助產(chǎn)技術(shù)-臀位分娩術(shù)

臀位分娩術(shù)01概述02臀位助產(chǎn)03臀位牽引術(shù)目錄概述臀位陰道助產(chǎn)術(shù)指臀位胎兒陰道分娩時需接生者協(xié)助完成部分機轉(zhuǎn)后，經(jīng)陰道分娩，包括臀位助產(chǎn)和臀位牽引術(shù)。定義目的臀位助產(chǎn)指胎臀及胎足自行娩出后，胎肩及胎頭由助產(chǎn)者牽出。臀位牽引指胎兒全部由助產(chǎn)者牽引娩出。臀位助產(chǎn)具備下列條件者：孕周≥36w、單臀先露或完全臀先露、估計胎兒體重2000～3500g（尤適合于經(jīng)產(chǎn)婦）、產(chǎn)道無異常、無其他剖宮產(chǎn)指征；死胎或估計胎兒出生后難以存活者。適應(yīng)證臀位助產(chǎn)足先露；胎兒窘迫；有妊娠合并癥或并發(fā)癥不適于陰道分娩者；B超見胎頭仰伸呈所謂“望星式”者；B超提示臍帶先露或隱性臍帶脫垂；有難產(chǎn)史者。禁忌證臀位助產(chǎn)壓迫法又稱臀位第一助產(chǎn)法，用于完全或不完全臀先露。重點在于以適度的力量阻止胎足娩出陰道，使宮縮反射性增強，迫使胎臀下降。操作要點臀位助產(chǎn)壓迫法堵臀—娩臀—娩肩—娩頭—檢查與記錄。操作要點臀位助產(chǎn)壓迫法堵臀—娩臀—娩肩—娩頭—檢查與記錄。操作要點臀位助產(chǎn)扶持法又稱第二助產(chǎn)法，適用于單臀先露。要點在于接生過程中始終保持胎兒小腿伸直折疊于胎體上，壓住交叉在胸前的雙臂使之不致上舉，壓住胎兒頦部使之不致仰伸。胎背朝向斜上一側(cè)，使胎兒股骨粗隆間徑適應(yīng)接近骨盆出口前后徑。緊握胎臀兩側(cè)，拇指壓住胎兒腿部，其余四指在骶部，在每次宮縮時將胎體及雙腿向上抽拔，使雙腿緊貼胎體不致脫出陰道口外。出肩后繼續(xù)保持胎腿位置以壓住頦部，將胎體及雙腿向母體腹部提舉，胎頭娩出。操作要點臀位助產(chǎn)第一助產(chǎn)法的關(guān)鍵在“堵”，即讓宮口及軟產(chǎn)道充分?jǐn)U張。即使宮縮時在陰道口可以見到胎先露，不應(yīng)以此推斷宮口開全，當(dāng)宮縮時感到?jīng)_力，全部臀部已達陰道口，并確認(rèn)宮口開全方可放開第二助產(chǎn)法的關(guān)鍵在“拔”，即保持胎腿伸直緊貼胎體，以限制胎兒上臂上舉及胎頭仰伸；臍部娩出后，一般在2～3分鐘內(nèi)娩出胎頭，最長不宜超過8分鐘。注意事項臀位牽引術(shù)雙胎妊娠第二胎臀位娩出死胎或估計胎兒出生后不能存活胎兒窘迫或臍帶脫垂，短時間可經(jīng)陰道分娩者橫位內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)后無剖宮產(chǎn)手術(shù)條件。適應(yīng)證禁忌證產(chǎn)道異常;宮口未開全臀位牽引術(shù)建議行會陰側(cè)斜切開術(shù)，未破膜者應(yīng)予以破膜；牽引下肢：①足先露；②單臀先露；操作要點臀位牽引術(shù)娩出胎臀：下肢娩出后，前臀露于陰道口時，稍向前牽引，使胎臀娩出；牽出肩部及上肢；牽出胎頭；檢查與記錄。操作要點臀位牽引術(shù)在宮口開全之前不要讓產(chǎn)婦用力，不可過早人為牽拉；臀牽引較臀助產(chǎn)更易發(fā)生新生兒窒息、腦癱、新生兒損傷、骨折等，