產(chǎn)科健康教育制度

產(chǎn)科健康教育制度安慶二院產(chǎn)科健康教育制度按護理部要求制定標準健康教育內(nèi)容。住院產(chǎn)婦需遵照標準的疾病健康內(nèi)容分階段進行宣教。產(chǎn)婦入院時病房護士介紹病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)那么、飲食制度、探視、陪伴制度等，并介紹分管的床位醫(yī)生及責任護士的姓名等。健康教育內(nèi)容形式應(yīng)多樣化，教育患者時要分清輕重緩急，語言通俗易懂，防止使用專業(yè)術(shù)語。護士組長每日評價患者掌握程度，根據(jù)病情予以強化。出院產(chǎn)婦給予書面出院指導(dǎo)。安慶二院產(chǎn)科健康教育實施方案為了讓住院產(chǎn)婦住院期間得到比擬全面、系統(tǒng)的懷孕、分娩、育兒及有關(guān)疾病健康知識，現(xiàn)制定健康教育實施方案如下。一．組織結(jié)構(gòu)：科室護士長為健康教育總負責人，護士組長分管具體工作，護士在護士長、護士組長指導(dǎo)下進行工作。二．健康教育內(nèi)容和主要方式：〔一〕入院健康教育：入院時對產(chǎn)婦或家屬進行健康教育。主要內(nèi)容和教育方式：醫(yī)院的相關(guān)規(guī)章制度、病區(qū)環(huán)境、飲食制度、探視、陪伴制度。通常由護士承當，在給產(chǎn)婦做入院護理的同時，采用口頭教育和入院須知等形式?！捕匙≡航】到逃寒a(chǎn)婦期間進行的健康教育。主要內(nèi)容和教育方式：1.健康教育講解：根據(jù)住院產(chǎn)婦情況選定時間由護士進行集體或個體講解。內(nèi)容帶有普遍性。拉：個人衛(wèi)生、母乳喂養(yǎng)的好處、飲食衛(wèi)生、臥位、自數(shù)胎動等。講解時注意語言通俗易懂，宣傳的方式除口頭講解外，還可以配以模型，也可以讓產(chǎn)婦現(xiàn)身說法以提高教育效果。個別指導(dǎo)：適合于做治療、護理時進行?？山Y(jié)合產(chǎn)婦病情、家屬情況提供咨詢，并根據(jù)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良心理分別進行心理護理。手術(shù)產(chǎn)婦的健康教育：對手術(shù)產(chǎn)婦進行專題健康教育，向產(chǎn)婦講解手術(shù)大致過程、術(shù)前準備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)知識，減輕和消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張感，有利于手術(shù)順利進行及產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。出院健康教育：產(chǎn)婦康復(fù)出院前幾天或出院時進行健康教育并指導(dǎo)。針對產(chǎn)婦恢復(fù)情況重點介紹產(chǎn)褥期衛(wèi)生、飲食、母乳喂養(yǎng)、新生兒護理等。幫助產(chǎn)婦規(guī)劃飲食、起居、活動方式、功能鍛煉、增強產(chǎn)婦或家屬自我保健、自我照顧的能力，養(yǎng)成良好的健康行為，促進母嬰康復(fù)和母乳喂養(yǎng)。ey￡ 住院產(chǎn)婦健康教育的實施程序：1.分析產(chǎn)婦及家屬的需求，護士通過各階段的護理評估獲得產(chǎn)婦對分娩的認識、態(tài)度及一般知識。確定教育目標，有助于教育方案的正確開展。擬定教育方案〔1〕教育時間與場合：以產(chǎn)婦入院到出院的全過程均為健康教育的時機?！?〕教育內(nèi)容：根據(jù)教育對象的需求和提高能力而定，應(yīng)簡明實用，通俗易懂，針對性強。〔3〕教育人員：一切有時機與產(chǎn)婦及其家屬接觸的時候，護士都要承當健康教育工作任務(wù)?！?〕教育方法和手段：針對產(chǎn)婦需求和產(chǎn)婦病情，采取恰當?shù)慕逃椭笇?dǎo)方式；如示范、講解、演示、產(chǎn)婦自己閱讀等?！?〕評價：評價是健康教育的重要一環(huán)。方案——執(zhí)行——評價是一個連續(xù)過程，評價應(yīng)貫穿于健康教育過程始終，通過對產(chǎn)婦或家屬的復(fù)述、答復(fù)，以便及時了解產(chǎn)婦或家屬的認識程度，通過評價及時改良工作，并將健康教育的內(nèi)容進行記錄。安慶二院產(chǎn)科標準健康教育內(nèi)容〔之一〕妊娠和分娩是婦女一個正常又特殊的生理過程，由于缺乏對分娩的直接體驗，使產(chǎn)婦在分娩期有明顯的心理負擔。因此，產(chǎn)科護理除提供日常照顧外，更應(yīng)注意對其進行健康教育，消除思想顧慮，使其盡快進入角色，順利完成分娩過程。一、入院時健康教育1.介紹病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度、飲食制度、探視、陪伴制度。采用口頭教育和入院須知等形式，帶病人到床前并通知醫(yī)生，通常由接待護士承當。介紹左側(cè)臥位的意義：妊娠后子宮不同向右旋轉(zhuǎn)，營養(yǎng)子宮的血管有時同時受到牽拉。孕婦采取左側(cè)臥位，可減輕子宮右旋轉(zhuǎn)，有利于胎兒的生長發(fā)育。這是因為如果孕婦右側(cè)臥位，勢必會影響胎兒的氧氣供給，很容易造成胎兒慢性缺氧；如孕婦長時間仰臥位，可引起回心血量減少，血壓下降。介紹自數(shù)胎動的方法和意義：孕婦自數(shù)胎動可及時監(jiān)測胎兒宮內(nèi)情況。胎兒在缺氧死亡之前12-48h常先有胎動減少或消失，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)及時處理。方法：孕婦自己早、中、晚各數(shù)lh,將雙手放在腹壁上，看鐘計算，將3次胎動〔軀干和肢體活動連續(xù)出現(xiàn)計1次〕計數(shù)乘以4即12h胎動數(shù)，正常為30次以上，如少于10次，或過頻或過少或突然減少50%均提示胎兒宮內(nèi)有缺氧的情況。介紹母乳喂養(yǎng)的好處：〔1〕母乳含有嬰兒所需全部營養(yǎng)物質(zhì),鈣磷比例適宜,容易消化吸收,有利于嬰兒成長發(fā)育?！?〕母乳尤其是初乳〔產(chǎn)后7天〕含有抗體,可以增強嬰兒的抗病能力。的嬰兒腹瀉、肺炎、過敏發(fā)病比人工喂養(yǎng)明顯減少?！?〕母乳喂養(yǎng)促進子宮收縮,有利于產(chǎn)后恢復(fù)。喂奶還以抑制排卵,減少受孕時機,降低乳腺癌、卵巢癌的發(fā)病率。〔4〕〕母乳清潔無菌,溫度適宜,經(jīng)濟方便。〔5〕母乳喂養(yǎng)可增進母子感情,給孩子慈祥和保護。二、平產(chǎn)分娩健康教育1.產(chǎn)前教育：根據(jù)孕婦不同情況進行心理咨詢,做好醫(yī)學(xué)知識宣傳,如講解如何識別產(chǎn)兆,正常分娩的生理過程,產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的重要性,接觸不良臨產(chǎn)心理,增加對分娩的信心,做好充分的思想準備。產(chǎn)時宣教：助產(chǎn)士應(yīng)熱情地向產(chǎn)婦講解待產(chǎn)過程中每一項檢查地目的,盡可能守護在旁,通過交流和溝通分散其對宮縮地注意力,通過握手、撫摸等方式使其感到平安和支持,同時指導(dǎo)如何正確配合用力,以便縮短產(chǎn)程,盡快結(jié)束分娩。平產(chǎn)后4-6h內(nèi)鼓勵產(chǎn)婦排尿，防止膀胱充盈影響宮縮而出血，第一次排尿要有人陪同，以防暈厥；24h后盡早下床活動，保持會陰部清潔，每次便后用溫水清洗，以防產(chǎn)褥期感染；平產(chǎn)后可立即進食，如紅糖水、雞蛋等，以后可逐漸進食魚湯、雞湯等，多食湯類食物，以促使乳汁盡早分泌；指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)方法與技巧。安慶二院產(chǎn)科標準健康教育內(nèi)容〔之一〕一、剖宮產(chǎn)手術(shù)前一天和當天健康教育1.術(shù)前做好解釋工作，簡單介紹手術(shù)名稱、方法及需要配合的事項，鼓勵產(chǎn)婦及其家屬說出自己的想法，消除緊張情緒。2.常規(guī)手術(shù)者，術(shù)前1日備皮，備皮完畢后用溫水洗凈、拭干，交代產(chǎn)婦清潔全身或沐浴。術(shù)前8h禁食，術(shù)前4h嚴格禁飲。交代取下手表，首飾等貴重物品交家屬保管。二、 剖宮產(chǎn)術(shù)后健康教育1.臥位：術(shù)后去枕平6h，腹部壓沙袋6h,6h后可抬高床頭及墊枕頭。飲食：術(shù)后禁食水6小時，6小時后可進流質(zhì)飲食〔先進食白蘿卜湯，然后進食魚湯等〕，待肛門排氣后逐漸改為半流至普食。肛門未排氣前不吃糖水、牛奶、雞蛋、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，忌食生冷酸辣食物。產(chǎn)后3日無大便可用緩瀉劑，指導(dǎo)病人注意飲食調(diào)配。休息與活動：鼓勵早期活動，術(shù)后當日〔6h后〕鼓勵在床上翻身，24h可下床活動。早接觸，早吸吮：盡早做好乳頭清潔，早開奶，促進母乳喂養(yǎng)。三、 出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生及飲食：告知產(chǎn)婦繼續(xù)保證合理喂養(yǎng)，適當休息和活動，注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔。指導(dǎo)乳房護理，如何保持泌乳通暢及堅持4-6個月純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒沐浴的順序和方法及臍部護理的考前須知。指導(dǎo)產(chǎn)后42天落實避孕措施，產(chǎn)褥期禁止盆浴，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活.5.指導(dǎo)產(chǎn)后42天攜嬰兒門診復(fù)診，了解生殖器官恢復(fù)、嬰兒生長發(fā)育及母乳喂養(yǎng)情況。6.新生兒住院期間接種的疫苗有2針，一是乙肝疫苗，二是卡介苗。嬰兒滿月后攜帶疫苗接種證到自選醫(yī)院或防疫站接種其他疫苗，如果新生兒因體重缺乏或其他疾病不能在醫(yī)院按時接種疫苗，請在嬰兒情況允許后到自選醫(yī)院〔乙肝疫苗〕或某某市婦幼保健所〔卡介苗〕補種。安慶二院產(chǎn)科標準健康教育內(nèi)容〔之二〕一、接觸、早吸吮、按需哺乳的重要性及母嬰同室的意義1.新生兒出生后半小時，由助產(chǎn)士負責，將新生兒裸體放在產(chǎn)婦胸前母嬰皮膚接觸至少30分鐘，同時觀察新生兒的覓食反射、吸吮及吞咽情況，如第一次吸吮差，過10分鐘在吸吮一次。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦回母嬰同室后，補做母嬰皮膚接觸至少30分鐘，并進行早吸吮。早吸吮可促進催乳素的分泌，使乳腺盡早分泌乳汁：還可刺激乳頭促進腦垂體分泌催產(chǎn)素，加強子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。按需哺乳指嬰兒啼哭或母親乳脹時進行哺乳，不分時間和次數(shù)母嬰同室有利于按需哺乳，有助于增進母子感情并便于母親隨時照看嬰兒，減少交叉感染。2C 母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)1.一般護理指導(dǎo)〔1〕飲食：多吃湯類，如魚湯、骨頭湯、雞湯等，也可攝入一定的纖維素飲食。不宜吃辛辣、刺激性食物，防止飲烈性酒，禁煙、禁飲咖啡、禁忌藥物，少量甜米酒可促進乳汁分泌。〔2〕休息與活動：產(chǎn)婦應(yīng)保證充分休息，適當活動，做到勞逸結(jié)合，教會產(chǎn)婦與嬰兒同步睡眠，生活有規(guī)律，保持心情愉快。乳房一般護理乳房應(yīng)保持清潔、枯燥，經(jīng)常擦洗。分娩后第一次哺乳前溫水清潔乳頭和乳暈。切忌用肥皂或酒精之類擦洗，以免引起局部皮膚枯燥、皸裂。乳頭處如有痂垢要先用油脂浸軟后在用溫水洗凈。以后每次哺乳前后用用溫水擦洗干凈。每次哺乳前按摩乳房，刺激泌乳反射，每次哺乳時讓新生兒吸空乳汁；如乳汁充足，新生兒吃不完，用吸乳器將剩乳吸出，以免乳汁淤積影響乳汁在生，并預(yù)防乳腺管阻塞及兩側(cè)乳房大小不一等。如吸吮不成功，那么指導(dǎo)把母乳擠出后喂養(yǎng)。哺乳期使用適當?shù)娜檎?。防止過松或過緊。喂養(yǎng)方法指導(dǎo)〔1〕用模擬示范或直接指導(dǎo)方法，協(xié)助早吸吮，一般于產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳。此時乳房內(nèi)的乳量雖少，但通過新生兒吸吮動作可刺激泌乳。〔2〕產(chǎn)后1星期內(nèi)，哺乳次數(shù)應(yīng)頻繁些，每1-3小時哺乳1次，最初哺乳只要3-5分鐘。以后逐漸延長至15-20分鐘，原那么是按需哺乳不定時?！?〕每次哺乳時，母親及新生兒選擇適當位置，采取正確姿勢，使母嬰緊密相貼。哺乳時，乳頭應(yīng)放新生兒舌頭上方，用一手托扶并擠壓乳房，協(xié)助乳汁外溢。〔4〕哺乳時注意使嬰兒將大局部乳暈吸吮住，并防止嬰兒鼻部被乳房壓迫及頭頸部過度伸展造成吞咽困難?！?〕哺乳結(jié)束時，用食指輕輕向下按壓嬰兒下額，防止在口腔負壓情況下拉出乳頭而引起局部疼痛或皮膚損傷?！?〕每次哺乳后，將新生兒抱起輕拍背部1-2分鐘，排出胃內(nèi)空氣，以防吐奶，不隨便給嬰兒進其他食物或飲料以免影響有效吸收。30 乳房脹痛、乳腺炎的護理產(chǎn)后3日內(nèi)，因淋巴和靜脈充盈，乳腺管不暢，乳房可脹實有硬結(jié)，觸之疼痛，還可有輕度發(fā)熱。一般于產(chǎn)后1周乳腺管暢通后自然消失，也可用以下方法緩解：盡早哺乳，促使乳汁通暢。一般產(chǎn)后半小時內(nèi)開始哺乳，72h內(nèi)勤吸乳。哺乳前熱敷乳房，使乳腺管通暢，但在2次哺乳之間冷敷乳房減少局部充血、腫脹。按摩乳房，從乳房邊緣向中心按摩，使乳腺管通暢，減少疼痛。配戴乳罩，托扶乳房，減少脹痛。如乳房局部出現(xiàn)紅腫熱痛病癥，或有結(jié)節(jié)，提示患有乳腺炎。輕度時，在哺乳前熱敷乳房3-5分鐘并按摩乳房，輕輕拍打和抖動乳房，哺乳時先哺患側(cè)，因饑餓的嬰兒吸吮力強，有利于吸通乳腺管。每次哺乳應(yīng)充分吸空乳汁，在哺乳的同時按摩患側(cè)乳房。增加哺乳次數(shù)，每次至少20分鐘,哺乳后充分休息，飲食清淡。4C 乳頭皸裂護理產(chǎn)婦取正確、舒適且松弛的哺乳姿勢，在哺乳前熱敷乳房3-5分鐘并按摩乳房，擠出少量乳汁使乳暈變軟易于含允。先在損傷輕的乳房哺乳，減輕對另一側(cè)乳房的吸吮力。讓乳頭和大局部乳暈含吮在嬰兒口內(nèi)。增加哺乳次數(shù)，縮短每次哺乳時間。哺乳后，擠出少量乳汁涂在乳頭和乳暈上，短暫暴露并使乳頭枯燥，因乳汁具有抑菌作用且含豐富蛋白質(zhì)，能起修復(fù)表皮的作用。疼痛嚴重者可用乳頭罩間接哺乳。50 人工擠奶法先準備一個收集母乳的清潔容器，洗凈雙手，有時需要在擠奶前向乳頭方向按摩，刺激下乳反射；然后身體前傾，拇指放在乳暈上方，食指放在乳暈下方，其他手指拖住乳房，向胸壁方向擠壓乳暈下方的乳竇，重復(fù)擠壓松弛數(shù)分鐘，至奶開始滴出。依各個方向按照同樣方法壓乳暈，直至所有乳竇均排空。擠奶手法要輕，勿擠奶頭，也不要向乳頭方向移動手指。60 產(chǎn)后惡露的觀察產(chǎn)后經(jīng)陰道排出的含有血塊、壞死蛻膜組織、粘液等血腥液體稱惡露。血性惡露量多、色紅，有血腥味，有時有小血塊，持續(xù)3-6天轉(zhuǎn)為漿液性惡露，2周后轉(zhuǎn)為白色惡露持續(xù)2-3周后干凈。七、新生兒輔食的添加添加輔食的原那么：少到多，稀到稠，細到粗，一種到多種，在嬰兒健康、消化功能正常時添加。1-3月：鮮果汁、青菜水、魚肝油制劑等4-6月：米糊、爛粥、蛋黃、魚泥、豆腐、鮮果泥、青菜等7-9月：爛面、餅干、魚、蛋、肝泥、肉沫等10-12月：稠粥、軟飯、饅頭、面包、碎菜、碎肉、豆制品等八、產(chǎn)后鍛煉和方案生育平產(chǎn)后24h即可開始活動，包括抬腿、仰臥起坐以增加腹直肌張力；縮肛運動，以鍛煉盆底肌肉；產(chǎn)后10天還可以做胸膝臥位，以糾正子宮后傾，每天2-3次，每次10分鐘左右。產(chǎn)后42天內(nèi)禁止性生活，產(chǎn)后6周即采取工具避孕措施。90 新生兒家庭沐浴方法1.目的：使新生兒皮膚清潔感到舒適，并可協(xié)助皮膚排泄和散熱，促進血液循環(huán)、活動肌肉和肢體。洗澡用具：熱水為〔38-42C〕嬰兒澡盆、浴巾、毛巾、臉盆、紗布〔2塊〕、嬰兒香皂或沐浴露、棉簽、脫脂棉花、75%酒精、嬰兒油、爽身粉、衣服、尿褲、尿片、大浴巾等。洗澡時間和水溫：在1天之內(nèi)的什么時間都行，不過，最好選氣溫高的時間洗。在冬天，最好在正午至下午2點之間，喂奶前30分鐘洗。洗澡前應(yīng)做好充分準備，關(guān)好門窗，大浴巾鋪在床上待用。要是冬天晚上洗澡，最好先將室溫調(diào)至26C，最好能升到28C-32C,水溫調(diào)至38-42C,假設(shè)無水溫計，可用肘部試水，感到稍熱而不燙手為宜。冬天，要準備一些更熱的水備用。洗澡方法：〔1〕給寶寶脫到衣服、去掉尿布、用大毛巾裹住全身，你可以坐在小椅子上，讓寶寶仰臥在你的左側(cè)大腿上，用左臂和手掌從后背拖住他的頭和頸部，使他的下半身固定在你的臂彎和腰身之間。然后用左手拇指和中指按住寶寶的兩個耳廓使之反折，堵住耳孔以防進水?！?〕洗臉、洗頭：用右手把專用小毛巾沾濕、稍稍捏干，輕輕地給寶寶擦眼瞼、嘴、鼻、面額及耳朵包括耳背。然后在手上抹少許嬰兒皂洗頭部、用清水洗凈擦干?！?〕洗頸部及上下身：解開裹在寶寶身上的毛巾。將他放入盆中仍用左臂拖住頭、背和腋窩，在手上抹少許嬰兒皂或沐浴露，從頸部開始，依次洗凈上下身，注意洗凈頸部、腋下、肘窩、大腿溝等皮膚皺褶處和手心、指縫、趾縫?！?〕讓孩子俯臥在右手上，右手拖住寶寶的左腋下、下巴及前胸部，用左手洗嬰兒背部、臀部及下肢?！?〕洗完后立即把嬰兒從水中抱起，放在干浴巾上包裹好，輕輕拭干水份，往腋下、腹股溝處撒上嬰兒爽身粉，冬春季節(jié)可不需要。往頸部撒爽身粉時先把粉撒在大人右手心，另用左手心掩護著寶寶的口、鼻，然后右手把手上的爽身粉輕輕抹在寶寶頸上，切忌把爽身粉直接撒在嬰兒頸上，以免寶寶吸入爽身粉而窒息。處理臍部〔詳見下述〕然后兜尿布、穿衣、包好再喂奶。考前須知：〔1〕孩子身上不舒服，疑心生?。罕确骄苣?、嘔吐咳嗽厲害，體溫達37.5C以上時不宜洗澡?！?〕新生兒臍帶一般在出生后1周左右脫落，沖洗完畢后一定要吸干臍部濕水并于臍周皮膚涂75%酒精；如臍部有滲液，那么在上述處理后再涂上1-2%龍膽紫。如臍部潮紅，有滲液甚至有臭味那么宜立即請醫(yī)生診治?！?〕洗臉不用肥皂，洗其他部位將肥皂抹在大人手上，然后給寶寶洗。〔4〕動作輕柔迅速，全過程在5-10分鐘內(nèi)完成?！?〕防止燙傷，可以用肘部試試，感到稍熱而不燙手為宜，沖水時防止水直接沖到新生兒，讓水直接沖到大人手上，再流到小兒身上?！?〕勿在喂奶后馬上洗澡，喂奶后，須過lh再沐浴，以免影響消化而引起吐奶。妊娠合并糖尿病健康教育一、入院指導(dǎo)：認真熱情接待新病人，分配床位，做好入院宣教，如住院須知、探陪客制度、病區(qū)環(huán)境、配膳制度、開飯時間、主管醫(yī)生、責任護士等，帶病人到病床前并通知醫(yī)師。二、休息與活動指導(dǎo)：適度運動可提高胰島素的敏感性，改善血糖及脂肪代謝紊亂，防止體重增長過快。運動方式以有氧運動最好，如散步、中速步行等。三、飲食指導(dǎo)：嚴格執(zhí)行和長期堅持?？偀崃颗c食物成分：首先按病人身高計算標準體重。公式：［身高〔cm〕-100］某0.9=標準體重〔kg〕根據(jù)標準體重及工作性質(zhì)估計每日所需總熱量：休息著每日每公斤給以予熱量105-126kl(25-30kcal);輕體力勞動者126T46kl(30-35kcal);中度體力勞動者146-167kl(35-40kcal);重體力勞動者167kl(40kcal)以上。孕婦、乳母、營養(yǎng)不良者應(yīng)酌情增加，肥胖者酌減，可減至每日5020kl(1200kcal)以內(nèi)，使病人體重下降到正常標準以下5%左右，?？墒贡静〉玫綕M意控制。飲食中蛋白質(zhì)含量每日每公斤標準體重0.8T.2g，孕婦、乳母宜增加至1.5-2.0g/kg體重，脂肪每日每公斤體重0.6T.0g，其余為糖類。糖類約占飲食總熱量的60%，蛋白質(zhì)約占12%-15%，脂肪約占30%，其中飽和脂肪酸應(yīng)少于總熱量的10%，膽固醇攝入量應(yīng)少于每日300mg。然后將上述熱量及營養(yǎng)成分轉(zhuǎn)化為食譜，三餐熱量分布大概為1/5、2/5、2/5.早孕時進一般飲食已足夠，妊娠晚期需要增加糖類的攝入，每日約為150-250g之間。植物粗纖維：糖尿病食譜中參加適量植物粗纖維如麥麩、玉米麩、南瓜粉、海藻多糖等。對輕型患者長期食用可控制病情，使葡萄糖耐量實驗〔OGTT〕有所改善。四、 胎兒監(jiān)護：向患者解釋GDM對胎兒影響，使患者理解醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測胎心及自數(shù)胎動的重要性，并教會孕婦自數(shù)胎動，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員及時了解胎兒情況，如有胎動增多，減少或有腹痛、陰道流水及時報告醫(yī)務(wù)人員，以便及時做出處理：左側(cè)臥位休息及每日吸氧有助于改善子宮血流灌注，使胎兒獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)和改善缺氧病癥，以減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。五、 孕期檢查指導(dǎo)：早孕時，如伴有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化、腎功能減退或有增生性視網(wǎng)膜病變者，那么應(yīng)考慮終止妊娠。如允許繼續(xù)妊娠，患者應(yīng)在高危門診檢查與隨訪，孕28周之前，每月檢查1次；孕28周后每2周檢查1次。每次均應(yīng)做尿糖、尿酮體、尿蛋白以及血壓和體重的測定。糖尿病孕婦一般應(yīng)在34-36周住院，病情嚴重更應(yīng)提前住院。六、 心理護理：糖尿病孕婦控制血糖水平很重要，因為糖尿病酮癥酸中毒很危險，常致胎兒死亡，故應(yīng)使孕婦血糖水平保持接近正常又不引起低血糖。與病人及家屬溝通交流，向其說明目前情況、采取當前處理措施的目的和意義；詳細講解妊娠合并糖尿病的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)的危險：如母兒并發(fā)癥、感染等，讓其有思想準備，并能積極配合醫(yī)療、護理。根據(jù)其心理狀態(tài)及對糖尿病的認識，有目的性進行教育、指導(dǎo)、鼓勵，以減輕心理緊張。主動給予關(guān)愛和關(guān)心，鼓勵其說出內(nèi)心感受，給予心理支持。七、 用藥指導(dǎo)糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素。早孕后胰島素的用量進行性增加，達足月時往往需增加50%-100%。應(yīng)做到注射制劑種類正確，劑量準確，按時注射。注射胰島素后30分鐘內(nèi)要進食。注射部位要交替，以免形成硬結(jié)和脂肪萎縮。注意觀察胰島素的低血糖反響，如有低血糖發(fā)生時，可飲用易于吸收的果汁、糖水予以緩解，住院期間應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)人員。八、出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)飲食治療的具體措施。指導(dǎo)胰島素的使用方法和考前須知。注意個人衛(wèi)生，保持外陰部清潔。指導(dǎo)乳房護理，如何保持泌乳通暢及堅持4-6個月純母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)新生兒沐浴的順序和方法及臍部護理的考前須知。指導(dǎo)產(chǎn)后42天落實避孕措施，產(chǎn)褥期禁止盆浴，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。指導(dǎo)產(chǎn)科和內(nèi)分泌科定期復(fù)查。妊娠高血壓疾病健康教育一．入院宣教：認真熱情接待新病人，分配床位，做好入院宣教，如住院須知、探陪客制度、病區(qū)環(huán)境、配膳制度、開飯時間、主管醫(yī)生、責任護士等，帶病人到病床前并通知醫(yī)師。二．指導(dǎo)疾病知識：由責任護士由淺入深，通俗易懂的向患者及家屬講解疾病知識，使其對自身疾病有所了解，以及有關(guān)手術(shù)治療后轉(zhuǎn)歸和有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，心理有進一步的了解和充分的思想準備。三．休息與飲食指導(dǎo)：提供安靜與整潔的環(huán)境，室內(nèi)光線宜暗淡，以保證患者休息和足夠睡眠。并提倡左側(cè)臥位有利于增加尿量，如有水腫現(xiàn)象，抬高雙下肢有助于靜脈血回流，改善子宮胎盤的血液循環(huán)；輕度妊娠咼血壓疾病患者需攝入足夠的蛋白質(zhì)〔100g/天以上〕、蔬菜、水果，補充維生素、鐵和鈣劑等，全身浮腫的患者應(yīng)限制食鹽的攝入量。四．心理護理：主動熱情與患者交談，針對患者的年齡、性格、職業(yè)、文化程度等具體情況客觀的做好解釋工作，并可請同病種的患者現(xiàn)身說法，來增強信心，為消除思想顧慮對治療疾病的信心奠定根底。五．病癥教育1.咼血壓：向患者及家屬解釋血壓升咼的原因及可能會出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心、嘔吐等病癥，指導(dǎo)患者的休息與飲食，出現(xiàn)明顯病癥時不要緊張，立即臥床或坐下休息，并報告醫(yī)生；離開病房去做檢查或上洗手間等要有人陪伴；保持良好的情緒可幫助緩解病癥；定時測量血壓，以了解血壓的變化情況，便于醫(yī)生調(diào)整治療方案。按護理級別給予護理，定期測量血壓、脈搏、呼吸、體溫、24h出入量以及觀察患者的精神狀態(tài)，并做好記錄。水腫：向患者及家屬解釋水腫的原因，指導(dǎo)休息時取左側(cè)臥位可以減輕子宮對主動脈和下腔靜脈的壓迫，使回心血量和腎的血流量增加，改善全身器官，尤其腎臟的血流灌注，使尿量增多，有利于減輕浮腫；指導(dǎo)患者進食富含蛋白質(zhì)、維生素、微量元素和纖維素，并易消化的食物，但不宜過咸，保證攝入足夠的均衡營養(yǎng)要素又不至于增加腎臟負擔；進食、喝水以及排泄要用指定的容器并報告護士，以便準確記錄出入量；水腫的皮膚容易損傷、感染，指導(dǎo)其注意皮膚的清潔和防止損傷。胎兒監(jiān)護：向患者解釋PIH對胎兒的影響，使患者理解醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測胎心及自數(shù)胎動的重要性，并教會孕婦自數(shù)胎動，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員及時了解胎兒情況，如有胎動增多，減少或有腹痛、陰道流水及時報告醫(yī)務(wù)人員，以便及時做出處理：左側(cè)臥位休息及每日吸氧有助于改善子宮血流灌注，使胎兒獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)和改善缺氧病癥，以減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。六．工程檢查指導(dǎo)：由責任護士向患者講解各項相關(guān)檢查目的及意義，以及相關(guān)特殊檢查，如采血化驗的考前須知，并有專人陪同患者進行各項特殊檢查，使患者感到溫馨和平安感。從而使檢查工作得以順利進行，同時將檢查結(jié)果及時向患者及家屬告知，以解除患者疑惑心理。七．術(shù)前指導(dǎo)：耐心細致的講解術(shù)前為什么要禁食、備皮、外陰沖洗、導(dǎo)尿管的留置及術(shù)前用藥的目的、意義及考前須知。通過耐心細致的講解使患者在了解知識的同時，順利配合術(shù)前準備工作，發(fā)揮自己的主觀能動性作用。八．術(shù)后指導(dǎo)1.當手術(shù)結(jié)束后，責任護士以熱情、耐心、細致、敏捷的協(xié)助患者安置好體位，嚴格監(jiān)測生命體征，及靜脈液體輸入是否順利，用藥后的反響，留置尿管是否通暢，尿色及尿量的觀察。如患者清醒，可告知患者及家屬腹部加壓沙袋目的及意義，平臥和禁食水6h,6h后可取半做臥位，24h鼓勵并協(xié)助患者下床活動，講其目的及意義，逐漸增加活動量。因麻藥作用的消失，及個體的差異，患者開始感到手術(shù)部位疼痛，大局部患者難以忍受至使影響休息及睡眠，限制患者活動，如呼吸咳嗽、翻身等使機體各器官生理功能恢復(fù)受到影響。為減輕患者痛苦，可遵醫(yī)囑給予止痛藥，有效緩解患者因切口疼痛而影響休息及機體的恢復(fù)。當患者感到咽部不適，想咳嗽又懼怕切口疼痛及切口縫線裂開時，耐心細致給予講解鼓勵，指導(dǎo)患者雙手按壓切口處，囑患者做深呼吸，使痰液及分泌物順利排出，以防肺部感染，4.合理安排飲食，術(shù)后禁食水6h,6小時后可進流質(zhì)飲食〔先進食白蘿卜湯，然后進食魚湯等〕，待肛門排氣后逐漸改為半流至普食。肛門未排氣前不吃糖水、牛奶、雞蛋、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物，忌食生冷酸辣食物。產(chǎn)后3日無大便可用緩瀉劑，指導(dǎo)病人注意飲食調(diào)配。九、特殊指導(dǎo)1.當血壓進一步升高，高達160/110mmHg或更高時,經(jīng)休息也不下降，24h的蛋白尿可到達或超過5g；水腫程度與病情嚴重不一定相應(yīng)?；颊呖沙霈F(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛、嘔吐等為先兆子癇階段；在此根底上有抽搐發(fā)作或伴昏迷那么為子癇，此為妊娠高血壓疾病最嚴重的階段。少數(shù)病例病情進展迅速，先兆子癇階段不明顯而驟然發(fā)生抽搐，抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間患者神智喪失。輕者抽搐后即漸蘇醒，重者抽搐頻繁且持續(xù)時間長，可陷入深度昏迷。在子癇階段，孕婦可以發(fā)生墜地摔傷、唇舌咬傷、吸入性肺炎、胎盤早剝、腎功能障礙等嚴重并發(fā)癥。讓患者和家屬了解疾病的嚴重性，嚴防墜床及跌倒事件，備齊搶救物品，一旦發(fā)生病情變化應(yīng)積極搶救，保證母子平安。十、用藥指導(dǎo)硫酸鎂是目前治療中、重度妊娠高血壓疾病的首選解痙藥。硫酸鎂具有解痙、降壓、利尿的作用，故靜脈滴注或肌肉注射硫酸鎂有預(yù)防和控制子癇發(fā)作的作用，適用于中、重度妊娠高血壓疾病的治療。硫酸鎂又是一種中樞抑制劑，治療劑量的硫酸鎂，對宮縮和胎兒都無明顯影響，過量會引起呼吸和心率抵抗甚至死亡。首先為膝反射消失，隨著濃度增加相繼出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，為此，使用硫酸鎂治療時強調(diào)：每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每小時不少于25ml。床邊應(yīng)備有解毒作用的鈣劑，如10%葡萄糖酸鈣注射液10ml針劑，發(fā)現(xiàn)鎂中毒時，立即靜脈推注。局部出現(xiàn)紅、腫、痛時用熱水袋熱敷。靜脈給藥期間，監(jiān)測胎心、胎動變化，加強巡視防止藥液漏血管外。密切觀察硫酸鎂使用后的其他反響，如面色潮紅、出汗、口干等病癥，連續(xù)使用硫酸鎂可引起便秘，應(yīng)做好撫慰和解釋工作并指導(dǎo)多進食含纖維素多的食物以保持大便通暢。十一.出院指導(dǎo)1.對未分娩者一定要定期做產(chǎn)前檢查，每天早、中、晚各自數(shù)胎動1次，注意下肢水腫情況和體重增長情況，如有頭痛、頭暈、眼花等不適、雙下肢水腫明顯或每周體重培訓(xùn)〉0.5kg，要及時到醫(yī)院就診。注意個人衛(wèi)生，保持外陰清潔。指導(dǎo)乳房護理，如何操持泌乳通暢及堅持4~6月純母乳喂養(yǎng)。指導(dǎo)新生沐浴的順序和方法以及臍部護理的考前須知。指導(dǎo)產(chǎn)后42天落實避孕措施，產(chǎn)褥期禁止盆浴，產(chǎn)后4周內(nèi)禁止性生活。指導(dǎo)產(chǎn)后42天攜嬰兒門診復(fù)診，了解生殖器官恢復(fù)、嬰兒生長發(fā)育及母乳情況。指導(dǎo)產(chǎn)科和內(nèi)科定期復(fù)查。二．休息與活動指導(dǎo)絕對臥床休息，抬高臀部，以防臍帶脫垂定時輕輕翻身，盡量養(yǎng)成床上大小便的習慣；假設(shè)需外出檢查或轉(zhuǎn)運，應(yīng)用平車移動病人。三．飲食指導(dǎo)給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，多食蔬菜和水果等售纖維素的食物，防止便秘，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予輕瀉劑。術(shù)后禁食、禁水6小時，6小時后可進流質(zhì)飲食〔先進食白蘿卜湯，然后進食魚湯等〕，待肛門排氣后逐漸改為半流至普食。肛門未排氣前不吃糖水、牛奶、雞蛋及豆?jié){等容易產(chǎn)氣食物，忌食生冷酸辣食物。產(chǎn)后3日無大便可應(yīng)用緩瀉劑，指導(dǎo)病人注意飲食的調(diào)配。四、心理護理與病人及家屬溝通交流，向其說明目前的情況、采取當前處理措施的目的和意義；詳細講解胎膜早破的原因、臨床表現(xiàn)及有可能出現(xiàn)的危險：如早產(chǎn)、臍帶脫垂、感染等，讓其有思想準備，并能積極配合醫(yī)療、護理。根據(jù)其心理狀態(tài)及對胎膜早破的認識，有目的性進行教育、指導(dǎo)、鼓勵，以減輕心理緊張。主動給予孕婦關(guān)愛與關(guān)心，鼓勵其說出內(nèi)心感覺，給予心理支持。五、自數(shù)胎動指導(dǎo)每天早、中、晚固定一個最方便的時間數(shù)3次胎動，每次1小時。具體方法是在安靜狀態(tài)下，注意力集中，雙手置于腹部，數(shù)1小時的胎動數(shù)加起來，乘以4,即12小時的胎動數(shù)。正常值應(yīng)為30次或30次以上，如果小于20次，說明胎兒宮內(nèi)異常，如果胎動少于10次，提示胎兒宮內(nèi)缺氧。正常的胎心跳動為120-160次/分。六、病癥教育1.陰道流液囑產(chǎn)婦如發(fā)現(xiàn)陰道流液應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員，嚴密觀察陰道流液的性狀、顏色、氣味等，用PH試紙試假設(shè)流出液PH26.5時視為陽性。如有混有胎糞的羊水流出，那么是胎兒宮內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，應(yīng)及時給予吸氧等處理。保持外陰清潔：囑病人用消毒會陰墊，指導(dǎo)并協(xié)助病人及時更換；會陰擦洗每天2次，保持外陰清潔，預(yù)防宮內(nèi)感染。臍帶脫垂囑病人采取側(cè)臥位或平臥位，墊高臀部，以防臍帶脫垂造成胎兒缺血缺氧或胎兒宮內(nèi)窘迫，密切觀察胎心的變化。如有臍帶先露或臍帶脫垂，應(yīng)積極做好分娩準備，爭取數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩。腹痛和陰道流血嚴密觀察產(chǎn)兆和胎心，了解宮縮持續(xù)時間、間隔時間和強度，有無破膜等，初產(chǎn)婦正式臨產(chǎn)，宮口開2cm或經(jīng)產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮時進行產(chǎn)房待產(chǎn)。感染跡象嚴密觀察產(chǎn)婦的生命體征，尤其是體溫變化，了解白細胞計數(shù)，及早發(fā)現(xiàn)有無宮內(nèi)感染征象。舒適改變尊重產(chǎn)婦并給予同情，態(tài)度和藹，鼓勵和認真聽取產(chǎn)婦的表達和提問，接受產(chǎn)婦的各種行為表現(xiàn)，給予支持。胎兒監(jiān)護向患者解釋PROM對胎兒的影響，使患者理解醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測胎心及自數(shù)胎動的重要性，并教會孕婦自數(shù)胎動，協(xié)助醫(yī)務(wù)人員及時了解胎兒的情況，如有胎動增多、減少或有腹痛、陰道流水時要及時報告醫(yī)護人員，以便及時做出處理；左側(cè)臥休息及時每日吸氧有助于改善子宮血流灌注，使胎兒獲得更多的營養(yǎng)物質(zhì)和改善缺氧狀況，以減少胎兒宮內(nèi)發(fā)育緩慢和宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。七、協(xié)助日常生活將日常生活用品放在病人伸手可及之處，便于拿取。協(xié)助進食，并保持床單枯燥、整潔。八、用藥指導(dǎo)告知有關(guān)藥物治療可能出現(xiàn)的副作用及考前須知，使病人心中有數(shù)，減輕焦慮。宮縮抑制劑〔1〕B腎上腺素受體沖動劑其中鹽酸利托君注射液〔安寶〕是唯一被美國FDA批準用于宮縮抑制藥，主要不良反響有心動過速、震顫、低血鉀、低血壓、頭痛、惡心、胸痛、高血糖、肺水腫等?！?〕硫酸鎂也是常用宮縮抑制劑，以1~2g/h滴速，須監(jiān)測膝反射、呼吸、尿量及血鎂，并備鈣劑。使用過程中，可出現(xiàn)潮熱、惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、呼吸短促等。促胎肺成熟藥常用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松6mg，1次/12h,肌肉注射，共4次。九、出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)產(chǎn)褥期衛(wèi)生