扮演色”“參與”衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)(或干預(yù)措施)的行為方式。角色關(guān)系：描述參與衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)(或干預(yù)措施)的各個(gè)角色之間的關(guān)系?；顒?dòng)是從數(shù)據(jù)角度定義健康檔案信息模型的基礎(chǔ)。在健康檔案平臺(tái)中共享的各種數(shù)據(jù)通常都關(guān)聯(lián)到生成它的主要衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)(或干預(yù)措施)?；顒?dòng)域表示發(fā)生在與健康檔案平臺(tái)相關(guān)的各個(gè)系統(tǒng)中的不同活動(dòng)類型。它的范圍僅限于有值。通過(guò)活動(dòng)，可以記錄在特定時(shí)間(或時(shí)刻)對(duì)所感興趣的特定對(duì)象的狀態(tài)所發(fā)生的變化。這里所說(shuō)的時(shí)間概念可能是一個(gè)時(shí)間點(diǎn)(時(shí)刻)，也可能是一個(gè)由開(kāi)聯(lián)活動(dòng)關(guān)聯(lián)描述的是活動(dòng)之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系?；顒?dòng)在發(fā)生時(shí)就會(huì)被記錄并可能推根據(jù)那些向健康檔案信息平臺(tái)提供活動(dòng)數(shù)據(jù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)應(yīng)用程已記錄在某一個(gè)人的健康檔案之中的其他活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的數(shù)據(jù)，可能存在關(guān)聯(lián)，也可能不存在關(guān)聯(lián)。例如，當(dāng)產(chǎn)生出一項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果并將其錄入到實(shí)驗(yàn)室機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之中時(shí)，該系統(tǒng)就會(huì)將該結(jié)果發(fā)布到健康檔案信息平臺(tái)。對(duì)于這樣的一個(gè)結(jié)果，它可能包含或不包含足夠的信息，用于確定究竟是什么實(shí)驗(yàn)室醫(yī)囑導(dǎo)致了此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)項(xiàng)目的執(zhí)行。與此類似，它也可能包含或不包含足夠的信息，用于確定為該實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)申請(qǐng)時(shí)所處力，而活動(dòng)關(guān)聯(lián)則用于表達(dá)支持這一能力。健康檔案信息平臺(tái)需要識(shí)別的是活動(dòng)之間不實(shí)體人包括用于表示參與醫(yī)療保健系統(tǒng)的人員、組織機(jī)構(gòu)或其他類型群體的所有實(shí)體或信息類。基本來(lái)說(shuō)，人旨在表示的是在健康檔案信息模型之中，要使我們能夠確定出一個(gè)醫(yī)療活動(dòng)是關(guān)于誰(shuí)的，即患者；誰(shuí)參與了與該活動(dòng)相關(guān)聯(lián)的醫(yī)療服務(wù)提供過(guò)程，即醫(yī)療服務(wù)提供者以及他們所屬的組織機(jī)構(gòu)。人的定義中所包括的一個(gè)關(guān)鍵概念就是分組的概念。此概念可表示一組正在作為醫(yī)療活動(dòng)對(duì)象的患地點(diǎn)概括為描述健康檔案信息模型之中位置概念的信息。地點(diǎn)用于回答個(gè)人健康檔案之中關(guān)于醫(yī)療活動(dòng)“在何處”或者說(shuō)“在哪”發(fā)生的問(wèn)題。在信息模型理服務(wù)，等等之類的“環(huán)境”是指特定時(shí)刻表現(xiàn)在地點(diǎn)上的理化特性。當(dāng)環(huán)境因素影響個(gè)人健康在健康檔案信息模型中，醫(yī)療活動(dòng)表示為活動(dòng)。資源保存的是那些用于完成醫(yī)療活動(dòng)的不同類型資源的有關(guān)信息。資源之中所保存的這些信息用于回答關(guān)于服務(wù)的過(guò)程中，究竟涉及到了哪些資源”的問(wèn)題。資源的范圍品資源。在健康檔案信息模型中，資源的能力是運(yùn)用政策和業(yè)務(wù)規(guī)則時(shí)所需的一個(gè)關(guān)角色中保存的是關(guān)于特定類型實(shí)體在其參與醫(yī)療服務(wù)提供或獲取時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的那些職能信息。通常將角色分配給人員。角色的類包括服務(wù)提供者、服務(wù)接受者或客戶、支持人員、經(jīng)授權(quán)的信息接收者、經(jīng)授權(quán)的系統(tǒng)用戶、經(jīng)授權(quán)的應(yīng)用2.4.4HL7開(kāi)發(fā)框架(HDF)平臺(tái)的應(yīng)用，為醫(yī)療療信息系統(tǒng)之間的信HL7的消息機(jī)制MSH~\&|ADT1|MCM|LABADT|MCM|198808181126|SECURITY|ADT^A01|MSG00001一個(gè)消息由多個(gè)段(Segments)組成，一個(gè)段由多個(gè)字段(Fields)組成，字段是由一個(gè)或多個(gè)數(shù)據(jù)元組成的字符串，各字段之間采用豎線分隔。這種消息表示方法的優(yōu)點(diǎn)是編碼緊湊，消息長(zhǎng)度短，但它的明顯缺點(diǎn)就是消息可讀性差，加上的一HLvXMLExtensibleMarkupLanguage增長(zhǎng)，但增加部分主要是對(duì)消息結(jié)果的定義和說(shuō)明，借助這些提示信息，我們就HLv種信息模型HL7開(kāi)發(fā)框架求到實(shí)現(xiàn)消息開(kāi)發(fā)的一個(gè)信息模型資源——RIM能夠在包括消息在內(nèi)的多重信息結(jié)構(gòu)中提供數(shù)據(jù)和概念重通過(guò)開(kāi)發(fā)用例模型提供領(lǐng)域事務(wù)過(guò)程。用例模型是利用用例圖捕獲項(xiàng)目范圍，并且能夠完全定義設(shè)計(jì)的消息集。用例模型提供了基本消息開(kāi)發(fā)最后階段的質(zhì)量和加以描述，隨之形成定義消息負(fù)載的MT(MessageType)。最后通過(guò)XML生成器生HDF的應(yīng)用用領(lǐng)域內(nèi)。HL互，能夠滿足不斷發(fā)2.5醫(yī)療企業(yè)集成(IHE)醫(yī)療企業(yè)集成(IntegratingtheHealthcareEnterprise,IHE)計(jì)劃已成為2.5.1IHE集成規(guī)范、交易和角色易，對(duì)某個(gè)領(lǐng)域(例如放射學(xué))的某個(gè)工作流程場(chǎng)景中的集成問(wèn)題通過(guò)選擇和規(guī)E放射學(xué)預(yù)約流程集成規(guī)范的一部分交易和他們所涉及的角色，其目的是定義放射IHE角色參與的所有的構(gòu)件庫(kù)，可以重復(fù)使用在不同的集成規(guī)范中。當(dāng)然，新的集成規(guī)范會(huì)提出開(kāi)發(fā)新IHE有它明確的業(yè)務(wù)目E的角色在發(fā)送/接受消息(或提供/使用服務(wù))時(shí)的動(dòng)作和行為，以支持交易的業(yè)IHE規(guī)定的消息的語(yǔ)義IHEITIIHEITInfraswucture表了另一個(gè)用多個(gè)集成規(guī)范來(lái)構(gòu)造解決大問(wèn)題方案的例子。當(dāng)然，集成規(guī)范仍然2.5.2IHE的EHR視野和應(yīng)用領(lǐng)域設(shè)施；(2)病人醫(yī)療協(xié)同；(3)放射學(xué)；(4)心血管學(xué)；(5)腫瘤學(xué)；(6)病人的EHR解決方案。通過(guò)，ITI領(lǐng)域設(shè)計(jì)了EHR系統(tǒng)的IHE模型所提出的EHR解決方案以長(zhǎng)期集成記錄(EHR-LR)和病人醫(yī)療記錄 (EHR-CR)的互動(dòng)為基礎(chǔ)。EHR-CR總是在進(jìn)行具體的病人醫(yī)療活動(dòng)場(chǎng)所(醫(yī)院、診所、醫(yī)生辦公室等)收集、處理和使用，最常見(jiàn)的是在病人的就醫(yī)場(chǎng)景中。另一方面，在病人就醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的某些或全部的EHR-CR數(shù)據(jù)可能被決定要送到EHR-LR中，供其他醫(yī)生在同一病人的其他就醫(yī)過(guò)程中(可能在另一治療場(chǎng)所)分EHRLR長(zhǎng)期集成記錄，EHR-LR域性或全國(guó)性的行業(yè)規(guī)章機(jī)構(gòu)或政府部門來(lái)定義。并不是所有的在醫(yī)療活動(dòng)工作程”的區(qū)分揭示了在一個(gè)系統(tǒng)之系統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境中分解復(fù)雜性的重要概念。EHRLR度就緒和安全監(jiān)管的服系統(tǒng)在法律意義上擁有。同樣，EHR-CR系統(tǒng)決定目前的病人就醫(yī)場(chǎng)景需要使用IHE例如放射學(xué)、心血管學(xué)、病人醫(yī)療協(xié)同則負(fù)責(zé)開(kāi)發(fā)解決主要在醫(yī)療地點(diǎn)的多系統(tǒng)工作流集成和互操作性問(wèn)2.5.3IHEXDS跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的文本共享模型施，并跨越他們的組織機(jī)構(gòu)界限共享這些數(shù)據(jù)。為了在實(shí)踐中實(shí)現(xiàn)這樣大規(guī)模的信息共享，這些相互獨(dú)立運(yùn)作的機(jī)構(gòu)必須為EHR-LR協(xié)作形成一個(gè)合作域(AD)。E在XDS模型中，每份XDS的目錄卡片都被送到文本貯存系統(tǒng)。貯存系統(tǒng)負(fù)責(zé)文本的長(zhǎng)期安全存儲(chǔ)，把文本UniformResourceIdentifier登記系統(tǒng)相當(dāng)于圖書館的索引系統(tǒng)。圖書館可以有很多書庫(kù)。只要卡片集中在同圖書館。在XDS的電子環(huán)URI來(lái)檢索文本，而無(wú)且允許任何格式的文本(我們可以為任何語(yǔ)言的圖書建立中文的目錄卡片供索引標(biāo)識(shí)號(hào)系統(tǒng)，并將病人信息輸入文本登記系統(tǒng)。登記系統(tǒng)和貯存系統(tǒng)這兩個(gè)角色專門的服務(wù)搜尋系統(tǒng)來(lái)為應(yīng)用程序發(fā)現(xiàn)文本登記角色。(2)文本貯存角色。在AD中可以有多個(gè)文本貯存角色，他們負(fù)責(zé)文本的長(zhǎng)期安全保存和提供文本訪問(wèn)檢索URI在由文本登記角色文本貯存角色遞交文本。如前所述，文本必須被包括在遞交集中遞交。每個(gè)遞交XDS型中是一個(gè)十分重要的概念。文本和它(們)的遞交集的關(guān)系被固化記錄在文本登記角色中，不允許修改。文本源角色把文本、文本元信息和遞交集元信息傳送給文本貯存角色。文本貯存角色安全本貯存角色不保存元信息)。在XDS集成規(guī)StructuredInformationStandards)ebRS(electronicbusinessRegistryServicesSpecification)所規(guī)定的ebXMLSOAP(electronicbusinessXMLSimpleObjectAccessProtocol)消息或電子郵件消息傳送，以分別支持文本遞 OASISebRSebXML登記角色處理查詢要求，并返回匹配的元URI，用XDS集成規(guī)范中定義的文本檢索WEB服務(wù)(WebService)獲取文本文件。OASISebRS標(biāo)準(zhǔn)允許非常靈活的，類似邊緣，以優(yōu)化整個(gè)EHRCRIHE如何和具體的醫(yī)療系IHE具體領(lǐng)域中的集成SWF規(guī)范中的檢驗(yàn)結(jié)果追蹤者角色實(shí)行組合。這些組合的角色可以向文本貯存角色遞交發(fā)布放射影像診斷報(bào)告或臨SIHEXDS基礎(chǔ)設(shè)施集成規(guī)范交叉映射(PIX)定義了對(duì)不同標(biāo)識(shí)域之間病人標(biāo)識(shí)號(hào)相互映射的服病人人口學(xué)信息查詢(PDQ)口學(xué)數(shù)據(jù)查詢病人的完整人口學(xué)數(shù)據(jù)記錄以及標(biāo)識(shí)CS利用網(wǎng)絡(luò)時(shí)間信息協(xié)議(NTP)定義了把不同系統(tǒng)的ATNAIETF消息標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，其交換協(xié)議采用SYSLOG和可靠的定義了基于KERBEROS標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用系統(tǒng)間(在醫(yī)療機(jī)(DSG)定義了不含病人隱私信息的標(biāo)準(zhǔn)消息統(tǒng)治醫(yī)生某個(gè)AD用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)間可靠的文本交換定義了用電子郵件的方式支持XDS文本在兩個(gè)系統(tǒng)間醫(yī)療機(jī)構(gòu)間通過(guò)存儲(chǔ)介質(zhì)的文本XDS本以XML文件的形式通過(guò)可攜存儲(chǔ)介2.6CDA臨床文檔架構(gòu)CDA(ClinicalDocumentArchitecture)是HL7第三版標(biāo)準(zhǔn)(HL7V3)的一部?jī)?nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基于CDA)。在此我如其名稱所示(字母A表示架構(gòu))，CDA提供了一個(gè)能夠表達(dá)所有可能文檔的2.6.1CDA文檔的傳輸A看懂，而計(jì)算機(jī)不能理解。我們用一個(gè)用例來(lái)說(shuō)明這個(gè)問(wèn)題：醫(yī)生需要把某病人不正常。由于病人三個(gè)其化驗(yàn)結(jié)果文檔可能分別保存在社區(qū)慢病管理、體檢和醫(yī)院電子病歷等不同系統(tǒng)中。盡管社區(qū)和體檢中心可以用電子郵件的方式，把檢驗(yàn)報(bào)告?zhèn)鹘o醫(yī)院，但郵件傳送的報(bào)告只能讓醫(yī)生看懂，而計(jì)算機(jī)卻不可能從電子郵件中把相關(guān)內(nèi)容找出來(lái)。這個(gè)用電子郵件傳輸?shù)倪^(guò)程與病人把全部化驗(yàn)單拿給醫(yī)生看沒(méi)有太大區(qū)別，只不過(guò)病人不用隨身帶化并呈現(xiàn)給醫(yī)生，這就是計(jì)算機(jī)可以理解語(yǔ)義(Semantics)。由于醫(yī)生沒(méi)有更多的CDA準(zhǔn)，讓計(jì)算機(jī)2.6.2CDA文檔架構(gòu)CDACDA一層(L1)第二層(L2)CDA文檔包含一個(gè)或多個(gè)章節(jié)，它們采用復(fù)合模式[2]的結(jié)構(gòu)。一個(gè)章節(jié)可以包含子章節(jié)，子章節(jié)再包含子章節(jié)，這樣無(wú)限繼續(xù)。每一個(gè)章節(jié)的的能力，但總的來(lái)說(shuō)仍然缺乏RIM活動(dòng)(Act)類中的值是否由L)文檔交換互操作應(yīng)用目標(biāo)進(jìn)一步規(guī)范(profiling)。這很類似于XML內(nèi)容格式1).約束CDARIM模型的結(jié)構(gòu)。這包括從模型中移除某些(可選的)RIM類或cardinalityCDA制2).約束RIM類的(可選)屬性。這包括提升某些可選的RIM類到必須包括在某個(gè)模板中，或者移除某些(可選的)屬性(不允許它們出現(xiàn)在該類中)。3).約束RIM類屬性的數(shù)據(jù)類型和值域。這包括用一個(gè)具體的數(shù)據(jù)類型替代者為某個(gè)屬性規(guī)定一個(gè)有限的取值范圍。編碼屬性的值EC一個(gè)文檔模板聲明了一組施加于CDA模型的約束，它們把CDA的句法和語(yǔ)義空章節(jié)和陳述級(jí)模板定義了施加于一組表達(dá)某個(gè)臨床概念的章節(jié)或陳述的RIM類的約束，例如用藥、不良反應(yīng)、外科手術(shù)、醫(yī)學(xué)過(guò)程等。由于圖1中所示的CDA構(gòu)義，包含表達(dá)子概念的子模板。章節(jié)和陳述模板通常定在不同的文檔模板之間重用和共享，以支持模劃)。因此，門診訪問(wèn)摘要CDA文檔模板可能包含四個(gè)章節(jié)。這些章節(jié)本身可以由它們自己的章節(jié)／陳述模板定義。這樣，SOAP摘要文檔模板包含四個(gè)章節(jié)模板。同時(shí)，這些章節(jié)模板也可以在其他文檔模板中被引用。這就是文檔模板的重用，它對(duì)于臨床文檔內(nèi)容的標(biāo)準(zhǔn)化有非常重要的意義：我們最終可能只用一個(gè)有限的模板庫(kù)來(lái)定義所有的臨床文檔。該原則也同樣適用于陳述模板(因?yàn)橥瑯拥膹?fù)合求分析與業(yè)務(wù)建?！靶箩t(yī)改”方案把“建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)”列為“八大支柱”之一，衛(wèi)生信息化被提到前所未有的高度，遇到了難得的發(fā)展機(jī)遇。這就要求衛(wèi)生信息化建設(shè)必須服務(wù)于服從于醫(yī)改，從而決定了衛(wèi)生信息化建設(shè)思路必須擯棄原有單個(gè)業(yè)務(wù)驅(qū)動(dòng)模式，重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“以人為本”的健康信息系統(tǒng)建設(shè)，以健康檔3.1衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀3.1.1國(guó)外區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展情況近些年來(lái)，英國(guó)、美國(guó)、加拿大、澳大利亞等一些國(guó)家先后投入巨資開(kāi)展了國(guó)家和地方級(jí)以電子健康檔案和電子病歷數(shù)據(jù)共享為核心的區(qū)域性衛(wèi)生信息化建設(shè)。這些舉措的主要推動(dòng)力來(lái)自于倫理上的需求——最大限度地保證公民的醫(yī)療、國(guó)家衛(wèi)生署制定了國(guó)民衛(wèi)生服務(wù)信息戰(zhàn)略項(xiàng)目(NationalProgrammeforIT,NpfIT)，全面將計(jì)算機(jī)應(yīng)用引入衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，項(xiàng)目利用七年時(shí)間分階段在全科商，在四大試點(diǎn)區(qū)域分別開(kāi)發(fā)全國(guó)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)原型，研究包括電子健康檔案在內(nèi)的多種醫(yī)療應(yīng)用系500億美元發(fā)展2002年，澳大利亞國(guó)家電子健康檔案工作組推出了一套電子健康檔案系統(tǒng)23.1億澳元(21億加元)是避免藥物不良事件(ADE)所節(jié)約的費(fèi)用。Infoway及其他終端用戶對(duì)信息技術(shù)的接受，建立全國(guó)性的電子健康檔案系統(tǒng)、藥品信息系統(tǒng)、定同意方能使用)，其目標(biāo)是為患者提供持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，其經(jīng)濟(jì)目標(biāo)是為了更好地控制醫(yī)療成本(比如取消通過(guò)衛(wèi)生信息共享來(lái)提高醫(yī)療服務(wù)效率、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高醫(yī)療服務(wù)可及性、降低醫(yī)療成本、以及降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的作用已經(jīng)得到充分驗(yàn)證，并被公認(rèn)是未來(lái)衛(wèi)生信息化建設(shè)的發(fā)展方向。目前，越來(lái)越多的國(guó)家已經(jīng)認(rèn)識(shí)到開(kāi)展國(guó)家在實(shí)施過(guò)程中，仍然面臨諸多挑戰(zhàn)，各國(guó)的各種探討和建設(shè)實(shí)踐，為我國(guó)基于健3.1.2我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)現(xiàn)狀在信息技術(shù)飛速發(fā)展的過(guò)程中，我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)經(jīng)歷了從無(wú)到有，從局部到全局，從醫(yī)院向其他各個(gè)衛(wèi)生業(yè)務(wù)領(lǐng)域不斷滲透的過(guò)程，衛(wèi)生信息化逐漸成我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)具有明顯的階段性，可以將其分為三個(gè)階段，目前整體算機(jī)技術(shù)應(yīng)用階段，如醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、收費(fèi)管理、藥品管理等，將傳統(tǒng)業(yè)務(wù)管理模；第二個(gè)階段是進(jìn)入21世紀(jì)后，依托計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)加快業(yè)務(wù)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)建設(shè)階段，如公共衛(wèi)生、設(shè)。SARS危機(jī)以后，衛(wèi)生、縣、鄉(xiāng)五級(jí)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生行政部門可以同時(shí)在線報(bào)告信息，極大地提高了傳染病疫情等報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，加強(qiáng)了國(guó)家和省兩級(jí)突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮決策系統(tǒng)建設(shè)，極大地提高了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急反應(yīng)和危機(jī)處置能力。前兩個(gè)階段的信息化建設(shè)，主要依賴于計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，與其他行0年》中，明確提出好的地區(qū)，開(kāi)展以地(市)縣(區(qū))范圍為單元的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)試點(diǎn)和研究工作，建立區(qū)域衛(wèi)生信息化示范區(qū)。區(qū)域化衛(wèi)生信息系統(tǒng)包括電子政務(wù)、醫(yī)?；ネ?、社區(qū)服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診、居民健康檔案、遠(yuǎn)程醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)健康教育與咨詢，系統(tǒng)信息網(wǎng)上交換、區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息集中存儲(chǔ)與管理，資源共享的衛(wèi)生信息化區(qū)域，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，逐步根據(jù)規(guī)劃綱要的要求和本地衛(wèi)生業(yè)務(wù)發(fā)展的需要，一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)開(kāi)始積廣州番禺區(qū)和福建廈門市都開(kāi)展了基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)工作，部分實(shí)現(xiàn)了區(qū)域居民健康檔案在醫(yī)院、社區(qū)之間的共享以及基于健康檔案的“電子由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，衛(wèi)生信息化建設(shè)發(fā)展速度目前還落后于其他行業(yè)。第一，衛(wèi)生信息系統(tǒng)的業(yè)務(wù)內(nèi)容復(fù)雜。僅以醫(yī)院的收費(fèi)系統(tǒng)為例，就涉及到幾千個(gè)專業(yè)的檢查項(xiàng)目、幾十萬(wàn)個(gè)藥品名稱，其復(fù)雜程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于銀行的存取款系統(tǒng)；第二，衛(wèi)生信息系統(tǒng)涉及紛繁復(fù)雜的規(guī)范以及標(biāo)準(zhǔn)，僅各種醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)就多之中，全球衛(wèi)生信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，均在規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)方面遭遇巨大阻力；第三，醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)涉及不同的3.1.3我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息化發(fā)展面臨的問(wèn)題與挑戰(zhàn)本還在于建設(shè)理念進(jìn)了信息化發(fā)展，但同時(shí)也成為其前進(jìn)方向上的阻礙。目前，我國(guó)區(qū)域衛(wèi)生信息1)．系統(tǒng)分割、相互獨(dú)立。各個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相對(duì)獨(dú)立開(kāi)展業(yè)務(wù)，相互封閉，信2)．業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不規(guī)范。很多業(yè)務(wù)工作沒(méi)有國(guó)家統(tǒng)一規(guī)范和要求，各由于業(yè)務(wù)流程不規(guī)范，很多單位的信息化就是現(xiàn)有管理模式的計(jì)算機(jī)化，不能充為業(yè)務(wù)應(yīng)用發(fā)展的組成部分而提出，缺乏整體規(guī)劃?，F(xiàn)在很多信息系統(tǒng)均是按照階段，疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)、應(yīng)急指揮系統(tǒng)、婦幼保健系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)的建設(shè)大大提高了相關(guān)部門的管理能力和應(yīng)急反應(yīng)速度，但是由于信息系統(tǒng)垂直建設(shè)的5)．理論研究薄弱，信息標(biāo)準(zhǔn)研究起步較晚。衛(wèi)生信息系統(tǒng)的發(fā)展速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于標(biāo)準(zhǔn)的建立，造成了眾多信息系統(tǒng)分別制定各自標(biāo)準(zhǔn)，卻沒(méi)有國(guó)家權(quán)威統(tǒng)一6)．投入不足、技術(shù)人才短缺。資金、技術(shù)和專業(yè)人才匱乏是多年來(lái)一直困擾衛(wèi)生信息化發(fā)展的難題之一。在區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)中，這一問(wèn)題顯得尤為突出：一方面區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)是復(fù)雜的、需要長(zhǎng)期建設(shè)的系統(tǒng)工程，需要投入大量資金予以支持，而政府在這方面的持續(xù)性投入往往不足；另一方面，區(qū)域衛(wèi)生信息體系建設(shè)涉及到衛(wèi)生管理、醫(yī)療、預(yù)防保健、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)以及信息技術(shù)綜上所述，衛(wèi)生信息化建設(shè)在經(jīng)過(guò)十多年的發(fā)展，取得眾多成績(jī)的同時(shí)，也存在諸多問(wèn)題。這些問(wèn)題的解決，需要統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一規(guī)劃，建立起機(jī)構(gòu)之間的共享機(jī)制，體現(xiàn)以人為本的基于健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的需求日益一生的健康管理過(guò)程數(shù)據(jù)記錄。數(shù)據(jù)除滿足衛(wèi)生3.2.1醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求在醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)工作中，我們不僅需要獲取跨越不同系統(tǒng)的健康信息，還需要獲取患者跨越不同區(qū)域衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與邊界的健康信息，在更大的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)范電子健康檔案的共享就是各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)(醫(yī)院，社區(qū)中心等)將各自對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)匯總到數(shù)據(jù)中心形成每個(gè)居民完整的健康檔案信息，同時(shí)各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)又能夠方便地共享查詢這些資料為居民提供醫(yī)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的需要以全面掌握和了解患者過(guò)去就醫(yī)及其健康狀況，為醫(yī)生節(jié)省患者支出,緩解群眾看病貴問(wèn)題的需要，為每個(gè)人建立一個(gè)健康檔案，實(shí)際上就能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)體CT，醫(yī)生馬上就可以知道患者病史，避免了很多重復(fù)的醫(yī)學(xué)爭(zhēng)搶生命綠色通道“黃金時(shí)間”的需要強(qiáng)的醫(yī)療性和社會(huì)性。急癥患者差，甚至失去生命的結(jié)通過(guò)居民健康檔案可以在第一時(shí)間了解決患者的病史、藥物過(guò)敏史等情況，并有針對(duì)性地進(jìn)行醫(yī)療診治準(zhǔn)備，避免無(wú)法詢問(wèn)病情因病史不明確導(dǎo)致救治不力有效、合理利用醫(yī)療資源的需要實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診制度，探索開(kāi)展社區(qū)首診制試點(diǎn)，促進(jìn)大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間形成業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、疾病診治連續(xù)化管理的機(jī)制，最終實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)的就醫(yī)格局是實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源合理使用的沒(méi)有電子病歷、健康檔案等基礎(chǔ)信息，信息化支撐轉(zhuǎn)診可謂無(wú)源之水，只有有了基礎(chǔ)信息，才能夠?qū)崿F(xiàn)轉(zhuǎn)診時(shí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間共享信息，才能實(shí)現(xiàn)提高質(zhì)量降用例分析用例一：醫(yī)院與社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診綜合醫(yī)院醫(yī)生：接收轉(zhuǎn)入病人，查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及張三既往病史，對(duì)張三進(jìn)。下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流場(chǎng)景：李四經(jīng)常性頭暈，病情越來(lái)越嚴(yán)重，社區(qū)醫(yī)生懷疑其得了腦部腫瘤。建議到綜合醫(yī)院確診并治療。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)社區(qū)醫(yī)生建議李四到綜合醫(yī)院確診并治療。綜合醫(yī)院醫(yī)生為李四重新全面檢查。經(jīng)過(guò)多番檢查、治療、觀察，最后確診為腦部腫瘤，并做手術(shù)手術(shù)進(jìn)展較順利，病情開(kāi)始基本穩(wěn)定。由于綜合醫(yī)院病床緊張，建議辦理使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)社區(qū)醫(yī)生幫李四辦理轉(zhuǎn)綜合醫(yī)院醫(yī)生接收張三通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，直接獲得檢查結(jié)果綜合醫(yī)院醫(yī)生查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對(duì)當(dāng)前病情可能產(chǎn)生影響。綜合醫(yī)院醫(yī)生就此和張三回顧情況，以確認(rèn)一些益處節(jié)省重復(fù)的檢查。提供完善的資料使得醫(yī)生能夠做出明確的大部醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無(wú)重點(diǎn)的回一些補(bǔ)充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準(zhǔn)確診斷的可能提高綜合醫(yī)院資源利根據(jù)這些臨床證據(jù)和問(wèn)綜合醫(yī)院醫(yī)生做手術(shù)進(jìn)展較順利，病情開(kāi)始基本穩(wěn)定。由于綜合醫(yī)院病床緊張，轉(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)治療。區(qū)醫(yī)生定期跟蹤隨訪。病人得到更全面的健務(wù)，康復(fù)治療、健康跟蹤隨訪。用例二：實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果共享?？漆t(yī)生：接收轉(zhuǎn)入病人，查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及病人既往病史，對(duì)病人進(jìn)行治下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流場(chǎng)景：張三腹部疼痛已經(jīng)持續(xù)幾周了，身體狀況日益衰弱。由于診斷不明，他的醫(yī)生建議他進(jìn)行一系列的化驗(yàn)檢查并讓他去?？漆t(yī)生那里就診。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)檢驗(yàn)結(jié)果通過(guò)傳真或者快遞送到?？漆t(yī)生處。?？漆t(yī)生查看檢驗(yàn)報(bào)使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)張三的原接診醫(yī)生，辦理轉(zhuǎn)院申請(qǐng)。?？漆t(yī)生接收張三轉(zhuǎn)益處節(jié)省遞送檢查結(jié)果所需的時(shí)間和金錢。提供完善的資料使?？漆t(yī)生與張三會(huì)面，詢問(wèn)張三既往病史，從而判斷是否有其他因素引起疾病。由于未能精確地查明原因，專科醫(yī)生建議做進(jìn)一步檢查以查明病因。通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，直接獲得檢查結(jié)果?？漆t(yī)生查閱檢驗(yàn)結(jié)果以及張三既往病史發(fā)現(xiàn)數(shù)年前的情況對(duì)當(dāng)前病情可能產(chǎn)生影響。?？漆t(yī)生就此和張三，以確認(rèn)一些細(xì)根據(jù)這些臨床證據(jù)和問(wèn)診情況，專科醫(yī)生做出診斷，并開(kāi)出治療處方。得醫(yī)生能夠做出明確的大部分診斷。醫(yī)療衛(wèi)生人員不再僅僅依靠患者的無(wú)重點(diǎn)的回憶和一些補(bǔ)充信息，而是可以直接獲取精確和完善的歷史信息。提供完整的信息提高了快速準(zhǔn)確診斷的可3.2.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)，增進(jìn)健康行為，降低患病風(fēng)險(xiǎn)，是社區(qū)衛(wèi)生的主要服務(wù)內(nèi)開(kāi)展“六位一體”業(yè)務(wù)的需要社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以全科醫(yī)師為骨干，健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和常見(jiàn)病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病的治療和康復(fù)服務(wù)為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)都需要健康檔案作為支撐并為檔案提供開(kāi)展健康干預(yù)跟蹤服務(wù)的需要通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)健康檔案信息共享、聯(lián)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的雙保健康干預(yù)服務(wù)質(zhì)量是衡量一個(gè)區(qū)域居民健康水平的重要標(biāo)志。探索區(qū)域內(nèi)居利用手機(jī)短信預(yù)約服務(wù)等提供便捷和人性化的服務(wù)，可以有效提升健康干預(yù)服務(wù)指標(biāo)體系和統(tǒng)一操作模式的社區(qū)衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)，可以提高社區(qū)衛(wèi)生管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)的管理。下面從產(chǎn)后訪視、高血壓管理兩個(gè)用例來(lái)分析區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)建立后的工作模用例分析一：產(chǎn)后訪視下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流場(chǎng)景：一個(gè)嬰兒在一家醫(yī)院出生了，產(chǎn)婦出院后，分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后訪視。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后訪嬰兒管轄社區(qū)定期從社區(qū)或街道了解嬰兒出生情況，并到嬰兒家庭做隨訪，將嬰兒信息錄入計(jì)劃免疫系統(tǒng)。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)平分娩醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后平臺(tái)將該產(chǎn)婦分娩信息和和產(chǎn)后28天內(nèi)訪視信息主動(dòng)推送到轄區(qū)社區(qū)，社區(qū)提醒并開(kāi)展42天產(chǎn)后訪轄區(qū)社區(qū)進(jìn)行計(jì)劃生育措施指導(dǎo)，進(jìn)行科學(xué)育兒知識(shí)教育，做兒童計(jì)劃免疫接種計(jì)劃，做兒童保健健康益處轄區(qū)醫(yī)院和轄區(qū)社區(qū)工作變被動(dòng)為主動(dòng)。減少產(chǎn)后訪視遺漏，減少計(jì)劃免疫遺漏。為轄區(qū)醫(yī)院和轄區(qū)社區(qū)提供更完整的信息，適保健的可能性。例二：高血壓病管理高血壓病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生：確診病人是否為高血壓患者，病情穩(wěn)定后將病人下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流場(chǎng)景：一個(gè)病人送往醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)是高血壓患者?；局斡筠D(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪跟蹤。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是是病情穩(wěn)定后，進(jìn)行轉(zhuǎn)診到社區(qū)。錄入信息建立高血壓病人專檔。社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。進(jìn)行長(zhǎng)期專病隨訪跟蹤。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是高血壓，通過(guò)平臺(tái)查詢?cè)摬∪说慕】禉n案，了解該病人高血壓是否是長(zhǎng)期的，還是其它因素引起的，找出合適的診療方案，確診是否為高血壓患者?；局斡?，或是病情穩(wěn)定后，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)進(jìn)行轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并將本次就診記錄自動(dòng)歸入該病人區(qū)域健康檔案通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)進(jìn)行接平臺(tái)自動(dòng)提醒社區(qū)建立高血壓病人專檔，建檔案可從醫(yī)院就診信息默認(rèn)到檔案。社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)后，平臺(tái)自動(dòng)提醒社區(qū)對(duì)該病人進(jìn)行長(zhǎng)期專病隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的高血壓疾病情況。益處為醫(yī)生提供更多信息，讓醫(yī)生更準(zhǔn)確地作出合適的診療方轄區(qū)社區(qū)建檔案自動(dòng)提醒，使轄區(qū)社區(qū)可減少高血壓病人訪視遺漏。3.2.3公共衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生體系由國(guó)家公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、地方公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層公共衛(wèi)生組織及精神病防治機(jī)構(gòu)等機(jī)構(gòu)與組織，肩負(fù)起醫(yī)療救治、疾病預(yù)防、健康促進(jìn)、環(huán)境公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)聯(lián)動(dòng)工作的需要時(shí)，記錄的既往病史，體檢時(shí)的有關(guān)記錄、家庭住址、親屬聯(lián)系方式等)，急救最近的急救車輛前往搶救。同時(shí)開(kāi)通醫(yī)院生命綠色通道，用既往病史，使醫(yī)院提前做好搶救準(zhǔn)備。促使用戶的呼救信息疾病預(yù)防與控制管理需要出生到終老的整個(gè)生命過(guò)程中，其健康狀況的發(fā)展變的各項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)記錄的總和，疾病預(yù)防保健專業(yè)機(jī)構(gòu)以居民健為依據(jù)，開(kāi)展質(zhì)量控制和管理，能夠更好地了解和掌握轄區(qū)內(nèi)況及其變化和趨勢(shì)，有效開(kāi)展醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理的需要食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響――醫(yī)院急診―――重癥監(jiān)護(hù)”四個(gè)環(huán)節(jié)分別由不同的機(jī)構(gòu)不同工作人員協(xié)同完成，“救人”是整個(gè)環(huán)節(jié)最大的目標(biāo)，環(huán)節(jié)之間溝通最多的就是病情及病史，因而健康檔案實(shí)質(zhì)上成了整個(gè)具體來(lái)說(shuō)：患者的臨床表現(xiàn)往往為急診患者，最突出的表現(xiàn)是急性癥狀。因穩(wěn)定病情，“治病”意味先要明確疾病診斷，再行相應(yīng)治療措施，因而通過(guò)居民健康檔案適時(shí)的查閱，提高搶救病人的“黃金時(shí)間”，為預(yù)防暴發(fā)大規(guī)模的疾病公共衛(wèi)生服務(wù)需要在全國(guó)建立格式、內(nèi)容相對(duì)統(tǒng)一的信息化居民健康檔案，將能夠確保居民的能夠享受到由政府提供的基本公共健康教育、職業(yè)衛(wèi)生、精神疾病管理治療等內(nèi)容，由城市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級(jí)衛(wèi)生室(所)向轄區(qū)內(nèi)所有居民均等提供。國(guó)家還將加強(qiáng)對(duì)邊遠(yuǎn)、貧困和流動(dòng)人口等特殊人群的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入和服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民下面從出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)和傳染病報(bào)告兩個(gè)例子來(lái)分析公共衛(wèi)生服務(wù)對(duì)居民用例分析用例一：出生醫(yī)學(xué)證明簽發(fā)社區(qū)醫(yī)生：進(jìn)行產(chǎn)后隨訪，新生兒隨訪，為嬰兒建立健康檔案和做計(jì)劃免疫下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流述場(chǎng)景：一個(gè)嬰兒在一家人民醫(yī)院出生了，醫(yī)院需簽發(fā)醫(yī)學(xué)出生證明，嬰兒所管轄社區(qū)需為嬰兒做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟蹤。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)人民醫(yī)院管理部門需錄入嬰兒出生信息到醫(yī)學(xué)出生證簽發(fā)系統(tǒng)，并打印出醫(yī)學(xué)出生證。嬰兒管轄社區(qū)定期從社區(qū)或街道了解決嬰兒出況，并到嬰兒家庭隨訪，將嬰兒信息錄入計(jì)劃免疫系統(tǒng)。嬰兒所管轄社區(qū)為嬰兒做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息臺(tái)，從孕產(chǎn)婦檔案、分娩記錄獲出醫(yī)學(xué)出生證。區(qū)域衛(wèi)生信息臺(tái)主動(dòng)一嬰兒出生了，社區(qū)醫(yī)生根據(jù)產(chǎn)婦健康檔案主動(dòng)做隨訪。并為嬰兒建立健康檔社區(qū)為嬰兒做計(jì)劃免疫計(jì)劃并做跟蹤。益處減少重復(fù)信息錄入，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。轄區(qū)社區(qū)工作被提醒需做隨訪和計(jì)劃免疫，而不是定時(shí)做調(diào)查。節(jié)省社區(qū)的工作量。減少產(chǎn)后訪視、計(jì)劃免疫遺漏，提高區(qū)域產(chǎn)后訪視率和計(jì)劃免疫覆蓋例二：結(jié)核病防治結(jié)核病防治病例發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)生：確診病人是否為結(jié)核病患者，同時(shí)上報(bào)上級(jí)CDC和轄區(qū)慢病站(或結(jié)核病防治所)，病情穩(wěn)定后將病人轉(zhuǎn)診到轄區(qū)社區(qū)。病情，給出專業(yè)的治療計(jì)下表是對(duì)場(chǎng)景描述，通過(guò)對(duì)現(xiàn)在使用的流程、使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)后的流場(chǎng)景：王五在醫(yī)院確診為結(jié)核病。將病例上報(bào)CDC和轄區(qū)慢病站(或結(jié)核病防治所)?；局斡筠D(zhuǎn)診到社區(qū)醫(yī)院康復(fù)，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪跟蹤。無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是結(jié)核病，通過(guò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)CDC。手工將病例報(bào)轄區(qū)慢病站(或結(jié)核病防治所)。轄區(qū)慢病站(或結(jié)核病防治所)：根據(jù)結(jié)核病治療計(jì)劃和跟蹤治療計(jì)劃，人工送住醫(yī)院?；局斡蚴遣∏樯鐓^(qū)接診，并手工錄入信息建立結(jié)核病病人使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病人是結(jié)核病，通過(guò)區(qū)域平臺(tái)，將病例病信息主動(dòng)推送到CDC和轄區(qū)慢病站 (或結(jié)核病防治所)。轄區(qū)慢病站(或結(jié)核病防治所)根據(jù)結(jié)核病病人的病情，制定治療計(jì)劃和跟蹤治療計(jì)劃，通區(qū)平臺(tái)發(fā)送到醫(yī)院。醫(yī)院根據(jù)治療計(jì)劃進(jìn)行診療，慢病站(或結(jié)核病防治所)通過(guò)平臺(tái)獲取實(shí)時(shí)信息，進(jìn)行過(guò)基本治愈，或是病情穩(wěn)定后，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)轉(zhuǎn)診到社區(qū)，并將本次就診記錄自動(dòng)歸入該病益處節(jié)省遞送病例、治療計(jì)劃和跟蹤治療計(jì)劃所需的時(shí)間和金錢。慢病站(或結(jié)核病防治所)可對(duì)病人病情變化進(jìn)行實(shí)時(shí)過(guò)程監(jiān)督，隨時(shí)提出治療意見(jiàn)，提高診斷效率。轄區(qū)社區(qū)建檔案社區(qū)可減少結(jié)核病病人訪視遺漏。社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療。人進(jìn)行長(zhǎng)期專病隨訪跟人區(qū)域健康檔案中。社區(qū)通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生平臺(tái)進(jìn)行平臺(tái)自動(dòng)提醒社區(qū)建立結(jié)核病病人專檔，建檔案可從醫(yī)院就診信息默認(rèn)到檔案。社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療?？祻?fù)后，平臺(tái)自動(dòng)提醒社區(qū)對(duì)該病人進(jìn)行長(zhǎng)期專病隨訪跟蹤。轄區(qū)疾病控制中心了解全區(qū)域的結(jié)核病疾病情況。3.2.4綜合衛(wèi)生管理的需求為了適應(yīng)深化衛(wèi)生體制改革,需要進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè),建立以健康檔案為核心的區(qū)域衛(wèi)生信息信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)共享與業(yè)務(wù)整合，進(jìn)加強(qiáng)衛(wèi)生管理需求以輔助其決策，高效開(kāi)展電子政務(wù)、疫情監(jiān)測(cè)、應(yīng)急聯(lián)動(dòng)等；通過(guò)互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)體系將使行政管理部門對(duì)衛(wèi)生業(yè)務(wù)部門的監(jiān)督和控制更加的及時(shí)和準(zhǔn)提高行業(yè)內(nèi)的應(yīng)急指揮處理能力。衛(wèi)生信息的發(fā)布與公示將加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和約束，增強(qiáng)政策的透明度。豐富的醫(yī)療衛(wèi)生信息資源，為政府進(jìn)行全市的資源整合，減少重復(fù)投資需求還是應(yīng)用系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)，以及數(shù)據(jù)的采集與信息利用，大多數(shù)都是出于一種低水平重復(fù)的無(wú)序狀態(tài)。每個(gè)單位都建設(shè)小而全的網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，采用不統(tǒng)一的系統(tǒng)軟件，使用不規(guī)范的應(yīng)用系統(tǒng)，配備不少的專業(yè)計(jì)算技術(shù)人員，投入不菲的建設(shè)與維護(hù)資金，結(jié)果是財(cái)力、物力與人力投入很大，帶來(lái)的卻不是令人滿意的效益。計(jì)數(shù)據(jù)都無(wú)法自動(dòng)獲取，還要通過(guò)手工方式收集、上報(bào)、統(tǒng)計(jì)，難以發(fā)揮衛(wèi)生信實(shí)現(xiàn)跨業(yè)務(wù)跨系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享利用的需求由于衛(wèi)生信息化建設(shè)各自為政，缺乏統(tǒng)一規(guī)范和部署，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的網(wǎng)絡(luò)物理上不聯(lián)通，業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不一致，數(shù)據(jù)無(wú)法交換共享，形成了各單位、各條線的信息孤島。首先，各單位對(duì)基礎(chǔ)與公共信息都要重復(fù)采集與存下面從突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮、衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)兩個(gè)用例來(lái)分析區(qū)域用例分析用例一：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮場(chǎng)處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)、衛(wèi)生防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、現(xiàn)場(chǎng)隔離與控制、轉(zhuǎn)運(yùn)救。場(chǎng)景：突發(fā)公共衛(wèi)生事件，各部門都行動(dòng)起來(lái)了。事件控制和救治工作涉及應(yīng)急隊(duì)伍組織、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、傳染源隔離、醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)、衛(wèi)生防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、現(xiàn)場(chǎng)隔離與控制、轉(zhuǎn)運(yùn)救治、物資調(diào)撥、病因調(diào)查、保護(hù)易感人群、宣傳教育等綜合處理工作，眾多部門在統(tǒng)一指揮下，協(xié)同采取應(yīng)對(duì)措無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)區(qū)域應(yīng)公共衛(wèi)生急物資和人力資源了解不夠，對(duì)事件危險(xiǎn)、自身應(yīng)急能力不應(yīng)急隊(duì)伍組織、現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、傳染源隔離、醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)處置、監(jiān)督檢查、監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)、衛(wèi)生防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)搶救、現(xiàn)場(chǎng)隔離與控制、轉(zhuǎn)運(yùn)救治、物資調(diào)撥、病因調(diào)查、保護(hù)易感人群、宣傳教育等綜合處理工等工作信息不能共享，很難使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)平時(shí),通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)獲得區(qū)域應(yīng)公共衛(wèi)生急物資和人力資源，評(píng)估應(yīng)急能力，做出各應(yīng)急預(yù)案，并建立疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)機(jī)制。臺(tái)，利用先進(jìn)的信息處理技術(shù)、科學(xué)的危機(jī)處理方法和現(xiàn)代的管理手段實(shí)現(xiàn)對(duì)突發(fā)事件相關(guān)數(shù)據(jù)的采集、危機(jī)判定、決策分析、命令部署、實(shí)時(shí)溝通、聯(lián)動(dòng)指揮、現(xiàn)場(chǎng)支援等功能。以在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)危機(jī)事件做出最快的反應(yīng)，采取合適的措施預(yù)案，有效地動(dòng)員和調(diào)度各種資源進(jìn)行指揮決策。指揮機(jī)構(gòu)可及時(shí)、有效地調(diào)集各種急需的資源，實(shí)施疫情控制和醫(yī)療救治工作。益處區(qū)域應(yīng)公共衛(wèi)生急物資和人力資源方面的信息收集更全面、更準(zhǔn)確。業(yè)務(wù)協(xié)同更暢指揮決策更準(zhǔn)減輕突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)人民健康和生命安全造成控制手段和最優(yōu)的成的負(fù)面影響與損失控制在最小范圍用例二：衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)員。場(chǎng)景：在開(kāi)年度財(cái)政預(yù)算會(huì)議上，局長(zhǎng)提出了以下幾個(gè)問(wèn)題：公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)如何補(bǔ)償？補(bǔ)償多少？政府應(yīng)該怎么購(gòu)買公共產(chǎn)品？怎么評(píng)估工作量？以什么樣的價(jià)格購(gòu)買？無(wú)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)無(wú)法了解公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展的準(zhǔn)確、詳細(xì)的數(shù)量只能按照“平均主義”發(fā)放衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)。使用區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，政府實(shí)時(shí)了解獲得公共衛(wèi)生服務(wù)的工作量和工作質(zhì)量。必須通過(guò)建立完善績(jī)效考核分配機(jī)制，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展進(jìn)行過(guò)程監(jiān)督，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效分配機(jī)制從原來(lái)“以收益為基礎(chǔ)”調(diào)整為“以效率為基礎(chǔ)”。益處規(guī)范公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的使用，提高財(cái)政資金的使用效率。勞取酬”和“優(yōu)勞優(yōu)得”，激發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性，提高工作務(wù)能力和水平。還是區(qū)域衛(wèi)生綜合管理，其最終目的都是為了滿足人們的醫(yī)療健康服務(wù)。公共衛(wèi)合管理都離不開(kāi)居民健康檔案信息。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的建設(shè)必須以健康檔案為核心，通過(guò)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，構(gòu)建統(tǒng)一的居民電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)健康信息在區(qū)域內(nèi)不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間共享利用，實(shí)現(xiàn)各機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)更加協(xié)同，以提高醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)質(zhì)量和效率，提高衛(wèi)生3.3.1衛(wèi)生信息平臺(tái)用戶描述識(shí)符1A基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院303診所4B專業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)01醫(yī)院5預(yù)防控制機(jī)構(gòu)6婦幼保健機(jī)構(gòu)704急救中心805血站9C衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)衛(wèi)生行政管理部門生監(jiān)督機(jī)構(gòu)