一例PCI術(shù)后并發(fā)急性膽囊炎患者病例分析

一例PCI術(shù)后并發(fā)急性膽囊炎患者病例分析

1病情介紹疾病簡介病例分析目錄2基本信息男，75歲主訴反復(fù)胸悶氣短2年余，加重10小時(shí)現(xiàn)病史2年來無明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣短，無明顯胸痛，持續(xù)數(shù)分鐘可緩解，癥狀反復(fù)發(fā)作，曾于外院診斷急性前壁心肌梗死，行冠脈CT檢查提示血管明顯狹窄，予擴(kuò)冠、抗血小板等藥物治療，癥狀較前好轉(zhuǎn)。于11.09凌晨癥狀再發(fā)，較前加重，伴胸痛及喘息大汗，持續(xù)不緩解，就診于我院急診，以“急性冠脈綜合征”收入心內(nèi)科。病例介紹輔助檢查1.入院心電圖示：竇性心律，頻發(fā)室早，V1-V6T波低平淺倒。2.急查心肌酶：肌鈣蛋白0.15ng/mlCKCK-MB3.腹部超聲示：脂肪肝右腎囊腫既往史高血壓病史5-6年，血壓最高165/80mmHg，未系統(tǒng)診治及監(jiān)測血壓，否認(rèn)糖尿病及腦血管病史，無藥物過敏史，有海鮮過敏史。14年前左肺肺不張行手術(shù)治療。病例介紹入院診斷1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病1.1急性非ST段抬高型心肌梗死1.2KillipI級1.3陳舊前壁心肌梗死2.心律失常

頻發(fā)室早3.高血壓病2級（極高危）病例介紹初始用藥1.抗血小板：阿司匹林100mg，口服，1/日

氯吡格雷75mg,口服，1/日2.降壓：

硝苯地平控釋片30mg，口服，1/日

福辛普利鈉片10mg，口服，1/日3.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：阿托伐他汀鈣片20mg，口服，1/晚4.擴(kuò)冠：單硝酸異山梨酯緩釋膠囊60mg，口服，1/晚

NS250ml+硝酸異山梨酯注射液20ml，靜脈輸液，1/日5.抑酸：雷貝拉唑鈉腸溶片20mg，口服，1/日6.美西律片100mg，口服，1/日6D2（11.10）SCA：左優(yōu)勢型，短左主干，LM開口部80-90%狹窄，LAD近段70-80%狹窄，中段100%閉塞，血流TIMI0級，LCX向LAD發(fā)出1級側(cè)支，LCX遠(yuǎn)段50-60%狹窄，RCA細(xì)小，開口部80-90%狹窄，中段50%狹窄，血流TIMI3級。PCI：于LAD-D2近段行單純球囊擴(kuò)張，血流恢復(fù)，于LM-LCX及LAD近段共植入支架2枚，并行對吻擴(kuò)張。病例介紹術(shù)后用藥調(diào)整：氯吡格雷150mg，口服，1/日，2周后改為75mg，口服，1/日疾病介紹經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）

冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)（PCI）8D3（11.11）患者面部及頸部潮紅，可見少許皮疹,并伴瘙癢。WBC：16.1*109/L給予地氯雷他定片5mg，口服，1/日地塞米松磷酸鈉注射液5mg，靜脈注射異丙嗪注射液25mg，肌肉注射病例分析D4（11.12）患者上腹部疼痛，大汗，發(fā)熱，自覺惡心，嘔吐體溫最高38.7℃。急查血分：白細(xì)胞：20.1*10^9/L↑

（危極值）

中性粒細(xì)胞百分比：88.5%↑超敏C反應(yīng)蛋白56.48mg/L↑復(fù)查腹部超聲示：膽囊增大膽囊炎胰腺改變病例分析病例分析急性膽囊炎治療1.手術(shù)治療：膽囊切除術(shù)、ERCP2.保守治療：給予抗菌藥物及對癥支持治療病例分析抗菌藥的選擇原則選藥原則1.應(yīng)選用對G-腸道桿菌有較強(qiáng)活性、細(xì)菌耐藥性較少的廣譜抗生素2.對重度感染或復(fù)雜病例，應(yīng)聯(lián)合用藥覆蓋銅綠和厭氧菌3.首選經(jīng)肝腎雙通道排泄，且肝、膽濃度高的抗菌藥頭孢哌酮、頭孢曲松，肝腎雙通道排泄，且膽組織濃度高，具有治療膽道感染的最佳條件

但2代頭孢、氨基糖苷類膽汁濃度低，不作首選。病例分析治療方案11.12用藥目的藥物名稱及劑量給藥方法及頻次抗感染0.9%NS100ml+頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉粉針3g靜脈輸液，1/8h奧硝唑氯化鈉注射液靜脈輸液，1/日0.9%NS100ml+血必凈注射液50ml靜脈輸液，2/日抑酸奧美拉唑注射液40mg靜脈輸液，2/日抑酶0.9%NS100ml+奧曲肽注射液0.2mg靜脈輸液，2/日補(bǔ)充能量復(fù)方氨基酸注射液250ml靜脈輸液，1/日中/長鏈脂肪乳注射液250ml靜脈輸液，1/日轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液500ml+氯化鉀注射液5ml+硫酸鎂注射液2.5g靜脈輸液，1/日頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉廣譜抗菌藥物約84%的舒巴坦和25%的頭孢哌酮經(jīng)腎臟排泄，其余的頭孢哌酮大部分經(jīng)膽汁排泄。頭孢哌酮和舒巴坦均能較好的分布到各組織和體液，尤其是膽汁、膽囊。藥學(xué)監(jiān)護(hù)1-抗感染常見三、四代頭孢藥代動(dòng)力學(xué)比較頭孢吡肟頭孢曲松頭孢哌酮頭孢他啶頭孢塞肟半衰期（h）2.081.91.81.5血清峰濃度（mg/L）801501007045膽汁/血清濃度510120.30.1-0.5排泄代謝途徑腎腎、肝膽腎、肝膽腎腎、肝膽腎功不全時(shí)調(diào)整劑量++----+++藥學(xué)監(jiān)護(hù)1-抗感染藥學(xué)監(jiān)護(hù)1-抗感染藥學(xué)監(jiān)護(hù)1-抗感染11.17調(diào)整用藥頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉1/8h改為1/12h停用奧硝唑、血必凈、奧曲肽藥學(xué)監(jiān)護(hù)2-心功能注意監(jiān)測尿量！?。”苊饧又鼗颊咝呐K負(fù)擔(dān)??！11.14查NT-proBNP:2504pg/ml肺部大量濕羅音藥物調(diào)整：0.9%氯化鈉注射液20ml+去乙酰毛花苷注射液0.2g靜注螺內(nèi)酯片40mg，口服，2/日呋塞米片20mg，口服，1/日去乙酰毛花苷通過體內(nèi)釋放地高辛起作用，故應(yīng)監(jiān)測地高辛濃度?。?/p>