呼吸系統(tǒng)評估 肺臟評估(叩診)

視診觸診叩診聽診第六節(jié)肺臟評估4視診----呼吸運(yùn)動類型、呼吸困難觸診----胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感叩診----即將學(xué)習(xí)第四章身體評估第六節(jié)肺臟評估叩診方法：直接叩診法、間接叩診法，多用間接叩診法。叩診體位：

病人取坐位或者仰臥位，均勻呼吸、肌肉放松，上肢下垂。三、叩診叩診順序：從肺尖開始，自上而下，由外向內(nèi)，先叩前胸，再叩兩側(cè)胸，后叩背部，上下及左右對稱部位的對比。叩診注意問題：

叩前胸時，胸部稍前挺，護(hù)士板指緊貼肋間隙，與肋骨平行；

叩側(cè)胸時，評估對象雙手抱頭；

叩背部時，評估對象雙手交叉抱肩或抱肘，胸部稍向前傾，頭略低，

叩肩胛間區(qū)時，板指應(yīng)與脊柱平行。三、叩診（一）正常叩診音

肺部正常叩診音為清音。其音響強(qiáng)弱、音調(diào)高低與肺泡含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)。1.正常生理現(xiàn)象：（1）右肺上部比左肺上部稍濁；（2）前胸上部比下部稍濁；（3）左腋前線下方因靠近胃泡呈鼓音；（4）右腋下部受肝臟影響比左腋下部稍濁；（5）背部比前胸部稍濁。三、叩診（一）正常叩診音

肺部正常叩診音為清音。其音響強(qiáng)弱、音調(diào)高低與肺泡含氣量、胸壁厚薄及鄰近器官的影響有關(guān)。2.肺部叩診區(qū)域------右圖：三、叩診（一）正常叩診音

3.正常胸部叩診音的分布：清音---正常肺部叩診音；濁音---心、肝被肺覆蓋部分；實(shí)音---心臟、肝臟未被肺覆蓋部分；鼓音---胃泡區(qū)三、叩診清音濁音實(shí)音鼓音清音4.肺界的叩診

肺界的叩診包括肺上界、肺前界、肺下界和肺下界移動范圍的叩診。三、叩診4.肺界的叩診（1）肺上界

指肺尖的寬度（Kronig峽）。1）評估方法：由斜方肌前緣中央處開始逐漸向外叩診，由清音變濁音處作標(biāo)記；再由斜方肌前緣中央處開始逐漸向內(nèi)叩診，由清音變濁音處作標(biāo)記，測量以上兩點(diǎn)之間的距離即為肺上界。正常約4～6cm。生理情況下，右側(cè)肺尖低，右側(cè)肩胛帶肌肉發(fā)達(dá)，因此右側(cè)肺上界比左側(cè)略窄。三、叩診4.肺界的叩診（1）肺上界

指肺尖的寬度（Kronig峽）。2）臨床意義：肺上界變窄，見于肺尖結(jié)核、腫瘤、纖維性病灶等；肺上界變寬，呈過清音，見于肺氣腫。三、叩診（2）肺前界：正常肺前界相當(dāng)于心臟的絕對濁音界；左肺前界相當(dāng)于左胸骨旁線第4～6肋間隙的位置；右肺前界相當(dāng)于胸骨右緣。臨床應(yīng)用較少。三、叩診

（3）肺下界：1）正常人平靜呼吸時，肺下界分別位于:

鎖骨中線：第6肋間隙，

腋中線：第8肋間隙，

肩胛線：第10肋間隙，兩側(cè)肺下界基本一致。三、叩診第6肋間隙第8肋間隙第10肋間隙

（3）肺下界：2）因發(fā)育、體型不同，肺下界位置可略有差異，瘦長體型者可下移一個肋間隙，矮胖體型者可上移一個肋間隙。3）肺下界下移：見于阻塞性肺氣腫、腹腔內(nèi)臟下垂等；肺下界上移，見于肺不張、肝脾腫大、大量腹水、腹腔巨大腫瘤等。4）肺下界上升：肺不張、胸腔積液、腹腔積液引起的膈肌上移等。

三、叩診（4）肺下界移動范圍

相當(dāng)于呼吸時膈肌的移動范圍。1）評估方法：病人平靜呼吸時，在肩胛線上叩出肺下界；板指不動，病人深吸氣后屏氣，繼續(xù)向下叩診，由清音變成濁音處作標(biāo)記為肺下界最低點(diǎn)；然后病人深呼氣后屏氣，沿肩胛線向上叩診，由濁音變成清音處作標(biāo)記，此為肺下界最高點(diǎn)；測量以上兩標(biāo)記之間的距離，即為肺下界移動范圍正常約6～8cm。三、叩診深吸氣深呼氣2）臨床意義：肺下界移動范圍減小見于：①肺組織彈性減弱，如肺氣腫；②肺組織萎縮，如肺不張、肺纖維化；③肺組織炎癥或水腫；④局部胸膜粘連；⑤大量胸腔積液、氣胸或廣泛胸膜粘連時，因無法叩出肺下界，移動范圍無法叩得。三、叩診（二）異常叩診音

1.在正常肺部的清音區(qū)域叩出濁音、實(shí)音、過清音或鼓音時，即為肺部異常叩診音，提示肺、胸膜等有病變。2.異常叩診音的類型取決于病變性質(zhì)、大小和病變部位的深淺。3.一般距體表深度5cm以上的病變、直徑少于3cm的病變或少量胸腔積液，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的變化。三、叩診（二）異常叩診音

4.臨床意義：（1）濁音或?qū)嵰簦褐饕娪冖俜蝺?nèi)較大面積含氣量減少的病變，如肺炎、肺不張、肺水腫、肺結(jié)核、肺梗死等；②肺內(nèi)不含氣的占位性病變，如肺腫瘤、未液化的肺膿腫等；③胸膜的病變，如胸腔積液、胸膜增厚等。三、叩診（二）異常叩診音

4.臨床意義：（2）過清音：見于肺組織彈性減弱、肺泡內(nèi)