新糖尿病患者的個體化健康教育演示文稿

新糖尿病患者的個體化健康教育演示文稿當前1頁，總共47頁。新糖尿病患者的個體化健康教育當前2頁，總共47頁。感悟主要內(nèi)容個案分享

健康教育重要性當前3頁，總共47頁。4糖尿病流行形勢2007-2008年及2010年糖尿病流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，中國糖尿病患病率高達11.2%。知曉率低，就診率低多數(shù)糖尿病患者病程短、控制不佳，這意味著在10年后，健康教育成為當前的重要任務(wù)。當前4頁，總共47頁。健康新7點預(yù)防并發(fā)癥是終極目標心理健康是前提教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎(chǔ)運動是手段藥物是武器達標是關(guān)鍵當前5頁，總共47頁。就是一對一的健康教育由于每個患者的病情不一樣，健康教育的內(nèi)容也不一樣，所以就需要——個體化健康教育。個體化健康教育體現(xiàn)在所有就診、隨診、入院、出院等醫(yī)療服務(wù)過程中。個體化健康教育當前6頁，總共47頁。個體化的糖尿病教育可幫助您：獲得正確糖尿病知識，轉(zhuǎn)變不良生活方式。提高自我管理糖尿病的能力，包括學(xué)會科學(xué)飲食與運動、正確監(jiān)測血糖、規(guī)范注射胰島素等。早診斷、早治療、早達標、早獲益。糖尿病教育是核心IDF、ADA和CDS均在指南中要求對糖尿病患者進行糖尿病教育管理當前7頁，總共47頁。糖尿病個體化健康教育路徑患者入院護理責任護士護理評估實施健康教育計劃出院前教育效果評價出院后電話回訪小組教育床旁一對一教育當前8頁，總共47頁。

糖尿病個體化健康教育路徑入院日住院環(huán)境、護理評估、制定健康教育計劃、住院期間疾病知識、飲食指導(dǎo)、運動療法、血糖監(jiān)測、藥物指導(dǎo)（口服藥、胰島素）、心理護理、并發(fā)癥的預(yù)防、皮下注射、胰島素筆使用、低血糖防治、出院日出院帶藥指導(dǎo)、復(fù)查時間、項目、日常生活注意事項、回訪血糖控制狀況、飲食、運動、慢性并發(fā)癥情況當前9頁，總共47頁。個案分享

個案一飲食指導(dǎo)預(yù)防糖尿病足胰島素治療個案二個案三當前10頁，總共47頁。個案分享

個案一飲食指導(dǎo)當前11頁，總共47頁。個案一王先生，46歲，從事辦公室工作，身高170cm，體重為90kgBMI:31kg/m2。

體型：肥胖。體檢時發(fā)現(xiàn)空腹血糖13mmol/L，餐后血糖高達20mmol/L。既往史：平時身體健康，未服用任何藥物。初步診斷：2型糖尿病當前12頁，總共47頁。護理評估飲食習(xí)慣：王先生喜歡喝小米粥，吃土豆、紅薯等根莖類食物，食量較大，不愛吃蔬菜，喜愛甜食每天要吃少量點心水果，如葡萄、桃子等。運動習(xí)慣：每天晚餐后散步1小時。不吸煙，不飲酒。CompanyLogo當前13頁，總共47頁。*如果體重在±（10～20%）之間，則屬于超重或偏瘦的范疇2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P70飲食指導(dǎo)首先與王先生共同計算理想體重和體型：1.王先生的理想體重：170-105=65公斤

2.體型：(90-65)/65X100%=31%屬于肥胖當前14頁，總共47頁。勞動強度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常*肥胖臥床休息——20～2515～2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員、簡單家務(wù)353020～25中體力勞動學(xué)生、司機、外科醫(yī)生、體育教師、一般農(nóng)活403530重體力勞動建筑工、搬運工、冶煉工、重的農(nóng)活、運動員、舞蹈者454035王先生每日所需總熱量65X(20～25)=1300～1625千卡2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版).P71飲食指導(dǎo)當前15頁，總共47頁。王先生每日所需食物交換份：(1300～1625)÷90=14～18份飲食指導(dǎo)可選擇16份，總熱量1400千卡如果體重降到正常，可以選擇18份每份=90千卡熱量當前16頁，總共47頁。以王先生每日總熱量1400千卡16份為例，分配如下：1400千卡16份主食8份副食8份谷薯類8份菜果類1份肉蛋類5份油脂類2份記?。和愂澄镏g可互換，非同類食物間不得互換當前17頁，總共47頁。一日三餐早餐2份（主食1兩）0.3份(蔬菜3兩）1份（雞蛋1個）1份(鮮牛奶1袋）0份中餐4份（生米2兩）0.4份(蔬菜4兩）1份(瘦肉1兩）0份1份(油1湯匙）晚餐2份（窩頭1兩）0.3份(蔬菜3兩）1份(魚肉1兩)1份(豆制品2兩或豆?jié){400毫升）1份(油1湯匙）以早、午、晚各占1/3，與王先生討論，共同制定以下食譜當前18頁，總共47頁。飲食指導(dǎo)糖尿病病人是可以喝粥的，但要搭配其他食物（如燕麥、豆類、蔬菜、雜糧等）。（因粥消化吸收快，升血糖較快，容易餓）。煮的時間比較長的粥更容易引起血糖升高，所以糖尿病人如果要吃粥就最好熬得稀一點，熬得時間短一點，也盡量不在早餐吃。粥類含糖量和熱量較多，因此，為了避免糖尿病人血糖升高，一次不可喝太多小米粥。CompanyLogo當前19頁，總共47頁。飲食指導(dǎo)雖然點心、水果進食量不大，但是累積起來會加重胰島負擔，影響血糖。點心雖然是無糖的，但是含有油脂，不利血糖控制。明確在血糖未控制到正常水平前，不要吃點心與水果。CompanyLogo當前20頁，總共47頁。血糖控制的比較理想空腹血糖：餐后血糖＜7.8mmol/L糖化血紅蛋白＜6.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的最佳時間：兩餐之間如何吃水果當前21頁，總共47頁。分類含糖量（每100克水果）水果種類熱量（每100克水果）適量食用＜10克獼猴桃、鴨梨、青瓜、檸檬、李子、草莓、枇杷、西瓜等20－40千卡謹慎食用11－20克桃、杏、香蕉、山楂、鮮棗、海棠、荔枝、芒果、甜瓜、橘子等50－90千卡不宜食用＞20克干棗、紅棗、紅果、蜜棗、柿餅、葡萄干、杏干、桂圓、果脯等100千卡水果的種類當前22頁，總共47頁。住院期間，在護士的指導(dǎo)下,王先生能夠控制飲食，二周后出院時體重較入院時減重1.5kg。

血糖控制的比較理想：空腹血糖5.5-6.5mmol/l

餐后血糖評價當前23頁，總共47頁。個案分享胰島素治療個案二當前24頁，總共47頁。個案二張先生，43歲，糖尿病8年，用三聯(lián)口服降糖藥治療5年，飲食控制較好。每天能堅持晚餐后散步30分鐘-1小時。因近日血糖升高，空腹血糖8--10mmol/L,餐后2小時血糖：11mmol/--15mmol/L,糖化8.0%。入院后醫(yī)囑給予胰島素治療當前25頁，總共47頁。張先生不想打胰島素注射胰島素會痛！胰島素可引起低血糖護理評估當前26頁，總共47頁。使用教育工具——畫說胰島素當前27頁，總共47頁。1、安裝針頭、排氣、搖勻、2、選部位、部位輪換3、針頭的更換4、注射部位檢查、注意事項指導(dǎo)胰島素注射技術(shù)當前28頁，總共47頁。胰島素注射部位輪換不同注射部位間輪換注射部位的左右輪換同一注射部位的區(qū)域輪換在任何部位注射時，與上次注射點距離1cm以上盡量避免在一個月內(nèi)重復(fù)使用同一個注射點中國糖尿病護理及教育指南（2009）注意事項—注射部位的輪換腹部有硬結(jié)、瘢痕、臍周5cm內(nèi)不可注射圖2：等分法的大腿和臀部輪換模式圖1：4個象限的腹部輪換模式當前29頁，總共47頁。減少注射疼痛小竅門注射常溫胰島素避免在皮膚感染或硬結(jié)處注射避免在體毛根部注射待酒精揮發(fā)后放松肌肉再注射筆芯內(nèi)無氣泡進針要快，進針和拔針的方向相同中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁當前30頁，總共47頁。住院期間，解除張先生思想顧慮，講解低血糖的相關(guān)知識。

低血糖的表現(xiàn)低血糖的處理低血糖糾正后應(yīng)注意什么？預(yù)防低血糖的方法中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規(guī)范.第87頁低血糖教育當前31頁，總共47頁。低血糖的表現(xiàn)發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度癥狀：嚴重時：嗜睡抽搐意識喪失、昏迷中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171當前32頁，總共47頁。低血糖的處理有低血糖反應(yīng)，及時監(jiān)測血糖血糖≤3.9mmol/L“吃15-20”吃15-20克葡萄糖或

其他無脂碳水化合物②①③“等15”等15分鐘再次監(jiān)測血糖如血糖值還沒達到正常：再吃15-20克碳水化合物后等15分鐘監(jiān)測血糖中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-4982010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P174當前33頁，總共47頁。15克含糖(碳水化合物)食物2-5個葡萄糖片半杯桔子汁10塊水果糖兩大塊方糖一大湯勺蜂蜜一杯脫脂牛奶2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P174-175中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):460-461當前34頁，總共47頁。低血糖糾正后應(yīng)注意什么？低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時加餐一次，但避免攝入過多熱量，血糖升得過高需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P177當前35頁，總共47頁。預(yù)防低血糖的方法定時定量進餐限制飲酒，尤其不能空腹飲酒運動中注意心率變化及身體感受規(guī)律運動，量力而行運動時間超過1小時要及時加餐2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174當前36頁，總共47頁。個案分享預(yù)防糖尿病足個案三當前37頁，總共47頁。個案三患者李先生，60歲，主因雙下肢發(fā)涼麻木5年余，加重10天入院身高：180cm,體重：87kg，空腹血13.3mmol/L，糖化：12.9%，雙下肢ABI:左0.36右：0.67入院診斷：1、2型糖尿病2、糖尿病周圍血管病變糖尿病周圍神經(jīng)病變CompanyLogo當前38頁，總共47頁。張先生在護士的指導(dǎo)下,住院期間接受胰島素治療，并熟練掌握注射技巧，能正確進行胰島素注射。并熟練掌握低血糖的防治。評價當前39頁，總共47頁。病情評估患者每日用熱水泡腳30分鐘，不擦干，愛穿拖鞋?；颊叱霈F(xiàn)雙下肢發(fā)冷、麻木、雙小腿以下皮溫低出現(xiàn)血管、神經(jīng)并發(fā)癥，是發(fā)生糖尿病足的高危人群，給予預(yù)防糖尿病足的健康教育。患者飲食控制尚可，但因足部不適，而不敢運動向患者做運動指導(dǎo)。當前40頁，總共47頁。如何預(yù)防糖尿病足?1.養(yǎng)成每天檢查足的習(xí)慣重點檢查足底、趾間及足部變形部位檢查內(nèi)容各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度、顏色趾甲異常腫脹、潰瘍、感染霉菌感染中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45頁41當前41頁，總共47頁。如何預(yù)防糖尿病足?2.學(xué)會正確的洗腳方法不要過分浸泡雙腳,每次約5-10分鐘。用手或溫度計測量水的溫度。用淺色毛巾擦干腳趾間的水分，并檢查有無出血和滲液。水溫低于37℃中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南(2010年版).第45-6頁42當前42頁，總共47頁。如何預(yù)防糖尿病足?3.細心修剪趾甲剪趾甲時應(yīng)注意直著修剪，避免邊上剪得過深，不要剪破硬繭和雞眼剪去尖銳的部分，并用銼刀將邊緣修光滑不要讓趾甲長得過長不要到公共浴室修腳直著修剪，避免邊上剪得過深中華醫(yī)