急性胰腺炎的護(hù)理詳解演示文稿

急性胰腺炎的護(hù)理詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共25頁。（優(yōu)選）急性胰腺炎的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共25頁。急性胰腺炎（acutepancreatitis）

是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。

多見于青壯年，女性高于男（約2:1），急性出血壞死型約占2.4～12％，其病死率很高，達(dá)20～40%。

當(dāng)前3頁，總共25頁。胰腺形態(tài)：為長(zhǎng)棱柱狀，可分為頭、體、尾三部分。位置：位于胃的后方，位置較深，在第1、2腰椎水平橫貼于腹后壁。胰的上緣約平臍上10cm，下緣約相當(dāng)于臍上5cm。功能：胰是人體第二大腺體，由外分泌部和內(nèi)分泌部?jī)刹糠纸M成。當(dāng)前4頁，總共25頁。胰腺生理功能

外分泌功能——分泌胰液腺泡細(xì)胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶導(dǎo)管細(xì)胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶內(nèi)分泌功能——胰島、調(diào)節(jié)血糖的代謝胰島A細(xì)胞----胰高血糖素胰島B細(xì)胞----胰島素胰島D細(xì)胞----生長(zhǎng)激素胰島D1細(xì)胞---胰血管活性腸肽胰島G細(xì)胞----胃泌素全胰切除的影響消化吸收不良--脂肪瀉、肉質(zhì)瀉、納減、消瘦糖代謝紊亂----糖尿病胰腺生理功能主要作用：1、中和進(jìn)入十二指腸的胃酸2、為小腸中各種酶的活動(dòng)提供弱堿環(huán)境3、胰液中各種酶分別對(duì)各種物質(zhì)進(jìn)行分解當(dāng)前5頁，總共25頁。胰腺避免自身消化生理性防護(hù)作用胰腺分泌的是無活性的酶原。胰液流入腸腔后，胰蛋白酶原經(jīng)小腸中腸激酶的激活，變?yōu)橛谢钚缘囊鹊鞍酌?，發(fā)揮其分解蛋白質(zhì)的作用當(dāng)前6頁，總共25頁。5、ERCP檢查后2、酗酒和暴飲暴食1、膽道疾病6、內(nèi)分泌代謝障礙7、藥物4、腹腔手術(shù)、腹部創(chuàng)傷3、胰管阻塞8、其他:2％－5％原因不明病因病因：當(dāng)前7頁，總共25頁。發(fā)病機(jī)制：在各種病因作用下，胰腺自身防御機(jī)制中的某些環(huán)節(jié)被破壞當(dāng)前8頁，總共25頁。臨床表現(xiàn)：腹痛：為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，常在暴飲暴食或酗酒后突然發(fā)生。疼痛劇烈而持久，可有陣發(fā)性加劇。腹痛常位于中上腹，向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛，一般胃腸解痙藥無效。惡心、嘔吐及腹脹：起病后大多出現(xiàn)惡心嘔吐，大多頻繁而持久，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕發(fā)熱：一般持續(xù)3-5天，若持續(xù)發(fā)熱一周以上并伴有白細(xì)胞增高，應(yīng)考慮有胰腺囊腫或膽道炎癥等并發(fā)癥。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克當(dāng)前9頁，總共25頁。痛疼常見部位當(dāng)前10頁，總共25頁。病理分型：水腫型出血壞死型由于胰酶或壞死組織液沿腹膜后間隙滲到腹壁下，致兩側(cè)腰部皮膚呈暗灰藍(lán)色（Grey-Turner征）或臍周皮膚青紫（Cullen征）Cullen征當(dāng)前11頁，總共25頁。并發(fā)癥局部并發(fā)癥：膿腫2-3周假性囊腫3-4周全身并發(fā)癥：消化道出血敗血癥真菌感染多器官功能衰竭當(dāng)前12頁，總共25頁。檢查：一、實(shí)驗(yàn)室檢查：1.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高2.淀粉酶測(cè)定血淀粉酶312小時(shí)始升高，2448小時(shí)達(dá)高峰，25天后正常尿淀粉酶1224小時(shí)始升高，持續(xù)12周淀粉酶的高低并不一定反應(yīng)疾病的嚴(yán)重度血清淀粉酶可來自胰外的組織或器官。

當(dāng)前13頁，總共25頁。檢查:3.血清脂肪酶測(cè)定:常在病后24-72h開始升高,超過1.5U/L時(shí)有意義.4.C反應(yīng)蛋白：在胰腺壞死時(shí)，CRP明顯升高5.血糖：暫時(shí)性血糖升高較常見，持久空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺壞死.6.血鈣：血鈣降低，低血鈣程度與臨床嚴(yán)重程度平行，若低于1.5mmol/L則預(yù)后不良.當(dāng)前14頁，總共25頁。影像學(xué)檢查腹部立位平片：排除空腔臟器穿孔，并可發(fā)現(xiàn)麻痹性腸梗阻征象腹部B超：胰腺腫大、膿腫或假性囊腫CT：診斷、鑒別診斷、病情評(píng)估

增強(qiáng)CT：清楚顯示胰腺壞死區(qū)域、范圍上腹部MR+MRCP：可同時(shí)了解膽道情況，協(xié)診病因當(dāng)前15頁，總共25頁。CT分級(jí)A級(jí)：正常胰腺B級(jí)：胰腺腫大C級(jí)：胰腺周圍炎癥累及周圍脂肪組織D級(jí)：胰腺腫大伴滲液至脾腎間隙E級(jí)：滲液超過兩個(gè)間隙，如脾腎間隙及小網(wǎng)膜囊D-E級(jí)為重癥，病死率：30-50％當(dāng)前16頁，總共25頁。治療要點(diǎn)：

MAP禁食及胃腸減壓靜脈補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡腹痛可給與哌替啶抗感染抑酸治療（靜脈滴注質(zhì)子泵抑制劑）SAP除上述外營(yíng)養(yǎng)支持，采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)減少胰液分泌（生長(zhǎng)抑素）抑制胰酶活性（僅用于SAP，常用藥物抑肽酶）減少胰腺胰液分泌、防止胰腺連續(xù)發(fā)生自我消化、防治各種并發(fā)癥當(dāng)前17頁，總共25頁。奧曲肽：2℃一8℃冰箱內(nèi)貯存

為一種人工合成的八膚環(huán)裝化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然抑素長(zhǎng)30倍。本品有多種生理活性，如抑制生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對(duì)胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品能降低胃運(yùn)動(dòng)和膽囊排空，抑制膽囊排空，抑制縮膽囊素一胰酶泌素的分泌，減少胰腺分泌，對(duì)胰腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞膜有直接保護(hù)作用。本品可抑制胃腸蠕動(dòng)，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強(qiáng)腸道對(duì)水和Na’的吸收。當(dāng)前18頁，總共25頁。大黃：1）大黃可阻斷胃腸道菌群的移位，并保護(hù)胃腸黏膜屏障，抑制腸道內(nèi)細(xì)菌過度繁殖和腸道內(nèi)毒素吸收，控制內(nèi)源性感染，維持腸道內(nèi)菌群的生態(tài)平衡，改善腸道黏膜的血液灌流量，降低其血管通透性，減少局部滲出，促進(jìn)炎癥吸收；2）大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，消除腸麻痹，有助于膽汁、胰液的引流通暢和膽道炎癥的控制，可消除膽源性胰腺炎的病因。3）中醫(yī)認(rèn)為，大黃促進(jìn)腸蠕動(dòng)，加速體內(nèi)致炎因子排泄，抑制腸黏膜充血、水腫，減少腸道致炎性因子的產(chǎn)生，對(duì)腸道起到一定的保護(hù)作用。當(dāng)前19頁，總共25頁。營(yíng)養(yǎng)支持：初始腸外營(yíng)養(yǎng)腸道功能稍恢復(fù)后盡早實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（第3或4天，內(nèi)鏡下胃空腸置管）

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不會(huì)明顯刺激胰腺分泌，有助于防治腸道功能衰竭，降低腸道菌群易位和胰腺壞死組織的感染率，滿足患者能量需求保護(hù)腸粘膜屏障及腸道能量供應(yīng)：丙氨酸-谷氨酰胺當(dāng)前20頁，總共25頁。抗生素的應(yīng)用一線：左氧氟沙星＋甲硝唑（奧硝唑）胰腺壞死者：亞胺培南（美羅培南）當(dāng)前21頁，總共25頁。護(hù)理計(jì)劃：1、疼痛2、有體液不足的危險(xiǎn)3、體溫過高4、組織灌注量改變5、恐懼6、焦慮7、自理缺陷8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量9、有口腔粘膜改變的危險(xiǎn)10、潛在并發(fā)癥--出血11、知識(shí)缺乏

當(dāng)前22頁，總共25頁。疼痛：休息與體位

應(yīng)絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。協(xié)助患者取彎腰屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛，注意防止墜床禁飲食及胃腸減壓

做好解釋，目的在于減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液的分泌，以減輕腹脹和腹痛用藥護(hù)理

疼痛劇烈者可遵醫(yī)囑給于哌替啶等止痛藥，但禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情不推薦阿托品及654－2，前者會(huì)收縮奧狄氏括約肌，后者會(huì)誘發(fā)或加重腸麻痹當(dāng)前23頁，總共25頁。護(hù)理措施：1）一般護(hù)理①絕對(duì)臥床休息：可取屈膝側(cè)臥位，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床。②禁食期間有口渴時(shí)可含漱或濕潤(rùn)口唇，一般不能飲水。腹痛和嘔吐基本緩解后可由小量低脂、低糖流質(zhì)開始，逐步恢復(fù)到普食，但忌油膩食物和飲酒。2）嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、腎）。①密切觀察神志、生命體征和腹部體征的變化，特別要注意有無高熱不退、腹肌強(qiáng)直、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壞死性胰腺炎的發(fā)生。②觀察呼吸：抽血做血?dú)夥治?，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。及時(shí)給高濃度氧氣吸人，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。③觀察尿量、尿比重，監(jiān)測(cè)腎功能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎衰。④觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測(cè)凝血功能的變化。⑤觀察有無手足抽搐，定時(shí)測(cè)定血鈣。⑥化驗(yàn)值的監(jiān)測(cè)：包括血電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能。當(dāng)前24頁，總共25頁。護(hù)理措施：3）心理護(hù)理：指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，解釋禁食水的意義，關(guān)心和照顧其生活。（3）營(yíng)養(yǎng)方面的護(hù)理：患者需長(zhǎng)時(shí)間禁食、留置胃管、又有多根引流管，機(jī)體消耗比較大，因此要注意及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體達(dá)到正氮平衡，以利于組織修復(fù)。營(yíng)