內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

內(nèi)鏡洗消質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡清洗消毒持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)體現(xiàn)加強(qiáng)人力資源配置改進(jìn)清洗消毒設(shè)施規(guī)范清洗消毒流程清洗消毒信息化管理第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日目錄中國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀由內(nèi)鏡引起的感染案例內(nèi)鏡清洗消毒信息化管理第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡診療中存在的問(wèn)題中國(guó)二甲以下醫(yī)院內(nèi)鏡數(shù)量嚴(yán)重不足內(nèi)鏡清洗消毒操作不規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒設(shè)施不健全內(nèi)鏡洗消流程缺乏規(guī)范的管理機(jī)制亟需科學(xué)的內(nèi)鏡清洗消毒管理第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡感染風(fēng)險(xiǎn)因素人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)缺乏對(duì)內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)和正確灌流的理解產(chǎn)品:使用不合格的化學(xué)制劑與洗消機(jī)內(nèi)鏡損壞與不規(guī)范的清洗消毒漂洗用水質(zhì)量存在問(wèn)題第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日清洗消毒的難度

占37.14%

內(nèi)鏡的復(fù)雜設(shè)計(jì)，有很多死角和縫隙，使之難以清洗。光學(xué)纖維，對(duì)熱量和化學(xué)品敏感，這意味著它們無(wú)法進(jìn)行高壓滅菌和長(zhǎng)時(shí)間消毒劑的浸泡滅菌處理。由于材質(zhì)昂貴，從而限制了可用清洗劑和消毒劑的類型。第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡清洗消毒的現(xiàn)狀（1）◆貴州省4所市級(jí)醫(yī)院胃鏡，共檢測(cè)126份樣品，合格率為47.20%結(jié)論：醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量不合格現(xiàn)象嚴(yán)重，其中軟 式內(nèi)鏡消毒效果檢測(cè)合格率較低

--《中國(guó)消毒學(xué)雜志》,2006(1)◆新疆烏魯木齊全市醫(yī)院內(nèi)鏡消毒現(xiàn)狀調(diào)查內(nèi)鏡消毒效果平均合格率為68.09%結(jié)論：超過(guò)三成的內(nèi)鏡消毒不合格

--《中國(guó)消毒學(xué)雜志》,2009(4)第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡清洗消毒的現(xiàn)狀（2）◆浙江省12個(gè)地市

抽檢169條內(nèi)鏡，合格139條，合格率82.2%--《浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2009(21)◆廣東省16家醫(yī)院

抽檢37條內(nèi)鏡，合格20條，合格率54.05%--《華南預(yù)防醫(yī)學(xué)》，2005(31)第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日目錄由內(nèi)鏡引起的感染案例內(nèi)鏡清洗消毒信息化管理中國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日◆據(jù)報(bào)道，ERCP的術(shù)后感染發(fā)生率為1-2%。

◆2005年，印度曾報(bào)道一起嚴(yán)重的綠膿桿菌感染引起的ECRP術(shù)后并發(fā)癥爆發(fā)?！?010年8月，美國(guó)CDC報(bào)道;2007-2008年有8例患者因做麻醉內(nèi)鏡受HCV感染。

RanjanP.DasK,Areportofpost-ERCPPseudomonasaeruginosainfectionoutbreak,INDIANJOURNALOFGASTROENTEROLOGY,2005,VOL24;NUMB3,pages132

HepatitisCvirusinfectionsfromunsafeinjectionpracticesatanendoscopyclinicinLasVegas,Nevada,2007-2008.ClinInfectDis.2010Aug1;51(3):267-73.內(nèi)鏡診療引起的感染（1）

第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

◆在內(nèi)窺鏡傳染各種各樣的沙門(mén)菌(傷寒菌，鼠傷寒菌等)。大部分的感染事例的原因是：曾使用了低效消毒劑。

◆3個(gè)白血病患者綠膿桿菌感染。接受活檢的2個(gè)患者死亡。這個(gè)事例的原因是：內(nèi)窺鏡檢查室被綠膿桿菌所污染。◆

用同樣的大腸內(nèi)窺鏡接受檢查。2個(gè)HCV陰性的患者患了肝炎。3個(gè)患者的血清中都有同型的丙型肝炎病毒RNA因子。這個(gè)事例的原因是：因?yàn)槭褂昧宋唇?jīng)滅菌的活檢鉗子。2006年選自日本自治醫(yī)科大學(xué)報(bào)道內(nèi)鏡診療引起的感染（2）

第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

◆

1997年，美國(guó)霍普金斯醫(yī)學(xué)院MicheleTM等人報(bào)道因支氣管鏡檢查而傳播結(jié)核分支桿菌：

◆一個(gè)病人在作了肺癌的支氣管鏡檢查6個(gè)月后患了肺結(jié)核（TB），其確定病因是他使用了一個(gè)在2天前做過(guò)同一支氣管鏡檢查的肺結(jié)核患者的支氣管鏡。TransmissionofMycobacteriumtuberculosisbyafiberoptic

bronchoscope.

MicheleTM,etal.JAMA1997;278:1093-5.內(nèi)鏡診療引起的感染（3）

第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

2004年，K,Vickery等人發(fā)現(xiàn)在13個(gè)活檢管腔中的5個(gè)以及12個(gè)氣／水管腔中的9個(gè)有明顯的細(xì)菌生物膜，它們往往（但不一定）是由可見(jiàn)污染物形成的。

內(nèi)鏡表面生物膜的證實(shí)

Removalofbiofilmfromendoscopes:evaluationofdetergentefficiency.VickeryK.etal.AmJInfectControl2004;32:170-176第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日清洗消毒問(wèn)題的嚴(yán)峻性第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日SGNA規(guī)范關(guān)于生物膜的定義內(nèi)鏡生物膜

生物膜是不同類型的細(xì)菌基質(zhì)和菌表面的多糖（EPS），從細(xì)菌中分泌并黏附到內(nèi)鏡腔道。尤其是刮傷或損傷的內(nèi)鏡腔道能使細(xì)菌更牢固地粘附在內(nèi)管道表面，外表形成一種保護(hù)膜，使細(xì)菌不受殺菌劑的影響。

一旦生物膜在內(nèi)鏡腔道中形成。即使采用正確的洗消流程祛除也很困難。目前普遍認(rèn)為生物膜形成是內(nèi)鏡清洗消毒失敗的許多原因之一。

SGNA（美國(guó)胃腸病相關(guān)技術(shù)與護(hù)理人員學(xué)會(huì)）第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

研究證明

生物膜可以在多種疾病中造成嚴(yán)重的危害（例:腎結(jié)石、慢性耳部及尿道感染、牙周病、內(nèi)鏡檢查中等）。

美國(guó)亞特蘭大疾病控制中心（CDC）研究認(rèn)為：各種人類細(xì)菌感染當(dāng)中有65％是由生物膜引起的。

每年接受導(dǎo)管和支架治療的患者當(dāng)中有5％的患者受器械上生長(zhǎng)的細(xì)菌生物膜嚴(yán)重感染。

第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡清洗消毒的現(xiàn)狀

◆內(nèi)鏡檢查，患者搶做“第一鏡”

◆清洗消毒不合格，內(nèi)鏡成為污染源胃鏡：幽門(mén)螺旋桿菌胃炎、胃癌腸鏡：肝炎病毒乙肝、丙肝支氣管鏡：結(jié)核桿菌肺結(jié)核如何保證內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日目錄由內(nèi)鏡引起的感染案例內(nèi)鏡清洗消毒信息化管理

中國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒現(xiàn)狀第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日我院內(nèi)鏡中心簡(jiǎn)介消化內(nèi)鏡中心成立于2000年全國(guó)消化內(nèi)鏡醫(yī)師培訓(xùn)基地全國(guó)內(nèi)鏡清洗消毒培訓(xùn)基地?fù)碛形改c鏡等內(nèi)鏡共計(jì)65根全自動(dòng)清洗機(jī)6套12缸一體化清洗水槽2套內(nèi)鏡檢查床位9臺(tái)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡操作醫(yī)師50位內(nèi)鏡操作護(hù)士13位內(nèi)鏡技術(shù)工人5位第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心洗消室第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日浙江大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)鏡中心洗消室第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡追溯的定義和意義——基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，標(biāo)識(shí)內(nèi)鏡的狀態(tài)和位置，記錄和控制每條內(nèi)鏡每次清洗、消毒和使用的全過(guò)程，并可以對(duì)整個(gè)過(guò)程進(jìn)行多個(gè)維度的追溯.規(guī)范操作流程追蹤感染患者法律舉證倒置為內(nèi)鏡洗消質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡清洗消毒追溯

內(nèi)鏡編號(hào)應(yīng)具有唯一性

記錄應(yīng)具有可追溯性內(nèi)鏡清洗消毒記錄保留三年第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日清洗消毒人工管理的弊端◆記錄數(shù)據(jù)化、文檔化薄弱，不能提供全面可靠的質(zhì)量證據(jù)?！羧斯び涗浌ぷ鞣敝兀僮魅藛T耗費(fèi)大量的時(shí)間與精力?！翎t(yī)院內(nèi)鏡周轉(zhuǎn)較快，書(shū)面記錄難以快速查詢，不具備長(zhǎng)期保存數(shù)據(jù)和可追溯性的基礎(chǔ)?！舨僮魅藛T隨意性較大，缺乏有利的監(jiān)管手段進(jìn)行約束，存在事后補(bǔ)充或篡改記錄的可能?！魺o(wú)法收集處理過(guò)程和技術(shù)參數(shù)的動(dòng)態(tài)信息，進(jìn)行質(zhì)量分析和預(yù)測(cè)。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日計(jì)算機(jī)信息技術(shù)管理的優(yōu)勢(shì)◆信息量大，記錄詳盡、便于查詢，可追溯性強(qiáng)，責(zé)任到人。◆數(shù)據(jù)可長(zhǎng)期保存，并可與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和實(shí)時(shí)傳遞?！艏s束操作人員工作規(guī)范，不可跳越逆轉(zhuǎn)，有利于提高內(nèi)鏡清洗消毒質(zhì)量和安全性。◆操作簡(jiǎn)便，提高工作質(zhì)量和效率。信息技術(shù)是未來(lái)必然趨勢(shì)第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡追溯原理內(nèi)鏡編號(hào)洗消人員洗消方式和洗消設(shè)備單步驟執(zhí)行時(shí)間內(nèi)鏡編號(hào)檢查人員患者編號(hào)執(zhí)行時(shí)間清洗消毒過(guò)程->使用過(guò)程橫向追溯第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡追溯原理（續(xù)1）追溯歷歷次患者使用過(guò)程縱向追溯第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日追溯標(biāo)識(shí)技術(shù)-低頻RFID低頻RFID卡非接觸智能識(shí)別，效率高體積小，能放入內(nèi)鏡蓋中低頻卡，防串?dāng)_，無(wú)電池卡片型，適合作工作人員卡紐扣型，適合放入內(nèi)鏡蓋中讀卡器第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日基于RFID卡便捷記錄數(shù)據(jù)讀卡器安裝RFID卡安裝內(nèi)鏡RFID卡人員RFID卡清洗器一體化水槽內(nèi)鏡系統(tǒng)無(wú)鍵盤(pán)、鼠標(biāo)操作，方便快捷第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日系統(tǒng)架構(gòu)設(shè)備及系統(tǒng)數(shù)據(jù)的自動(dòng)集成第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)行數(shù)據(jù)兩種展現(xiàn)模式運(yùn)行參數(shù)在計(jì)算機(jī)中的展現(xiàn)（中文）運(yùn)行參數(shù)在計(jì)算機(jī)中的展現(xiàn)（英文）第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日床側(cè)刷跟臺(tái)護(hù)士身份識(shí)別卡

安裝內(nèi)鏡前刷內(nèi)鏡編號(hào)第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡使用操作圖內(nèi)鏡使用（檢查）前，感應(yīng)內(nèi)鏡芯片后，清洗消毒信息立即反饋至檢查工作站中第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日手工清洗消毒前后操作圖操作時(shí)間不足及時(shí)報(bào)警一體化水槽內(nèi)鏡卡第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日手工清洗消毒流程末洗后感應(yīng)：內(nèi)鏡標(biāo)識(shí)初洗前感應(yīng)：人員標(biāo)識(shí)內(nèi)鏡標(biāo)識(shí)末洗前感應(yīng)：內(nèi)鏡標(biāo)識(shí)消毒前感應(yīng)：內(nèi)鏡標(biāo)識(shí)次洗前感應(yīng)：內(nèi)鏡標(biāo)識(shí)酶洗前感應(yīng)：內(nèi)鏡標(biāo)識(shí)第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡清洗消毒（手洗）查詢第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)器清洗消毒流程手工初洗機(jī)器自動(dòng)清洗初洗前感應(yīng)：人員標(biāo)識(shí)內(nèi)鏡標(biāo)識(shí)自動(dòng)清洗后感應(yīng)：內(nèi)鏡標(biāo)識(shí)自動(dòng)清洗前感應(yīng)：內(nèi)鏡標(biāo)識(shí)第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日機(jī)器清洗操作圖機(jī)器開(kāi)始清洗前和機(jī)器結(jié)束清洗后，感應(yīng)內(nèi)鏡芯片第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡清洗消毒（機(jī)洗）查詢第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日內(nèi)鏡清洗消毒運(yùn)行數(shù)據(jù)歸檔清洗設(shè)備運(yùn)行參數(shù)，自動(dòng)化電子歸檔第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日選擇希望查詢的履歷內(nèi)鏡歷次使用追溯查詢第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)?bào)告自動(dòng)生成第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日追溯系統(tǒng)技術(shù)效益分析◆真實(shí)記錄內(nèi)鏡清洗消毒、使用過(guò)程的完整數(shù)據(jù)?！舨僮骱?jiǎn)便，減輕手工記錄的繁瑣工作，杜絕虛假記錄?！艏s束工作人員行為，降低出錯(cuò)幾率，提高工作效率?！羧^(guò)程追溯。支持歷次使用循環(huán)查詢，以及所有使用患者的信息追蹤?！魧?duì)清洗消毒質(zhì)量不合格或過(guò)期的內(nèi)鏡能自動(dòng)預(yù)警提醒，消除病人安全隱患，降低感染幾率?！魯?shù)據(jù)自動(dòng)存檔，長(zhǎng)期保存，全視角的查詢統(tǒng)計(jì)，實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化管理，為舉證責(zé)任倒置提供素材。第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

不同的標(biāo)準(zhǔn)不同的程序？不要因?yàn)橐韵略蚨淖兿聪鞒?病人的感染狀態(tài)(HIV/HBV/HCV