外周靜脈留置針的置入與維護

外周靜脈留置針的置入與維護

太鋼總醫(yī)院周麗珍當前1頁，總共36頁。定義外周靜脈留置針通過穿刺使導(dǎo)管進入靜脈，可用于臨床靜脈輸液、輸血等治療，既可以保護血管、減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可隨時保持靜脈通路的通暢，方便用藥及搶救。當前2頁，總共36頁。間歇性、連續(xù)性或每日靜脈輸液治療血液動力學監(jiān)護留置時間72小時溶液處于或接近等滲狀態(tài)溶液處于或接近正常PH范圍刺激性藥物：僅為間歇性推注穿刺部位的考慮靜脈途徑無限制留置針當前3頁，總共36頁。輸液穿刺工具的種類及應(yīng)用細則

留置針P92

留置針作為頭皮鋼針的換代產(chǎn)品，與1958年應(yīng)用于臨床，其操作簡單，使用方便，對血管刺激小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減輕了護士的工作量，既能保證靜脈用藥，又能提高護士的工作效率。當前4頁，總共36頁。外周留置針分類開放式（導(dǎo)管、針座）密閉式（導(dǎo)管、延長管、直型Y型肝素帽）普通型－BDInsyte/Angicocath藥壺型－BDVeflonTM防針刺傷型普通型－BD競瑪TM防針刺傷型－BD

贏瑪TM，

BD飛瑪TM當前5頁，總共36頁。VialonStory當前6頁，總共36頁。頭皮針靜脈留置針當前7頁，總共36頁。應(yīng)用指征適應(yīng)癥：適用于連續(xù)靜脈輸液超過4h以上者。禁忌癥：持續(xù)刺激性藥物、發(fā)皰劑藥物、PH＜5或＞9的液體或藥物，以及滲透壓＞600mOsm/L的液體等藥物時不使用外周靜脈輸注。當前8頁，總共36頁。藥物pH值和滲透壓對靜脈的影響：pH值:低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷需要血液稀釋滲透壓:>600mOSM/L則必定引起靜脈炎當前9頁，總共36頁。滲透壓與靜脈炎的關(guān)系滲透壓越高，靜脈刺激越大高度危險 >600mOsm/L中度危險 400-600mOsm/L低度危險 <400mOsm/L研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造成化學性靜脈炎當前10頁，總共36頁。pH值血液pH值為pH<7.0為酸性，<4.1為強酸性；

pH>9.0為強堿性超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜；pH<4.1在無充分血流下明顯靜脈內(nèi)膜組織改變；內(nèi)膜刺激小pH>8.0使內(nèi)膜粗糙后，血栓形成可能性。當前11頁，總共36頁。臨床常用藥物PH值

Gancyclovir（更昔洛韋）11.0Ampicillin（氨芐青霉素）10.0Aminophylline（氨茶堿）9.6Cipro（環(huán)丙沙星）3.3~4.6Potassium（鉀）4.0

Vancomycin（萬古霉素）2.5~4.5Dopamine（多巴胺）2.5~4.5Tobramycin（妥布霉素）3.0Dobutamine（多巴酚丁胺）2.5Doxycycline（強力霉素）1.8低于4.5或高于9.0引起靜脈內(nèi)膜損傷，需要血液稀釋當前12頁，總共36頁。臨床常用藥物的滲透壓藥物滲透壓阿霉素2805-FU650環(huán)磷酰胺352長春新堿6103%氯化鈉1030TPN1400甘露醇10985%碳酸氫鈉119050%葡萄糖2526>450mOSM/L會引起中度靜脈炎>600mOSM/L則必定引起靜脈炎當前13頁，總共36頁。發(fā)皰性抗腫瘤藥物

（外滲后可引起局部組織壞死）

阿霉素（ADM）表阿霉素（E-ADM）柔紅霉素（Daunorubicin）氮芥（HN2）絲裂霉素（MMC）長春新堿（VCR）長春花堿酰胺（VDS）長春花堿（VLB）去甲長春花堿（NVB）等

當前14頁，總共36頁。靜脈留置針型號選擇應(yīng)在滿足醫(yī)囑治療要求的前提下，選擇最細管徑和最短長度的留置針。國際型號流速臨床用途18G76ml/min

大劑量輸液，常規(guī)手術(shù)、輸血

20G50ml/min

常規(guī)手術(shù)，輸血，常規(guī)成人輸液

22G33ml/min

常規(guī)成人、小兒輸液，小而脆的靜脈

24G22ml/min

小而脆的靜脈，小兒輸液

當前15頁，總共36頁。穿刺導(dǎo)管材料穿刺導(dǎo)管型號24G22G20G18G16G14G當前16頁，總共36頁。穿刺部位選擇

宜選用粗直、血流量豐富、無靜脈瓣的血管，主要選擇上肢腹側(cè)和背側(cè)表面，首選上肢遠端部位，再次穿刺點應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。避開靜脈不要從靜脈分支開始穿刺，因為靜脈瓣多位于分支處。下肢靜脈不應(yīng)作為常規(guī)穿刺的血管選擇,尤其是老年患者，因由發(fā)生血栓和靜脈炎的風險。應(yīng)避開關(guān)節(jié)部位。對接受了乳房切除術(shù)和/或腋窩淋巴結(jié)清掃，或帶有瘺管病人的患側(cè)上肢或?qū)哂衅渌斠航砂Y病人進行輸液置管前，必須咨詢醫(yī)生并依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

當前17頁，總共36頁。留置針穿刺及護理當前18頁，總共36頁。當前19頁，總共36頁。記錄標簽封閉針座處U型固定延長管高舉平臺固定肝素帽，高于導(dǎo)管尖端關(guān)注敷料固定細節(jié)當前20頁，總共36頁。

并發(fā)癥預(yù)防及處理

1、液體外滲或壞死2、導(dǎo)管堵塞3、靜脈炎當前21頁，總共36頁。液體外滲表現(xiàn)為局部皮膚發(fā)白、發(fā)涼、皮膚緊繃、水腫（1）選擇較粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管（2）用無菌透明敷料妥善固定導(dǎo)管（3）囑患者避免留置針側(cè)肢體過度活動，勿使肢體受壓，必要時科適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊（4）加強對穿刺部位的觀察及護理，經(jīng)常詢問患者有無不適主訴（5）采用正確的拔針、按壓方法（順針眼方向按壓）當前22頁，總共36頁。導(dǎo)管堵塞

表現(xiàn)為輸液不滴或滴速過慢，沖管有阻力或無法沖管，不能抽吸回血。（1）注意觀察靜脈輸液滴速，滴速減慢或不滴時應(yīng)及時查找原因并處理：如通氣管反折、針頭斜面緊貼血管壁、輸液側(cè)肢體受壓等（2）靜脈輸入胃腸外營養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道，多種藥物輸注時，兩種藥物之間一定要用生理鹽水充分沖管當前23頁，總共36頁。（3）采用正壓封管的手法，并且夾閉延長管，確保正壓效果（4）正確使用封管液，并注意做好病人的宣教工作。（5）注意輸液時盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞穿刺管當前24頁，總共36頁。靜脈炎

表現(xiàn)為輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛，局部腫脹，沿穿刺靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水腫或條索狀改變，有明顯的束縛感。分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、細菌性靜脈炎和血栓性靜脈炎當前25頁，總共36頁。靜脈炎（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，穿刺前嚴格檢查靜脈留置針的包裝及有效期，如有破損及過期禁用，靜脈留置針必須一次性使用（2）合理選擇血管，選用粗直、富有彈性的靜脈，穿刺時盡可能從血管遠端開始，避開關(guān)節(jié)、靜脈瓣等部位。（3）規(guī)范輸液操作過程，選用精密過濾輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎當前26頁，總共36頁。（4）熟練掌握操作技術(shù)，提高靜脈穿刺成功率，力求一針見血。進針速度與角度要適當，避免損傷靜脈內(nèi)膜（5）穿刺后有效固定導(dǎo)管和輸液器，以減少微粒污染液體所致的靜脈炎（6）根據(jù)藥物的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度當前27頁，總共36頁。（7）根據(jù)刺激性、高分子液體后，應(yīng)立即用生理鹽水沖管（8）皮膚消毒范圍應(yīng)符合要求，如套管脫出，勿將脫出部分再送入血管內(nèi)（9）嚴格控制導(dǎo)管留置時間，成人一般為72~96h更換，兒童留置時間可視情況稍長當前28頁，總共36頁。健康教育

1、鼓勵患者說出輸液期間和留置針留置期間的不適。2、保持留置局部的清潔和干燥。3、避免局部受壓，留置側(cè)的肢體不可用力過度，避免回血。避免在留置側(cè)肢體測量血壓及扎止血帶。避免穿刺肢體長時間下垂，不應(yīng)被常規(guī)用于抽血。4、不能隨意打開延長管的開關(guān)或肝素帽接頭。5、不得隨意擅自調(diào)整滴速。

當前29頁，總共36頁。留置針維護

1、敷料更換（1）評估：每天對穿刺點進行視診和觸診，了解有無觸痛及感染征象。（2）透明敷料隨導(dǎo)管3—4天一起更換，紗布敷料（特殊病人使用）應(yīng)每48小時更換一次。（3）如敷料有潮濕、污染、滲血、滲液、完整性受到損壞或被揭開，需隨時更換。（4）更換敷料時，脫出的導(dǎo)管不應(yīng)被重新置入靜脈。（5）在敷料的標簽紙上標注：留置針穿刺時間、更換敷料時間、操作者姓名。

當前30頁，總共36頁。正確使用透明敷料打開透明敷料包裝，并取出透明敷料，移除透明敷料的離型紙。將透明敷料邊框預(yù)切口的一切對準導(dǎo)管延長管方向。無張力黏貼敷料，注意穿刺點應(yīng)正對透明敷料中央；避免造成機械性張力性皮膚損傷。用指腹輕輕按壓整片透明敷料，使皮膚與敷料充分接觸，避免水汽積聚。從預(yù)切口處移除邊框一邊移除邊框一邊按壓透明敷料。

當前31頁，總共36頁。局部保持清潔、干燥無張力持膜、對位塑型：捏牢導(dǎo)管周邊自內(nèi)向外按壓整片敷料邊去除邊框邊按壓123456記錄，膠帶輔助固定敷料固定步驟當前32頁，總共36頁。3、肝素帽或無針接頭消毒及更換（1）每次輸液前，應(yīng)用酒精或碘伏消毒肝素帽或無針接頭2次。更換時建議：用75%的酒精棉球或棉片（盡量擰干），包住導(dǎo)管接口用力旋轉(zhuǎn)10次以上。（2）如輸血、抽血、輸注脂肪乳劑后應(yīng)及時沖凈導(dǎo)管，必要時更換。（3）如肝素帽有回血時或任何原因?qū)⒏嗡孛睆膶?dǎo)管上取下，就應(yīng)立即換上新的肝素帽。（4）肝素帽疑有裂紋損壞時，應(yīng)立即更換。（5）肝素帽連接頭皮針，可承受80次穿刺。當前33頁，總共36頁。留置針拔針時間

1、留置針應(yīng)每96小時更換一次（可以與產(chǎn)品制造商的使用指南一致，BD：48—96