急診室救護 有機磷中毒患者的急救

有機磷農(nóng)藥中毒患者的急救01概述概述有機磷殺蟲藥（organophosphorousinsecticides）是當今生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥，大多屬于劇毒或高毒類。其性狀多呈油狀或結(jié)晶狀，色澤呈淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在酸性環(huán)境中穩(wěn)定，在堿性條件下易分解失效。但甲拌磷和三硫磷耐堿，敵百蟲遇堿則變成毒性更強的敵敵畏。02中毒途徑與機制１.中毒途徑（１）生產(chǎn)及使用過程的不當（２）生活性中毒２.毒物的吸收和代謝３.中毒機制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶的活性

03病情評估1.病史2.臨床表現(xiàn)（1）毒蕈堿樣癥狀主要表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加，瞳孔縮小，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗流涎、流淚、心率減慢、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁等。

（2）煙堿樣癥狀肌束顫動、牙關(guān)緊閉、抽搐、全身緊束壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性呼吸衰竭。（3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、共濟失調(diào)、煩躁不安、意識模糊、譫妄、抽搐、昏迷等。３.實驗室檢查（1）全血膽堿酯酶（CHE）活力測定（2）尿中有機磷殺蟲藥分解產(chǎn)物測定04救治與護理1.清水、2%碳酸氫鈉（敵百蟲忌用）、1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）迅速清除毒物反復洗胃的理由(1)首次洗胃不徹底，嘔吐物仍有有機磷農(nóng)藥味。(2)有機磷毒物吸收后，血液中濃度高于洗胃后胃腸道濃度，有機磷毒物仍可重新彌散到胃液中。(3)胃皺襞內(nèi)殘留的毒物可隨胃蠕動再次排入胃腔。迅速清除毒物阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴大后不再縮小極度擴大體溫正?；蜉p度升高高熱心率增快≤120次/min，脈搏快而有力心動過速、甚至有室顫發(fā)生２.病情觀察(1)應(yīng)用阿托品的觀察和護理病情觀察(2)應(yīng)用膽堿酯酶復能劑的觀察與護理早期使用首次足量合并用藥注意配伍禁忌防止藥液外漏注意副反應(yīng)密切觀察，防止中毒病情觀察

(3)應(yīng)用解磷注射液的觀察和護理不良反應(yīng)：口干、面紅、瞳孔擴大、心率增快過量或誤用：頭昏、頭痛、煩躁不安、尿潴留(4)密切觀察，防止“反跳”與猝死的發(fā)生

病情觀察３.維持有效通氣功能4.健康教育（1)普及預防有機磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識。（2）出院時告知患者應(yīng)在家休息2～3周，