有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒患者的護(hù)理

病人，女性，25歲。因口服有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥昏迷，急診入院。家屬訴病人因感情問(wèn)題自服了有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥，但藥名及劑量不詳。護(hù)理體檢：淺昏迷，口吐白沫，可聞及濃烈大蒜味。瞳孔直徑1mm，對(duì)光反射差，肺部聽(tīng)診可及濕啰音。初步診斷：急性有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒。情景導(dǎo)入理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理1.說(shuō)出為明確診斷首先應(yīng)做的實(shí)驗(yàn)室檢查。2.列出主要的護(hù)理診斷。3.制定緊急的搶救措施。4.提供必要的健康教育。工作任務(wù)理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的病因、發(fā)病機(jī)制。2.掌握有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的身體狀況、急救措施和健康教育。3.熟悉有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評(píng)價(jià)。4.學(xué)會(huì)判斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的病情變化及緊急護(hù)理措施。5.具有科學(xué)、嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，能理解、關(guān)心、體貼病人。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的臨床表現(xiàn)、診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查及護(hù)理措施。難點(diǎn)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的病因、發(fā)病機(jī)制及治療。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理目錄概念病因與機(jī)制分類(lèi)護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)小結(jié)理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥（organicphosphorusinsecticides，OPI）中毒是指OPI進(jìn)入體內(nèi)，迅速與膽堿酯酶結(jié)合，從而抑制膽堿酯酶的活性，導(dǎo)致體內(nèi)乙酰膽堿大量蓄積，激動(dòng)M、N受體，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀和體征。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒概念（一）劇毒類(lèi)LD50<10mg/kg，如對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）等。（二）高毒類(lèi)LD50<10～100mg/kg，如敵敵畏、氧樂(lè)果、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷等。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒分類(lèi)（三）中毒類(lèi)LD50<100～1000mg/kg，如敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、乙硫磷（1240）、乙酰甲胺磷等。（四）低毒類(lèi)LD50<1000～5000mg/kg，如馬拉硫磷（4049）、辛硫磷甲基乙酯磷等。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒分類(lèi)分類(lèi)LD50常見(jiàn)毒物劇毒類(lèi)<10mg/kg對(duì)硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）等高毒類(lèi)<10～100mg/kg敵敵畏、氧樂(lè)果、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷等中毒類(lèi)<100～1000mg/kg敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、乙硫磷（1240）、乙酰甲胺磷等低毒類(lèi)<1000～5000mg/kg馬拉硫磷（4049）、辛硫磷甲基乙酯磷等理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒分類(lèi)生活性中毒生產(chǎn)性中毒使用性中毒理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病因M受體激動(dòng)（毒蕈堿樣）N受體激動(dòng)（煙堿樣）中樞神經(jīng)興奮瞳孔括約肌收縮

心肌收縮骨骼肌收縮胃腸道、膀胱平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮和腺體分泌增加理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒發(fā)病機(jī)制正常時(shí)膽堿酯酶水解乙酰膽堿（Ach）Ach有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥磷?；憠A酯酶水解乙酰膽堿Ach了解病人有無(wú)有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥接觸史。詳細(xì)詢(xún)問(wèn)殺蟲(chóng)藥的種類(lèi)、藥量、侵入時(shí)間、途徑和中毒經(jīng)過(guò)等。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估健康史1.急性中毒毒物經(jīng)皮膚吸收癥狀通常在2～6小時(shí)出現(xiàn)，經(jīng)呼吸道吸入和口服者可在10分鐘至2小時(shí)出現(xiàn)癥狀。病人呼氣中有特殊大蒜味。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估身體狀況（1）毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀）主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、心跳減慢、瞳孔呈“針尖樣”縮小、視力模糊、大小便失禁、肺部濕啰音，嚴(yán)重病人出現(xiàn)肺水腫。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估身體狀況1.急性中毒（2）煙堿樣癥狀（N樣癥狀）乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣。也可出現(xiàn)呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估身體狀況1.急性中毒（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

過(guò)多乙酰膽堿刺激所致，表現(xiàn)頭暈、頭痛、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷，有的發(fā)生呼吸、循環(huán)衰竭死亡。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估身體狀況1.急性中毒2.中間綜合征多發(fā)生在重度有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒后24～96小時(shí)及復(fù)能藥用量不足病人，突然出現(xiàn)眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱和呼吸肌麻痹，引起通氣障礙性呼吸困難或衰竭。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估身體狀況3.遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病個(gè)別急性重度和中度有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人在急性中毒癥狀消失后4～45天可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估身體狀況程度臨床表現(xiàn)膽堿酯酶活力輕度中毒僅有M樣癥狀70～50%中度中毒M樣癥狀加重，出現(xiàn)N樣癥狀50～30%重度中毒具有M、N樣癥狀，并有肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫<30%理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估分級(jí)1.血膽堿酯酶活力測(cè)定血膽堿酯酶活力是診斷有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒的特異性指標(biāo)，對(duì)判斷中毒程度、療效和預(yù)后極為重要。2.尿中有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥代謝物測(cè)定。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估輔助檢查1.徹底清除未被吸收毒物1）立即讓病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)；2）迅速去除污染衣物，肥皂水清洗；3）眼部污染：清水、生理鹽水、2%碳酸氫鈉、3%硼酸；4）口服者：催吐、洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉促進(jìn)毒物的排出。2.緊急復(fù)蘇：保持呼吸道通暢（清理分泌物、吸氧、機(jī)械通氣）；肺水腫給予阿托品（不可用氨茶堿、嗎啡）；理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)3.應(yīng)用特效解毒藥：盡快應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能藥（氯解磷定）和膽堿受體阻斷藥（阿托品）。1）用藥原則：早期、足量、聯(lián)合、重復(fù)給藥2）chE復(fù)能藥：首選氯解磷定（氯磷定）、次選碘解磷定（解磷定）、雙復(fù)磷理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)3）膽堿受體阻斷藥①M(fèi)膽堿受體拮抗藥:主要作用于外周M受體，緩解M樣癥狀（阿托品、山莨菪堿等）根據(jù)病情給藥，直致M樣癥狀消失或出現(xiàn)“阿托品化”（瞳孔較前擴(kuò)大不再縮小、口干、皮膚干燥、心率增快(90-100次/min)而有力，肺部濕音消失）。此時(shí)，應(yīng)減少阿托品劑量或停用。若出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩、抽搐、昏迷和尿潴留等為阿托品中毒，應(yīng)立即停用。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)3）膽堿受體阻斷藥②N膽堿受體拮抗藥：鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)對(duì)外周M受體和中樞M、N受體均有作用，但選擇性作用于M1、M2受體亞型，對(duì)心率無(wú)明顯影響，較阿托品抗膽堿作用強(qiáng)，尚能改善毒蕈堿樣癥狀，有效劑量小、作用張長(zhǎng)、不良反應(yīng)少，首次用藥需與氯磷定合用。輕度OPI中毒者單用膽堿酯酶復(fù)能藥中、重度中毒者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能藥與膽堿受體拮抗藥，但應(yīng)減少膽堿受體拮抗藥(阿托品)用量理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)4）復(fù)方制劑:是生理性拮抗藥與中毒酶復(fù)能藥組成的復(fù)方制劑，國(guó)內(nèi)有解磷注射液（每支含阿托品3mg、苯那辛3mg、氯解磷定400mg）。對(duì)重度病人，癥狀緩解后逐漸減少解毒藥用量，待癥狀基本消失，全血ChE復(fù)能藥活力正常的50%~60%后停藥觀(guān)察，通常至少觀(guān)察3~7天再出院。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)4.對(duì)癥治療：及時(shí)改善酸中毒、低血鉀、心律失常、腦水腫及呼吸與循環(huán)衰竭。5.中間型綜合征治療：立即機(jī)械通氣；同時(shí)給予解磷定，酌情選擇給藥間隔，連續(xù)藥物2~3天。積極對(duì)癥治療。

理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.氣體交換受損與呼吸道分泌物增多、肺水腫和呼吸肌麻痹有關(guān)。2.急性意識(shí)障礙與有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能損害有關(guān)。3.知識(shí)缺乏與有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的毒性知識(shí)缺乏有關(guān)。4.心理自我貶低與愛(ài)情、婚姻、學(xué)業(yè)、事業(yè)等受挫有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥有肺水腫、呼吸衰竭的危險(xiǎn)。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理診斷/問(wèn)題1.病人呼吸道分泌物減少或消失，呼吸困難得到緩解。2.病人神志恢復(fù)清楚。3.病人清楚有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的毒性知識(shí)。4.病人能正確對(duì)待挫折，重新樹(shù)立生活信心。5.病人沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥或并發(fā)癥得到有效控制。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理目標(biāo)1.立即讓病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，避免經(jīng)皮膚和呼吸道繼續(xù)吸收毒物。2.徹底清除未被機(jī)體吸收進(jìn)人血的毒物，迅速脫去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮膚、毛發(fā)和指甲。眼部污染時(shí)，用清水、生理鹽水、2％碳酸氫鈉溶液或3％硼酸溶液沖洗。口服中毒者，用清水、2％碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）洗胃，每次灌入量300～500ml為宜，反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清，無(wú)大蒜味為止。在毒物不明確時(shí)選用清水洗胃。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理措施迅速清除毒物1、臥床休息，注意保暖，防止壓瘡。2、體位：昏迷病人取側(cè)臥位或平臥位，頭偏向一側(cè)，有利于呼吸道分泌物的排出。3、保持呼吸道通暢，吸氧4~5L/min。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理措施一般護(hù)理1.嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征、瞳孔和神志。2.病人清醒仍要密切注意病情變化，預(yù)防中間型綜合征。3.注意藥物的使用，防止出現(xiàn)藥物中毒。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理措施病情觀(guān)察對(duì)因?yàn)榇煺鄱室馔谭疚镎撸e極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提供情感支持，緩解消極情緒，使其重新樹(shù)立生活信心。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理措施心理護(hù)理1.用藥原則早期、足量、聯(lián)合和重復(fù)用藥。2.膽堿酯酶復(fù)能藥恢復(fù)膽堿酯酶活力。還能作用于外周N2受體，對(duì)抗外周N膽堿受體活性，能有效解除煙堿樣毒性作用，對(duì)M樣癥狀和中樞性呼吸抑制作用無(wú)明顯影響。氯解磷定是臨床上首選的解毒藥！理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理措施用藥護(hù)理3.膽堿受體阻斷藥常用藥物阿托品，主要作用于外周M受體，能緩解M樣癥狀，對(duì)N受體無(wú)明顯作用。如出現(xiàn)瞳孔明顯擴(kuò)大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等為阿托品中毒，立即停用阿托品。4.煩躁不安者禁用嗎啡與巴比妥類(lèi)藥物，以免抑制呼吸。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理措施應(yīng)用特效解毒藥阿托品化與中毒的區(qū)別理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理措施用藥護(hù)理項(xiàng)目阿托品化阿托品中毒瞳孔較前擴(kuò)大極度擴(kuò)大神志神志清楚或模糊神志模糊、煩躁不安、抽描、昏迷體溫正?；蛏陨呙黠@升高，>40℃心率90~100次/min脈搏快而有力心動(dòng)過(guò)速，甚至有心室顫動(dòng)皮膚顏面潮紅、干燥顏面紫紅、干燥1.生活指導(dǎo)對(duì)接觸OPI人員積極宣傳防治中毒常識(shí)，如嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)制度、操作規(guī)程，做好安全防護(hù)；規(guī)范管理，避免誤服、誤用；噴灑農(nóng)藥應(yīng)避免逆風(fēng)噴灑，穿質(zhì)厚的長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲，扎緊袖口和褲管，戴口罩手套；被OPI污染食物和水，不可食用。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理措施健康指導(dǎo)2.疾病知識(shí)指導(dǎo)接觸OPI過(guò)程中出現(xiàn)頭暈、流涎、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)脫離中毒環(huán)境、脫去污染衣物、清潔皮膚毛發(fā)等，并立即就醫(yī)；病人出院后需在家休息2～3周，以防遲發(fā)性多發(fā)神經(jīng)病的發(fā)生。理化因素?有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒病人的護(hù)理有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒護(hù)理措施健康指導(dǎo)病人呼吸道分泌物是否減少或消失，呼吸困難是否得到緩解；神志是否恢復(fù)清楚；是否清楚有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥的毒性知識(shí)；能否正確對(duì)待挫折，重新樹(shù)立生活信