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IP屬地：湖北 上傳時間：2023-03-14 格式：PPT 頁數(shù)：21 大?。?46.50KB 積分：15 舉報 版權(quán)申訴

1一例急性心梗合并腦?；颊叩牟±治?/p>

22疾病簡介急性腦梗死定義：又稱缺血性腦卒中，占全部卒中的70％～80％,是指各種原因所致腦部血液供應障礙，導致腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能缺損癥狀。臨床表現(xiàn)：決定于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，部分可有頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀。發(fā)病機制治療23疾病簡介附壁血栓及粥樣硬化斑塊微栓子血流阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流血管狹窄血液成分改變血流動力學改變癥狀緩解高血糖高血壓高血脂

腦組織缺血、缺氧導致軟化壞死腦梗死腦梗死發(fā)病機制24疾病簡介一般處理吸氧與呼吸支持心臟監(jiān)測體溫控制血壓控制血糖控制營養(yǎng)支持特異性治療改善腦血循環(huán)溶栓抗血小板抗凝降纖擴容擴張血管神經(jīng)保護其他療法中醫(yī)中藥急性期并發(fā)癥腦水腫顱內(nèi)壓增高出血癲癇吞咽困難肺炎深靜脈血栓急性腦梗死的治療--中國缺血性腦卒中診治指南201025病例分析患者信息：男，60歲?，F(xiàn)病史：患者于10余年前活動或情緒激動后出現(xiàn)心前區(qū)悶疼痛，無放散，伴有出汗，偶有惡心、嘔吐，每次持續(xù)5-10分鐘，含服“速效救心丸”后癥狀可緩解，后間斷放入支架6枚。術(shù)后患者因胃部不適，間斷服用“阿司匹林”藥物治療，時有胸部疼痛發(fā)作。2014年10月23日晨04：00左右患者再次出現(xiàn)胸部劇烈疼痛，伴口吐白沫、牙關(guān)緊閉，自行含服“硝酸甘油”1片，之后出現(xiàn)意識喪失，急診120就診于我院急診，立即給予氣管插管、心外按壓等心肺復蘇等積極搶救治療，并給予“阿托品、腎上腺素、碳酸氫鈉、阿司匹林、替格瑞洛”等藥物治療，共心肺復蘇6次。于14年10月24日轉(zhuǎn)入心內(nèi)監(jiān)護室。26病例分析患者信息：男，60歲。既往史：1995年患高血壓病，血壓最高達“180/100mmHg”，現(xiàn)自行服用藥物治療（具體不詳），青霉素過敏史。診斷：1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病1.1急性下壁、側(cè)壁、正后壁心肌梗死1.2陳舊性心肌梗死1.3KillipIV級1.4心肺復蘇術(shù)后1.5冠脈支架植入術(shù)后2.高血壓病3級3.急性肝損傷4.急性腎功能不全5.高乳酸血癥27病例分析初始用藥方案用藥目的藥物名稱給藥劑量及方法抗血小板阿司匹林腸溶片口服，100mg，1/日替羅非班氯化鈉注射液靜脈輸液，100mL抗凝依諾肝素鈉注射液皮下注射，40mg，1/日擴冠硝酸異山梨酯注射液+NS靜脈輸液，30mg，1/日抑酸保胃注射用泮托拉唑鈉+NS靜脈輸液，40mg，1/日瑞巴派特片口服，40mg，3/日鎮(zhèn)靜地西泮片口服，2.5mg，3/日+1/晚改善循環(huán)棓丙酯注射液+NS靜脈輸液，180mg，1/日28病例分析初始用藥方案用藥目的藥物名稱給藥劑量及方法祛痰氨溴索注射液+NS靜脈注射，30mg，3/日羧甲司坦片口服，0.5g，3/日保肝注射用復方二氯醋酸二異丙胺+NS靜脈輸液，160mg，1/日多烯磷脂酰膽堿注射液+5%GS靜脈輸液，10mL，1/日堿化5%碳酸氫鈉注射液靜脈輸液，100mL利尿呋塞米注射液靜脈注射，5mg*229病例分析初始用藥方案用藥目的藥物名稱給藥劑量及方法抗血小板阿司匹林腸溶片口服，100mg，1/日替羅非班氯化鈉注射液靜脈輸液，100mL抗凝依諾肝素鈉注射液皮下注射，40mg，1/日擴冠硝酸異山梨酯注射液+NS靜脈輸液，30mg，1/日抑酸保胃注射用泮托拉唑鈉+NS靜脈輸液，40mg，1/日瑞巴派特片口服，40mg，3/日鎮(zhèn)靜地西泮片口服，2.5mg，3/日+1/晚改善循環(huán)棓丙酯注射液+NS靜脈輸液，180mg，1/日210--病例分析211病例分析病情進展及用藥調(diào)整(d3)1)早晨5:00始患者心電監(jiān)測示：房顫，復查心電圖為：房顫?？刂菩氖衣剩好劳新鍫柶?，口服，6.25mg，2/日。轉(zhuǎn)律：胺碘酮注射液+5%GS，靜脈輸液，150mg。2)出現(xiàn)左手中指青紫加重，隨后無名指出現(xiàn)青紫加重，左手較右手重，查橈動脈未觸及。前列地爾注射液+NS，靜脈輸液，10ug，1/日。212病例分析病情進展及用藥調(diào)整(d5)患者目前視物模糊；心肌酶、凝血、肝功、腎功明顯好轉(zhuǎn)。加用硫酸氫氯吡格雷片，口服，75mg，1/日。病情進展及用藥調(diào)整(d6)D-二聚體、血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物持續(xù)升高。改依諾肝素鈉注射液，1/日為2/日。213病例分析病情進展及用藥調(diào)整(d7)頭CT：1）腦內(nèi)多發(fā)腔隙性梗塞，2）雙側(cè)頂葉、枕葉腦梗塞。急性腦梗死診斷：急性腦梗死急性心肌梗死抗血小板抗凝溶栓214病例分析（1）對于不符合溶栓適應證且無禁忌證的缺血性腦卒中患者應在發(fā)病后盡早給予口服阿司匹林150～300mg/d（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。急性期后可改為預防劑量（50～150mg/d），詳見二級預防指南。（2）溶栓治療者，阿司匹林等抗血小板藥物應在溶栓24h后開始使用（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。（3）對不能耐受阿司匹林者，可考慮選用氯吡格雷等抗血小板治療（Ⅲ級推薦，C級證據(jù)）。

腦梗的抗血小板治療--中國缺血性腦卒中診治指南2010215病例分析（1）對于非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預防缺血性腦卒中和TIA復發(fā)。（2）抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷（75mg/d）、阿司匹林（50～325mg/d）都可以作為首選藥物；有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對于高?；颊攉@益更顯著。（3）不推薦常規(guī)應用雙重抗血小板藥物。但對于有急性冠狀動脈疾?。ɡ绮环€(wěn)定型心絞痛，無Q波心肌梗死）或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應用氯吡格雷和阿司匹林。--中國缺血性腦卒中和TIA發(fā)作二級預防指南2010腦梗的抗血小板治療216病例分析（1）Cochrane系統(tǒng)評價納入24個RCT共23748例患者，藥物包括普通肝素、低分子肝素、類肝素、口服抗凝劑和凝血酶抑制劑。其meta分析顯示：抗凝藥治療不能降低隨訪期末病死率；隨訪期末的殘疾率亦無明顯下降；抗凝治療能降低缺血性腦卒中的復發(fā)率、降低肺栓塞和深靜脈血栓形成發(fā)生率，但被癥狀性顱內(nèi)出血增加所抵消。（2）3h內(nèi)進行肝素抗凝的臨床試驗顯示治療組90d時結(jié)局優(yōu)于對照組，但癥狀性出血顯著增加，認為超早期抗凝不應替代溶栓療法。腦梗的抗凝治療--中國缺血性腦卒中診治指南2010217病例分析（1）Cochrane系統(tǒng)評價納入24個RCT共23748例患者，藥物包括普通肝素、低分子肝素、類肝素、口服抗凝劑和凝血酶抑制劑。其meta分析顯示：……（3）凝血酶抑制劑，阿加曲班，與肝素相比具有直接抑制血塊中的凝血酶、起效較快、作用時間短、出血傾向小、無免疫源性等潛在優(yōu)點。一項隨機、雙盲、安慰劑對照試驗顯示癥狀性顱內(nèi)出血無顯著增高，提示安全。腦梗的抗凝治療--中國缺血性腦卒中診治指南2010218病例分析腦梗的抗凝治療（1）對大多數(shù)急性缺血性腦卒中患者，不推薦無選擇地早期進行抗凝治療（Ⅰ級推薦，A級證據(jù)）。（2）關(guān)于少數(shù)特殊患者的抗凝治療，可在謹慎評估風險、效益比后慎重選擇（Ⅳ級推薦，D級證據(jù)）。（3）特殊情況下溶栓后還需抗凝治療的患者，應在24h后使用抗凝劑（Ⅰ級推薦，B級證據(jù)）。--中國缺血性腦卒中診治指南2010219病例分析病情進展及用藥調(diào)整(