放射性粒子植入治療惡性腫瘤

前言根據(jù)國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）統(tǒng)計(jì)，腫瘤患者中約70%需要通過(guò)放療達(dá)到根治性或姑息治療的目的。放射治療是治療腫瘤的主要手段之一。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前1頁(yè)，總共53頁(yè)。射線經(jīng)過(guò)正常組織進(jìn)入腫瘤中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前2頁(yè)，總共53頁(yè)。外放療與粒子的比較技術(shù)難點(diǎn):1）無(wú)法避開(kāi)腫瘤周?chē)＝M織。2）靶區(qū)確定困難。3）劑量提升困難。放射性粒子的優(yōu)勢(shì):局部劑量高。正常組織損傷小。圖像引導(dǎo)（IGRT）。微創(chuàng)。治療周期短。價(jià)格低于外放療(25粒以內(nèi))中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前3頁(yè)，總共53頁(yè)。

利用現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)將具有放射性核素直接插植到腫瘤靶體積內(nèi)或腫瘤周?chē)ㄟ^(guò)放射性核素持續(xù)釋放射線對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行殺傷。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前4頁(yè)，總共53頁(yè)。Principleofseedimplantation

腫瘤組織間植入的放射性粒子所產(chǎn)生的γ射線能量雖然不大，但能持續(xù)地對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行作用，不斷破壞腫瘤細(xì)胞核的DNA雙鏈，從而能使腫瘤細(xì)胞全部失去繁殖能力，達(dá)到較徹底的治療效果。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前5頁(yè)，總共53頁(yè)。Typesofseeds125I放射性粒子

半衰期較長(zhǎng)，半衰期為59.43天。初始劑量率低，正常組織耐受較好，防護(hù)要求較低。用于治療生長(zhǎng)緩慢分化較高的腫瘤103Pd放射性粒子

半衰期較短，半衰期為16.79天。初始劑量率較高，使受損傷的癌細(xì)胞再修復(fù)、再分布機(jī)會(huì)減少。用于治療分化差、惡性程度高的腫瘤中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前6頁(yè)，總共53頁(yè)。粒子的結(jié)構(gòu)中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前7頁(yè)，總共53頁(yè)。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前8頁(yè)，總共53頁(yè)。粒子的優(yōu)點(diǎn)24小時(shí)持續(xù)釋放能量射線射程短（組織間有效射程直徑只有1.7cm）大部分射線能量均被瘤體及組織所吸收無(wú)須特殊防護(hù)粒子直接作用與瘤體屬于高度適形(100%)放療中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前9頁(yè)，總共53頁(yè)。粒子劑量顯示分布圖中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前10頁(yè)，總共53頁(yè)。醫(yī)生及家屬受到的輻射影響我國(guó)放射衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，人體每年接受射線的限值劑量為1.0mSv（毫希）放射性工作人員每年接受射線的限值劑量為50mSv一次X射線胸片的劑量為0.02mSv中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前11頁(yè)，總共53頁(yè)。放射性粒子：(radioactiveseeds)治療計(jì)劃系統(tǒng)：(TPS)質(zhì)量驗(yàn)證系統(tǒng)：(qualityevaluation)圖像引導(dǎo)系統(tǒng)：(imageguidance)輔助設(shè)備：(assistantsystem)放射性粒子治療基本條件

thebasicrequirementsofseedimplant中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前12頁(yè)，總共53頁(yè)。施源器applicator中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前13頁(yè)，總共53頁(yè)。粒子植入治療的要求必須精確進(jìn)行TPS設(shè)計(jì)必須術(shù)后進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)證必須對(duì)粒子植入的劑量要求得出答案操作人員應(yīng)當(dāng)有一定基礎(chǔ)，并受過(guò)訓(xùn)練中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前14頁(yè)，總共53頁(yè)。粒子植入的治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）ABS規(guī)定：所有患者治療前都必須有治療計(jì)劃，給出預(yù)期的劑量分布。標(biāo)準(zhǔn)做法：用CT、MR、超聲圖像（或融合圖像），確定靶區(qū)（GTV-PTV），根據(jù)輪廓、橫斷面（Z）制定植入導(dǎo)針數(shù)、粒子數(shù)量、及粒子活度、總活度。觀察劑量分布情況，調(diào)整導(dǎo)針及粒子位置。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前15頁(yè)，總共53頁(yè)。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前16頁(yè)，總共53頁(yè)。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前17頁(yè)，總共53頁(yè)。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前18頁(yè)，總共53頁(yè)。術(shù)前、術(shù)后計(jì)劃術(shù)前術(shù)后中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前19頁(yè)，總共53頁(yè)。術(shù)前術(shù)后2個(gè)月中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前20頁(yè)，總共53頁(yè)。粒子的優(yōu)勢(shì)與手術(shù)、化療配合使用，起到互補(bǔ)的效應(yīng)提高腫瘤治愈率。減輕手術(shù)創(chuàng)傷、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)后并發(fā)癥能夠保存機(jī)體重要臟器及功能。有顯著的止痛效果。醫(yī)院沒(méi)有外放療設(shè)備的基礎(chǔ)上可以替代外放療。醫(yī)院效益及社會(huì)效益顯著。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前21頁(yè)，總共53頁(yè)。適應(yīng)癥未經(jīng)治療的原發(fā)實(shí)體腫瘤需要保存重要功能性組織或手術(shù)將累及臟器的腫瘤。如前列腺癌預(yù)防腫瘤局部復(fù)發(fā)，增加根治效果，既預(yù)防性植入。轉(zhuǎn)移瘤或孤立性轉(zhuǎn)移病灶而失去手術(shù)價(jià)值的患者無(wú)法手術(shù)的患者。如胰腺癌、肝癌其他治療手段失敗的患者。外放療需要補(bǔ)充提高劑量的患者。術(shù)中殘存腫瘤或切緣距腫瘤太近。（<0.5CM）中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前22頁(yè)，總共53頁(yè)。粒子的植入方式CT、B超等引導(dǎo)下植入術(shù)中植入腔鏡下植入中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前23頁(yè)，總共53頁(yè)。一、CT引導(dǎo)下植入（手術(shù)過(guò)程）一、術(shù)前準(zhǔn)備1、治療腫瘤的處方劑量為60-150Gy2、選擇活度為0.4-0.9mCi粒子（提前三天訂貨）3、周邊匹配劑量為60-110Gy4、根據(jù)術(shù)前CT圖象，應(yīng)用TPS制訂治療計(jì)劃二、估算公式：

（長(zhǎng)+寬+高）÷3X5÷粒子的活度=粒子的數(shù)量中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前24頁(yè)，總共53頁(yè)。CT引導(dǎo)放射性粒子植入中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前25頁(yè)，總共53頁(yè)。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前26頁(yè)，總共53頁(yè)。術(shù)后2個(gè)月術(shù)后6個(gè)月中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前27頁(yè)，總共53頁(yè)。超聲引導(dǎo)放射性粒子植入中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前28頁(yè)，總共53頁(yè)。二、術(shù)中植入[適應(yīng)癥]與重要臟器及組織粘連無(wú)法切除的轉(zhuǎn)移灶，無(wú)法切除的瘤床及殘存的腫瘤手術(shù)無(wú)法切除的腫瘤預(yù)防性植入中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前29頁(yè)，總共53頁(yè)。術(shù)中植入的方法1、根據(jù)手術(shù)的視野直接插植植入2、B超引導(dǎo)下植入粒子3、當(dāng)腫瘤可以全部或大部分手術(shù)切除時(shí)，瘤床插植種植或“三明治”法中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前30頁(yè)，總共53頁(yè)。剖腹探查放射性粒子植入中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前31頁(yè)，總共53頁(yè)。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前32頁(yè)，總共53頁(yè)。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前33頁(yè)，總共53頁(yè)?！叭髦巍绷Ｗ訅K的制作“三明治”粒子塊的制備：將粒子按治療計(jì)劃的數(shù)目和位置種植在適形明膠海綿中，再用進(jìn)口可吸收織布Dexon片包被明膠海綿，并用4號(hào)絲線將其縫合在一起以固定粒子。并且縫合在瘤床上或用兩邊組織包埋、間斷縫合中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前34頁(yè)，總共53頁(yè)。腔鏡下植入粘膜麻醉后，導(dǎo)入支氣管鏡至腫瘤部位，在其表面噴灑含副腺素的利多卡因液。（3）沿支氣管鏡用5或6號(hào)導(dǎo)管抵住腫瘤表面4個(gè)互成90度的點(diǎn)，用導(dǎo)絲刺入瘤體1.5cm作為通道，植入粒子。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前35頁(yè)，總共53頁(yè)。放射性支架中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前36頁(yè)，總共53頁(yè)。病歷展示

28歲男性，右鼻腔橫紋肌肉瘤3次術(shù)后、外放療后復(fù)發(fā)術(shù)前術(shù)后3個(gè)月中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前37頁(yè)，總共53頁(yè)。男，61歲，左側(cè)頂葉惡性腦膜瘤治療前（06-08-15）中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前38頁(yè)，總共53頁(yè)。治療后2年零3月復(fù)查（2008-11-04）治療后3年復(fù)查（2009-05-30）中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前39頁(yè)，總共53頁(yè)。鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前40頁(yè)，總共53頁(yè)。超聲引導(dǎo)放射性粒子鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前41頁(yè)，總共53頁(yè)。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前42頁(yè)，總共53頁(yè)。

男性52歲，左中心型鱗癌、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌。

2006年8月行粒子植入中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前43頁(yè)，總共53頁(yè)。2007年2月術(shù)后6m/CR2007年7月術(shù)后12m/CR中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前44頁(yè)，總共53頁(yè)。2007年10月聲音嘶啞,CT見(jiàn)縱隔淋巴結(jié)腫大2007年11月行第2次粒子植入中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前45頁(yè)，總共53頁(yè)。第2次粒子術(shù)后8m(2008.5)CR,聲音恢復(fù)正常術(shù)后2年CR(2008.10)中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前46頁(yè)，總共53頁(yè)。中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前47頁(yè)，總共53頁(yè)。一月后復(fù)查中國(guó)原子能科學(xué)研究院當(dāng)前48頁(yè)，