外科手術(shù)后引流管演示文稿

外科手術(shù)后引流管演示文稿當(dāng)前1頁，總共39頁。優(yōu)選外科手術(shù)后引流管當(dāng)前2頁，總共39頁。概述定義將存于體腔、關(guān)節(jié)腔、器官或組織內(nèi)的積血、積液、膽汁和胰液等分泌液引出體外。觀察病情“窗口”

防止感染；促進(jìn)愈合；診斷和治療的需要。當(dāng)前3頁，總共39頁。T形管引流外科手術(shù)常用引流傷口引流胸腔閉式引流導(dǎo)尿管

41235胃腸減壓管T形管引流當(dāng)前4頁，總共39頁。傷口引流種類作用用于淺層傷口引流。24~48h拔除.常用于胸腔、腹腔以及深部組織的引流（長約15-20cm)，用于腹腔局部滲血滲液等引流橡膠片引流煙卷引流空心引流管雙、三腔引流管

主要用于盆腔或膈下等深部的負(fù)壓吸引.即在雙腔管外面加放一根細(xì)塑管或橡膠導(dǎo)管，不斷滴入沖洗液，可稀釋體腔內(nèi)滲液和毒素，保持持續(xù)流動(dòng)的沖洗吸引系統(tǒng)。當(dāng)前5頁，總共39頁。傷口引流管皮片煙卷空心T管尿管三腔當(dāng)前6頁，總共39頁。傷口引流管當(dāng)前7頁，總共39頁。186371胃腸手術(shù)4529當(dāng)前8頁，總共39頁。95321肝胰手術(shù)7846當(dāng)前9頁，總共39頁。1３４５６２輸尿管手術(shù)當(dāng)前10頁，總共39頁。乳房腹腔腋窩2腋窩1腹膜后當(dāng)前11頁，總共39頁。

外科術(shù)后常用引流并發(fā)癥引流口感染；吻合口瘺或大出血，因壓迫腹腔臟器或血管；腹壁蜂窩組織炎；內(nèi)臟經(jīng)引流口脫出或嵌頓；切口疝當(dāng)前12頁，總共39頁。

7例腹腔引流管拔斷其原因1、拔管方法不當(dāng)2、思想重視不夠，由實(shí)習(xí)生單獨(dú)拔管3、腹腔引流管質(zhì)量問題

腹腔引流管過細(xì)、質(zhì)量低劣可致引流管不結(jié)實(shí)4、腹壁戳孔過小可致引流管嵌頓而拔出困難，易在側(cè)孔處拔斷5、引流管側(cè)孔數(shù)量過多或側(cè)孔剪除過大，均可降低引流管的抗?fàn)坷Χ取?、引流管放置不當(dāng)7、引流管放置時(shí)間過長、負(fù)壓過大當(dāng)前13頁，總共39頁。顱腦術(shù)后引流分類腦室引流經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室引流出腦脊液以維持顱內(nèi)壓，防止腦疝。創(chuàng)腔引流顱內(nèi)占位性病變術(shù)后殘留創(chuàng)腔引流血性液和氣體。膿腫引流發(fā)生腦疝或全身衰竭的有包膜形成的腦膿腫引流。硬腦膜下引流顱骨鉆孔，血腫沖洗引流術(shù)，解除腦組織受壓和腦疝形成，術(shù)后放置引流管繼續(xù)引流，及時(shí)排空囊內(nèi)血性液和血凝塊，使腦組織膨起以消滅死腔當(dāng)前14頁，總共39頁。當(dāng)前15頁，總共39頁。

顱腦術(shù)后引流位置速度及量引流通暢量、色及性狀拔管腦室引流高于側(cè)腦室平面10~15cm

早期控制速度≤500

ml∕日限制頭部活動(dòng)；隨呼吸、脈搏上下波動(dòng)。術(shù)后1~2日略呈血性，后轉(zhuǎn)橙黃色；≤5~7日應(yīng)夾管24~48h無頭痛、嘔吐等創(chuàng)腔引流早期高度與創(chuàng)腔保持一致；術(shù)后48h快引流，位低；血性≤3~4日；腦脊液清膿腔引流低于膿腔30cmＸ線定位膿腔中心利于引流位術(shù)后24h可慢沖洗膿血性膿腔閉合；無液流出；硬腦膜下引流低于創(chuàng)腔30cm不強(qiáng)脫水不限水體位引流（平臥頭低腳高患側(cè)位）可沖洗血性液血凝塊術(shù)后3日拔引流管當(dāng)前16頁，總共39頁。

7例腹腔引流管拔斷其原因1、拔管方法不當(dāng)2、思想重視不夠，由實(shí)習(xí)生單獨(dú)拔管3、腹腔引流管質(zhì)量問題

腹腔引流管過細(xì)、質(zhì)量低劣可致引流管不結(jié)實(shí)4、腹壁戳孔過小可致引流管嵌頓而拔出困難，易在側(cè)孔處拔斷5、引流管側(cè)孔數(shù)量過多或側(cè)孔剪除過大，均可降低引流管的抗?fàn)坷Χ取?、引流管放置不當(dāng)7、引流管放置時(shí)間過長、負(fù)壓過大當(dāng)前17頁，總共39頁。T形管引流的護(hù)理作用1、引流膽汁，降低膽道壓力2、引流殘余結(jié)石3、支撐膽道，防術(shù)后膽道粘連狹窄。T形管護(hù)理要點(diǎn)1、固定2、通暢3、無菌4、觀察5、保護(hù)引流管周圍的皮膚6、拔管當(dāng)前18頁，總共39頁。T形管引流的護(hù)理拔管指征：T管留置2周左右引流量減少，色清體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深膽汁培養(yǎng)陰性夾管1-2天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸T管造影：膽道通暢，無狹窄、結(jié)石、異物等拔管要點(diǎn)：拔管前須先試行夾管1-2天，觀察病人有無腹痛、發(fā)熱、黃疸出現(xiàn)，若無，行T管造影證實(shí)膽道通暢，再引流2-3日后（使造影劑完全排出）拔管。拔除后殘留竇道用凡士林紗布堵塞1-2日內(nèi)可自行閉合。當(dāng)前19頁，總共39頁。胸膜腔閉式引流護(hù)理原理拔除后殘留竇道用凡士林紗布堵塞，1-2日內(nèi)可自行閉合。根據(jù)胸膜腔的生理特點(diǎn)設(shè)計(jì)的，依靠水瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。當(dāng)前20頁，總共39頁。

胸膜腔閉式引流護(hù)理目的：

1、排除胸膜腔內(nèi)積氣積液，恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓；

2、維持縱隔的正常位置；

3、促使肺迅速膨脹等。

適用范圍：氣胸、血胸、膿胸及心胸手術(shù)后。

當(dāng)前21頁，總共39頁。

胸膜腔閉式引流護(hù)理

胸導(dǎo)管安放位置：

排氣：患側(cè)第二肋間隙鎖骨中線

排液：第6—8肋間隙腋中線或腋后線處

膿胸：放置在膿腔最低位。組裝：由胸膜腔引流管和水封瓶兩部分組成當(dāng)前22頁，總共39頁。

胸腔閉式引流當(dāng)前23頁，總共39頁。164239胸腔閉式引流785當(dāng)前24頁，總共39頁。

胸膜腔閉式引流護(hù)理及注意事項(xiàng)1、保持管道密閉2、嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染3、保持通暢：注意觀察水封瓶引流管內(nèi)水柱隨病人呼吸有無4-6cm波動(dòng)，經(jīng)常擠壓引流管4、觀察和記錄：一般開胸手術(shù)后2小時(shí)內(nèi)引流量為100—300ml，24小時(shí)引流量為500ml。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色。若每小時(shí)大于200ml，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。記錄引流量后要標(biāo)記5、拔管：置管48--72小時(shí)后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔出胸腔引流管。當(dāng)前25頁，總共39頁。導(dǎo)尿管當(dāng)前26頁，總共39頁。導(dǎo)尿管1、普通導(dǎo)尿管：常用于一般導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿。2、金屬導(dǎo)尿管：用于尿道狹窄，普通導(dǎo)尿管不能插入時(shí)。3、前列腺導(dǎo)尿管：此管頭端較細(xì)而尖有彎頭，便利通過狹窄或阻塞部分的尿道。用于前列腺肥大發(fā)生尿潴留時(shí)。4、氣囊導(dǎo)尿管：多用于前列腺摘除術(shù)后（氣囊擴(kuò)張壓迫前列腺窩可起到固定及止血作用）。5、傘狀或蕈狀導(dǎo)尿管：此管頭大，有多處裂孔，既能保證引流通暢，以不易脫落。用于膀胱或腎盂造瘺時(shí)。當(dāng)前27頁，總共39頁。各種導(dǎo)尿管的應(yīng)用經(jīng)手術(shù)或經(jīng)皮穿刺腎造瘺---腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管術(shù)后。恥骨上膀胱造瘺---梗阻性或神經(jīng)性膀胱排空障礙所致尿滁留、尿道外傷、泌尿道手術(shù)或不能經(jīng)泌尿道插管的。留置導(dǎo)尿---危重、截癱、尿滁留、盆腔手術(shù)等。當(dāng)前28頁，總共39頁。導(dǎo)尿管的護(hù)理妥善固定---防牽拉和滑脫；腎、膀胱造瘺管2周內(nèi)嚴(yán)防脫落，致手術(shù)失敗定時(shí)觀察---尿色、性狀；判斷雙腎功能保持引流通暢---間歇或持續(xù)引流，定時(shí)擠壓；腎造瘺管慎沖洗防逆行感染---1、位低；2、保持瘺口和尿口清潔

3、定時(shí)放尿和換袋；4、長期置管定時(shí)更換；5、無菌操作；6、尿培養(yǎng)；7、多飲水；

拔管---腎造瘺管12日、膀胱造瘺管10日；當(dāng)前29頁，總共39頁。胃腸減壓管作用：

1.胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的氣體及液體吸出，減低胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合2.對(duì)胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔常見適應(yīng)征：

⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血

當(dāng)前30頁，總共39頁。當(dāng)前31頁，總共39頁。胃腸減壓管的護(hù)理觀察胃液顏色，判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，胃液多呈暗紅色，2～3天后逐漸轉(zhuǎn)為淡黃色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生。觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)。胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時(shí)可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。置管深度要交接班。加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染。拔管：胃管通常在術(shù)后48～72小時(shí)，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。當(dāng)前32頁，總共39頁。手術(shù)中引流管的護(hù)理患者進(jìn)手術(shù)前應(yīng)了解有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根，標(biāo)簽是否明確。手術(shù)中留置的引流管應(yīng)用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、留置部位、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓引流球等。密切觀察引流情況，妥善固定。搬運(yùn)病人時(shí)，可暫時(shí)夾閉引流管，（或始終保持引流裝置低于引流部位）再把引流裝置置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流裝置放于低于引流部的位置，再打開開關(guān)。當(dāng)前33頁，總共39頁。手術(shù)后與病房護(hù)士交接需要交接術(shù)前帶來的和術(shù)中留置的引流管，特別是手術(shù)結(jié)束后的引流管交接每根引流管的標(biāo)簽名稱，特別注意同色標(biāo)簽的不同引流位置擠壓引流管檢查是否開放通暢，引流裝置密閉，引流液的色質(zhì)量。胸管—水封瓶水柱波動(dòng)情況，長管在液面下3-4厘米，有無氣體引出等。當(dāng)前34頁，總共39頁。手術(shù)室常用管路標(biāo)簽粉色——手術(shù)部位引流管黃色——尿管綠色——靜脈留置針管當(dāng)前35頁，總共39頁?？偨Y(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn)⑴作好心理護(hù)理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察記錄關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮，配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)解釋指導(dǎo)當(dāng)前36頁，總共39頁?？偨Y(jié)引流管的護(hù)理要點(diǎn)⑴作好心理護(hù)理⑵妥善固定導(dǎo)管⑶保持引流通暢⑷加強(qiáng)無菌管理⑸注意觀察記錄在轉(zhuǎn)運(yùn)病人或協(xié)助翻身時(shí)，勿使其脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處