醫(yī)學(xué)類復(fù)習(xí)資料：精神病學(xué)資料補充

05級第一輪見習(xí)精神科考試重點（三系，各系各出各的題）

1、題型：選擇20，每個1分。填空20，每個1分。名解5個，每個6分，其中一個英文，必須用英文回答。簡答題4題，每個10分。

2、重要章節(jié)：癥狀學(xué)（名解多）、精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥。

3、具體內(nèi)容：

P1，精神活動包括哪些。精神活動包括認(rèn)識活動（由感知覺、注意、記憶和思維等組成）、情感活動、行為活動。這些活動過程相互聯(lián)系、精密協(xié)調(diào)，維持著精神活動的統(tǒng)一和完整。

P5，精神障礙病因。遺傳因素、素質(zhì)因素、性別因素、年齡因素、理化生物因素、心理社會因素、機(jī)體功能狀態(tài)、（各種因素相互作用對精神障礙的影響。）P24，提綱。（精神檢查時評估合作病人的提綱）1一般表現(xiàn)：接觸情況、日常生活、注意力和定向力2認(rèn)知障礙：感知障礙、思維障礙、記憶力、智能、自知力3情感障礙：注意病人情感障礙種類、性質(zhì)、強度、廣度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對其社會功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。還需要注意病人的表情、姿勢、言語聲調(diào)、內(nèi)心體驗、情感穩(wěn)定性、對周圍人與實物的反應(yīng)性、態(tài)度和感染力等4意志行為：注意病人意志行為種類、性質(zhì)、強度、廣度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對其社會功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。還要注意意志行為的指向性，自覺能動性、堅定性、果斷性、切實可行性等方面的障礙。

P39：1）錯覺、幻覺、知覺與表象區(qū)別（PPT里有）。知覺：對客觀事物所形成的具體而完整的反映，如一只紅蘋果等。包括了各種屬性、相互間的聯(lián)系，包含了感覺。錯覺：對客觀事物的錯誤判斷，是歪曲的知覺。可按不同的感官分類。病態(tài)錯覺都意識障礙引起。幻想性錯覺：是一種將感知到的事物形象加以改變或增添一些細(xì)節(jié)，從而產(chǎn)生歪曲的知覺。鑒別1：幻想性錯覺在出現(xiàn)錯覺有當(dāng)時已經(jīng)意識到本來的事物是什么；幻想性錯覺的內(nèi)容和當(dāng)時的幻想有密切的聯(lián)系；可見于健康人?；糜X：是一種虛幻（而不是錯誤）的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。在意識清晰時出現(xiàn)幻覺屬于病態(tài)。夢是睡眠時出現(xiàn)的幻覺。（幻聽、幻視最常見）按幻覺的來源：真性幻覺:通過感覺器官而獲得的，來自客觀刺激。假性幻覺：不通過感覺器官而獲得的，不來自客觀刺激。（思維化聲）按幻覺產(chǎn)生的條件：機(jī)能性幻覺：正常知覺與幻覺并存。反射性幻覺：感官活動時，出現(xiàn)另一感官的幻覺。

入睡前幻覺：多見于酒精中毒或譫妄。心因性幻覺。兩組比較：真性幻覺vs假性幻覺相同點：缺乏相應(yīng)的客觀刺激作用于感官不同點：知覺體驗（清晰、鮮明、生動vs不清晰，不完整）；來源（外界vs腦內(nèi)）；定位（明確vs不明確）；如何感知（通過感官vs不通過感官）；知覺vs表象（回憶或想象在的形象）不同點：存在于客觀空間vs存在于主觀空間；形象生動、清晰、鮮明vs形象模糊；不從屬于自己vs可以從屬于自己；不隨自己的意愿而改變vs可隨自己的意愿而改變小結(jié)，課本的定義：錯覺illusion：是對客觀事物的不正確感知，是一種歪曲的知覺?；糜Xhallucination：沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的知覺體驗。知覺perception：客觀事物的各種屬性通過感覺器官在人腦綜合起來，并借助于以往的經(jīng)驗，形成一個完整而具體的印象時便是知覺。知覺障礙包括錯覺&幻覺。2）感知綜合障礙psychosensorydisturbance：指病人能夠正確認(rèn)知事物的本質(zhì)，但對它們的部分屬性，如大小、性狀、比例、色彩、或空間、時間關(guān)系卻產(chǎn)生了歪曲的知覺?！菊w正確，而部分歪曲】。而錯覺中被歪曲的常為事物的整體及其基本性質(zhì)而非部分屬性。3）妄想delusion：是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對某種不正確的思想的堅信。這些不正確思想的產(chǎn)生可能由于幻覺影響或錯誤的判斷、推理所致，也可能緣于荒謬的聯(lián)想。三大特征1不符合客觀實際2不符合所受的教育水平3堅信不疑，不能以親身體驗和經(jīng)歷加以改正。妄想只見于精神病患者，是精神病最具有特點和最重要表現(xiàn)之一。4）原發(fā)性妄or跟繼發(fā)性妄想常發(fā)生于什么病原發(fā)性妄想是突然發(fā)生（與經(jīng)歷、處境無關(guān)），內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷、當(dāng)前處境無關(guān)，也不是來源與其他異常心理活動的病態(tài)信念。包括突發(fā)妄想；妄想知覺；妄想心境or妄想氣氛。其是精神分裂癥的特征性癥狀，對診斷分裂癥具有重要價值。繼發(fā)性妄想：發(fā)生在其他病理生理基礎(chǔ)上的妄想，或在某些妄想基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想，見于多種精神疾病。5）注意障礙哪幾種：注意attention：人的精神活動有選擇性的指向一定對象的現(xiàn)象叫做注意。常見注意障礙：注意增強hyperprosexia，注意減弱，注意緩慢blunting，注意渙散divergence，注意狹窄narrowing，注意固定fixation，注意轉(zhuǎn)移transference6）錯構(gòu)虛構(gòu)遺忘記憶包括識記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）、回憶（再現(xiàn)）四個過程。記憶障礙包括兩方面：記憶量（記憶增強、減退、遺忘）&記憶質(zhì)（錯構(gòu)癥、虛構(gòu)癥、潛隱記憶）遺忘amnesia：某一時期患者的經(jīng)驗或重大事件記憶的缺失。其往往從新發(fā)生的小事擴(kuò)展到既往的回憶，并且還有一定選擇性。順行性遺忘，逆行性遺忘，進(jìn)行性，心因等。錯構(gòu)paramnesia：患者在回憶中，對過去的經(jīng)歷不自覺的加以歪曲，并信以為真。多見于老年期精神障礙和腦血管病所伴發(fā)的精神障礙。虛構(gòu)confabulation：指病人在回憶中將過去事實上未發(fā)生的事件或經(jīng)歷，說成是親身體驗。常見于酒精中毒性精神病（柯薩科夫精神?。?，外傷性、中毒性精神病，麻痹性癡呆。7）癡呆demantia：屬于智能障礙。起病于成年期，患者大腦發(fā)育正常，以后由于各種有害因素使腦部神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)受到損害。8）假性癡呆：一些由于強烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生的智能障礙，表面和癡呆類似，但本質(zhì)迥然不同。大腦的組織結(jié)構(gòu)方面并無任何器質(zhì)性的損害，屬于功能性。一般通過適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚?，其智能障礙在短時期內(nèi)可以完全恢復(fù)正常。常見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。主要有心因性Ganser綜合征，童樣癡呆puerilism9）自知力insight：又稱洞悟力或內(nèi)省力。指病人對其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識能力，即是否覺察到自己的精神狀態(tài)存在異常，對異常表現(xiàn)能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。自知力恢復(fù)是精神病痊愈重要指標(biāo)之一。10）定向力orientation：=定向能力，指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力。包括兩方面，對周圍環(huán)境的認(rèn)識，對自身狀況認(rèn)識。定向力障礙一般在腦器質(zhì)性疾病中多見，且往往是意識障礙的一個重要標(biāo)志。11）情感性質(zhì)改變&情感波動障礙：情感affection是人們在改造客觀現(xiàn)實的活動過程中，對現(xiàn)實事物往往采取各種不同的態(tài)度，產(chǎn)生各種不同的內(nèi)心體驗。心境mood：較為持久但強度不太大的情緒狀態(tài)。激情affect：突然產(chǎn)生的強烈、爆發(fā)的情感。情感性質(zhì)改變：主要指病理優(yōu)勢情感，即在患者精神活動中居于顯著優(yōu)勢地位的情感。包括情感高漲elation，情緒低落depression，焦慮anxiety，恐懼fear，情感淡漠a(chǎn)pathy。情感波動性障礙：主要表現(xiàn)為情感的發(fā)生過程失調(diào)。在客觀刺激作用下，情感極易誘發(fā)或反應(yīng)緩慢。主要包括易激惹irritability，情感脆弱emotionalfragility，情緒不穩(wěn)instability，病理性激情，強直性哭笑，情感遲鈍，情感麻木numbness。12）協(xié)調(diào)性&不協(xié)調(diào)性精神活動性興奮協(xié)調(diào)性：是一類與患者思維、情感一致的全身運動普遍增加，每個動作都有一定目的和意義，而且是可以理解的。整個精神運動協(xié)調(diào)一致。多見于輕躁狂。不協(xié)調(diào)：一類與思維和情感不一致的動作和言語增加，動作單調(diào)而雜亂，缺乏目的和意義，令人難以理解。整個精神活動不協(xié)調(diào)。常見有緊張性興奮、青春期興奮、譫妄狀態(tài)和精神錯亂狀態(tài)。13）木僵：嚴(yán)重的精神運動性抑制，指動作行為和言語活動的完全抑制或減少?；颊呓?jīng)常保持一種固定姿勢，很少活動或經(jīng)常少動。臘樣屈曲cereaflexibilitas：患者姿勢經(jīng)常固定不變，肢體任人擺布，即使四肢懸空或放在很不舒適的位置也能維持很久而不主動改變，如同蠟做的人一般。違拗癥negativism：患者對加于他的各種動作和提示不僅沒有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。臨床可見主動性和被動性（多見于精神分裂癥緊張型）。刻板動作，刻板言語stereotypedactorspeech：患者持久而機(jī)械的重復(fù)某一種單調(diào)動作，但并不具有任何目的和意義者稱為刻板動作。見于精神分裂癥緊張型。14）譫妄delirium：意識consciousness：一種復(fù)雜的心理過程，是心理活動的基礎(chǔ)。包括環(huán)境意識和自我意識。意識障礙分為1以意識清晰度降低2以意識范圍改變3以意識內(nèi)容改變譫妄狀態(tài)：屬于意識內(nèi)容改變。是一種以意識模糊為基礎(chǔ)，伴有普遍精神活動發(fā)生障礙的狀態(tài)。主要臨床相包括意識清晰度明顯降低，定向力不佳，注意遲鈍，回憶困難，思維不連貫，并伴有恐怖性的幻覺和錯覺。

P82第六章軀體疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙臨床表現(xiàn)的共同特點。軀體疾病所致精神障礙發(fā)生主要是由于各種有害因素通過多種途徑造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)而產(chǎn)生各種精神癥狀。1）精神障礙的發(fā)生、發(fā)展、嚴(yán)重程度及其轉(zhuǎn)歸等情況與所患軀體疾病的病程變化相一致。2）精神癥狀在許多情況下呈現(xiàn)出夜間癥狀加重、突出，白天癥狀減輕或消失的所謂晝輕夜重情況。3）應(yīng)該有相應(yīng)軀體疾病的癥狀、體征及實驗室檢查的陽性發(fā)現(xiàn)。具體的臨床表現(xiàn)：急性腦綜合征：主要表現(xiàn)為意識清晰度改變的情況下，出現(xiàn)錯覺、幻覺、思維不連貫、瞬時記憶和近記憶受損、定向障礙、情感異常等，并伴有不協(xié)調(diào)的精神運動興奮。又稱為譫妄狀態(tài)。特點就是發(fā)生較急，并以意識障礙為主要表現(xiàn)，其余癥狀在此基礎(chǔ)上發(fā)生。慢性腦綜合征：是由慢性軀體疾病所引起的，或發(fā)生于嚴(yán)重軀體疾病之后的，或是由急性腦綜合征遷延而來的一組精神障礙綜合征的總稱。共同表現(xiàn)為緩慢發(fā)病、病程遷延、不伴意識障礙。主要有智能障礙、人格改變、遺忘綜合征。

P102第七章精神活性物質(zhì)與非依賴性物質(zhì)所致精神障礙1）藥物依賴：也成藥物成癮，是指對藥物有一種強烈的渴求，并反復(fù)應(yīng)用，以取得快感或避免斷藥后產(chǎn)生痛苦為特點的一種精神和軀體性病理狀態(tài)。分為精神依賴和軀體依賴。精神依賴：指病人對藥物的渴求，以期獲得服藥后的特殊快感。如嗎啡、海洛因等。軀體依賴：反復(fù)服用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某些生理、生化變化，以致需要藥物持續(xù)存在體內(nèi)，以免發(fā)生特殊的，稱之為戒斷綜合征的現(xiàn)象，如嗎啡類，巴比妥類，酒精。耐藥性：指在重復(fù)使用某種藥物后，臨床效應(yīng)逐漸減低，如欲獲得與用藥初期相同的效應(yīng)，必須加大劑量。戒斷綜合征（時間表現(xiàn)）：withdrawalsyndrome：一般在中斷用藥后8-12h出現(xiàn)。最初表現(xiàn)哈欠、流涕、流淚、寒戰(zhàn)、出汗等。隨后陸續(xù)出現(xiàn)各種戒斷癥狀，如厭食、惡心嘔吐、腹瀉，瞳孔擴(kuò)大，肌肉抽動、疼痛、失眠，抑郁，煩躁不安，意識障礙，嗜睡，譫妄，伴有鮮明生動的幻覺等。通常于斷藥后24-36h最為突出，2-3天后開始減輕，7-10天逐漸消失。P112第八章精神分裂癥schizophrenia1）精神分裂癥：一組病因未明的精神病，多在青壯年發(fā)病，起病往往較為緩慢，臨床上可表現(xiàn)為思維、情感、行為（腦心體）等多方面的障礙以及精神活動的不協(xié)調(diào)。一般病程遷延，呈反復(fù)加重或惡化，部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾。2）生化假說：神經(jīng)生化病理假說。其中最受重視是多巴胺活性過度假說。DA及其受體異常是重要意義。3）急性慢性癥狀急性癥狀：陽性癥狀：主要是指正常心理功能的偏移，涉及到感知、思維、情感和行為等多個方面，常見的為知覺障礙、思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、妄想、內(nèi)向性思維autism、情感障礙、行為障礙。知覺障礙：最常見是聽幻覺。第二人稱幻聽&第三人稱幻聽是精神分裂癥具有特征性幻聽。思維聯(lián)想障礙：分為聯(lián)想結(jié)構(gòu)（思維散漫、思維破裂）&聯(lián)想自主性（思維云集、中斷等）。思維邏輯障礙：病理性象征性思維、語詞新作。妄想：原發(fā)性最具特征性。被控制感、被洞悉感。最常出現(xiàn)的是被害妄想、關(guān)系妄想、嫉妒妄想、擴(kuò)大妄想等。內(nèi)向性思維：沉浸在自己的思維活動中，并且分不清楚主觀思維&客觀現(xiàn)實之間的界限。情感障礙：包括患者情感的不協(xié)調(diào)、情感倒錯、矛盾情感。行為障礙：緊張性麻木，蠟樣屈曲等。出現(xiàn)自殺觀念和行為的原因是由于抑郁情緒。慢性癥狀：陰性癥狀：指正常心理功能的缺失所表現(xiàn)出來的各種障礙。臨床為思維貧乏，情感平淡或淡漠，意志活動的減退。認(rèn)知功能障礙：智力損害，自知力損害等等。臨床類型（前5種）：①偏執(zhí)型paranoid：該型以幻覺&妄想為主要臨床表現(xiàn)，起病較緩慢，發(fā)病年齡偏大，以青年和中年為主。是最常見類型。②青春期hebephrenic：該型以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、行為障礙等為主要表現(xiàn)。發(fā)病急，年齡輕。③緊張型catatonic：除一般特征外，以緊張癥狀群為主要臨床表現(xiàn)?？沙霈F(xiàn)緊張性木僵、蠟樣屈曲、刻板言語和動作等緊張癥狀。④單純型simpletype：起病很緩慢，2年左右。發(fā)病年齡輕，起病早期可表現(xiàn)為精神衰弱綜合征，以后主要以陰性癥狀為主。⑤未分化型：具有一般特征，但不符合以上所描述的任何一型特征，或是混合，以陽性為主。病程標(biāo)準(zhǔn)（至少要多少時間）1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定；2）若同時符合分裂癥和心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。P129第九章心境障礙1）定義：mooddisorder：=情感性精神障礙：指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。還包括環(huán)性、惡劣心境2）生化研究：5-HT假說是主流3）臨床表現(xiàn)三高三低，注意軀體癥狀。狂躁發(fā)作：典型癥狀~心境高漲、思維奔逸、活動增多（三高）軀體癥狀：食欲增加、性欲亢進(jìn)、睡眠需要減少。抑郁發(fā)作：心境低落、思維遲緩、意志活動減退和軀體癥狀為主（三低+軀體）意志活動減退：自閉，抑郁；軀體癥狀：睡眠障礙：早醒，2-3h，醒后不能再入睡，這對抑郁發(fā)作具有特征性意義。環(huán)性精神障礙cyclothymia：指心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)，但程度較輕，且均不符合躁狂和抑郁發(fā)作時診斷標(biāo)準(zhǔn)。惡劣心境障礙dysthymicdisorder：一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁，從而不出現(xiàn)狂躁。常伴有焦慮，軀體不適感和睡眠障礙，生活不受嚴(yán)重影響。P149第十章神經(jīng)癥neuroses1）定義：舊稱神經(jīng)官能癥，為一組精神障礙，主要表現(xiàn)為精神活動能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐怖、強迫癥狀、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或多種軀體不適感。2）六大特征：①起病常與心理、社會因素有關(guān)；②病前多具有一定素質(zhì)基礎(chǔ)或個性特征；③臨床癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)；④社會功能相對完好，行為通暢保持在社會規(guī)范允許的范圍之內(nèi)；⑤一般沒有明顯或持續(xù)的精神病性癥狀；⑥對疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?。恐懼癥phobia：患者對某些特殊處境、物體、或與人交往時，產(chǎn)生異乎尋常的恐懼與緊張不安的內(nèi)心體驗，可致臉紅、氣促、出汗、心悸，血壓變化、甚至惡心、無力、暈厥等癥狀，因而出現(xiàn)回避反應(yīng)?；颊呙髦謶謱ο髮ψ约翰o真正威脅，明知自己這種恐懼反應(yīng)極不合理，但在相同場合下仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致影響其正?；顒印?）焦慮anxiety：一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。包括廣泛性焦慮及發(fā)作性驚恐狀態(tài)兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運動性不安等。焦慮并非實際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實情況很不相稱。臨床表現(xiàn)分為兩種：主要為焦慮情緒體驗、植物神經(jīng)功能失調(diào)、運動性不安；急性&慢性。急性焦慮：=驚恐發(fā)作。突如其來的驚恐體驗，患者如瀕臨末日。發(fā)作時伴有嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能失調(diào)（心臟癥狀，呼吸癥狀，神經(jīng)癥狀）。起快，終快，持續(xù)數(shù)十分鐘便自發(fā)緩解。慢性焦慮：廣泛性焦慮/浮游性焦慮，是焦慮癥最常見表現(xiàn)形式。患者長期感到緊張和不安。4）強迫癥：以強迫觀念、強迫沖動或強迫行為等強迫癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥。病人深知這些強行之有效癥狀不合理、不必要，但卻無法控制或擺脫，因而焦慮和痛苦。臨床表現(xiàn)：強迫觀念、情緒、意向、行為。三環(huán)類藥物治療。5）癔癥hysteria：是由精神因素，如生活事件、內(nèi)心沖突、暗示或自我暗示，作用于易病個體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為分離癥狀&轉(zhuǎn)換癥狀。分離：指對過去經(jīng)歷與當(dāng)今環(huán)境和自我身份的認(rèn)知完全或部分不相符合。轉(zhuǎn)換：指精神刺激引起情緒反應(yīng)，接著出現(xiàn)軀體癥狀，一旦軀體癥狀出現(xiàn)，情緒反應(yīng)便褪色或消失這時的軀體癥狀便叫做轉(zhuǎn)換癥狀。臨床表現(xiàn)：癔癥性精神障礙=分離性癔癥癔癥性朦朧狀態(tài)、情感爆發(fā)、癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性身份障礙、癔癥性假性癡呆；癔癥性軀體障礙=轉(zhuǎn)換性癔癥運動障礙（痙攣發(fā)作、局部肌肉抽動或陣攣、肢體癱瘓、行走不能、緘默癥、失音癥）；感覺障礙（感覺過敏、感覺缺失、感覺異常、視覺障礙、聽覺障礙）癔癥的特殊表現(xiàn)形式：癔癥的集體發(fā)作=流行性癔癥暗示療法：是經(jīng)典方法。

P179癔癥性痙攣發(fā)作vs癲癇大發(fā)作（全身陣攣-強直發(fā)作）鑒別癔癥性痙攣發(fā)作癲癇大發(fā)作發(fā)作誘因多在精神刺激之后常無明顯誘因先兆可以有，但內(nèi)容形式多變內(nèi)容形式固定發(fā)作形式翻滾、四肢亂舞、表情痛苦、保持呼吸癥狀刻板，強直期，陣攣期次序分明，呼吸停止拇指發(fā)作握拳時常在其余四指之外常在其余四指之內(nèi)言語可以講話絕無意識多清楚，可有朦朧喪失大便失禁無可有小便失禁偶有常有眼球運動躲避檢查者固定朝向眼瞼掰開時阻抗大松弛咬傷較少咬傷自己，可咬傷他人可咬傷自己的舌、唇摔傷較少、較輕較重、多傷在頭面部持續(xù)持劍數(shù)分鐘到數(shù)小時不超過數(shù)分鐘發(fā)作地點多在人群中，安全地帶不擇睡眠中發(fā)作無常見腦電圖正?？梢娂ɑ蜿嚢l(fā)性慢波

P184第十一章應(yīng)激相關(guān)障礙（3種）分為急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、適應(yīng)障礙急性應(yīng)激障礙：指遭遇創(chuàng)傷性事件后一過性狀況，癥狀的出現(xiàn)在事件發(fā)生后幾分鐘或在幾小時內(nèi)，并且在幾天內(nèi)消失，快者幾小時可恢復(fù)。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD：重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)一系列特征性癥狀。患者以各種形式重新體驗創(chuàng)傷性事件，有趨之不去的闖入性回憶，頻頻出現(xiàn)痛苦夢境。P194失眠癥insomnia：指原發(fā)性失眠。表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時間對睡眠的質(zhì)和量的不滿意，患者因此而憂慮或恐懼，并在心理上產(chǎn)生惡性循環(huán)，而使本癥持續(xù)存在。臨床表現(xiàn)睡眠障礙、主觀性失眠、求治心切。睡眠障礙分為失眠癥、嗜睡癥、睡眠-覺醒節(jié)律障礙、睡行癥、夜驚、夢魘。P263藥物治療。四大類各知道代表藥物?？咕癫∷幬铮悍脏玎侯悾郝缺?、奮乃靜；硫雜蒽類：泰爾登；丁酰苯類：氟哌啶醇；苯酰胺類：舒必利；新型：氯氮平、利培酮、奧氮平?？挂钟羲幬铮喝h(huán)類：阿米替林、氯丙咪嗪（強迫癥P166）四環(huán)類：賣普替林、米安舍林MAOIs：嗎氯貝胺選擇性5HT再攝取抑制劑SSRIs：5朵金花~氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭、氟伏沙明。心境穩(wěn)定劑：鋰鹽（雙相情感障礙）、抗癲癇藥【卡馬西平、得巴金】抗焦慮藥物：苯二氮卓類~長效：安定、氯硝安定、硝基安定中效：勞拉西泮，阿普唑侖，艾司唑侖短效：三唑侖、咪達(dá)唑侖BB：心得安；其他：丁螺環(huán)酮P266，不良反應(yīng)，錐體外系4種。不良反應(yīng)：過度鎮(zhèn)靜、嗜睡；椎體外系；惡性綜合征（肌強直等）、神經(jīng)內(nèi)分泌不良反應(yīng)（催乳素分泌增加）、心血管不良反應(yīng)（體位性低血壓、竇性心動過速）、植物神經(jīng)系統(tǒng)（抗膽堿能作用）、血象（氯氮平引起粒細(xì)胞減少）、其他（過敏性皮疹，日光過敏）椎體外系：帕金森綜合征、急性肌張力障礙（局部肌肉急性張力增高）、靜坐不能akathisia、遲發(fā)性椎體外系綜合征

P296心理治療分為4種。精神分析療法、行為療法（系統(tǒng)脫敏、沖擊、厭惡、陽性強化、生物反饋）、認(rèn)知療法、森田療法（順其自然）

補充內(nèi)容：

WHO心理健康的標(biāo)志：

1、有充分安全感。2、充分了解自己，對能力適度估計。3、生活目標(biāo)理想，切合實際。

4、與現(xiàn)實環(huán)境保持接觸。5、能保證個性的完整和諧。6、具有從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)能力。

7、保持良好的人際關(guān)系。8、適度情緒發(fā)泄與控制。9、在不違背集體意志的前提下，有條件的發(fā)揮個性。

10、在不違背社會道德規(guī)范的情況下，能適當(dāng)滿足個人需要。

請大家注意補充內(nèi)容、藥物治療、心理治療。填空：

1。精分的分類——、——、——、——、未分化型

2。焦慮狀態(tài)的分類——、——

3。精神發(fā)育遲滯的原因中，后天因素有——、——、——、——、內(nèi)分泌失調(diào)等。

名解：心境障礙；失眠癥；Amnesia；定向力；妄想

簡答：

1。簡述躁狂癥的三大典型表現(xiàn)及伴隨癥狀

2。知覺和表象的區(qū)別

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4。軀體疾病所致精神疾病的特點三系重點名解錯覺illusion：對客觀事物的錯誤的感知，是歪曲的知覺，按不同的感官分類可分為錯聽、錯嗅、錯味、錯觸等。多見于器質(zhì)性精神病，特別是意識障礙。癡呆demantia：較嚴(yán)重的持續(xù)的認(rèn)知障礙，以緩慢出現(xiàn)的智能減退為主要特征，伴有不同程度的個格改變，而沒有意識障礙。妄想delusion：是一種病理的信念，表現(xiàn)為患者對某種不正確的思想的堅信。這些不正確思想的產(chǎn)生可能由于幻覺影響或錯誤的判斷、推理所致，也可能緣于荒謬的聯(lián)想。意識consciousness：一種復(fù)雜的心理過程，是心理活動的基礎(chǔ)。包括環(huán)境意識和自我意識?；糜Xhallucination：一種常見的嚴(yán)重的知覺障礙，是沒有客觀刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的虛幻的知覺體驗，在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在，在精神病患者中常見。木僵：嚴(yán)重的精神運動性抑制，指動作行為和言語活動的完全抑制或減少?；颊呓?jīng)常保持一種固定姿勢，很少活動或經(jīng)常少動。定向力orientation：即定向能力，指一個人對時間、地點及人物，以及對自己本身的狀態(tài)的認(rèn)識能力。包括兩方面，對周圍環(huán)境的認(rèn)識，對自身狀況認(rèn)識。定向力障礙一般在腦器質(zhì)性疾病中多見，且往往是意識障礙的一個重要標(biāo)志。自知力insight：又稱洞悟力或內(nèi)省力。指病人對其本身精神病狀態(tài)的認(rèn)識能力，即是否覺察到自己的精神狀態(tài)存在異常，對異常表現(xiàn)能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)哪些屬于病態(tài)。自知力恢復(fù)是精神病痊愈重要指標(biāo)之一。假性癡呆：大都是伴隨意識障礙而出現(xiàn)的暫時性腦機(jī)能障礙，并非真正的智能缺損，常突然發(fā)生，也可突然消失，一般維持時間較短。表現(xiàn)智能缺損的程度不如癡呆嚴(yán)重，且智能障礙不一致，如患者對簡單問題不能正確回答，但對復(fù)雜的問題反而可正確回答，多系強烈的精神創(chuàng)傷而產(chǎn)生。通過適當(dāng)?shù)闹委熀吞幚恚悄苷系K在短期內(nèi)可以完全恢復(fù)正常。常見于癔癥及反應(yīng)性精神障礙。失眠癥insomnia：指原發(fā)性失眠。表現(xiàn)為持續(xù)相當(dāng)長時間對睡眠的質(zhì)和量的不滿意，患者因此而憂慮或恐懼，并在心理上產(chǎn)生惡性循環(huán)，而使本癥持續(xù)存在。軀體依賴：反復(fù)服用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某些生理、生化變化，以致需要藥物持續(xù)存在體內(nèi)，以免發(fā)生特殊的，稱之為戒斷綜合征的現(xiàn)象，如嗎啡類，巴比妥類，酒精。違拗癥negativism：患者對加于他的各種動作和提示不僅沒有反應(yīng)，反而表現(xiàn)抗拒。臨床可見主動性和被動性（多見于精神分裂癥緊張型）。耐藥性：指在重復(fù)使用某種藥物后，臨床效應(yīng)逐漸減低，如欲獲得與用藥初期相同的效應(yīng)，必須加大劑量。心境障礙：即情感性精神障礙，指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD：重大創(chuàng)傷性事件后出現(xiàn)一系列特征性癥狀?；颊咭愿鞣N形式重新體驗創(chuàng)傷性事件，有趨之不去的闖入性回憶，頻頻出現(xiàn)痛苦夢境。急性應(yīng)激障礙：指遭遇創(chuàng)傷性事件后一過性狀況，癥狀的出現(xiàn)在事件發(fā)生后幾分鐘或在幾小時內(nèi)，并且在幾天內(nèi)消失，快者幾小時可恢復(fù)。超價觀念：是一種在意識中占主導(dǎo)地位的錯誤觀念，帶有強烈情感色彩的思想，在內(nèi)容上缺乏足夠事實依據(jù)，但并不奇特荒謬。P45功能性幻覺：當(dāng)某種感覺器官處于功能活動狀態(tài)時，同時出現(xiàn)的現(xiàn)實刺激引起該感官出現(xiàn)幻覺。P41戒斷狀態(tài)：指停止使用藥物或減少使用劑量或使用拮抗劑占據(jù)受體后所出現(xiàn)的特殊的心理生理癥狀群。被洞悉感：指患者覺察到自己的思想還未往外表達(dá)或不想表達(dá)出來就已被許多人知道，盡管患者說不清自己的思想如何被別人探知，但確信已經(jīng)盡人皆知。依賴：是一種認(rèn)知、行為和生理癥候群，使用者盡管明白使用成癮物質(zhì)會帶來問題，但還在繼續(xù)使用。抽動：是一種重復(fù)的、無目的的肌肉快速收縮，可能與基底節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。P230反射性幻覺：當(dāng)現(xiàn)實刺激引起某一感官處于功能活動狀態(tài)時，同時引起另一感官立即出現(xiàn)幻覺體驗。精神發(fā)育遲滯：在發(fā)育內(nèi)表現(xiàn)以智力明顯低于平均水平，并伴有社會適應(yīng)能力缺陷為特點的一組疾病。精神分裂癥陽性癥狀：指正常心理功能的偏移，涉及到感知、思維、情感和行為等多個方面，常有知覺障礙、思維聯(lián)想障礙、思維邏輯障礙、妄想、內(nèi)向性思維、情感障礙、行為障礙等。P116精神分裂癥陰性癥狀：指正常的心里功能的缺失所表現(xiàn)出來的各種障礙，常有思維貧乏、情感平淡或淡漠、意志活動的減退。P119經(jīng)典抗精神病藥：該類藥物使用歷史較長，有吩噻嗪類、丁酰苯類、苯甲酰胺類，臨床上常用氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟哌啶醇等，多數(shù)藥物均有不同程度的鎮(zhèn)靜和抗M膽堿能的作用，對控制興奮、躁動、消除幻覺、妄想有效；但大多數(shù)藥物對抑郁、情感淡漠、行為退縮等效果欠佳。非經(jīng)典精神病藥：該類藥能夠拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺2受體和中樞五羥色胺2受體的作用，主要特點是能夠有效的控制精神分裂癥的陰性癥狀。主要有利培酮、奧氮平、奎硫平等。Elation（情緒高漲）：患者自我感覺良好，情感活動明顯增強，表現(xiàn)為不同程度的病態(tài)喜悅，有與環(huán)境不相符的過分的愉快和歡樂。cognition認(rèn)知，指通過心理活動（如形成概念、知覺、判斷或想象）獲取知識，習(xí)慣上將認(rèn)知與情感、意志相對應(yīng)。簡答1.心境障礙的5-HT假說p132該假說認(rèn)為5-HT直接或間接參與調(diào)節(jié)人的心境，5-HT功能活動降低與抑郁癥患者的抑郁心境、食欲減退、失眠、晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌功能紊亂、性功能障礙、焦慮不安、不能對付應(yīng)激、活動減少等密切相關(guān)，而5-HT功能增高與躁狂癥有關(guān)。部分三環(huán)抗抑郁劑（TCAs）、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）可阻滯5-HT的回收，有抗抑郁作用；5-HT的前體色氨酸（Trp）、5-羥色氨酸（5-HIAA）可以治療抑郁癥；選擇性5-HT耗竭劑（對氯苯丙氨酸）可逆轉(zhuǎn)三環(huán)類抗抑郁藥和單胺氧化酶抑制劑（MAOI）的抗抑郁效應(yīng)，可導(dǎo)致抑郁；利舍平（利血平）可耗竭5-HT，導(dǎo)致抑郁；MAOI能抑制5-HT的降解，具有抗抑郁作用。尸腦研究發(fā)現(xiàn)雙相障礙患者大腦皮質(zhì)的5-HIAA濃度也顯著下降。2.躁狂癥病人的典型三聯(lián)癥及伴隨癥狀p135躁狂病人的典型臨床癥狀是心境高漲、思維奔逸、活動增多的“三聯(lián)癥”，此外可伴有夸大觀念及夸大妄想，沖動行為，睡眠需求減少，食欲亢進(jìn)，性欲亢進(jìn)，交感神經(jīng)興奮癥狀等。心境高漲：主觀體驗特別愉快，自我感覺良好，整天興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開。也有以憤怒、易激惹、敵意為特征的。思維奔逸：聯(lián)想過程明顯加速，自覺思維非常敏捷，思維內(nèi)容豐富多變，言語增多?；顒釉龆啵壕ν?，興趣范圍廣，動作快捷敏捷，活動明顯增多，愛管閑事，注意外形打扮。3.心因性精神障礙PTSD與抑郁癥的鑒別：1）創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙常在嚴(yán)重的、災(zāi)難性的、對生命有威脅性的創(chuàng)傷性事件如地震、海嘯、被強奸、被虐待等異乎尋常的重大精神刺激后出現(xiàn)，以焦慮、痛苦、易激怒為主，情緒波動性大，無晨重暮輕的節(jié)律改變，而抑郁癥可有誘發(fā)的生活事件，但尚不能構(gòu)成異乎尋常的重大精神自己，臨床上以心境抑郁為主要表現(xiàn)，且有晨重夕輕的節(jié)律改變。2）PTSD的精神運動性遲緩不明顯，睡眠障礙多為入睡困難，有與創(chuàng)傷有關(guān)的噩夢、夢魘，特別是從睡夢中醒來尖叫，而抑郁癥有明顯的精神運動性遲緩，睡眠障礙多為早醒。3）PTSD常出現(xiàn)重新體驗到創(chuàng)傷事件，有反復(fù)的闖入性回憶、易驚。4.癔癥痙攣發(fā)作的表現(xiàn)特點p177在情緒激動或受暗示下，突然發(fā)作，徐徐地倒下，躺在床上或地下，四肢不規(guī)則的抽動或僵直呈角弓反張，或雙手抓頭發(fā)、捶胸或輾轉(zhuǎn)翻滾，常伴有呻吟、哭泣、自語、吼叫等精神癥狀，意識范圍縮小呈朦朧狀態(tài)，瞳孔對光反射正常，無遺尿及外傷，發(fā)作數(shù)十分鐘或停停息息數(shù)小時，全身肌肉才松弛下來，進(jìn)入昏睡或逐而清醒，可有概括性的回憶。5.抗精神病藥分類及錐體系統(tǒng)副反應(yīng)常見類型：分類：第一代抗精神病藥物，又稱神經(jīng)阻滯劑或稱多巴胺受體阻滯劑，主要藥理作用是阻斷中樞多巴胺D2受體，代表藥氯丙嗪和氟哌啶醇；第二代抗精神病藥，可分為5-羥色胺和多巴胺受體拮抗劑、多受體作用藥、選擇性多巴胺受體拮抗劑、多巴胺受體部分激動劑。錐體外系不良反應(yīng)：類帕金森病、急性肌張力障礙、靜坐不能、遲發(fā)型運動障礙。6.腦器質(zhì)性精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙是由腦部已發(fā)現(xiàn)有明顯病理形態(tài)和病理生理改變?nèi)缱冃?、感染、?chuàng)傷、腫瘤等引起的精神障礙，包括腦變質(zhì)疾病、腦血管病、顱內(nèi)感染、腦外傷、腦腫瘤、癲癇等所致的精神障礙。常見的臨床綜合征有譫妄、癡呆、遺忘綜合征、人格改變等。7.精神檢查的內(nèi)容及注意事項：1一般表現(xiàn)：接觸情況、日常生活、注意力和定向力2認(rèn)知障礙：感知障礙、思維障礙、記憶力、智能、自知力3情感障礙：注意病人情感障礙種類、性質(zhì)、強度、廣度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對其社會功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。還需要注意病人的表情、姿勢、言語聲調(diào)、內(nèi)心體驗、情感穩(wěn)定性、對周圍人與實物的反應(yīng)性、態(tài)度和感染力等4意志行為：注意病人意志行為種類、性質(zhì)、強度、廣度、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、頻度、對其社會功能的影響、與其他精神癥狀的關(guān)系等。還要注意意志行為的指向性，自覺能動性、堅定性、果斷性、切實可行性等方面的障礙。8.引起精神發(fā)育遲滯的原因出生前病因：遺