眼肌麻痹神經影像

眼肌麻痹神經影像河南省人民醫(yī)院史大鵬眼肌麻痹眼肌麻痹是由于眼球運動神經或協(xié)同運動中樞及其聯(lián)系纖維損害所致的眼球運動障礙。眼肌麻痹分類：

周圍性核性核間性核上性

周圍性眼肌麻痹

1.動眼神經：上眼瞼下垂，復視外斜，瞳孔散大，眼球向上、下、內運動不能，瞳孔直接與間接對光反應消失2.滑車神經：向下、向外運動減弱，復視3.外展神經：內斜，不能向外轉動，復視4.三者同時受累：眼球固定，多組眼外肌麻痹。常見于海綿竇綜合征、眶上裂綜合征、眶尖綜合征、巖尖綜合征動眼神經解剖動眼神經核動眼神經副核E-W縮瞳核動眼神經腳間窩海綿竇、眶上裂入眶上支下支上直肌、上瞼提肌下直肌、內直肌、下斜肌HIV-巨細胞病毒感染,動眼神經炎癥SethT.Stalcup,etal.IntracranialCausesofOphthalmoplegia:TheVisualReflexPathways.RadioGraphics2013,33(5)頸內動脈虹吸部動脈瘤壓迫動眼神經左頸內動脈虹吸段動脈瘤壓迫動眼神經女，72歲，左側提上瞼肌麻痹，眼肌麻痹滑車神經解剖滑車神經損傷：瞳孔不能轉向外下方，并可出現(xiàn)復視滑車神經核--滑車神經--下丘下方--繞大腦腳前行--海綿竇、眶上裂--上斜?。ㄏ蛲?，下方轉動）滑車神經核位于動眼神經核下端，相當于四疊體下丘水平，導水管周圍腹側灰質中，在前髓帆內交叉至對側，松果體池表皮樣囊腫壓迫滑車神經SethT.Stalcup,etal.IntracranialCausesofOphthalmoplegia:TheVisualReflexPathways.RadioGraphics2013,33(5)三叉神經解剖眼神經為感覺神經。系三叉神經中最細的，起自半月神經節(jié)之前內側，穿海綿竇之外側壁，向前經眶上裂入眶，布于淚腺，眼球，眼瞼，前額皮膚及一部分鼻腔粘膜。

三叉神經與眼球關系三叉神經損害眼征:角膜反射改變,痛性抽搐,三叉神經痛---角膜充血、流淚,麻痹性角膜炎三叉神經瘤累及致右面部麻木，角膜反射消失角膜反射：.C=角膜,V1=三叉神經眼支,V2=三叉神經上頜支,V3=三叉神經下頜支,Fn=面神經核,OOM=眼輪匝肌,PSN=三叉神經感覺主核,VII=面神經,STgn=三叉神經脊束核,STgT=三叉神經脊束

三叉神經神經鞘瘤致角膜反射消失外展神經解剖展神經核—展神經---延髓腦橋溝中線兩側出腦---海綿竇、眶上裂外直肌損傷：患側眼球出現(xiàn)內斜視外展神經核位于橋腦蓋部，四腦室上端底面，靠近中線分布，支配外直肌---眼球外展運動腦膜瘤壓迫外展神經46歲，男，腦膜瘤壓迫右側外展神經.面神經損害的眼征一、刺激性：-----面積痙攣------眼裂變小二、麻痹性：-----面癱：眼瞼閉合不全角膜發(fā)射消失溢淚、無淚、鰲魚淚（進餐時）多組神經受損眶尖綜合征多組神經受損眶上裂綜合癥-轉移癌多組神經受損海綿竇綜合征-轉移癌

痛性眼肌麻痹綜合征病變常累及第3、4、6腦神經，第5腦神經第1支及交感神經;多組神經受損神經纖維瘤病-II型眼球的交感神經支配交感中樞在下丘腦內（1級神經元），發(fā)出的纖維沿腦干和脊髓外側下行，至C8-T2側角的脊髓交感中樞（2級神經元），換元后纖維經胸及頸交感干---頸上交感神經節(jié)（頸總動脈分叉處，（3級神經元）----頸內動脈交感神經叢）-----支配瞼板肌、眼眶肌、血管和汗腺眼球的副交感神經支配

動眼神經副核位于中腦上部，動眼神經核的背內側。發(fā)出副交感神經的節(jié)前纖維加入動眼神經，進入眼眶后在睫狀神經節(jié)內換元。其節(jié)后神經纖維支配睫狀肌和瞳孔括約肌睫狀神經節(jié)位于視神經后部外側，屬副交感神經節(jié)。有3個根進入此節(jié)：1.副交感根，其纖維在此節(jié)交換神經元后發(fā)出節(jié)后纖維加入睫狀短神經；2.交感根：來自頸內動脈交感從；3.感覺根，來自眼神經的鼻睫神經。由節(jié)發(fā)出6-10條睫狀短神經，向前進入眼球。其副交感纖維支配睫狀肌和瞳孔括約?。唤桓欣w維支配瞳孔開大肌和眼血管；感覺纖維接受眼球的一般感覺，經三叉神經入腦干內E-W核為特殊軀體感覺核支配瞳孔括約肌，睫狀肌瞳孔反射通路瞳孔異常改變：瞳孔散大，見于動眼神經麻痹，副交感纖維在表面受壓瞳孔縮小，頸交感神經節(jié)或一側腦干病變，典型表現(xiàn)為Horner征。頸動脈夾層致HornersyndromeHorner征：患者女，59歲，頭痛，瞳孔縮小，眼裂變小，眼球內陷，同側面部無汗核性眼肌麻痹（nuclearophthalmoplegia）是指腦干病變（腦血管病、炎癥、腫瘤、外傷）致眼球運動神經核（動眼、滑車、外展神經核）損害所引起的眼球運動障礙。核性眼肌麻痹有以下三個特點：①可選擇性地損害個別神經核團，如中腦水平動眼神經核的亞核多且分散，病變時可僅累及其中部分核團而引起某一眼肌受累，其他眼肌不受影響，呈分離性眼肌麻痹（不完全性）；②常伴有腦干內臨近結構的損害，如外展神經核病變常損傷圍繞展神經核的面神經纖維，而伴發(fā)同側的周圍性面神經麻痹；③核性眼肌麻痹時常可累及雙側。動眼神經核解剖

CA=中腦導水管,CST=皮質脊髓束,ML=內側丘系,PAG=導水管周圍灰質,RN=紅核，SC=上丘,SN=黑質,III=動眼神經,IIIn=動眼神經核.(CourtesyofL.AnneHayman,MD.)動眼神經核分為三部分：外側核（主核）最大，支配提上瞼肌，上下直肌、內直肌和下斜。E-W核（成對），支配瞳孔括約肌和睫狀正中核：Perlia核，參與反射調節(jié)活動動眼神經核病變男，3歲，雙側眼球固定、斜視、手發(fā)抖，走路時易摔倒動眼神經核病變男，6歲半，雙眼復視三叉神經核解剖三叉神經核受損CST=皮質脊髓束,V=三叉神經,VNuclei=三叉神經核,MCP=小腦中腳,ML=內側丘系,SCP=小腦上腳.核間性眼肌麻痹（internuclearophthalmoplegia）

為內側縱束損害引起的眼球水平同向運動麻痹，該束位于腦干中線兩側，上起丘腦下至脊髓頸段，它不僅使各外眼肌運動核之間互相聯(lián)系，而且也使之與其他腦神經感覺、運動核及有關頭頸運動的脊髓前角細胞相互聯(lián)系，使各個腦神經的運動得以協(xié)調一致。表現(xiàn)為眼球的水平性同向運動遭破壞，一側眼球外展正常，而另側眼球不能同時內收，但兩眼內聚運動仍正常。

常見于腦干腔隙性梗塞，多發(fā)性硬化

核間性眼肌麻痹

前部核間性眼肌麻痹：病變在中腦，累及該束的上行纖維，表現(xiàn)為同向側方注視時外直肌收縮正常，內直肌收縮不全，外展眼單眼水平眼震快相向外。

后部核間性眼肌麻痹：病變在橋腦，累及該束下行纖維，表現(xiàn)為側方注視時內直肌收縮正常而外直肌收縮不全。

一個半綜合征：一側腦橋被蓋部病變引起腦橋側視中樞和已經交叉過來的聯(lián)絡同側動眼神經內直肌核的內側縱束同時受累。表現(xiàn)為患側眼球水平注視時既不能內收也不能外展；對側眼球水平注視時不能內收可以外展，但有水平眼震。

核間性眼肌癱瘓

核間麻痹示意圖

：外側凝視，眼球外展時眼球震顫，會聚功能仍保留

LR=外直肌,VIn=外展神經核,IIIn=動眼神經核.(Adapted,withpermission,fromreference24.)

66歲，復視3天，向左注視時，右眼外展減弱，左眼水平震顫，會聚功能正常，MRI右內側縱束急性梗塞.核上性眼肌麻痹

upranuclear

ophthalmoplegia

為額中回后部眼球水平性運動皮質中樞（側視中樞）或腦干旁展核受損產生兩眼同向偏斜。為眼外肌協(xié)同運動麻痹，兩眼不能同時偏向一側，不能同時向上、向下或回到中央，但兩眼作用仍是平衡的，不產生復視。特點為側方凝視麻痹和垂直凝視麻痹進行性核上性麻痹（PSP）：是一種少見的神經系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調和輕度癡呆為主要臨床特征眼球協(xié)同運動中樞（水平性運動中樞）皮質側視中樞：位于額中回后部，左右各一為眼球隨意協(xié)同運動的控制中樞。發(fā)出的纖維下行至腦干交叉至對側，支配腦干的側視協(xié)同運動中樞皮質下側視中樞（腦橋旁展核，又稱副外展神經核）：位于外展神經核附近的腦橋旁中線網狀結構，發(fā)出的纖維至同側外展神經核，并經內側縱束至對側的動眼神經內直肌核，支配雙眼向同側注視。內側縱束：為聯(lián)系于各眼外肌的神經核之間纖維束，并與其它神經核相聯(lián)系，屬于核上性支配，上行支向上和眼肌神經相連，下行支入脊髓眼球垂直運動中樞皮質的垂直運動中樞：與側視運動的皮質中樞位置相同皮質下垂直運動中樞：位于四疊體上丘及其附近，上丘之上半司眼球向上動，并由其發(fā)出的纖維至雙側動眼神經核，下丘之下半司眼球向下運動，并由其發(fā)出的纖維至雙側動眼神經核和滑車神經核水平和垂直凝視楓糖尿病，7歲，男，臨床表現(xiàn)易激和不良共軛凝