類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理

授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評(píng)估常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷及護(hù)理措施學(xué)會(huì)應(yīng)用護(hù)理程序?qū)︻?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人實(shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)精神熟悉類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的輔助檢查、治療要點(diǎn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理了解類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的健康史、發(fā)病機(jī)制及病理特征輸尿管：輸送尿液膀胱：暫時(shí)儲(chǔ)存尿液類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoidarthritis，RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性多關(guān)節(jié)炎為主要特征的慢性、全身性自身免疫性疾病。是造成人類(lèi)喪失勞動(dòng)力和致殘率的主要原因之一。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見(jiàn)于所有的種族和民族我國(guó)的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，80%發(fā)病于35-50歲女性病人約為男性病人的2-3倍獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制免疫紊亂感染因子遺傳因素其它因素AgTh細(xì)胞活化T細(xì)胞B細(xì)胞細(xì)胞因子：IL-1、IL-6、TNF繼續(xù)分泌：IL-2、IL-3、IL-4干擾素等免疫球蛋白：RF、其他的免疫球蛋白關(guān)節(jié)的滑膜炎血管炎直系親屬患病率是常人的16倍代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、緊張職業(yè)。寒冷潮濕、女性?xún)?nèi)分泌、吸煙、飲用咖啡等誘因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估健康史有無(wú)感染、遺傳、及環(huán)境因素病史；有無(wú)關(guān)節(jié)疼痛及損傷史，有無(wú)關(guān)節(jié)以外的表現(xiàn)；了解誘因；了解家族史。臨床表現(xiàn)起病隱匿，可先出現(xiàn)低熱、乏力、全身不適、食欲差等。關(guān)節(jié)表現(xiàn)典型表現(xiàn)為多關(guān)節(jié)、對(duì)稱(chēng)性損害，主要侵犯小關(guān)節(jié)，以掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)最常見(jiàn)。晨僵是RA活動(dòng)的重要指標(biāo)之一，95%的患者會(huì)出現(xiàn)。持續(xù)時(shí)間大于1h有意義，且與關(guān)節(jié)炎癥程度呈正比。關(guān)節(jié)痛與壓痛是最早出現(xiàn)的癥狀，關(guān)節(jié)腫痛，呈持續(xù)性，對(duì)稱(chēng)性。時(shí)輕時(shí)重，伴壓痛。受累關(guān)節(jié)皮膚可有色素沉著。腫脹因積液或周?chē)M織炎癥引起。多對(duì)稱(chēng)性，指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹是RF的特征。畸形晚期病人均會(huì)出現(xiàn)，軟骨、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞，造成關(guān)節(jié)纖維性或骨性強(qiáng)直，周?chē)∪馕s、痙攣而使畸形嚴(yán)重，如手指尺側(cè)斜畸形、典型的天鵝頸樣畸形及紐扣花樣畸形。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側(cè)偏斜峰谷畸形鈕扣花畸形類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)之關(guān)節(jié)表現(xiàn)右手“紐扣花”畸形外觀(guān)表現(xiàn)X線(xiàn)表現(xiàn)生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理特殊關(guān)節(jié)癥狀頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)及周?chē)枨适芾郏i痛、活動(dòng)受限、頸椎半脫位而脊髓壓迫）；肩髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限；顳頜關(guān)節(jié)受累（講話(huà)、咀嚼時(shí)疼痛加重）。功能障礙關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)構(gòu)破壞和畸形都會(huì)引起功能障礙。嚴(yán)重者生活不能自理。關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病特異性皮膚表現(xiàn)，提示病情活動(dòng)類(lèi)風(fēng)濕血管炎是關(guān)節(jié)外損害的病理基礎(chǔ)其他器官系統(tǒng)受累表現(xiàn)、干燥綜合征、佛爾他綜合征、綜合征；小細(xì)胞貧血類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理手背上的類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物外產(chǎn)科……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理心理-社會(huì)狀況喪失對(duì)治療和生活的信心，悲觀(guān)、頹喪、擔(dān)心致殘等，家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及支持程度。血液學(xué)檢查貧血（輕、中度），白細(xì)胞正常?；顒?dòng)期血小板增多，血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。關(guān)節(jié)滑液檢查正常＜3.5ml，關(guān)節(jié)炎癥時(shí)增多，呈淡黃色透明、粘稠狀，滑液中白細(xì)胞增多，且中性占優(yōu)。關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查雙手、腕關(guān)節(jié)及其它受累關(guān)節(jié)的X線(xiàn)片對(duì)診斷、分期、演變的監(jiān)測(cè)均很重要。MRI對(duì)早期診斷有意義，超聲檢查能反映滑膜增生情況，可指導(dǎo)關(guān)節(jié)穿刺及治療。其它類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢中典型的病理改變有助于診斷；關(guān)節(jié)鏡在診斷方面有價(jià)值。輔助檢查生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理免疫學(xué)檢查類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）自身抗體，主要測(cè)IgM型RF，70%的病人血清中出現(xiàn)，其滴度與本病的活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。其它風(fēng)濕性疾病也可出現(xiàn)，不是特異性診斷指標(biāo)?？菇堑鞍卓贵w譜包括抗核周因子抗體（APF）、抗角蛋白抗體、（AKA）抗聚絲蛋白抗體（AFA）和抗環(huán)狀瓜氨酸肽抗體（CCP）等?？笴CP抗體有較高的靈敏度和特異性。這些抗體有助早期診斷，尤其RF陰性、臨床癥狀不典型的病人。免疫復(fù)合物和補(bǔ)體70%病人血清中可檢出，血清補(bǔ)體均升高，尤其活動(dòng)期和急性期病人。輔助檢查生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科治療原則及主要措施一般治療急性期休息，關(guān)節(jié)制動(dòng)恢復(fù)期進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉和理療藥物治療非甾體類(lèi)抗炎藥首選藥物改善病情的抗風(fēng)濕藥糖皮質(zhì)激素手術(shù)治療關(guān)節(jié)置換滑膜切除手術(shù)治療目的是減輕關(guān)節(jié)腫痛及緩解關(guān)節(jié)外癥狀，延緩病情進(jìn)展，防止和減少關(guān)節(jié)破壞，保持受累關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)已破壞關(guān)節(jié)骨的最大限度修復(fù)，提高病人生活質(zhì)量。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理生物靶向治療生理學(xué)動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病有廢用綜合征的危險(xiǎn)休息與體位：協(xié)助病人采取舒適體位，必要時(shí)用石膏托、小夾板固定。限制受累關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持關(guān)節(jié)功能位（如雙手掌握小卷軸‘髖關(guān)節(jié)兩側(cè)放置靠墊，預(yù)防外旋；膝關(guān)節(jié)下放平枕保持直立等），防止關(guān)節(jié)畸形和肌肉萎縮。……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題慢性疼痛關(guān)節(jié)痛與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)。軀體移動(dòng)障礙與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、功能障礙有關(guān)。有廢用綜合征的危險(xiǎn)與關(guān)節(jié)疼痛、畸形引起功能障礙有關(guān)。悲傷與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘而影響生活質(zhì)量有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏疾病知識(shí)和自我保健知識(shí)。護(hù)理措施生理學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理緩解晨僵鼓勵(lì)病人晨起后行溫水浴，或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié)，然后活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠帶彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。病情觀(guān)察及預(yù)防并發(fā)癥悲傷心理疏導(dǎo)以和藹態(tài)度和病人溝通、解釋和鼓勵(lì)，提供合適環(huán)境讓病人表達(dá)悲哀和顧慮，盡量減少刺激，幫助病人認(rèn)識(shí)負(fù)面情緒不利于疾病的康復(fù)。鼓勵(lì)病人自我護(hù)理與病人一起制定康復(fù)的重點(diǎn)目標(biāo)，激發(fā)病人對(duì)家庭、社會(huì)的責(zé)任感，正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待疾病，積極與醫(yī)護(hù)人員配合，爭(zhēng)取的得到好的治療結(jié)果。建立社會(huì)支持體系囑病人家屬親友給予病人支持和鼓勵(lì)。飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛非甾體抗炎藥是非特異性治療的首選藥物，具有抗炎解熱鎮(zhèn)痛作用，能緩解發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛和晨僵癥狀。常用藥物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等。不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)：最主要的是胃腸道反應(yīng)，應(yīng)指導(dǎo)病人飯后服藥或遵醫(yī)囑同時(shí)服用胃粘膜保護(hù)劑。其它不良反應(yīng)有頭痛、頭暈、精神錯(cuò)亂等，長(zhǎng)期使用可出現(xiàn)肝腎毒性、抗凝作用及皮疹等。應(yīng)嚴(yán)密觀(guān)察，監(jiān)測(cè)肝腎功能。伴腎炎者禁用。改善病情的抗風(fēng)濕藥起效時(shí)間長(zhǎng)，有改善和延緩病情進(jìn)展的作用，又有抗炎作用，多于非甾體抗炎藥合用。應(yīng)早期使用。常用藥物：甲氨蝶呤、萊氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹和氯喹、金制劑、青霉胺、環(huán)孢素、硫唑嘌呤等。動(dòng)物解剖學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營(yíng)養(yǎng)學(xué)動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛改善病情的抗風(fēng)濕藥不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)：胃腸道反應(yīng)、口腔潰瘍、脫發(fā)、骨髓抑制、肝損害、腎毒性、出血性膀胱炎、性腺毒性等。用藥后密切觀(guān)察血象變化，監(jiān)測(cè)肝、腎功能；加強(qiáng)口腔護(hù)理；鼓勵(lì)多喝水，宜飯后用藥；脫發(fā)者鼓勵(lì)戴假發(fā)增強(qiáng)自尊心。糖皮質(zhì)激素能迅速緩解癥狀，但不能控制疾病發(fā)展，停藥后易復(fù)發(fā)。長(zhǎng)期使用可致藥物依賴(lài)性而出現(xiàn)不良反應(yīng)。僅限于活動(dòng)期、全身癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)炎明顯而非甾體抗炎藥不能緩解者或改善病情的抗風(fēng)濕藥未起效者。生物制劑靶向治療目前治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎快速發(fā)展的治療方法，療效顯著。常用制劑：最普遍的是TNF-α拮抗劑、IL-6拮抗劑。不良反應(yīng)及用藥注意事項(xiàng)：注射局部發(fā)生皮疹、感染、尤其結(jié)核感染。有些長(zhǎng)期使用可致淋巴系統(tǒng)腫瘤。動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)動(dòng)物內(nèi)科病動(dòng)物外產(chǎn)科……類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的護(hù)理護(hù)理措施慢性疼痛：關(guān)節(jié)痛中醫(yī)療法多種治療的中藥制劑，如雷公藤多苷、青藤堿、白芍總苷等，部分對(duì)緩解關(guān)節(jié)癥狀有較好療效。健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)幫助病人及家屬了解疾病性質(zhì)、病程和治療