支氣管哮喘,病人的護(hù)理

第三節(jié)支氣管哮喘病人的護(hù)理

作者：薛宏偉單位：大慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》------呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共31頁(yè)。主要內(nèi)容概述流行病學(xué)特點(diǎn)病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估護(hù)理目標(biāo)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題

護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)當(dāng)前2頁(yè)，總共31頁(yè)。重點(diǎn)和難點(diǎn)重點(diǎn)應(yīng)用護(hù)理程序的方法對(duì)支氣管哮喘病人實(shí)施整體護(hù)理。難點(diǎn)支氣管哮喘的身體狀況和常見誘因。

當(dāng)前3頁(yè)，總共31頁(yè)。概述支氣管哮喘（bronchialasthma）簡(jiǎn)稱哮喘，是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病哮喘特征：慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和可逆性氣流受限當(dāng)前4頁(yè)，總共31頁(yè)。流行病學(xué)特點(diǎn)

哮喘是全球性疾病，我國(guó)患病率約為0.5%～5%，且呈逐年上升趨勢(shì)。發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家城市高于農(nóng)村兒童高于青壯年成人男女患病率相近約40%病人有家族史當(dāng)前5頁(yè)，總共31頁(yè)。病因遺傳因素環(huán)境因素家族聚集性親屬患病率高于群體患病率，且親緣關(guān)系越近、病情越嚴(yán)重，親屬患病率越高。吸入性變應(yīng)原：塵瞞、花粉、真菌等感染：細(xì)菌病毒原蟲寄生蟲等食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等藥物：普萘洛爾(心得安)、阿司匹林等其他：氣候改變、運(yùn)動(dòng)、妊娠等當(dāng)前6頁(yè)，總共31頁(yè)。發(fā)病機(jī)制環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子及炎癥介質(zhì)相互作用神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性癥狀性哮喘環(huán)境激發(fā)因子當(dāng)前7頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理評(píng)估健康史有無(wú)接觸變應(yīng)原，室內(nèi)空氣流通情況有無(wú)吸煙史，空氣污染有無(wú)進(jìn)食魚、蝦、蟹、牛奶、蛋類等食物有無(wú)服用普萘洛爾、阿司匹林等用藥史有無(wú)受涼、氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠等誘發(fā)因素

有無(wú)哮喘家族史當(dāng)前8頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理評(píng)估身體狀況典型哮喘表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作性喘息，發(fā)作時(shí)雙肺聞及廣泛的哮嗚音，以呼氣相為主，呼氣音延長(zhǎng)重癥哮喘：哮喘發(fā)作時(shí)，經(jīng)治療不緩解，持續(xù)24h以上稱“哮喘持續(xù)狀態(tài)”，又稱重癥哮喘并發(fā)癥：發(fā)作時(shí)并發(fā)氣胸、縱隔氣腫、肺不張當(dāng)前9頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理評(píng)估心理-社會(huì)狀況

哮喘發(fā)作：焦慮、恐懼哮喘緩解：焦慮、悲觀當(dāng)前10頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理評(píng)估輔助檢查肺功能檢查胸部×線檢查血?dú)夥治?/p>

特異性變應(yīng)原檢測(cè)痰液檢查當(dāng)前11頁(yè)，總共31頁(yè)。

其他治療脫離變應(yīng)原藥物治療免疫療法目前尚無(wú)特效治療方法控制癥狀，防止病情惡化保持肺功能正常，維持病人正?；顒?dòng)能力避免治療不良反應(yīng)，防止不可逆氣道阻塞治療措施護(hù)理評(píng)估治療原則及措施當(dāng)前12頁(yè)，總共31頁(yè)。藥物治療糖皮質(zhì)激素β2受體激動(dòng)劑茶堿類抗膽堿藥其他：色苷酸鈉白三烯(LT)拮抗劑護(hù)理評(píng)估當(dāng)前13頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理評(píng)估：藥物治療藥物分類常用藥物名稱給藥方法糖皮質(zhì)激素琥珀酸氫化可的松吸入給藥口服給藥?kù)o脈給藥甲潑尼龍β2腎上腺素受體激動(dòng)劑沙丁胺醇MDI吸入干粉吸入持續(xù)霧化吸入福莫特羅沙美特羅茶堿類氨茶堿口服給藥?kù)o脈給藥抗膽堿藥

溴化異丙托品和溴化泰烏托品白三烯(LT)拮抗劑扎魯斯特或孟魯司特其他色苷酸鈉當(dāng)前14頁(yè)，總共31頁(yè)。低效性呼吸型態(tài)12清理呼吸道無(wú)效3知識(shí)缺乏常用護(hù)理診斷/問(wèn)題與支氣管痙攣、阻力增加有關(guān)與痰液黏稠及氣道黏液栓形成有關(guān)缺乏正確使用定量霧化吸入器的相關(guān)知識(shí)當(dāng)前15頁(yè)，總共31頁(yè)。病人呼吸困難能夠緩解，能夠進(jìn)行有效呼吸病人能夠排出痰液，保持氣道通暢病人能夠正確使用霧化吸入器護(hù)理目標(biāo)當(dāng)前16頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理措施：一般護(hù)理環(huán)境與體位提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境保持室內(nèi)清潔、空氣流通病室不宣布置花草，避免使用羽絨或蠶絲織物發(fā)作時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的半臥位或坐位當(dāng)前17頁(yè)，總共31頁(yè)。飲食護(hù)理給予清淡、易消化、高蛋白、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油煎食物及刺激性食物忌食誘發(fā)哮喘發(fā)作的異體蛋白以及某些食物添加劑等戒酒戒煙若病人無(wú)心、腎功能不全，鼓勵(lì)飲水2000～3000ml/d護(hù)理措施：一般護(hù)理當(dāng)前18頁(yè)，總共31頁(yè)?？谇慌c皮膚護(hù)理哮喘發(fā)作時(shí)，大量出汗，應(yīng)每天溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥和舒適協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽后漱口，保持口腔清潔護(hù)理措施：一般護(hù)理當(dāng)前19頁(yè)，總共31頁(yè)。氧療重癥哮喘病人伴有不同程度的低氧血癥，遵醫(yī)囑吸氧，其流量為1～3L/min，吸氧濃度不超過(guò)40%為避免氣道干燥和寒冷氣流刺激導(dǎo)致氣道痙攣，氧氣吸入時(shí)應(yīng)溫暖濕潤(rùn)護(hù)理措施：一般護(hù)理當(dāng)前20頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理措施病情觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀：鼻咽癢、噴嗖、流涕、眼癢等黏膜過(guò)敏癥狀哮喘發(fā)作時(shí)：觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律深度及輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)等，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音、動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)：做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察夜間和凌晨有無(wú)哮喘發(fā)作及病情變化當(dāng)前21頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理措施：用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素吸入用藥：不良反應(yīng)少，偶有口腔念珠菌感染、聲音嘶啞或全身性呼吸道不適，囑病人吸藥后用清水含漱口咽部口服用藥：不良反應(yīng)為肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等，宜飯后服用，減少對(duì)胃腸道黏膜刺激吸入劑替代口服劑：需同時(shí)使用兩周后逐步減少口服量，病人不得自行減量或停藥當(dāng)前22頁(yè)，總共31頁(yè)。β2受體激動(dòng)劑不宜長(zhǎng)期規(guī)律、單一、大量使用，宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用口服沙丁胺醇或特布他林觀察心悸、肌震顫等不良反應(yīng)靜脈輸入沙丁胺醇控制滴速在2～4μg/min，觀察心悸等不良反應(yīng)護(hù)理措施：用藥護(hù)理當(dāng)前23頁(yè)，總共31頁(yè)。茶堿類主要不良反應(yīng)：胃腸道、心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性反應(yīng)靜脈注射：濃度不宜過(guò)高、速度不宜過(guò)快，注射時(shí)間宜在10分鐘以上；安全血藥濃度6～15μg/ml慎用者：發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者護(hù)理措施：用藥護(hù)理當(dāng)前24頁(yè)，總共31頁(yè)。茶堿類減少用量：合用西咪替丁、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物等整片吞服：堿緩釋片或茶堿控釋片護(hù)理措施：用藥護(hù)理當(dāng)前25頁(yè)，總共31頁(yè)。其他吸入抗膽堿藥：少數(shù)病人出現(xiàn)口苦或口干感白三烯調(diào)節(jié)劑：主要不良反應(yīng)是胃腸道癥狀色苷酸納及尼多酸鈉：出現(xiàn)有咽喉不適、胸悶，孕婦慎用護(hù)理措施：用藥護(hù)理當(dāng)前26頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理措施心理護(hù)理體諒和同情病人的痛苦，尤其對(duì)慢性哮喘治療效果不佳者更應(yīng)關(guān)心，給予心理疏導(dǎo)和教育，使其養(yǎng)成規(guī)律的生活方式和樂(lè)觀情緒，積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力鼓勵(lì)家人或親友為其身心健康提供支持，提高治療的信心和依從性當(dāng)前27頁(yè)，總共31頁(yè)。護(hù)理措施：健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)哮喘非急性發(fā)作期控制水平的分級(jí)臨床特征控制（滿足下列所有情況）部分控制（任何1周出現(xiàn)下列1～2項(xiàng)表現(xiàn)）未控制（任何1周內(nèi)）日間癥狀無(wú)（或≤2次/周）＞2次/周出現(xiàn)部分控制表現(xiàn)≥3項(xiàng)活動(dòng)受限無(wú)任何1次夜間癥狀/憋醒無(wú)任何1次使用緩解藥物無(wú)（或≤2次/周）＞2次/周肺功能（FEV1）正?；颉?0%預(yù)計(jì)值＜80%正常預(yù)計(jì)值或本人最佳值急性發(fā)作無(wú)≥1次/年出現(xiàn)1次當(dāng)前28頁(yè)，總共31頁(yè)。避免誘發(fā)因素避免攝入易引起過(guò)敏和哮喘的食物避免使用地毯和種植花草，不養(yǎng)寵物常打掃房間、清洗床上用品避免接觸剌激性氣體，預(yù)防呼吸道感染避免強(qiáng)烈的精神剌激和劇烈運(yùn)動(dòng)避免大笑、大哭、大喊等過(guò)度換氣動(dòng)作慎用或忌用引起哮喘的藥物護(hù)理措施：