病理產(chǎn)科護(hù)理分娩期并發(fā)癥護(hù)理 臍帶脫垂

臍帶脫垂01概述02護(hù)理評(píng)估03主要護(hù)理問題04護(hù)理措施05健康教育目錄概述臍帶脫垂，是指當(dāng)胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。定義概述原因異常胎先露：是發(fā)生臍帶脫垂的主要原因胎頭浮動(dòng)：頭盆不稱，胎膜早破容易誘發(fā)臍帶過長或胎盤低置早產(chǎn)或雙胎其他原因：羊水過多、早期破膜概述根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類:臍帶脫垂：胎膜破裂，臍帶在先露部之前滑出宮口，降至陰道甚至外陰者。隱性臍帶脫垂：不論胎膜破裂或未破，凡臍帶旁置于先露部--側(cè)，夾在先露部與子宮下段軟組織之間，一般檢查不能觸及。臍帶先露：胎膜破裂前，臍帶即已滑至先露部之前方，如前羊水囊突出，臍帶可能已脫出宮口。分類概述根據(jù)臍帶下垂程度及胎膜是否破裂而分為3類:對(duì)產(chǎn)婦的影響：增加剖宮產(chǎn)率及手術(shù)助產(chǎn)率。對(duì)胎兒的影響：發(fā)生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時(shí)的臍帶先露，因?qū)m縮時(shí)胎先露部下降，一過性壓迫臍帶導(dǎo)致胎心率異常。胎先露已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓于胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失:以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若血循環(huán)阻斷超過7-8分鐘，可胎死宮內(nèi)。對(duì)母兒的影響護(hù)理評(píng)估臍帶先露或脫垂對(duì)產(chǎn)婦的影響不大，只是增加手術(shù)產(chǎn)率。對(duì)胎兒則為害甚大。胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可僅在宮縮時(shí)，胎先露部被迫下降，臍帶可因一時(shí)性受壓致使胎心率異常。若胎先露部已入盆，胎膜已破者，臍帶受壓于胎者先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，胎心率必然有改變，甚至完全消失，以頭先露最嚴(yán)重，肩先露最輕。若臍帶血循環(huán)阻斷不超過7~8分鐘，則胎死宮內(nèi)。身體評(píng)估護(hù)理評(píng)估B超檢查：有助于判斷臍帶的位置；胎心監(jiān)測(cè)：有助于判斷胎心率有無突然變化臍血流圖也有助于診斷輔助檢查護(hù)理評(píng)估宮頸口未開全：胎心音尚好，胎兒存活者，立即行剖宮產(chǎn)。宮口開全：先露已入盆，應(yīng)立即行陰道助產(chǎn)術(shù)；有困難者或初產(chǎn)婦，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。死胎處理：確診胎兒已死，可等待自然分娩。治療要點(diǎn)護(hù)理問題有胎兒受損的危險(xiǎn)與臍帶脫垂有關(guān)；有感染的危險(xiǎn)術(shù)前與胎膜早破有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)及尿管放置有關(guān)；焦慮與臍帶脫垂后擔(dān)心胎兒安危有關(guān)護(hù)理措施講述臍帶脫垂對(duì)胎兒威脅的嚴(yán)重并發(fā)癥，以取得孕婦及家屬的理解和配合。勤聽胎心，注意破膜后宮縮時(shí)胎心的變化，正確判斷是否臍帶脫垂。并根據(jù)病因，囑病人采取側(cè)臥或平臥，墊高臀部以防臍帶脫垂造成胎兒缺氧或?qū)m內(nèi)窘迫。護(hù)理措施一旦發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，胎心尚存在，或剛突然消失者，說明此時(shí)胎兒尚存活，應(yīng)立即協(xié)助孕婦膝胸臥位以減少臍帶受壓程度，供給高濃度氧氣8-10L/min。并在無菌操作下行臍帶還納術(shù)。4.宮口未開全，在還納臍帶的同時(shí)，做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備，爭取時(shí)間搶救胎兒。5.宮口開全，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行陰道助產(chǎn)，同時(shí)做好新生兒復(fù)蘇的搶救工作。健康教育加強(qiáng)產(chǎn)前保?。杭訌?qiáng)孕期管理，定期產(chǎn)前檢查，降低臀位發(fā)生率，準(zhǔn)確估計(jì)先露與骨盆之比例，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正異常胎位。妊娠晚期及臨產(chǎn)后B超檢查有助于盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)：臨產(chǎn)時(shí)頭盆不稱，胎頭浮動(dòng)及異常胎位者應(yīng)臥床休息，少做肛查或陰道檢查，檢查要輕柔，避免早破膜。破膜后要嚴(yán)密觀察胎心變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)陰道檢查，盡早發(fā)現(xiàn)臍帶先露。嚴(yán)格掌握人工破膜引產(chǎn)適應(yīng)證：宮頸