《新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》第六章6 護(hù)理理論

第六節(jié)護(hù)理理論第六章護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論1課前回顧阻礙有效溝通的因素有那些？?jī)A聽(tīng)的技巧有那些？2授課內(nèi)容:概述南丁格爾的環(huán)境理論韓德森的護(hù)理本質(zhì)學(xué)說(shuō)羅杰斯的整體人學(xué)說(shuō)奧瑞姆的自護(hù)理論金的達(dá)標(biāo)理論紐曼的系統(tǒng)模式羅伊的適應(yīng)模式約翰遜的行為系統(tǒng)模式佩普勞德人際關(guān)系模式雷寧格的跨文化護(hù)理理論華生的超越個(gè)體人的護(hù)理理論3TheoryofNursingOrem’stheoryofself-careRoy’sadaptationmodelNeuman’ssystemmodel4一、概述護(hù)理理論的演進(jìn)

早期護(hù)理：護(hù)理學(xué)注重它的實(shí)踐方面。護(hù)理是執(zhí)行醫(yī)囑，沒(méi)有自己獨(dú)特的知識(shí)體系。

20世紀(jì)50年代：護(hù)理是一門(mén)科學(xué)，護(hù)理學(xué)者開(kāi)始構(gòu)建護(hù)理理論和概念模式。

1952年，美國(guó)《護(hù)理研究》雜志的創(chuàng)刊成為護(hù)理理論發(fā)展的重要里程碑。5一、概述護(hù)理理論的功能提供專(zhuān)業(yè)知識(shí)基礎(chǔ)增進(jìn)交流增強(qiáng)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的自主性成為本學(xué)科專(zhuān)家受到信賴(lài)和尊敬使護(hù)理照護(hù)清晰可見(jiàn)學(xué)科變得獨(dú)立和自主6授課內(nèi)容:概述南丁格爾的環(huán)境理論韓德森的護(hù)理本質(zhì)學(xué)說(shuō)羅杰斯的整體人學(xué)說(shuō)奧瑞姆的自護(hù)理論金的達(dá)標(biāo)理論紐曼的系統(tǒng)模式羅伊的適應(yīng)模式約翰遜的行為系統(tǒng)模式佩普勞德人際關(guān)系模式雷寧格的跨文化護(hù)理理論華生的超越個(gè)體人的護(hù)理理論7二、南丁格爾的環(huán)境理論南丁格爾學(xué)說(shuō)(Nightingal‘stheory)的核心概念是環(huán)境，主要強(qiáng)調(diào)的是物理環(huán)境。

南丁格爾把護(hù)理對(duì)象和環(huán)境作為護(hù)理工作的中心的理論為護(hù)士提供了從事護(hù)理工作的思考方法。8三、韓德森的護(hù)理本質(zhì)學(xué)說(shuō)1955年，維吉尼亞·韓德森提出了護(hù)理學(xué)獨(dú)特功能的新定義。韓德森提出了有關(guān)個(gè)體需要的若干假設(shè)；①需要維持生理和情緒的平衡；②需要在幫助下獲得健康、獨(dú)立或平靜的死去；③為了獲得或維持健康，個(gè)體需要具備必要的能力、意愿和知識(shí)。9三、韓德森的護(hù)理本質(zhì)學(xué)說(shuō)

韓德森的理論(Henderson’stheory)提出護(hù)理的目標(biāo)應(yīng)該是：與其他的健康保健工作者一起，發(fā)揮各自的獨(dú)特作用，幫助護(hù)理對(duì)象盡快地達(dá)到獨(dú)立行為能力，并幫助他們獲得缺失的力量。韓德森不僅闡述了護(hù)理與護(hù)理對(duì)象、護(hù)理和護(hù)理對(duì)象所處的環(huán)境的關(guān)系，而且她提出護(hù)理應(yīng)關(guān)注健康的和患病的兩類(lèi)人群。

10三、韓德森的護(hù)理本質(zhì)學(xué)說(shuō)14項(xiàng)人的基本需要是：

1.正常的呼吸。

2.適當(dāng)?shù)娘嬍场?/p>

3.排泄體內(nèi)廢物。

4.活動(dòng)并保持舒適的姿勢(shì)。

5.睡眠和休息。

6.選擇合適的衣著。

7.通過(guò)增減衣服和調(diào)節(jié)環(huán)境維持正常體溫。11三、韓德森的護(hù)理本質(zhì)學(xué)說(shuō)14項(xiàng)人的基本需要是：

8.通過(guò)保持身體的清潔和良好的修飾以保護(hù)皮膚．

9.避開(kāi)環(huán)境中的危險(xiǎn)和避免傷害他人。

10.與他人進(jìn)行情感、需求、恐懼或意見(jiàn)的交流。

11.崇拜自己信仰的偶像。

12.以能使自己柏成就感的方式工作。

13.參與不同形式的娛樂(lè)活動(dòng)。

14.學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)和滿足有利于正常發(fā)展和健康的好奇心，并使用可利用的健康設(shè)施。12四、羅杰斯的整體人學(xué)說(shuō)

1970年，羅杰斯(RogersME)

首次提出了整體人學(xué)說(shuō)(theoryofunitaryhumanbeings)。13四、羅杰斯的整體人學(xué)說(shuō)羅杰斯將人界定為：①一個(gè)統(tǒng)一的整體，不是各部分的簡(jiǎn)單相加，而是整體大于部分之和；②一個(gè)有一定組織形式的能量場(chǎng)，并不斷地與環(huán)境能量場(chǎng)進(jìn)行物質(zhì)和能量的交換；③能建立自己的行為模式，并使得自己的行為具有預(yù)見(jiàn)性；④具有抽象、想像、言語(yǔ)、思維、感覺(jué)、情緒化的能力；⑤整體的人是一個(gè)具有一定圖式和明顯的整體特征的“四維能量場(chǎng)”。

14四、羅杰斯的整體人學(xué)說(shuō)羅杰斯描述個(gè)體和環(huán)境的關(guān)鍵概念是：能量場(chǎng)指人的和環(huán)境的基本單位，兩者之間動(dòng)態(tài)地、持續(xù)地交換能量的活動(dòng)是生命的本質(zhì)。開(kāi)放指人的和環(huán)境的能量場(chǎng)都是開(kāi)放的系統(tǒng)。圖式和組織則是指持續(xù)不斷發(fā)生新變化的能量場(chǎng)的能被辨認(rèn)的獨(dú)特的行為、品質(zhì)和特征。多維度則說(shuō)明人和環(huán)境領(lǐng)域的特征。

15四、羅杰斯的整體人學(xué)說(shuō)護(hù)理人員在實(shí)踐中應(yīng)用羅杰斯的學(xué)說(shuō)，主要體現(xiàn)為：①關(guān)注人的整體性；②促進(jìn)兩個(gè)能量場(chǎng)的和諧交互作用；③調(diào)整人的能量場(chǎng)和環(huán)境的能量場(chǎng)的活動(dòng)節(jié)奏；④指導(dǎo)和改變兩個(gè)能量場(chǎng)之間相互作用的圖式，以發(fā)揮個(gè)體的最大健康潛能。16五、奧瑞姆的自護(hù)理論（一）奧瑞姆簡(jiǎn)介美著名護(hù)理理論家：1932年完成初級(jí)護(hù)理教育1939年獲美國(guó)天主教大學(xué)護(hù)理學(xué)士學(xué)位1945年獲大學(xué)護(hù)理教育碩士學(xué)位1976年獲得了喬治城大學(xué)的榮譽(yù)博士學(xué)位。nursing：conceptofpractice17Orem’stheoryof

self-care（二）基本內(nèi)容最大限度地維持及促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的自理。Thetheoryofself-careThetheoryofself-caredeficitThetheoryofnursingsystem

181.Thetheoryofself-care自護(hù)（self-care）：是個(gè)體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，維持生長(zhǎng)發(fā)育的需要，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動(dòng)。是人的本能191.Thetheoryofself-care

自護(hù)力量（self-careagency）

：是指人進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)或自我照顧的能力。自護(hù)力量：由自護(hù)力量和照顧性自護(hù)力量組成。人有三種自護(hù)需求：一般需求與成長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)的自護(hù)需求與健康欠缺有關(guān)的自護(hù)需求20Universal

self-carerequisites

：維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常的需要。developmentself-carerequisites

：在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，或在特殊情況下產(chǎn)生的需求。Healthdeviationself-carerequisites

：個(gè)體發(fā)生疾病、遭受創(chuàng)傷及特殊病理變化，或在診斷治療過(guò)程中產(chǎn)生的需要。

空氣、水分、食物攝入排泄護(hù)理保持活動(dòng)與休息平衡滿足社會(huì)交往的需要懷孕期、兒童期、青春期、更年期自理需要失去至親時(shí)的調(diào)整對(duì)新工作的適應(yīng)尋求恰當(dāng)?shù)慕】捣?wù)了解自己病情變化及預(yù)后合理配合診療及護(hù)理方案學(xué)習(xí)相應(yīng)的技能接受自己傷殘的事實(shí)重新樹(shù)立自我形象及自我概念

211.Thetheoryofself-care自護(hù)主體（selfcareagent）

：是指能完成自護(hù)活動(dòng)的人。

自己健康服務(wù)人員照顧者222.Thetheoryofself-caredeficit自護(hù)缺陷：當(dāng)自護(hù)力量不能適當(dāng)?shù)貪M足自護(hù)需求時(shí)，就產(chǎn)生自護(hù)缺陷。233.Thetheoryofnursingsystem

護(hù)理系統(tǒng)是護(hù)士描述、設(shè)計(jì)和提供調(diào)整個(gè)體自護(hù)能力和滿足治療性自護(hù)需求的護(hù)理行為系統(tǒng)。243.Thetheoryofnursingsystem

依據(jù)病人自理需要、自理能力不同而采取三種護(hù)理系統(tǒng)：

thewhollycompensatorysystemthepartlycompensatorysystemsupportive-educativesystem253.Thetheoryofnursingsystem

完全補(bǔ)償系統(tǒng)：即由護(hù)士提供全部的護(hù)理來(lái)滿足個(gè)體的所有需求。適用于不能控制和監(jiān)控自己的環(huán)境和處理信息的個(gè)體。部分補(bǔ)償系統(tǒng)：即由護(hù)士和護(hù)理對(duì)象共同實(shí)施護(hù)理措施，適用于只能執(zhí)行部分自護(hù)活動(dòng)的個(gè)體。支持教育系統(tǒng)：適用于在護(hù)理的幫助下能夠?qū)W會(huì)進(jìn)行自護(hù)活動(dòng)的個(gè)體。26Orem三種基本的護(hù)理系統(tǒng)：§thewhollycompensatorysystem

：適用于完全沒(méi)有能力完成自理的病人，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助。身體及心理均無(wú)能力--昏迷病人身體缺陷但有意識(shí)--中風(fēng)病人、高位截者癱心理及精神障礙--智能低下者、精神病患者27§thepartlycompensatorysystem:服務(wù)對(duì)象有能力滿足自己一部分的自理需要，但另一部分需要護(hù)士來(lái)滿足。限制活動(dòng)的病人--骨折病人手術(shù)后病人：協(xié)助如廁Orem三種基本的護(hù)理系統(tǒng)：28§supportive-educativesystem服務(wù)對(duì)象有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護(hù)方法，但必須在護(hù)士的幫助下才能完成。

如糖尿病的飲食護(hù)理癌癥病人的心理護(hù)理Orem三種基本的護(hù)理系統(tǒng)：29

在自護(hù)理論結(jié)構(gòu)中，奧瑞姆除了對(duì)以上五個(gè)主要概念進(jìn)行闡述外，她還指出：

人的自護(hù)需要和自護(hù)能力受人的個(gè)性特征和生活條件因素影響。奧瑞姆具體概括了十個(gè)基本條件因素：

①年齡；②性別；③生長(zhǎng)發(fā)育階段；④健康狀況；⑤社會(huì)文化背景；⑥健康服務(wù)系統(tǒng)；⑦家庭系統(tǒng)；⑧生活方式與行為習(xí)慣；⑨環(huán)境因素；⑩資源及利用情況。302.Thetheoryofself-caredeficit奧瑞姆理論的核心部分，闡述了個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理。奧瑞姆認(rèn)為：在某一特定的時(shí)間內(nèi)，個(gè)體有特定的自護(hù)能力及自護(hù)需要。

自護(hù)需要＞自護(hù)能力=自理缺陷。即當(dāng)一個(gè)人不能或不完全能進(jìn)行連續(xù)有效的自我護(hù)理時(shí)，就需要護(hù)理照顧和幫助。

311.person

人是具有生理、心理、社會(huì)、其他自理能力的整體。有審視自己及環(huán)境的能力，并能總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為自己及他人謀福利。

人有自理能力，后天習(xí)得。（三）奧瑞姆自護(hù)理論與護(hù)理的四個(gè)主要概念

（Orem′smodel

vsconceptofnursing）322.health

健康是一種身體、心理、精神與社會(huì)文化的完美狀態(tài)。健康就是一種最大限度的自理。（三）奧瑞姆自護(hù)理論與護(hù)理的四個(gè)主要概念

（Orem′smodel

vsconceptofnursing）333.environment存在于人的周?chē)⒂绊懭说淖宰o(hù)能力的所有因素均為環(huán)境。

（三）奧瑞姆自護(hù)理論與護(hù)理的四個(gè)主要概念

（Orem′smodel

vsconceptofnursing）344.nursing

護(hù)理是預(yù)防自我護(hù)理缺陷發(fā)展并為不能自護(hù)者提供治療的活動(dòng)，是幫助人獲得自護(hù)能力的過(guò)程。

（三）奧瑞姆自護(hù)理論與護(hù)理的四個(gè)主要概念

（Orem′smodel

vsconceptofnursing）35六、金的達(dá)標(biāo)理論金(KingIM)的達(dá)標(biāo)理論(theorygoalattainment)建立在系統(tǒng)理論和行為科學(xué)的基礎(chǔ)上。金認(rèn)為個(gè)體總是與環(huán)境中的人和物進(jìn)行積極的相互作用，并作為這種相互作用的結(jié)果而被改變36六、金的達(dá)標(biāo)理論金的概念框架基于以下假設(shè)：①護(hù)理所關(guān)注的是人類(lèi)的照護(hù)；②護(hù)理的目標(biāo)是個(gè)體的健康和群體的衛(wèi)生保健；③人與環(huán)境保持持續(xù)的相互作用。金的理論框架是由三個(gè)動(dòng)態(tài)的相互作用系統(tǒng)構(gòu)成：

1.個(gè)體系統(tǒng)2.人際系統(tǒng)

3.社會(huì)系統(tǒng)

37六、金的達(dá)標(biāo)理論護(hù)理對(duì)象和護(hù)士是個(gè)體系統(tǒng)，他們之間通過(guò)相互作用構(gòu)成人際系統(tǒng)，人際系統(tǒng)構(gòu)成社會(huì)系統(tǒng)

如果在護(hù)患相互作用中存在準(zhǔn)確的知覺(jué)，互動(dòng)就會(huì)出現(xiàn)。金將互動(dòng)界定為一種指向?qū)崿F(xiàn)目標(biāo)的有目的的相互作用。如果護(hù)患雙方產(chǎn)生了互動(dòng)，目標(biāo)就會(huì)得以實(shí)現(xiàn)。如果具有特定知識(shí)和技術(shù)的護(hù)士與護(hù)理對(duì)象交流適當(dāng)?shù)男畔⒕蜁?huì)形成共同的目標(biāo)，并將實(shí)現(xiàn)目標(biāo)。38七、紐曼的健康系統(tǒng)模式

(

Neuman′ssystemmodel)（一）紐曼簡(jiǎn)介BettyNeuman美杰出護(hù)理理論家、精神衛(wèi)生護(hù)理領(lǐng)域的開(kāi)拓者護(hù)理學(xué)學(xué)士、精神衛(wèi)生碩士、臨床心理學(xué)博士60年代發(fā)展并完善healthsystemmodel理論代表作：

TheNeumanSystemsModel

39（二）基本內(nèi)容

是圍繞壓力與系統(tǒng)而組織的，主要考慮壓力源對(duì)人的作用及如何幫助人應(yīng)對(duì)壓力源，以發(fā)展及維持最佳的健康狀況。

四部分內(nèi)容：

人壓力源反應(yīng)預(yù)防40

人：人是與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)的開(kāi)放系統(tǒng)→服務(wù)對(duì)象系統(tǒng)

(1)基本結(jié)構(gòu)（basicstructure）：位于核心部分，是機(jī)體的energyresource：由生物體共有的生存基本要素組成，如解剖結(jié)構(gòu)、生理功能、基因類(lèi)型、反應(yīng)類(lèi)型、自我結(jié)構(gòu)、認(rèn)知能力、體內(nèi)各亞系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)等。41正常御防線彈性御防線抵抗線人壓力源一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防重建反應(yīng)紐曼健康系統(tǒng)模式示意圖42431.人：(2)彈性御防線（flexiblelineofdefense）

最外層虛線圈，充當(dāng)緩沖器，處于波動(dòng)中距正常防線越遠(yuǎn)，彈性防線越寬，緩沖保護(hù)作用越強(qiáng)受生長(zhǎng)發(fā)育、身心狀況、認(rèn)知技能、社會(huì)文化、精神信仰影響失眠、營(yíng)養(yǎng)不足、生活欠規(guī)律、身心壓力過(guò)大→防御效能↓主要功能是防止壓力源入侵，緩沖、保護(hù)正常防線。44正常御防線彈性御防線抵抗線人壓力源一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防重建反應(yīng)紐曼健康系統(tǒng)模式示意圖451.人：(3)

正常御防線（normallineofdefense）彈性防線內(nèi)層實(shí)線圈，位于彈性防線和抵抗線之間是生命歷程中建立起來(lái)的健康狀態(tài)或穩(wěn)定狀態(tài)是生長(zhǎng)發(fā)育中對(duì)壓力源不斷調(diào)整、應(yīng)對(duì)和適應(yīng)的結(jié)果正常防線的強(qiáng)弱與生理、心理、社會(huì)文化發(fā)展、精神等方面對(duì)環(huán)境中壓力源的適應(yīng)與調(diào)節(jié)程度有關(guān)若壓力源侵犯到正常防線，個(gè)體可表現(xiàn)為穩(wěn)定性降低甚則疾病。46正常御防線彈性御防線抵抗線人壓力源一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防重建反應(yīng)紐曼健康系統(tǒng)模式示意圖471.人：(4)抵抗線（linesofresistance）

緊貼基本結(jié)構(gòu)外層虛線圈當(dāng)壓力源入侵到正常防線時(shí)，抵抗線被無(wú)意識(shí)地激活，若抵抗線功能（如白細(xì)胞、免疫功能）能有效發(fā)揮，→個(gè)體達(dá)到正常防線的強(qiáng)健水平若抵抗線功能失效→個(gè)體能量耗竭→死亡48正常御防線彈性御防線抵抗線人壓力源一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防重建反應(yīng)紐曼健康系統(tǒng)模式示意圖492.壓力源：引發(fā)緊張和導(dǎo)致個(gè)體不穩(wěn)定的所有刺激。內(nèi)在的：來(lái)自個(gè)體內(nèi)與內(nèi)環(huán)境有關(guān)的壓力如憤怒、悲傷、自我形象改變、自尊紊亂疼痛、氣緊、失眠等人際間的：來(lái)自個(gè)體之間的壓力，如夫妻關(guān)系、上下級(jí)關(guān)系、護(hù)患關(guān)系緊張，父母與子女間的角色期望沖突等外在的：發(fā)生于體外、距離比人際間壓力更遠(yuǎn)的壓力，如經(jīng)濟(jì)狀況欠佳、環(huán)境陌生503.反應(yīng)：贊同塞利提出：可產(chǎn)生全身適應(yīng)綜合征和局部適應(yīng)綜合征以及壓力反應(yīng)的三階段學(xué)說(shuō)。壓力反應(yīng)不僅局限在生理方面，這種反應(yīng)是生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展多方面的綜合反應(yīng)。反應(yīng)的結(jié)果可以是負(fù)性的，也可以是正性的。514.預(yù)防：

護(hù)理活動(dòng)的主要功能是：控制壓力源或增強(qiáng)人體各種防衛(wèi)系統(tǒng)的功能，以幫助服務(wù)對(duì)象保持、維持、恢復(fù)服務(wù)系統(tǒng)的平衡與穩(wěn)定，獲得最佳的健康狀態(tài)。

524.預(yù)防：根據(jù)個(gè)體對(duì)壓力源的反應(yīng)采取不同水平的干預(yù)。

※一級(jí)預(yù)防：適用于：壓力反應(yīng)尚未發(fā)生時(shí)。措施：防止壓力源侵入正常防線，采取減少或避免與壓力源接觸、鞏固彈性防線和正常防線來(lái)進(jìn)行干預(yù)。53正常御防線彈性御防線抵抗線人壓力源一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防重建反應(yīng)紐曼健康系統(tǒng)模式示意圖54※二級(jí)預(yù)防：適用于：壓力源已經(jīng)穿過(guò)正常防御線后，人的動(dòng)態(tài)平衡被破壞，出現(xiàn)癥狀或體征措施：早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、增強(qiáng)抵抗線目的：減輕和消除反應(yīng)、恢復(fù)個(gè)體的穩(wěn)定性、促使其回復(fù)到強(qiáng)健狀態(tài)4.預(yù)防：55正常御防線彈性御防線抵抗線人壓力源一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防重建反應(yīng)紐曼健康系統(tǒng)模式示意圖56※三級(jí)預(yù)防：適用于：人體的基本結(jié)構(gòu)及能量源遭到破壞后。措施：恢復(fù)及重建功能，減少后遺癥，并防止壓力源的進(jìn)一步損害。目的：進(jìn)一步維持個(gè)體的穩(wěn)定性、防止復(fù)發(fā)4.預(yù)防：57正常御防線彈性御防線抵抗線人壓力源一級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防重建反應(yīng)紐曼健康系統(tǒng)模式示意圖58（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個(gè)主要概念

Orem′smodelvsconceptofnursing1.person

是為了尋求平衡與和諧而與環(huán)境相互作用的開(kāi)放系統(tǒng)是由生理、心理、社會(huì)、精神、文化、發(fā)展六個(gè)層面組成的整體護(hù)理對(duì)象：個(gè)體、家庭、群體、社區(qū)59（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個(gè)主要概念

Orem′smodelvsconceptofnursing2.Environment

人與環(huán)境相互影響，環(huán)境對(duì)人可能有積極或消極的影響。環(huán)境包括:內(nèi)環(huán)境外環(huán)境創(chuàng)造的環(huán)境60（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個(gè)主要概念

Orem′smodelvsconceptofnursing3.Health是一種動(dòng)態(tài)的、從疾病到強(qiáng)健的連續(xù)體，為任何時(shí)間點(diǎn)上身、心、社會(huì)文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)健康如“活能量”（alivingenergy)

機(jī)體產(chǎn)生和儲(chǔ)存的能量﹥消耗時(shí)，完整性、穩(wěn)定性↑→健康能量產(chǎn)生與存儲(chǔ)﹤滿足機(jī)體所需，完整性穩(wěn)定性↓→衰竭→死亡61（三）紐曼健康系統(tǒng)模式與護(hù)理的四個(gè)主要概念

Orem′smodelvsconceptofnursing4.Nursing通過(guò)干預(yù)，減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，幫助個(gè)體、家庭和群體獲得并保持盡可能高的健康水平護(hù)理的主要任務(wù):保存能量恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體穩(wěn)定、和諧與平衡621.護(hù)理診斷

Nursingdiagnosis2.護(hù)理目標(biāo)

Nursinggoals3.護(hù)理結(jié)果

result（四）紐曼健康模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系

631.Nursingdiagnosis評(píng)估：個(gè)體的基本結(jié)構(gòu)、防線的特征及個(gè)體內(nèi)、個(gè)體外、人際間存在和潛在的壓力源收集分析：生理、心理、社會(huì)文化、精神與發(fā)展各個(gè)方面對(duì)壓力源的反應(yīng)及其相互作用資料診斷：就其中偏離健康的方面作出診斷并排出優(yōu)先順序642.Nursinggoals

以保存能量，恢復(fù)、維持和促進(jìn)個(gè)體穩(wěn)定性為護(hù)理原則與病人及家屬一起，制定護(hù)理干預(yù)措施并設(shè)計(jì)預(yù)期護(hù)理結(jié)果強(qiáng)調(diào)應(yīng)用一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防原則來(lái)規(guī)劃和組織護(hù)理活動(dòng)

653.result

評(píng)價(jià)并驗(yàn)證干預(yù)效果評(píng)價(jià)內(nèi)容:個(gè)體內(nèi)、外及人際間因素是否發(fā)生了變化壓力源本質(zhì)及優(yōu)先順序是否改變機(jī)體防御功能是否有所增強(qiáng)壓力反應(yīng)癥狀是否緩解66八、羅伊的適應(yīng)模式（Roy′sadaptationmodel）

（一）羅伊簡(jiǎn)介美國(guó)護(hù)理理論家1963年護(hù)理學(xué)士學(xué)位護(hù)理、社會(huì)學(xué)雙碩士學(xué)位社會(huì)學(xué)博士學(xué)位《TheRoy’sadaptationmodel》

67（二）基本內(nèi)容

是圍繞人的適應(yīng)行為，即人對(duì)周?chē)h(huán)境中的刺激的適應(yīng)而組織

刺激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴(lài)適應(yīng)反應(yīng)無(wú)效反應(yīng)輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出反饋（feedback）適應(yīng)系統(tǒng)示意圖681．刺激（stimulus）來(lái)自外界環(huán)境或人體內(nèi)部的可以引起反應(yīng)的一個(gè)信息、物質(zhì)或能量單位。69主要刺激：當(dāng)時(shí)面對(duì)、需要立即應(yīng)對(duì)的刺激。相關(guān)刺激：一些誘因性的刺激，或?qū)Ξ?dāng)時(shí)有影響的刺激，是可觀察、可測(cè)量固有刺激：是原有的，構(gòu)成本人體質(zhì)性的刺激，這些刺激可能與當(dāng)時(shí)的情況有一定的關(guān)系，但不易觀察到或測(cè)量到。

生理改變：外傷、疾病環(huán)境改變：入院情緒變化氣候變化飲酒勞累過(guò)去的經(jīng)歷個(gè)性嗜好遺傳職業(yè)70心絞痛病人主要刺激：心肌缺血→胸痛相關(guān)刺激：情緒變化、活動(dòng)量、疼痛閾、環(huán)境溫度、勞累固有刺激：吸煙史、工作壓力，遺傳712．適應(yīng)水平（adaptationlevel）是輸入的一部分，如果刺激在人的適應(yīng)區(qū)內(nèi)，則人可能適應(yīng)，如刺激在人的適應(yīng)區(qū)外，則人不能適應(yīng)刺激。適應(yīng)水平刺激刺激723．應(yīng)對(duì)機(jī)制（copingmechanisms）人對(duì)外界或內(nèi)在環(huán)境中的刺激總有一個(gè)內(nèi)在的應(yīng)對(duì)過(guò)程。人的內(nèi)在應(yīng)對(duì)機(jī)制包括：

生理調(diào)節(jié)及認(rèn)知調(diào)節(jié)

神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)認(rèn)知-情感調(diào)節(jié)734．效應(yīng)器(effectors)

生理功能（physiologicalfunction）:

生理方面對(duì)環(huán)境刺激的反應(yīng)，包括：呼吸、循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)、排泄、活動(dòng)與休息、皮膚完整性、電解質(zhì)與酸堿平衡等。自我概念（self-concept）:

特定時(shí)間對(duì)自己情緒、思想、優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)的看法，包括：軀體自我與人格自我。74角色功能（rolefunction）:人在特定場(chǎng)合的義務(wù)、權(quán)利及行為準(zhǔn)則相互依賴(lài)功能（interdependence）:人的社交及人際關(guān)系方面的能力。包括是否有愛(ài)及被愛(ài)，尊重被尊重。4．效應(yīng)器(effectors)75有效反應(yīng)是人能適應(yīng)刺激并維持了自我的完整統(tǒng)一。無(wú)效反應(yīng)是人不能適應(yīng)刺激，自我完整統(tǒng)一受到損害。通過(guò)對(duì)以上四個(gè)層面的觀察，可識(shí)別個(gè)體的反應(yīng)是適應(yīng)性反應(yīng)or無(wú)效反應(yīng)5．適應(yīng)反應(yīng)（adaptationresponse）

生理功能自我概念角色功能相互依賴(lài)功能76刺激適應(yīng)水平應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴(lài)適應(yīng)反應(yīng)無(wú)效反應(yīng)輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出反饋（feedback）適應(yīng)系統(tǒng)示意圖77心肌供血不足應(yīng)對(duì)機(jī)制生理調(diào)節(jié)器認(rèn)知調(diào)節(jié)器心跳呼吸休息或半坐位去醫(yī)院看病適應(yīng)反應(yīng)無(wú)效反應(yīng)輸入過(guò)程效應(yīng)器輸出反饋（feedback）心絞痛病人適應(yīng)系統(tǒng)示意圖78人人是具有生物、心理和社會(huì)屬性的有機(jī)整體，是一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)。人需要適應(yīng)環(huán)境變化。健康

健康也是人的功能處于對(duì)刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)。

環(huán)境

包含主要刺激、相關(guān)刺激和固有刺激。護(hù)理

可通過(guò)采取措施控制各種刺激，使刺激全部作用于個(gè)體的適應(yīng)范圍之內(nèi)。同時(shí)也可通過(guò)擴(kuò)展人的適應(yīng)范圍，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)刺激的耐受能力，來(lái)促進(jìn)適應(yīng)性反應(yīng)的發(fā)生。

（三）對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述79羅伊適應(yīng)模式被廣泛地應(yīng)用在臨床護(hù)理實(shí)踐中，她認(rèn)為護(hù)士的主要任務(wù)是采取各種方式控制影響服務(wù)對(duì)象的刺激，擴(kuò)大服務(wù)對(duì)象的適應(yīng)范圍，改善護(hù)理對(duì)象的適應(yīng)方式，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象在生理、自我概念、角色功能及相互依賴(lài)方面的適應(yīng)。（四）羅伊適應(yīng)模式與護(hù)理實(shí)踐的關(guān)系80護(hù)理工作方法：6個(gè)步驟1.一級(jí)評(píng)估2.二級(jí)評(píng)估3.護(hù)理診斷4.制定目標(biāo)5.干預(yù)6.評(píng)價(jià)行為估計(jì)：收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴(lài)有關(guān)的輸出性行為確定病人是否存在