崇明島民的健康管家

本文格式為Word版，下載可任意編輯——崇明島民的健康管家上海是我國“區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體”最先的探索實踐地，通過醫(yī)聯(lián)體的制度設計和試點探索，由大型公立醫(yī)院帶動基層各級醫(yī)療單位才能提升，逐步實現(xiàn)社區(qū)首診、分級診療、雙向轉診、遠程醫(yī)療等改革理念。

2022年，隨著醫(yī)聯(lián)體試點在上海市范圍內(nèi)逐步啟動，根據(jù)《上海市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案》要求，完善醫(yī)療服務體系，實現(xiàn)每個郊區(qū)縣都至少擁有一所三級綜合醫(yī)院，上海市在其唯一縣域——我國第三大島崇明島試點區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體。

醫(yī)聯(lián)體初具規(guī)模

據(jù)新華（崇明）醫(yī)院供給的數(shù)據(jù)顯示，崇明陸地總面積為1411平方公里，總人口73萬，其中農(nóng)人50多萬，占總人口75%，且常住人口老齡化比例高。這就帶來了目前崇明島民對醫(yī)療資源服務需求迫切的實際處境。而崇明島位處長江入?？冢鄬ι虾Ｊ袇^(qū)來說較為偏遠，在地域相對封閉的環(huán)境下，缺乏優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務資源。為此，上海市在留存崇明縣中心醫(yī)院、崇明縣中醫(yī)醫(yī)院冠名的根基上，特意建立了一家由上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院授權負責管理的“新華醫(yī)院崇明分院”，提升了崇明島的醫(yī)療水平。2022年4月，由上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院作為龍頭，聯(lián)合崇明島境內(nèi)全部24家公立醫(yī)療機構，包括新華醫(yī)院崇明分院、堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院、廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院3家二級綜合性醫(yī)院和崇明縣傳染病醫(yī)院、崇明縣精神衛(wèi)生中心、康樂醫(yī)院3家二級專科醫(yī)院，以及全部18家社區(qū)衛(wèi)生服務中心，新華-崇明3+2+1醫(yī)聯(lián)體開頭啟動。

記者從新華（崇明）醫(yī)院信息科主任查佳凌處了解到，新華—崇明醫(yī)療聯(lián)合體的創(chuàng)辦規(guī)劃分為三個階段。從2022年開頭，醫(yī)聯(lián)體舉行以雙向轉診、慢病管理為重點內(nèi)容舉行信息化創(chuàng)辦，并從實際啟程制定了相關政策、協(xié)調(diào)區(qū)域內(nèi)根基標準制定，這一階段的創(chuàng)辦目標主要是完善手段、打根基。但由于在創(chuàng)辦過程中遇到了像如各級醫(yī)療機構信息化創(chuàng)辦水平參差不齊，HRP醫(yī)院管理系統(tǒng)平臺正在從新華總院開頭向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推廣，從新華醫(yī)院到醫(yī)聯(lián)體各級醫(yī)療機構的醫(yī)療信息傳輸專線搭建等實際問題，在這一階段根基應用完善目標未能按規(guī)劃在去年實現(xiàn)。

所以原籌劃在2022年開頭的其次階段創(chuàng)辦籌劃，以學科創(chuàng)辦為重點，創(chuàng)辦醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，調(diào)整區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療機構學科布局，將會在今年底到明年初開頭。原定于2022年實施，以公立醫(yī)院管理體制改革為根基，創(chuàng)造法人治理布局下的區(qū)域內(nèi)機構間精細型聯(lián)合的籌劃，將會在探索中不斷調(diào)整。目前崇明中心醫(yī)院與新華醫(yī)院實現(xiàn)了統(tǒng)一法人管理。

到目前為止，新華—崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)多數(shù)醫(yī)院已實現(xiàn)籠罩全業(yè)務的虛擬化應用布局，搭建起了醫(yī)院管理系統(tǒng)，整合各自的醫(yī)院資源規(guī)劃系統(tǒng)、綜合預約系統(tǒng)、電子病歷、數(shù)據(jù)交換平臺、現(xiàn)代化機房等為代表的信息化創(chuàng)辦。新華（崇明）醫(yī)院領先實現(xiàn)綠色高效的服務器虛擬化、多元數(shù)據(jù)存儲虛擬化、終端應用虛擬化等平臺搭建。

管理服務探索

在新華—崇明醫(yī)聯(lián)體信息化根基平臺創(chuàng)辦的同時，醫(yī)聯(lián)體各級醫(yī)療機構借助技術支援與醫(yī)用資源的合作，通過對三級甲等綜合性醫(yī)院為核心的區(qū)域性醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)協(xié)同服務模式的研究，共同搭建了一個包括有序雙向轉診、統(tǒng)一預約、慢病隨訪和遠程醫(yī)療在內(nèi)的協(xié)同服務平臺雛形。

就雙向轉診來說，其應用主要包括“轉門診、轉檢、轉住院”三種處境。醫(yī)生在醫(yī)聯(lián)體系統(tǒng)的申請頁面輸入患者根本信息，上傳可調(diào)閱的健康檔案，登記初診描述和建議，便交由對方醫(yī)院審核批示。在雙向轉診探索中，崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實現(xiàn)了掛號費優(yōu)待、轉檢互認、統(tǒng)一檢驗標準，專人負責轉診通道，并開通了轉診“綠色通道”“快速通道”，新華醫(yī)院為此公開了50位專家信息和開診日程信息，為全科醫(yī)生在轉診時供給在線預約。

如今，崇明島居民可以在社區(qū)醫(yī)院申請CT檢查，可以免掛號費到二級醫(yī)院去做，根據(jù)處境醫(yī)生會賦予是否請三級醫(yī)院專家復合檢查結果的建議；在“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院”的提議下，醫(yī)生會根據(jù)就診病患實際病情，給出是否預約上級醫(yī)院的專家門診；從新華醫(yī)院崇明分院轉到崇明第三人民醫(yī)院舉行康復治療的病人，一旦病情有變，可以得到新華醫(yī)院醫(yī)生的免費會診，進而實現(xiàn)“康復在社區(qū)、大病轉醫(yī)院”逐級轉診、分級治療的藍圖構畫。

根據(jù)醫(yī)聯(lián)體試運行初期收集的實際信息數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)聯(lián)體開通雙向轉診4個月時，新華崇明醫(yī)院、堡鎮(zhèn)人民醫(yī)院、堡鎮(zhèn)衛(wèi)生中心、新華總院共處理上級轉診、康復下轉等774例。三甲醫(yī)院新華醫(yī)院和新華（崇明）醫(yī)院是發(fā)起下轉的主要機構，二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心更多的上轉，對比符合目前就醫(yī)和醫(yī)療資源處境。為進一步分流醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的非急性期病人，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的廟鎮(zhèn)人民醫(yī)院已整體轉型為康復醫(yī)療機構。

但由于社區(qū)衛(wèi)生中心信息化創(chuàng)辦水平限制，目前新華崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)僅實現(xiàn)了新華-崇明、新華崇明-廟鎮(zhèn)、新華崇明-堡鎮(zhèn)3對醫(yī)院的雙向轉診對接。下一步如何深入應用，數(shù)據(jù)是否需要調(diào)整優(yōu)化，是否有其他對接方向，都需要有確定案例積累后才能不斷完善。

未來的創(chuàng)辦方向

醫(yī)聯(lián)體信息協(xié)同平臺根基數(shù)據(jù)庫之一居民電子健康檔案的創(chuàng)辦工作將是2022到2022年的創(chuàng)辦重點。作為全國社區(qū)衛(wèi)生服務體系創(chuàng)辦的重點區(qū)域，新華-崇明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)大片面社區(qū)衛(wèi)生中心和服務站都已經(jīng)建立了健康檔案。新華-崇明區(qū)域醫(yī)療信息系統(tǒng)通過入網(wǎng)醫(yī)療機構對門診、住院患者（或保健對象）臨床診療、指導干預的衛(wèi)生服務工作的電子記錄，搭建健康檔案管理平臺，更加是電子病歷信息和醫(yī)療影像信息共享。同時，上海市崇明縣衛(wèi)生局機關內(nèi)部建立了健康檔案局域網(wǎng)，各級醫(yī)療機構與崇明縣衛(wèi)生局聯(lián)動，實現(xiàn)健康檔案子系統(tǒng)對接，將管理數(shù)據(jù)、用藥數(shù)據(jù)、病人數(shù)據(jù)等共性數(shù)據(jù)上傳到衛(wèi)生局的健康平臺，并將通過專線實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檔案連通。協(xié)同平臺將與醫(yī)院HIS系統(tǒng)形成了定期的數(shù)據(jù)共享機制和接口，可以實時向社區(qū)衛(wèi)生中心供給患者跟蹤和慢病隨訪根基信息，進一步供給了共享電子健康檔案的接口。

查佳凌介紹，根據(jù)衛(wèi)生部電子病歷試點工作及應用評級0—7評級標準，目前新華（崇明）醫(yī)院的電子病歷創(chuàng)辦目前在2到3級之間徘徊。新華醫(yī)院信息管理部主任李先鋒介紹，新華醫(yī)院電子病歷的創(chuàng)辦目標將在今年底保4爭5。這將是重點創(chuàng)辦以醫(yī)院資源籌劃為核心的管理信