分娩期并發(fā)癥的護理 羊水栓塞的護理

羊水栓塞

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是指在分娩過程中羊水及其有形成分突然進入母體血液循環(huán)引起的肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、休克、腎功能衰竭甚至突發(fā)死亡等一系列嚴重癥狀的綜合征。

羊水栓塞是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。第四節(jié)羊水栓塞第四節(jié)羊水栓塞病理生理1)肺動脈高壓：羊水→下腔靜脈→右心房→右心室→肺動脈2）過敏性休克:羊水中有形成分為致敏原，引起I型過敏反應(yīng)3)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）：妊娠期母血呈高凝狀態(tài)4）急性腎衰竭第四節(jié)羊水栓塞【護理評估】（一）健康史

①是否為高齡產(chǎn)婦、有無過期妊娠及急產(chǎn)史；

②此次妊娠破膜情況；

③是否有前置胎盤、胎盤早剝、剖宮產(chǎn)術(shù)病史；

④宮縮情況及縮宮素使用情況等。第四節(jié)羊水栓塞2．體征肺底部出現(xiàn)濕啰音，全身皮膚、黏膜出現(xiàn)出血點或瘀斑；陰道出血不止。第四節(jié)羊水栓塞

1.癥狀：第一產(chǎn)程末、第二產(chǎn)程宮縮較強時或發(fā)生在胎兒娩出后的短時間內(nèi)。出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、氣促、呼吸困難等，嚴重者發(fā)病急驟，甚至沒有先兆癥狀，僅驚叫一聲或打一哈欠，血壓迅速下降或消失，產(chǎn)婦多于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。（二）身體狀況（三）心理-社會狀況發(fā)病急驟，病情兇險，產(chǎn)婦因擔心母兒安危而痛苦和恐懼家屬毫無精神準備，一旦搶救無效可能對醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抱怨和不滿，甚至憤怒。（四）輔助檢查1．血涂片2．X線床邊攝片3．床邊心電圖檢查4.凝血功能檢查第四節(jié)羊水栓塞【護理診斷／問題】1．氣體交換受損與肺動脈高壓、肺水腫有關(guān)2．組織灌流量改變與循環(huán)衰竭、心力衰竭、DIC有關(guān)3．恐懼與病情急而兇險、危及產(chǎn)婦生命有關(guān)4．潛在并發(fā)癥：休克、腎衰竭、DIC、胎兒窘迫第四節(jié)羊水栓塞【護理措施】處理原則：急性休克期：糾正呼吸衰竭；出血期：糾正DIC及繼發(fā)性纖溶；急性腎衰竭期：防治腎衰竭。第四節(jié)羊水栓塞1．嚴密監(jiān)測病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化2．監(jiān)測產(chǎn)程進展，宮縮強度與胎兒情況。3．監(jiān)測皮膚粘膜有無出血點及瘀斑。4．觀察尿量，預(yù)防和治療腎衰竭5．監(jiān)測肺部有無濕羅音。(一)病情監(jiān)測第四節(jié)羊水栓塞（二）治療配合1．緊急處理（1）抗過敏：地塞米松（2）解痙攣：阿托品、罌粟堿（3）糾正休克：低分子右旋糖酐（4）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉第四節(jié)羊水栓塞第四節(jié)羊水栓塞1．緊急處理（5）糾正心衰：毛花苷C（6）防止腎衰：呋塞米（7）控制DIC：抗纖溶藥物（8）控制感染（二）治療配合2.產(chǎn)科處理

第一產(chǎn)程：去除病因第二產(chǎn)程：搶救產(chǎn)婦第四節(jié)羊水栓塞第四節(jié)羊水栓塞表示理解、安慰；陪伴產(chǎn)婦（三）心理護理（四）一般護理1．吸氧取半臥位，加壓給氧，必要時器官切開2．增強營養(yǎng)以高蛋白、高熱量、高維生素為主，多補鐵3．對皮下瘀斑可給予熱敷以促進吸收（五）健康教育產(chǎn)后檢查；如喪失胎兒，應(yīng)幫助產(chǎn)婦和家屬