抗癲癇藥和抗驚厥藥的用藥基礎(chǔ) 用藥護理課件

模塊二中樞神經(jīng)系統(tǒng)的用藥基礎(chǔ)項目十二抗癲癇藥和抗驚厥藥的用藥基礎(chǔ)一、癲癇1.癲癇：各種原因引起大腦皮層神經(jīng)元異常興奮，高頻放電，并向周圍腦組織擴散，引起廣泛興奮，導致腦功能短暫失調(diào)綜合癥。2.病因:遺傳,感染,腫瘤,腦損傷等。3.特點:突發(fā)性短暫性反復發(fā)作性項目十二抗癲癇藥4.抗癲癇藥的作用機制①抑制病灶神經(jīng)元過度放電，②作用于病灶周圍正常神經(jīng)組織，遏制異常放電的擴散。苯妥英鈉卡馬西平5.常用藥物藥物作用特點：1.單一發(fā)作用一種藥物治療，混合型發(fā)作者考慮合并用藥。2.本類藥物有效劑量個體差異大。3.不主張換藥。4.停藥可發(fā)生癥狀反跳。苯妥英鈉(大侖丁)體內(nèi)過程:口服吸收慢不規(guī)則。PH10.4PO宜飯后服，IM不宜，靜脈注射需稀釋。血漿蛋白結(jié)合率90%，生物利用度差異大，劑量個體化。肝藥酶誘導劑【作用機制】抑制Na+、Ca2＋內(nèi)流，較大濃度抑制K+外流穩(wěn)定膜電位阻止病灶異常放電的擴散。

【藥理作用和臨床應用】1.抗癲癇:大發(fā)作首選藥也用于精神運動性發(fā)作小發(fā)作無效,可惡化病情2.抗外周神經(jīng)痛:三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)及坐骨神經(jīng)痛。3.抗心律失常強心甙中毒所致心律失常的首選藥?！静涣挤磻?.強堿性,局部刺激大。2.神經(jīng)系統(tǒng)反應：眼球震顫,復視等。3.血液及造血系統(tǒng)可致葉酸缺乏,發(fā)生巨幼紅細胞性貧血；粒細胞缺乏，血小板減少，導致再生障礙性貧血。4.骨骼系統(tǒng)：加速VD代謝，導致骨質(zhì)疏松。5.致畸、牙齦增生等。6.過敏反應?？R西平【臨床應用】安全、有效、廣譜，有肝藥酶誘導作用。1.抗癲癇:單純局限性或復雜局限性發(fā)作-首選，大發(fā)作有效，小發(fā)作無效，甚至會加重。用于育齡婦女、兒童癲癇。2.抗外周神經(jīng)痛：對三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。3.抗躁狂、抗抑郁作用：用于碳酸鋰無效、不能耐受病人?！静涣挤磻?.神經(jīng)癥狀：眩暈、視力模糊、惡心嘔吐、手指震顫、共濟失調(diào)；2.皮疹；3.心血管反應；4.少數(shù)可有骨髓抑制，應立即停藥。乙琥胺失神性發(fā)作（小發(fā)作），其它類型發(fā)作無效。【不良反應】1.胃腸道反應：惡心、嘔吐。2.神經(jīng)癥狀：嗜睡、眩暈、共濟失調(diào)。3.偶見血液系統(tǒng)改變：粒細胞減少、再生障礙性貧血、肝腎功能損害。丙戊酸鈉廣譜抗癲癇藥，對多種類型癲癇有效，是大發(fā)作、小發(fā)作、肌陣攣發(fā)作等全面發(fā)作和混合型癲癇的首選藥。但是大發(fā)作不及苯妥英鈉、苯巴比妥，小發(fā)作優(yōu)于乙琥胺。【不良反應】消化道反應、神經(jīng)系統(tǒng)反應、血液循環(huán)受影響、肝功能損害、過敏反應、致畸。明顯肝損、孕婦、哺乳期婦女禁用。治療方案應個體化：1.根據(jù)發(fā)作類型合理選擇藥物：癲癇類型首選藥物1）大發(fā)作苯妥英鈉2)失神性發(fā)作乙琥胺3）單純、復雜部分發(fā)作卡馬西平4）癲癇持續(xù)狀態(tài)地西泮IV5)肌陣攣性發(fā)作丙戊酸鈉2.用藥方案制定：單一用藥，劑量個體化。從小劑量開始，緩慢增加劑量至控制癥狀，并病人可耐受劑量。3.長期用藥：抗癲癇藥需要長期用藥。4.緩慢停藥：用藥時間一般應持續(xù)至完全無發(fā)作，且腦電圖正常3-5年，然后逐步停藥,大發(fā)作減量過程至少需1年，小發(fā)作需6個月以上,有些需終身服藥。5.定期檢查：肝腎功能、血常規(guī)、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測血藥濃度，孕婦、哺乳期婦女慎用。一、驚厥，是中樞神經(jīng)過度興奮所致，表現(xiàn)為全身骨骼肌不自主的強烈收縮。二、硫酸鎂（不同給藥途徑，藥理作用不同）1.口服：瀉下、利膽，2.注射-中樞抑制、肌肉松弛作用，產(chǎn)生抗驚厥、降壓?？捎糜诟鞣N原因的驚厥，尤其是子癇、破傷風，高血壓危象。機制：Ca2+，Mg2+在突觸部位的競爭。

第二節(jié)抗驚厥藥Mg2+血濃度表現(xiàn)0.75~1mmol/L正常<0.75-1mmol/L中樞興奮不安驚厥(Mg2+激活ATP酶，可促K+入C內(nèi)。反之C內(nèi)失K+，易心血管紊亂。)>4mmol/L嗜睡、肌松、血壓下降>6mmol/L中樞嚴重抑制>8mmol/L深度麻醉