急性腸系膜血管閉塞病人的護(hù)理

—血管外科/普外科蘆芳急性腸系膜血管閉塞病人的護(hù)理當(dāng)前1頁，總共18頁。目錄1.————概念2.————生理解剖3.————病因4.————治療5————檢查6————護(hù)理診斷7————術(shù)前/術(shù)后護(hù)理8————健康教育9————隨堂測驗(yàn)當(dāng)前2頁，總共18頁。概念急性腸系膜血管閉塞

是指各種原因引起的腸系膜血管閉塞，血流減少，從而導(dǎo)致腸壁營養(yǎng)障礙的一類疾病。其中以發(fā)生于腸系膜動(dòng)脈為多見，導(dǎo)致腸系膜血管急性血循環(huán)障礙、腸管缺血壞死，引起血運(yùn)性腸梗阻。當(dāng)前3頁，總共18頁。讓我們先來了解腸道血管解剖當(dāng)前4頁，總共18頁。

胃腸道的血液供應(yīng)來自腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腸系膜下動(dòng)脈，以及其分支與其他動(dòng)脈系統(tǒng)之間的側(cè)枝循環(huán)，腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈分別來自腹主動(dòng)脈腹側(cè)，于第12胸椎與第1腰椎平面發(fā)出；腸系膜下動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈左側(cè)第3腰椎平面發(fā)出。腸系膜動(dòng)脈的解剖當(dāng)前5頁，總共18頁。腸系膜靜脈的解剖腸系膜上、下靜脈平行于相應(yīng)的動(dòng)脈，同脾靜脈一起匯合成門靜脈，收集來自腹腔內(nèi)胃腸道（直腸下端除外）、脾、胰腺及膽道系統(tǒng)的靜脈血。腸系膜靜脈有大量的側(cè)支循環(huán)，主要是和體靜脈循環(huán)的吻合。當(dāng)前6頁，總共18頁。病因急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成急性腸系膜上靜脈血栓形成(mvt)非腸系膜血管阻塞性疾病當(dāng)前7頁，總共18頁。病理生理過程休克代謝性酸中毒血管收縮缺血再灌注損傷壞死腹膜炎當(dāng)前8頁，總共18頁。治療積極治療原發(fā)病，改善患者全身狀況。其治療主要分為非手術(shù)治療及手術(shù)治療。非手術(shù)治療——對(duì)于腹痛8h以內(nèi)無腹膜刺激征者。主要是溶栓、抗凝和祛聚同時(shí)糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂，給予合理的營養(yǎng)支持抗感染治療。手術(shù)治療——是治療此病的主要方法。其中腸切除術(shù)最常用。當(dāng)前9頁，總共18頁。急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞急性腸系膜上動(dòng)脈血栓形成急性腸系膜上靜脈血栓形成非腸系膜血管阻塞性疾病病因心源性血源性動(dòng)脈硬化性阻塞或狹窄（多發(fā)生于此基礎(chǔ)上）累積整個(gè)腸系膜動(dòng)脈原發(fā)性與繼發(fā)性獲得性凝血障礙有關(guān)腸系膜上靜脈損傷腹腔感染、口服避孕藥腸系膜血管收縮、組織缺氧、缺血再灌注損傷引起臨床表現(xiàn)腹部劇痛胃腸道排空表現(xiàn)異?？哼M(jìn)餐后腹痛懼食性體重減輕排便習(xí)慣改變發(fā)病較慢前驅(qū)癥狀(非特異性）腸梗阻表現(xiàn)休克期（腹膜刺激征）與動(dòng)脈栓塞相似，但發(fā)病慢，腹痛逐漸加重輔助檢查動(dòng)脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）腹部平片彩色多普勒CT

、MRI、B超動(dòng)脈造影（間接征象）選擇性動(dòng)脈造影（最具診斷價(jià)值）腹部X線平片處理原則抗凝治療治療原發(fā)病手術(shù)治療（動(dòng)脈取栓術(shù))手術(shù)治療(壞死腸段切除術(shù)及血管重建術(shù)）手術(shù)治療（腸切除術(shù)）糾正誘發(fā)因素腔內(nèi)血管介入治療手術(shù)治療當(dāng)前10頁，總共18頁。護(hù)理診斷1.疼痛與腸內(nèi)容物通過障礙有關(guān)2.體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液、

胃腸減壓有關(guān)3.潛在并發(fā)癥短腸綜合癥、血栓再形成當(dāng)前11頁，總共18頁。術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理此病發(fā)病突然，腹痛劇烈且病情發(fā)展快，病人缺乏思想準(zhǔn)備擔(dān)心不能得到及時(shí)的治療或預(yù)后不良。病人表現(xiàn)出緊張、恐懼等。應(yīng)給予關(guān)心，告知有關(guān)疾病的知識(shí)，穩(wěn)定病人的情緒，以配合治療和護(hù)理。2.病情觀察觀察病人生命體征及腹部體征，定時(shí)測量血壓，心率等，防止病情變化。告知病人禁食，行胃腸減壓，并觀察記錄胃管引流液的顏色、性狀、量。建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑合理安排輸液順序，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。當(dāng)前12頁，總共18頁。3.疼痛護(hù)理對(duì)診斷明確者，可給予

止痛劑鎮(zhèn)痛。4.藥物護(hù)理使用抗凝溶栓藥物期間

觀察病人有無出血傾向，

定期監(jiān)測凝血功能。5.積極術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護(hù)理當(dāng)前13頁，總共18頁。術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行全麻或硬膜外麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2.病情觀察給予心電監(jiān)護(hù)、吸氧，密切觀察病

人神志、生命體征和腹部體征的變

化。3.飲食護(hù)理術(shù)后繼續(xù)胃腸減壓、禁食，給予補(bǔ)

液支持治療，待病人排氣后，可開

始少量進(jìn)流食。當(dāng)前14頁，總共18頁。

4.休息與活動(dòng)病情允許鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，

促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連，并

防止深靜脈血栓形成。5.引流管護(hù)理保持切口敷料清潔干燥，及時(shí)更換

有滲血、滲液污染的敷料，及時(shí)發(fā)

現(xiàn)切口出血及感染的征象，妥善固

定引流管，防止扭曲受壓，保持通

暢，觀察并記錄引流液的顏色、量

及性狀。6.并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理腸缺血壞死、血栓再次形成、腸瘺等。術(shù)后護(hù)理當(dāng)前15頁，總共18頁。健康教育1.飲食指導(dǎo)囑病人注意飲食，不吃生冷及不消化

食物，保持大便通暢。2.復(fù)查指導(dǎo)出院后半個(gè)月至一個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，

若有腹痛、腹脹、停止排氣排便等不

適，及時(shí)就診。當(dāng)前16頁，總共18頁。1.急性腸系膜血管閉塞的四大病因：2.急性腸系膜血管閉塞非手術(shù)治療的要點(diǎn)：3.診斷急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)是什么：4.判斷題（1）急性腸系膜靜脈血栓發(fā)病臨床表現(xiàn)與急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞相似，但發(fā)病慢，腹痛逐漸加重？（2）急性腸系膜上動(dòng)脈血栓的病人會(huì)發(fā)生進(jìn)食后腹痛，懼食性體重減輕？5.急性腸系膜血管閉塞概念？隨堂測驗(yàn)1.急性腸系膜上動(dòng)脈栓塞/動(dòng)脈血栓/靜脈血栓/非腸系膜血管阻塞性疾病2.溶