高血壓腦出血圍手術期護理

高血壓腦出血圍手術期護理主要內(nèi)容高血壓腦出血概念誘因臨床表現(xiàn)輔助檢查手術方式術后護理術前護理

總結(jié)140/90mmHg概念

高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的變更而裂開出血，基底節(jié)出血較為常見，出血的血管多為豆紋動脈

概念

動脈粥樣硬化微小動脈瘤概念

概念高血壓腦出血是一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的全球性疾病，是危害人類健康既常見又嚴峻的疾病多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。多發(fā)生于冬春季誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危急因素疲憊慢性呼吸道感染及便秘患者換季臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈伴嘔吐不同程度的意識障礙口眼歪斜、流口水、言語不利肢體活動障礙大、小便失禁等腦出血后意識狀況的分級協(xié)助檢查CT呈現(xiàn)高密度影MRI（核磁共振）手術適應癥出血部位：淺部出血要優(yōu)先考慮手術，如皮層下、殼核（外囊）及小腦出血出血量：通常大腦半球出血量大于50ML，小腦出血大于10ML即有手術指征意識障礙：神志醒悟的患者多不考慮手術。發(fā)病后意識障礙稍微，其后緩慢加深，就診時意識中度障礙者，應主動手術治療其他：年齡不應作為考慮手術的因素。發(fā)病后血壓過高，≥200/120mmhg、眼底出血、病前有心肺腎等嚴峻疾患者，多不適于手術手術方式鉆孔引流術手術方式開顱血腫清除術

(+去骨瓣減壓術)術前護理快速建立靜脈通道親密視察病情變更心理護理導尿剃頭，做好術前準備親密視察病情變更——意識變更

①意識變更往往提示病情輕重，與其預后關系親密

②護士通過簡潔的語言溝通、角膜反射、壓迫反射及刺痛皮膚，推斷患者是醒悟、嗜睡還是昏迷親密視察病情變更——瞳孔監(jiān)測

①正常瞳孔2～4mm，光反射靈敏

②瞳孔不等大，考慮腦疝或腦干出血

快速靜滴20%甘露醇親密視察病情變更——生命體征視察①體溫上升是腦出血的常見癥狀，尤其是中樞性熱最多見②血壓可反映顱內(nèi)壓狀況的變更,急性顱內(nèi)壓增高，可致血壓增高，應警惕再出血③呼吸④心率術后護理神經(jīng)外科術后護理常規(guī)①全麻術后護理常規(guī)：了解麻醉和手術方式、術中狀況、切口和引流管的狀況；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護；床欄愛護防墜床；嚴密監(jiān)測生命體征②傷口視察及護理：有無滲血滲液，剛好更換③各管道視察及護理④難過護理⑤基礎護理術后護理（一）體位護理及飲食①體位:1)術后全麻未醒悟的病人取平臥位，頭偏向一側(cè)2)6小時后血壓平穩(wěn)抬高床頭15~30°，以改善顱內(nèi)靜脈血液的回流3)勿臥于手術側(cè)，以免壓迫手術部位及引流管，影響引流②飲食:禁食術后護理（二）術后病情的視察①生命體征監(jiān)測（心電監(jiān)護）②親密視察神志瞳孔變更術后護理（二）術后病情的視察③正常顱內(nèi)壓：1）成人0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)2）兒童為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)④顱高壓三主征：頭痛、噴射性嘔吐、視乳頭水腫

術后護理（三）限制血壓①保持術后血壓穩(wěn)定，避開發(fā)生再出血②術后一般將血壓控維持血壓在140～160/90～100mmHg,不宜過度降血壓,否則導致腦灌注不足,引起腦組織廣泛的缺血、缺氧性損傷,不利于腦功能復原③顱內(nèi)壓增高也會影響患者的血壓變更,因此要精確、快速地靜脈滴注甘露醇,要求將125ml/250ml液體在15～30min內(nèi)滴完,以減輕腦水腫④硝酸甘油、硝普鈉、亞寧定等術后護理（四）有效限制高熱①體溫38.5℃～40.0℃，賜予物理/藥物降溫盡量限制體溫在37℃以下②對中樞性高熱患者可接受冰床控溫術后護理（五）呼吸道的維護①低流量吸氧吸氧（依據(jù)血氧飽和度調(diào)整氧流量，維持95%以上）②吸痰③霧化吸入術后護理（六）制動

對術后躁動、癲癇發(fā)作的均應剛好解除緣由和應用冷靜和抗癲癇藥物，并施于平安防范措施（如約束帶、床欄等），防止腦缺氧、腦水腫加重，削減術后再出血的危急因素術后護理（七）引流管的護理①妥當固定②保持通暢：勿折疊、扭曲、壓迫管道③視察并記錄：定時巡察引流的量和顏色，視察引流液的量和顏色并精確記錄。一般為暗紅色若引流液顏色鮮紅,提示腦內(nèi)有接著出血的可能?；颊咝g后在短時間內(nèi)從引流管引流出新紅色血性液超過200mL,馬上報告醫(yī)生,遵醫(yī)囑賜予止血處理,腦脊液由血性漸漸變黃為正常,出血得以限制

總結(jié)什么是高血壓腦出血?高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化動脈因發(fā)生病理性的改變而裂開出血總結(jié)嘴角歪斜總結(jié)偏癱總結(jié)開顱血腫清除加去骨瓣減壓術總結(jié)瞳孔正常值？2~4mm總結(jié)正常顱壓？成人：0.7-2.0kPa(5-15mmHg;70-200mmH2O)兒童：為0.5-1.0kPa(4-7.5mmHg;50-100mmH2O)總結(jié)術后體位？總結(jié)術后血壓高怎么辦？總結(jié)體溫高怎么辦？總結(jié)暗紅色正常鮮紅色出血可能＞200ml報告醫(yī)生，止血鮮紅色＞200ml引流管作業(yè)1.完成試卷2.意識的推斷參考文獻【1】趙亞偉，楊衛(wèi)山，等．不同手術方法治療幕上高血壓腦出血早期療效觀

察【J】．中華神經(jīng)外科雜志，2004，20(1)：72【2】爾地阿里木江，路秋海，等．穿刺治療顱內(nèi)血腫105例臨床體會

【J】．中華神經(jīng)外科雜志，2004，20(3)：260【3】田春祥．微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓性腦