痛風(fēng)病人護(hù)理

內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)病因及發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉痛風(fēng)病的健康史、輔助檢查結(jié)果的意義、護(hù)理目標(biāo)掌握痛風(fēng)的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施、健康教育學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ν达L(fēng)病病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)精神痛風(fēng)病病人的護(hù)理痛風(fēng)與嘌呤代謝紊亂所致的高尿酸血癥直接有關(guān)。臨床特點(diǎn)為高尿酸血癥，痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積，嚴(yán)重者關(guān)節(jié)畸形和功能障礙。常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和腎尿酸性結(jié)石形成。多見于中老年男性和絕經(jīng)后婦女。我國(guó)痛風(fēng)的患病率為1-3%?？赡芘c生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)。護(hù)理評(píng)估健康史原發(fā)性痛風(fēng)占絕大多數(shù)，是先天性的，由遺傳和環(huán)境因素共同致病，絕大多數(shù)為尿酸排泄障礙，具有一定家族易感性。繼發(fā)性痛風(fēng)由腎臟疾病、藥物、腫瘤放療或化療、血液病及高嘌呤食物等所致。特發(fā)性痛風(fēng)原因未知的痛風(fēng)。痛風(fēng)病病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史：誘因：攝入大量高嘌呤和高蛋白食物、飲酒、過(guò)度疲勞、關(guān)節(jié)疲勞或關(guān)節(jié)受傷、寒冷、手術(shù)、感染等。評(píng)估年齡、性別及女性月經(jīng)史；詢問有無(wú)高血壓、高血脂癥、腎病、糖尿病及血液病病史；有無(wú)家族史；有無(wú)誘發(fā)因素等。臨床表現(xiàn)僅有5-15%高尿酸血癥者發(fā)生痛風(fēng)。5-25%有家族史。近年來(lái)青年人發(fā)病率有上升趨勢(shì)。痛風(fēng)病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀期僅有波動(dòng)性或持續(xù)性高尿血酸血癥。急性關(guān)節(jié)炎期關(guān)節(jié)痛為痛風(fēng)首發(fā)癥狀。尿酸鹽結(jié)晶、沉積引起炎癥反應(yīng)。特點(diǎn)：多在午夜或清晨突然起病，關(guān)節(jié)劇痛，呈撕裂樣、刀割樣或咬噬樣、難以忍受，常因劇痛而驚醒。紅腫熱痛及功能障礙。單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)最常見，其次依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。初次發(fā)作常呈自限性?？砂橛懈吣蛩嵫Y。。痛風(fēng)病病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性表現(xiàn)，典型部位在耳廓，也常見于關(guān)節(jié)周圍以及鷹嘴、跟腱、髕骨滑囊等處。多關(guān)節(jié)受累，嚴(yán)重時(shí)患處皮膚發(fā)亮、菲薄，破潰則有豆腐渣樣白色物質(zhì)排出。慢性關(guān)節(jié)炎多見于未規(guī)范治療的病人，受累關(guān)節(jié)非對(duì)稱性不規(guī)則腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)內(nèi)大量沉積的痛風(fēng)石可造成關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。腎病變痛風(fēng)性腎病特征性病理變化之一。起病隱匿，夜尿增多、低比重尿、低分子蛋白尿、白細(xì)胞尿，輕度血尿及管型等。晚期可出現(xiàn)腎功能不全及高血壓、水腫、貧血等。尿酸性腎石病10-25%的痛風(fēng)病人出現(xiàn)，呈泥沙樣，常無(wú)癥狀，結(jié)石大者可發(fā)生腎絞痛、血尿。純尿酸結(jié)石X線不顯影。急性腎衰竭：大量尿酸結(jié)晶堵塞腎小管、腎盂，突然出現(xiàn)少尿甚至無(wú)尿，可發(fā)展為急性腎衰竭。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫痛風(fēng)病病人的護(hù)理輔助檢查血、尿尿酸測(cè)定：血尿酸男性＞420μmmol/L,女性＞350μmmol/L，可確定為高尿酸血癥.限制嘌呤飲食5天后,尿酸排出＞3.75mmol/L提示尿酸生成增多?；乙夯蛲达L(fēng)石內(nèi)容物檢查：可見WBC內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶，是本病確診依據(jù)。痛風(fēng)石活檢也可見。x線檢查急性關(guān)節(jié)炎期可見軟組織腫脹。反復(fù)發(fā)作后可見軟骨緣破壞、關(guān)節(jié)面不規(guī)則，軟骨面、骨內(nèi)、腔內(nèi)可見痛風(fēng)石沉積，骨質(zhì)邊緣增生，典型表現(xiàn)為圓形或不整齊的透亮缺損。關(guān)節(jié)鏡檢查痛風(fēng)發(fā)作時(shí)滑膜上可見微小結(jié)節(jié)，沖洗關(guān)節(jié)腔時(shí)，可見部分結(jié)晶脫落到關(guān)節(jié)腔內(nèi)。從第四個(gè)10年血栓形成,血腫痛風(fēng)病病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況病人因疼痛而使生活質(zhì)量下降。疾病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，腎功能損害等，使生活能力、工作能力下降，病人有較重的思想包袱，常出現(xiàn)焦慮抑郁等情緒反應(yīng)。治療要點(diǎn)：尚無(wú)有效根治方法。防治目的：迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，防止復(fù)發(fā)?？刂聘吣蛩嵫Y，預(yù)防尿酸鹽沉積。防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。常見護(hù)理診斷/合作性問題急性或慢性疼痛關(guān)節(jié)痛與尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏與痛風(fēng)有關(guān)的保健知識(shí)。痛風(fēng)病病人的護(hù)理護(hù)理措施休息與活動(dòng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重，可在病床上安放支架支托蓋被。減少患部受壓。疼痛緩解72小時(shí)后，逐漸恢復(fù)活動(dòng)，鼓勵(lì)病人保持適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。飲食飲食原則為控制總熱量，限制嘌呤食物、降低血尿酸水平及促進(jìn)尿酸排泄，調(diào)節(jié)飲食方式?？刂瓶偀崃?，總熱量控制在1200-1500kcal/d，其中碳水化合物占50-60%，避免蔗糖或甜菜糖。因一半分解為果糖，增加尿酸生成。蛋白限制在1g/kg.d；限制高嘌呤食物攝入禁食動(dòng)物內(nèi)臟、魚卵、酵母等限制肉類、蘑菇、豆類等高嘌呤性食物。增加堿性食物（牛奶、雞蛋、馬鈴薯、蔬菜、柑橘類水果）攝入，鼓勵(lì)多飲水（最好礦泉水），每天攝入總量2000ml以上，尤其使用排尿酸藥時(shí)。宜清淡易消化食物，忌辛辣刺激食物，嚴(yán)禁飲酒。心理疏導(dǎo)；由于疼痛影響生活質(zhì)量，久病反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎功能損害，思想負(fù)擔(dān)較重，常表現(xiàn)情緒低落憂慮，應(yīng)向病人宣教痛風(fēng)的有關(guān)知識(shí)，講解飲食與疾病的關(guān)系，給于精神上的安慰和鼓勵(lì)。保護(hù)皮膚；痛風(fēng)石嚴(yán)重時(shí)局部皮膚菲薄，要注意患處皮膚的保護(hù)保護(hù)，保持患處清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生。減輕疼痛：手、腕或肘關(guān)節(jié)受累時(shí)，為減輕疼痛，可用夾板固定制動(dòng)，也可給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷，消除關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。痛風(fēng)嚴(yán)重時(shí)，皮膚潰瘍可發(fā)生，故要保持局部清潔，避免發(fā)生感染。遵醫(yī)囑用藥：急性關(guān)節(jié)炎期：用藥應(yīng)及早、足量使用，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不進(jìn)行降尿酸治療。已服用降尿酸藥物者不需停用痛風(fēng)病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥：非甾體類抗炎藥：可緩解急性痛風(fēng)癥狀,為關(guān)節(jié)炎一線用藥.常見不良反應(yīng)是胃腸道潰瘍及出血,警惕心血管系統(tǒng)毒不良反應(yīng).活動(dòng)性消化性潰瘍禁用,伴腎功能不全者慎用.秋水仙堿：為治療急性發(fā)作的特效藥，主要有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，可引起骨髓抑制、肝細(xì)胞損害，過(guò)敏、神經(jīng)毒性等，腎功能不全者減量使用。使用時(shí)應(yīng)注意速度慢，切勿滲漏出血管，以免造成組織壞死。糖皮質(zhì)激素：也有明顯療效，通常用于不耐受上述兩藥或腎功能不全者，可使用中小劑量。停藥后癥狀易反跳。間歇期和慢性期目的是使血尿酸維持正常水平。主要有抑制尿酸生成藥（別嘌呤醇，可由胃腸道刺激、皮疹、發(fā)熱、肝損害等）和促進(jìn)尿酸排泄藥（丙磺酸，磺胺藥過(guò)敏者禁用。苯溴馬隆，服藥期間多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥，從小劑量開始逐漸遞增。）痛風(fēng)病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥抑制尿酸生成藥和促進(jìn)尿酸排泄藥均應(yīng)在急性發(fā)作緩解2周后小劑量開始，逐漸加量，根據(jù)血尿酸的目標(biāo)水平調(diào)整至最小有效量并長(zhǎng)期甚至終身服藥。加用碳酸氫鈉可堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶，但長(zhǎng)期大量服用可致代謝性堿中毒。密切觀察病情變化觀察疼痛部位、性質(zhì)、發(fā)作間隔時(shí)間，受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)；發(fā)病前有無(wú)誘因；痛風(fēng)石體征；定期監(jiān)測(cè)血和尿的尿酸水平。健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)；飲食指導(dǎo)（指導(dǎo)病人嚴(yán)格控制飲食。避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，勿飲酒。每天至少以兩千毫升水有助于尿酸隨尿液排出）；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。痛風(fēng)病人的護(hù)理患者男，50歲，午夜突然出現(xiàn)左腳第1跖趾關(guān)節(jié)劇痛，約3小時(shí)后局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和活動(dòng)障礙。入院檢查：血尿酸為500mml。考慮為A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.腎衰竭C.下肢血栓D.痛風(fēng)E.糖尿病并發(fā)癥患者男，65歲，右側(cè)跖骨、踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛，診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。首選的治療藥物是A.美洛昔康B.布洛芬C.秋