醫(yī)學(xué)類復(fù)習(xí)資料：1總論

感染infection感染是病原體和人體之間相互作用的過程。Infectionreferstointeractionbetweenpathogenandhost.Whenthenormalbalancebetweenhumanandmicroorganismsofinternalandexternalenvironmentisdisturbed,organismsmaypenetrateasequenceofhostdefensivebarriers(e.g.skin,mucousmembrane),proliferateanddisseminateinthehosttocausedisease.Theprocessisdependedontwofactors,thepathogenicorganismandhumanreaction,andbothofthemmaybeinfluencedbytheenvironmentalfactors.感染性疾病infectiousdisease由病原物（病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、原蟲和蠕蟲等）引起的疾病稱為感染性疾病。Diseasesthatarecausedbyvariouspathogensincludingmicroorganisms(e.gprion,virus,Chlamydia,richettsia,bacteria,fungus,spirochete)andparasites(e.gprotozoaandhelminth).傳染病communicablediseases感染性疾病不一定有傳染性，其中有傳染性病可能造成流行的才稱為傳染病。Someoftheinfectiousdiseases(definedabove)maybetransmittedtoothersasinfectionandspreadinthepopulationepidemically,thereforetheyarethediseaseswithighmorbidity.傳染病的四個基本特征Fourbasiccharacteristicsofcommunicablediseases（問答）：①有病原體Pathogen，②有傳染性infectivity，③有流行病學(xué)特征Epidemiologicfeatures，④有感染后免疫Postinfectionimmunity病程發(fā)展通常分為四個階段：①潛伏期incubationperiod，②前驅(qū)期prodromalperiod，③癥狀明顯期（極期）periodofapparentmanifestation，③恢復(fù)期Convalescentperiod。潛伏期Incubationperiod從病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時期，稱為潛伏期。每一個傳染病的潛伏期都有一個范圍（最長、最短），并呈正態(tài)分布，是檢疫工作觀察、留驗(yàn)接觸者的重要依據(jù)。潛伏期通常相當(dāng)于病原體在體內(nèi)繁殖、轉(zhuǎn)移、定位、引起組織損傷和功能改變導(dǎo)致臨床癥狀出現(xiàn)之前的整個過程。因此潛伏期的長短一般與病原體的感染的量成反比。Thisperiodisfrompathogensinvadingintohumanbodytoclinicalsymptomsappearing.Theincubationperiodofallinfectiousdiseaseshasalimitofthetime(theshortestandlongest)andanormaldistribution.Itisanimportantevidenceofobserving,detectingthecontactinquarantinework.Itisusuallyequaltothewholeperiodincludingthepathogenreproduction,transference,location,tissuedamageandfunctionchangebeforetheclinicalsymptomstooccur.Theperiodlengthisnegativerelationwiththeinvadingquantityofthepathogens.Ifthepathophysiologicchangeiscausedbytoxin,theincubationperiodrelateswiththetimeofthetoxinproductionanddistribution.Inbacterialfoodpoisoning,whenthetoxinhasbeenproducedbeforeeating,theincubationperiodcanbeshorttoafewhours.Theincubationperiodofrabiesdependsonthelocationofvirusentry(wound).Ithasapositiverelationwiththedistanceofthewoundtothecentralnervoussystem.前驅(qū)期Prodromalperiod從起病至癥狀明顯開始為止的時期稱為前驅(qū)期。在前驅(qū)期中的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、疲乏、食欲不振、肌肉酸痛等，為許多傳染病所共有，一般持續(xù)1~3天。起病急驟者則無前驅(qū)期。Itreferstotheperiodfromtheonsetofdiseasetothesymptomsbeingapparent.Inthisperiod,clinicalmanifestationsincludingheadache,fever,fatigue,anorexia,andmyalgiaarefrequentlynonspecificandcoexistinmanyinfectiousdiseases.Thesesymptomsusuallypersistonetothreedays.Thepatientswithsuddenonsetmayhavenosuchperiod.再燃(recrudescence)有些傳染病在恢復(fù)期時，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再出現(xiàn)發(fā)熱及初發(fā)病的癥狀，稱再燃，見于傷寒、瘧疾（esp惡性瘧）等病。Intheconvalescentperiod,thetemperatureofsomepatientshasnotstablydecreasedtonormal,thenthefeverriseagain,accompaniedwithprevioussymptoms,itiscalled“recrudescence”.(e.gmalaria)復(fù)發(fā)(relapse)有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再度繁殖至一定程度，使初發(fā)病的癥狀再度出現(xiàn)，稱為復(fù)發(fā)。見于傷寒、瘧疾（注：僅間日瘧和卵形瘧有遲發(fā)型子孢子）、菌痢等病。Afterthepatienthasenteredconvalescentperiod,thetemperaturehasrecoveredtonormalforaperiodoftime,thenthepathogenshiddeninsometissuesreproducetoacertaindegreeandmaketheprimarysymptomsrepeatedly,itiscalled“relapse”.(e.g.typhoidfever,malaria,bacillarydysentery)傳染病的共同癥狀和體征發(fā)熱fever：包括體溫上升期、極期、體溫下降期。常見熱型有稽留熱continuedf.（傷寒、斑疹傷寒）、弛張熱remitentf.（傷寒緩解期、流出熱）、間隙熱intermittentf.（瘧疾，敗血癥）、回歸熱recurrentf.（回歸熱、布魯菌?。?、馬鞍熱saddletypef.（登革熱）。皮疹rash：包括斑丘疹（麻疹，風(fēng)疹，傷寒，猩紅熱）、出血疹（流出熱，登革熱，斑疹傷寒，恙蟲病，流腦，敗血癥）、皰疹或膿皰疹（水痘，天花，單純皰疹，代轉(zhuǎn)皰疹，立克次痘，金葡菌敗血癥）、蕁麻疹（血清病、病毒性肝炎）。發(fā)生于病后1、2、3、4、5、6天的分別為水痘、風(fēng)疹，猩紅熱，天花，麻疹，斑疹傷寒，傷寒。水痘主要在軀干，天花主要在面部、四肢，麻疹有粘膜疹且為耳后、面部軀干、四肢。毒血癥狀toxemicsymptoms：疲乏，全身不適，厭食，頭痛，肌肉、關(guān)節(jié)、骨骼酸痛，重者有CNS、循環(huán)、呼吸障礙或肝腎損害。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)反應(yīng)thereactionsofmononuclearphagocytesystem（MPS）：肝、脾、淋巴結(jié)腫大。感染后免疫(postinfectionimmunity)人體感染病原體后，無論是顯性或隱性感染，都能產(chǎn)生針對病原體及其產(chǎn)物的特異性免疫。感染后免疫屬主動免疫。感染后免疫的持續(xù)時間在不同的傳染病中有很大差異。一般來說，病毒性傳染病的感染后免疫持續(xù)時間最長，往往保持終生，但有例外（如流感）。細(xì)菌、螺旋體、原蟲性感染的感染后免疫持續(xù)時間較短，僅為數(shù)月至數(shù)年，也有例外（如傷寒）。蠕蟲病感染后通常不產(chǎn)生保護(hù)性免疫，而產(chǎn)生伴隨免疫，即免疫力隨蠕蟲從體內(nèi)的驅(qū)除而消失，故易重復(fù)感染。Thehostcanproducespecificprotectiveimmunitywhichisdirectedtothepathogenoritsproducts(e.g.toxin)afterthehostwasinfectedbythepathogens.Postinfectionimmunitybelongstoactiveimmunity,anditcantransfertonewbornsthroughtheplacenta.Thelastingtimeofpostinfectionimmunityvarieswithdifferentinfectiousdiseases.Generally,thepostinfectionimmunitytoviraldiseases(e.g.measles,poliomyelitis,epidemicencephalitis)canlastforlongtimeandusuallyforallthelife,butwithsomeexceptionssuchasinfluenza.Thepostinfectionimmunitytodiseasescausedbybacteria,spirochetaorprotozoaisrelativelyshortandonlylastsseveralmonthstoseveralyears,suchasbacillarydysentery,leptospirosisoramebiasis.Theexceptionsalsocanbeseen,suchastyphoidfever.Theprotectiveimmunitytohelminthiasis(e.g.schistosomiasis,ancylostomiasisorascariasis)willbelostafterhelmintheliminating,butcansustainwithinfection.Thisphenomenoniscalled“concomitantimmunity”伴隨免疫.Thehostofhelminthiseasilyre-infected.伴隨免疫concomitantimmunity感染原持續(xù)存在時對再感染產(chǎn)生的抵抗力，但對體內(nèi)的原感染無殺傷作用。如血吸蟲感染。帶蟲免疫premunition人體感染寄生蟲后，產(chǎn)生一定程度的免疫力：①可殺傷體內(nèi)原有的寄生蟲，使其數(shù)量明顯下降，維持在一個低水平上，臨床癥狀消失，呈帶蟲狀態(tài)，但不能完全清除體內(nèi)的寄生蟲；②可抵抗同種寄生蟲的再感染；③體內(nèi)無寄生蟲時此免疫力即消失，這種免疫狀態(tài)叫帶蟲免疫。如瘧原蟲感染。機(jī)會性感染opportunisticinfeciton機(jī)會性感染是指一些致病力較弱的病原體，在人體免疫功能正常時不能致病，但當(dāng)人體免疫功能降低時，它們可侵入人體內(nèi)，導(dǎo)致各種疾病。Conditionalpathogenicmicroorganisms,aremicroorganismswithweakvirulenceanddonotcausediseasesundernormalconditions.Yettheycancauseinfectionscalledopportunisticinfections.Thishappenswhenthebody’simmunefunctionisdecreased.感染譜infectionspectrum（感染過程的各種表現(xiàn)manifestationofinfectiousprocess）Infectiousprocessstartswhenmicroorganismsenterthehumanhostthroughvariousways.Whetherthemicroorganismiseliminatedorcolonizedinthehost,andthemanifestationpresentedduringtheinteractionisdependentonthepathogenicityofthepathogenandtheimmunefunctionofthehost.病原體被清除pathogeniseliminatedoreradicatedbyhostimmunity病原體進(jìn)入人體后，可被機(jī)體非特異性免疫屏障如胃酸所清除（霍亂弧菌），也可以由實(shí)現(xiàn)存在于體內(nèi)的特異性被動免疫（來自母體或人工注射的抗體）所中和，或特異性主動免疫（通過預(yù)防接種或隱性感染后獲得的免疫）所清除。Afterthemicroorganismentersthehost,itcanbewipedoutbynon-specificimmunity,oreliminatedoreradicatedbyspecificimmunitythehosthasgotbeforetheinfectiousprocess.Thespecificimmunityincludesactiveandpassivesones.隱性感染covertinfection（亞臨床感染subclinicalinfection,inapparentinfection,silentinfection）（考過）指病原體進(jìn)入人體后，僅引起機(jī)體發(fā)生特異性的免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而在臨床上不顯出任何癥狀、體征或生化改變，只能通過免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。在大多數(shù)傳染?。ㄈ缂顾杌屹|(zhì)炎，流行性乙型腦炎，流行性腦脊髓膜炎）中，隱性感染是最常見的表現(xiàn)。結(jié)局：①大部分獲得特異性主動免疫，病原體被清除；②少數(shù)人轉(zhuǎn)變?yōu)榻】禂y帶者。Thisstatereferstothatthemicroorganismonlymakethehostproducingspecificimmuneresponsenothavinghistomorphologicaldamageorevenhavingmildfeatureafteritentersthehost.Clinically,thereisnoanysymptomsandsigns,evennoanybiochemicalchanges.It’sonlydiscoveredbyimmunologicalexaminations.Covertinfectionisthemostcommonmanifestationinsomeinfectiousdiseases(e.g.poliomyelitisandepidemicencephalitisB).Mosthostsgetthespecificactiveimmunity,andthepathogenscanbeeradicatedafterthecovertinfectionends.Butsomehostschangetocarrierstateandthemicroorganismsexistinthehostcontinuously.Itiscalled“healthycarrier”(e.g.typhoidfever,bacillarydysentery,viralhepatitisB).顯性感染overtinfection（臨床感染clinicalinfection,apparentinfection）（考過）是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體發(fā)生免疫應(yīng)答，而且通過病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)，而導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。在大多數(shù)傳染病中，顯性感染只占全部受感染者的一小部分，在少數(shù)傳染病中（如麻疹、天花）大多數(shù)感染者表現(xiàn)為顯性感染。結(jié)局：①獲得牢固免疫（如傷寒）；②病后免疫不鞏固（如菌痢）；③恢復(fù)期攜帶者。Whenthemicroorganismentersthehost,itnotonlyinducestheimmuneresponsesofthehostbutalsoproduceshistomorphologicaldamage,pathologicalchangesandclinicalmanifestationthroughtheroleofthemicroorganismortheallergicreactionofthehost.Insomeinfectiousdiseasessuchasmeaslesandvaricella(chickenpox),mostinfectedhostsmanifestedasovertinfection.Afterovertinfection,thepathogenscanbeeliminatedandthehostsacquiredconsolidatedimmunity.However,insomeinfectiousdiseases(e.g.bacillarydysentery),theimmunityistemporary.Asmallamountofovertinfectionmaychangetocarrierstate,calledconvalescentcarrier.病原攜帶狀態(tài)(carrierstate)（考過）指感染病原體后，不出現(xiàn)臨床癥狀而能排出病原體，雖有免疫反應(yīng)但不足以清除病原體。發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前稱為潛伏期攜帶者，顯性感染之后稱為恢復(fù)期攜帶者，隱性感染之后成稱為健康攜帶者。超過3個月稱慢性攜帶者。病原攜帶狀態(tài)在傷寒、痢疾、乙肝等病中多見，在麻疹和流感等病中罕見。Itdividesintoviruscarrierandbacteriacarrieraccordingtodifferentpathogens.Italsodividesintoincubatorycarrier,convalescentcarrierandhealthycarrier.Thereareacuteandchroniccarriersaccordingtothatwhetherthecarrierstateiswithin3monthsormore.Allcarrierstateshaveacommoncharacteristicthatisnoclinicalmanifestationbutthemicroorganismcanbeexcretedduringthestate.Therefore,inmanyinfectiousdiseases(e.g.typhoidfever,dysentery,HepatitisB),thecarrierstateisoneofthemainsourcesofinfection.Notalloftheinfectiousdiseaseshavethisstate.Insomediseases(e.g.measlesandinfluenza),carrierstateisquiterare.潛伏性感染(latentinfection）（考過）病原體感染人體后，機(jī)體免疫功能足以將病原體局限化而不引起顯性感染，但又不足以將病原體清除，病原體潛伏起來，當(dāng)機(jī)體免疫功能下降時，才引起顯性感染，常見的有單純皰疹、結(jié)核、瘧疾。與攜帶者狀態(tài)不同的是潛伏期感染期間病原體一般不排出體外。Whenthemicroorganisminfectsthehostandislocalizedinsomeareaofthehost,itcanbelatentforalongtimebecausethehost’simmunityisstrongenoughtolocalizethepathogenbutcannotwipeitout.Whenthehostsimmunitydecreased,overtinfectioncanoccurs.Latentinfectioniscommoninsomediseases,suchasherpessimplex,herpeszoster,malaria,tuberculosis,andsoon.Generally,themicroorganismcannotbeexcretedduringlatentinfection,whichisadifferentpointfromcarrierstate.Noteveryinfectiousdiseasehaslatentinfection.注：潛伏期和潛伏性感染是完全不同的兩個概念。病毒的致病力Pathogenicityofpathogens侵襲力invasiveness：病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力。①直接（鉤端螺旋體，鉤蟲絲狀蚴）；②先粘附再定植下來產(chǎn)生腸毒素（霍亂）；③表面成分抑制吞噬作用促進(jìn)病原體擴(kuò)散（傷寒）。毒力virulence：由毒素和其他毒力因子組成。①外毒素（白喉，破傷風(fēng)，腸毒素）；②內(nèi)毒素（G-菌的脂多糖）；③其他：穿透能力（鉤蟲絲狀蚴），侵襲能力（痢疾桿菌），溶組織能力（溶組織內(nèi)阿米巴）；④細(xì)菌素數(shù)量amountofthepathogen：一般與致病能力成正比。能引發(fā)疾病發(fā)生的最低病原體數(shù)差別很大，如傷寒10萬個，志賀菌10個。變異性variability：在環(huán)境、藥物或遺傳因素的作用下。包括致病性變異，抗原變異（e.ginfluenzawithantigenicshift&antigenicdrift），耐藥性變異等。侵襲力(invasiveness)指病原體侵入機(jī)體并在機(jī)體內(nèi)擴(kuò)散的能力，是病原體致病能力的一個方面。有些病原體可直接侵入人體，有些細(xì)菌的表面成分則抑制吞噬作用而促進(jìn)病原體擴(kuò)散。Itreferstopathogen’sabilitytoinvadethehostandspreadwithinthehost.Somepathogens(e.g.leptospira,filariformlarvaandancylostoma)caninvadethehostdirectly.Somebacteria(e.g.vibriocholera)needtoadheretothesurfaceoftheintestinalmucousmembranefirstandthenproduceenterotoxin.Somebacterialsurfaceingredients(e.g.Viantigenofsalmonellatyphi)havetheabilitiestoinhibitphagocytosis,whichcanpromotethespreadofthepathogen.發(fā)熱的熱型稽留熱sustainedfever（傷寒、斑疹傷寒）、弛張熱remittentfever（傷寒緩解期、流出熱）、間隙熱intermittentfever（瘧疾，敗血癥）、回歸熱relapsingfever（回歸熱、布魯菌病）、馬鞍熱saddletypefever（登革熱）?；魺?sustainedfever,continuedfever)體溫恒定地維持在39~40°以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。24小時體溫波動不超過1℃，見于傷寒typhoid、斑疹傷寒typhus間歇熱(intermittentfever)24小時內(nèi)體溫波動于高熱與常溫之下，常見于瘧疾malaria，敗血癥等septicemia。傳染病中導(dǎo)致組織損傷發(fā)生的方式直接侵犯：病原體籍其機(jī)械運(yùn)動及所分泌的酶（如溶組織內(nèi)阿米巴原蟲）可直接破壞組織，或通過細(xì)胞病變而使細(xì)胞溶解（如脊髓灰質(zhì)炎病毒），或通過誘發(fā)炎癥過程而引起組織壞死（如鼠疫）。毒素作用：許多病原體能分泌很強(qiáng)的外毒素選擇性地?fù)p害靶器官（如肉毒桿菌地神經(jīng)毒素）或引起功能紊亂（如霍亂毒素）。免疫機(jī)制：許多傳染病地發(fā)病機(jī)制與免疫應(yīng)答有關(guān)。有些傳染病能抑制細(xì)胞免疫（如麻疹）或直接破壞T細(xì)胞（如艾滋病），更多的病原體通過變態(tài)反應(yīng)而導(dǎo)致組織損傷，其中以III型（免疫復(fù)合物）反應(yīng)（見于流行性出血熱等）及IV型（細(xì)胞介導(dǎo)）反應(yīng)（見于結(jié)核病和血吸蟲?。樽畛Ｒ?。傳染病流行過程的基本條件（因素）Essentialconditionsofepidemicprocesswithinfectiousdiseases（問答）：傳染源Sourceofinfection：patients,covertinfection,carriers,infectedanimals傳播途徑Routesoftransmission：①respiratorytract:air,droplets(influenza,tuberculosis),②gastrointestinaltract(fecal-oral):food,water,flies(typhoid,dysentery),③contacttransmission(schistosomiasis),④insect-borne(malaria,kala-azar),⑤sexualtransmission：blood&bodyfluids(hepatitisB,AIDS)易感人群Susceptibilityofthepopulation傳染源sourceofinfection指病原體已在體內(nèi)生長繁殖，并能將其排出體外的人和動物。傳染源包括以下4個方面：患者、隱性感染者、病原攜帶者、受感染的動物。如血吸蟲病的主要傳染源是受感染的人和動物。Sourcesofinfectionreferstothepersonoranimalwhoisabletooffertheplaceforthemicroorganismstoestablishitselfandproliferateinvivo,aswellasexcretepathogenoutsidethebody.Theyincludepatients(e.g.measles),thepersonsofcovertinfection(e.g.poliomyelitis,epidemiccerebrospinalmeningitis),pathogencarriers(e.g.typhoidfever,bacillarydysentery),andinfectedanimals(whichc