護(hù)理查房胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)

查房?jī)?nèi)容1、胸腔鏡下心臟手術(shù)簡(jiǎn)介2、患者基本情況3、洗手護(hù)士的臺(tái)上配合4、巡回護(hù)士的術(shù)中護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共29頁(yè)。簡(jiǎn)介

全胸腔鏡下心臟外科手術(shù)又稱為“鑰匙孔”心臟手術(shù)，是使用現(xiàn)代腔鏡影像技術(shù)和特殊手術(shù)器械，通過(guò)胸壁上的三個(gè)小孔來(lái)完成心臟手術(shù)的微創(chuàng)外科新技術(shù)2000年，程云閣教授開(kāi)展國(guó)內(nèi)第一例完全胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，距今已有10余年的歷史。當(dāng)前2頁(yè)，總共29頁(yè)。適應(yīng)癥胸腔鏡心臟手術(shù)的適應(yīng)癥主要針對(duì)心臟功能正常范圍的心臟疾病患者。包括以下幾方面：（1）各種類型的房室間隔缺損（ASD）；（2）各種類型的室間隔缺損（VSD）；（3）各種類型二尖瓣病變（4）各種類型的三尖瓣病變（5）各種類型的主動(dòng)脈病變（6）其他心臟外科疾?。鹤蠓垦ā⒉糠中头戊o脈異位引流等。當(dāng)前3頁(yè)，總共29頁(yè)。手術(shù)入路經(jīng)右側(cè)胸壁建立三個(gè)操作孔第一孔：胸骨右緣第四肋間第二孔：右鎖骨中線外側(cè)第6肋間第三孔：右腋中線第4肋間當(dāng)前4頁(yè)，總共29頁(yè)。體外循環(huán)的建立經(jīng)股動(dòng)脈、股靜脈插管建立體外循環(huán)經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷當(dāng)前5頁(yè)，總共29頁(yè)。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較優(yōu)點(diǎn)：1、切口?。阂粋?cè)胸壁三個(gè)1-2cm的小切口2、不鋸開(kāi)胸骨，胸廓穩(wěn)定性未受到破壞3、術(shù)后疼痛輕，恢復(fù)快4、切口隱蔽、美觀缺點(diǎn)：體外循環(huán)時(shí)間長(zhǎng)，操作難度大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高當(dāng)前6頁(yè)，總共29頁(yè)。患者的基本情況當(dāng)前7頁(yè)，總共29頁(yè)。洗手護(hù)士的術(shù)中配合物品準(zhǔn)備:敷料：手術(shù)大包敷單手術(shù)衣?lián)Q瓣手術(shù)敷料器械:體外常規(guī)器械體外盆教授自帶腔鏡器械乳突拉鉤鏡頭鏡頭線光源線一次性物品：號(hào)刀片開(kāi)顱針8*24號(hào)針1慕絲線電刀長(zhǎng)電刀頭吸引器管教授自帶阻斷管沖洗球5-0prolene2-0無(wú)損縫線綁繩備3個(gè)切口保護(hù)套14號(hào)硅膠尿管當(dāng)前8頁(yè)，總共29頁(yè)。轉(zhuǎn)機(jī)所需物品：股動(dòng)脈插管、股靜脈插管、左心引流管右房吸引器頭（長(zhǎng)，短）當(dāng)前9頁(yè)，總共29頁(yè)。術(shù)中配合消毒鋪單，露出左右腹股溝區(qū)當(dāng)前10頁(yè)，總共29頁(yè)。連接好電刀、吸引器、鏡頭線、光源線、固定好鏡頭遞21號(hào)刀于胸骨右緣第四肋間、右鎖骨中線外側(cè)第6肋間、右腋中線第4肋間做小切口用卵圓鉗將切口保護(hù)器分別遞上，建立好鏡頭孔和操作孔當(dāng)前11頁(yè)，總共29頁(yè)。股動(dòng)脈、股靜脈插管，建立體外循環(huán)遞21號(hào)刀于右側(cè)腹股溝股靜脈處切開(kāi)遞乳突牽開(kāi)器牽開(kāi)，逐層游離暴露股動(dòng)脈、股靜脈麻醉醫(yī)師將體外循環(huán)管路遞臺(tái)上，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生用綁繩將管路固定，接好右心吸引器左心引流管并在左心管路上插針頭排氣當(dāng)前12頁(yè)，總共29頁(yè)。遞阻斷鉗阻斷股動(dòng)脈兩端，用11號(hào)尖刀切開(kāi)插入股動(dòng)脈插管，準(zhǔn)備好彎盤(pán)放置于股動(dòng)脈插管下，防止抽股動(dòng)脈管芯時(shí)動(dòng)脈血污染手術(shù)野，遞皮針0號(hào)線將股動(dòng)脈管固定于無(wú)菌單上。遞阻斷鉗阻斷股靜脈兩端，遞5-0prolene縫荷包，遞鉤子將縫線通過(guò)阻斷管收緊用，遞蚊鉗固定荷包線。用尖刀切開(kāi)，插入股靜脈插管。用濕紗布方覆蓋切口處，無(wú)菌巾覆蓋當(dāng)前13頁(yè)，總共29頁(yè)。經(jīng)操作孔行上、下腔靜脈阻斷在鏡下，遞主刀精細(xì)鑷子，電刀打開(kāi)心包，用鏡下針持遞2-0無(wú)損傷線，懸吊心包2-3針，遞蚊鉗固定當(dāng)前14頁(yè)，總共29頁(yè)。遞手術(shù)醫(yī)師精細(xì)鑷子，電刀游離上下腔靜脈。遞主刀腔鏡上腔游離鉗，用扁桃體鉗夾雙十號(hào)線遞于助手，雙十號(hào)線沿上腔靜脈繞過(guò)后，遞鉤子將雙十號(hào)線通過(guò)阻斷管收緊，遞蚊鉗固定。下腔靜脈處理步驟同上腔靜脈處理，遞下腔游離鉗游離下腔靜脈。建立好體外循環(huán)后，上下腔阻斷，不停跳心臟。當(dāng)前15頁(yè)，總共29頁(yè)。遞腔鏡精細(xì)鑷子，電刀切開(kāi)右心房。用鏡下針持遞2-0無(wú)損傷縫線懸吊心包，遞蚊鉗固定。顯露房間隔。在鏡下探及房間隔缺損三處并呈篩孔狀，大小分別為8.3mm,9mm,9mm。鏡下取部分心包組織，放于稀釋好的戊二醛內(nèi)固定心包固定好后，遞精細(xì)針持夾持4-0prolene縫合房間隔缺損處，探查右室流出道，肺動(dòng)脈瓣，三尖瓣無(wú)異常遞4-0prolene縫合右心切開(kāi)處，開(kāi)放上下腔靜脈當(dāng)前16頁(yè)，總共29頁(yè)。當(dāng)前17頁(yè)，總共29頁(yè)。開(kāi)放上下腔靜脈，停機(jī)。拔出動(dòng)靜脈插管，仔細(xì)止血。放置左胸腔引流管一根，清點(diǎn)器械，敷料縫針無(wú)誤后，依次關(guān)胸，腹股溝區(qū)切口。當(dāng)前18頁(yè)，總共29頁(yè)。巡回護(hù)士的護(hù)理配合——術(shù)前準(zhǔn)備一、手術(shù)床單元的準(zhǔn)備：依次鋪置變溫水毯、硅膠墊、滑移墊、中單當(dāng)前19頁(yè)，總共29頁(yè)。巡回護(hù)士的護(hù)理配合——術(shù)前準(zhǔn)備二、儀器準(zhǔn)備：腔鏡系統(tǒng)、電刀：必要時(shí)備血管閉合系統(tǒng)自體血回輸機(jī)、吸引器3個(gè)：自體血回輸機(jī)用1，體外循環(huán)機(jī)用2除顫儀：備體表除顫貼膜術(shù)前貼于患者胸壁及背部

CO2流量表：連接于靠近床頭的吊塔上當(dāng)前20頁(yè)，總共29頁(yè)。體表除顫貼膜當(dāng)前21頁(yè)，總共29頁(yè)。巡回護(hù)士的護(hù)理配合——術(shù)前準(zhǔn)備三、藥物的準(zhǔn)備：停跳液：按血灌配置、心臟不停跳時(shí)備用肝素：麻醉用、自體血回輸用

體外循環(huán)用藥

當(dāng)前22頁(yè)，總共29頁(yè)。巡回護(hù)士的護(hù)理配合——術(shù)前準(zhǔn)備四、患者的準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備2路靜脈管路（外周、中心）2、于左側(cè)前臂建立靜脈通路（避開(kāi)橈動(dòng)脈處）及時(shí)給予術(shù)前抗生素3、協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行動(dòng)脈穿刺、中心靜脈置管、雙腔氣管插管4、協(xié)助手術(shù)醫(yī)師給患者導(dǎo)尿當(dāng)前23頁(yè)，總共29頁(yè)。巡回護(hù)士的護(hù)理配合——術(shù)中配合一、患者體位的擺放：平臥位，中單卷一小枕墊于患者右側(cè)肩下，雙上肢并于身體兩側(cè)用中單固定，注意各管路放置妥當(dāng)，肢體處于功能位當(dāng)前24頁(yè)，總共29頁(yè)。巡回護(hù)士的護(hù)理配合——術(shù)中配合二、儀器的擺放：1、腔鏡系統(tǒng)位于患者左側(cè)肩部上方并與手術(shù)床呈45°擺放2、體外循環(huán)機(jī)、吸引器×2、變溫水毯、除顫儀依次擺放于手術(shù)床左側(cè)3、電刀、吸引器、自體血回輸機(jī)放于手術(shù)床右側(cè)4、CO2流量表連接于靠近手術(shù)床頭側(cè)的吊塔上5、用數(shù)據(jù)線將腔鏡系統(tǒng)與房間顯示屏相連，方便助手觀看當(dāng)前25頁(yè)，總共29頁(yè)。巡回護(hù)士的護(hù)理配合——術(shù)中配合當(dāng)前26頁(yè)，總共29頁(yè)。三、環(huán)境溫度的控制：

心臟手術(shù)對(duì)環(huán)境溫度的要求較高，患者要經(jīng)歷保溫——低溫——復(fù)溫三個(gè)階段，需根據(jù)手術(shù)進(jìn)程緩慢調(diào)節(jié)四、物品清點(diǎn)：

器械多，仔細(xì)清點(diǎn)，認(rèn)真記錄巡回護(hù)士的護(hù)理配合——術(shù)中配合當(dāng)前27頁(yè)，總共29頁(yè)。五、患者的轉(zhuǎn)運(yùn)