康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展(修定稿)

康復(fù)1.1

康復(fù)的定義1969年，世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)下了一個(gè)定義：

“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平”。當(dāng)前1頁(yè)，總共125頁(yè)。

1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)下了新的定義：

“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施，以減輕病傷殘者身心社會(huì)功能障礙，使病傷殘者能重返社會(huì)”。

當(dāng)前2頁(yè)，總共125頁(yè)。1.2

康復(fù)的對(duì)象——?dú)埣踩?/p>

當(dāng)前3頁(yè)，總共125頁(yè)。醫(yī)學(xué)康復(fù)：指在醫(yī)學(xué)上可以利用的一切技術(shù)和方

法，目的是使殘疾人康復(fù)，范圍是一

切醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。

教育康復(fù)：指殘疾人的特殊教育，如聾啞學(xué)校、

弱智學(xué)校等。

職業(yè)康復(fù)：根據(jù)殘疾者所能從事的職業(yè)，進(jìn)行就

業(yè)前訓(xùn)練，并對(duì)就業(yè)能力進(jìn)行評(píng)定，

為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。

社會(huì)康復(fù)：研究解決殘疾人經(jīng)醫(yī)療、教育和職業(yè)

康復(fù)后重返社會(huì)后的一切社會(huì)問題。1.3

康復(fù)的領(lǐng)域當(dāng)前4頁(yè)，總共125頁(yè)。

是患者全面康復(fù)的第一步，通過臨床診療和康復(fù)功能評(píng)估及各種康復(fù)療法，改善和補(bǔ)償殘疾者的功能障礙，使之獲得最大限度的生活自理能力，為參與社會(huì)動(dòng)活打下基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)康復(fù)當(dāng)前5頁(yè)，總共125頁(yè)。⑴專門學(xué)校：如聾啞學(xué)校、弱智學(xué)校等。⑵訪問學(xué)校：教師按期進(jìn)行家訪、講課。⑶醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)相結(jié)合的學(xué)校。教育康復(fù)當(dāng)前6頁(yè)，總共125頁(yè)。社會(huì)康復(fù)的工作主要由社會(huì)工作者擔(dān)任。⑴協(xié)調(diào)殘疾者與醫(yī)生、家屬的關(guān)系。⑵將殘疾者組織起來，定期過集體活動(dòng)。⑶提供殘疾人參與社會(huì)生活的各種機(jī)會(huì)。⑷發(fā)現(xiàn)殘疾人生活社區(qū)中存在的問題，設(shè)法予以解決。社會(huì)康復(fù)當(dāng)前7頁(yè)，總共125頁(yè)。使殘疾人獲得較合適的職業(yè)，并維持下去。⑴職業(yè)評(píng)價(jià)。⑵職業(yè)能力訓(xùn)練。⑶為殘疾者選擇、介紹職業(yè)。⑷督促企事業(yè)單位等按有關(guān)法規(guī)執(zhí)行按比例錄用殘疾人就業(yè)的規(guī)定。職業(yè)康復(fù)當(dāng)前8頁(yè)，總共125頁(yè)。2康復(fù)醫(yī)學(xué)

2.1康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義

康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的而對(duì)有關(guān)功能障礙的本質(zhì)、預(yù)防、評(píng)估、治療進(jìn)行研究的一門新的醫(yī)學(xué)學(xué)科。與保健、預(yù)防、臨床共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系。當(dāng)前9頁(yè)，總共125頁(yè)。基礎(chǔ)康復(fù)學(xué)：運(yùn)動(dòng)學(xué)、人體發(fā)育學(xué)、運(yùn)動(dòng)生理學(xué)、組織再生生理學(xué)、神經(jīng)生理學(xué)、神經(jīng)病理學(xué)和運(yùn)動(dòng)治療學(xué)?？祻?fù)殘疾學(xué)：骨關(guān)節(jié)肌肉系統(tǒng)殘疾學(xué)、神經(jīng)系統(tǒng)損害殘疾學(xué)、功能障礙學(xué)。臨床康復(fù)評(píng)價(jià)學(xué)：身體評(píng)價(jià)、語言和聽力功能評(píng)價(jià)、心理功能評(píng)價(jià)、職業(yè)評(píng)價(jià)和社會(huì)評(píng)價(jià)等。臨床康復(fù)治療學(xué)：物理治療學(xué)、作業(yè)療法學(xué)、社會(huì)福利和保障學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等。2.2康復(fù)醫(yī)學(xué)的構(gòu)成當(dāng)前10頁(yè)，總共125頁(yè)。全面康復(fù)、整體康復(fù)，即不僅在身體上且在身心上使病傷殘者得到全面康復(fù)。不僅要保全生命，還要盡量恢復(fù)其功能，不僅要提高生活質(zhì)量，使其在生活上自理，還要使其重返社會(huì)，具有職業(yè)，并在經(jīng)濟(jì)上獨(dú)立，成為自食其力，對(duì)社會(huì)有貢獻(xiàn)的勞動(dòng)者。2.3康復(fù)醫(yī)學(xué)的核心思想當(dāng)前11頁(yè)，總共125頁(yè)。2.4康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué)的區(qū)別當(dāng)前12頁(yè)，總共125頁(yè)。第一次世界大戰(zhàn)期間，美國(guó)成立了國(guó)際殘疾人中心和康復(fù)車間治療殘疾人，對(duì)傷殘軍人進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練。第二次世界大戰(zhàn)期間，在美國(guó)醫(yī)學(xué)專家的努力下，康復(fù)的概念開始系統(tǒng)的形成，一系列現(xiàn)代康復(fù)療法得以發(fā)展。尤其二次世界大戰(zhàn)之后，美國(guó)開始大力提倡康復(fù)醫(yī)學(xué)。把戰(zhàn)時(shí)的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用到和平時(shí)期建立了許多康復(fù)中心?？祻?fù)的熱潮逐漸波及到西歐和北歐。80年代初，西方現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論和方法傳入中國(guó)，與中國(guó)傳統(tǒng)的康復(fù)醫(yī)學(xué)治療理論和方法相結(jié)合，形成了我國(guó)獨(dú)特的中西醫(yī)結(jié)合的康復(fù)醫(yī)學(xué)。2.5

現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展當(dāng)前13頁(yè)，總共125頁(yè)?，F(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)表當(dāng)前14頁(yè)，總共125頁(yè)。2.6

康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對(duì)象當(dāng)前15頁(yè)，總共125頁(yè)。2.7康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性

社會(huì)和患者的迫切需要人類的死因主要是心肌梗死、腦卒中、癌癥和創(chuàng)傷，這些患者除急性死亡者外，大部分可以長(zhǎng)時(shí)期存活，對(duì)于這些患者，康復(fù)醫(yī)學(xué)有著巨大的作用。當(dāng)前16頁(yè)，總共125頁(yè)。2.7.2經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)和生活水平提高以后的

必然結(jié)果社會(huì)步入老齡化。工業(yè)與交通日益發(fā)達(dá)，意外傷害增多。文體活動(dòng)豐富多彩，意外損傷增加。當(dāng)前17頁(yè)，總共125頁(yè)。2.7.3為應(yīng)付重大自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)

的必要準(zhǔn)備在目前人類還不能完全控制自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)根源之前，地震和局部戰(zhàn)爭(zhēng)都是難以避免的。世界各地的地震及局部戰(zhàn)爭(zhēng)都造成了大量的殘疾人，因此必須重視發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)。當(dāng)前18頁(yè)，總共125頁(yè)。2.7.4環(huán)境污染

工業(yè)和環(huán)境化學(xué)物所引起的肢體殘疾，包括水質(zhì)污染、大氣污染、吸煙、農(nóng)藥等。職業(yè)因素酒精母體子宮環(huán)境地方性高氟大骨關(guān)節(jié)病當(dāng)前19頁(yè)，總共125頁(yè)。3康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)

3.1殘疾學(xué)

殘疾學(xué)是一門研究殘疾的各種原因、殘疾的流行病學(xué)、表現(xiàn)特點(diǎn)、發(fā)展規(guī)律、后果及評(píng)定、康復(fù)與殘疾的預(yù)防的學(xué)科。當(dāng)前20頁(yè)，總共125頁(yè)。3.1.1殘疾的定義

殘疾是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)能力的一種狀態(tài)。當(dāng)前21頁(yè)，總共125頁(yè)。3.1.2殘疾人的概念殘疾人是指生理功能、解剖結(jié)構(gòu)、心理和精神狀態(tài)異?；騿适В糠只蛉渴ヒ哉７绞綇氖抡；顒?dòng)的能力，在社會(huì)生活的某些領(lǐng)域中不利于發(fā)揮正常作用的人。當(dāng)前22頁(yè)，總共125頁(yè)。3.1.3中國(guó)殘疾人情況1987年，我國(guó)首次進(jìn)行了抽樣調(diào)查。在29省、自治區(qū)、直轄市中,共調(diào)查了369448戶，1579316人，占全國(guó)人口的1.5%。調(diào)查確診的各類殘疾有77345人，占總?cè)丝诘?.89%，據(jù)此推算，全國(guó)約有各類殘疾人共5164萬人。1996年，根據(jù)有關(guān)部門的依人口自然增長(zhǎng)數(shù)字估算，我國(guó)殘疾人口總數(shù)已逾6000萬.當(dāng)前23頁(yè)，總共125頁(yè)。3.2殘疾的表述

1980年，世界衛(wèi)生組織(WHO)制訂了《國(guó)際病損、殘疾和殘障分類》(ICIDH)，并對(duì)疾病和損傷后果的描述采用了病損、殘疾和殘障的概念。病損—結(jié)構(gòu)功能缺損殘疾—個(gè)體能力障礙殘障—社會(huì)能力障礙當(dāng)前24頁(yè)，總共125頁(yè)。疾病和損傷病損殘疾殘障3.2.1殘疾發(fā)生的線性模型

直到90年代末，在學(xué)術(shù)界這些概念已得到廣泛的應(yīng)用。當(dāng)前25頁(yè)，總共125頁(yè)。2001年5月的第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上將ICIDH-2定名為《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》(ICF)。當(dāng)前26頁(yè)，總共125頁(yè)。3.2.2殘疾發(fā)生的多因素模型疾病異常病損活動(dòng)參與（活動(dòng)局限）（參與限制）

背景因素1.環(huán)境因素2.個(gè)人因素當(dāng)前27頁(yè)，總共125頁(yè)。

健康情況（障礙或疾?。?/p>

healthcondition（disorder/disease）

身體功能和結(jié)構(gòu)活動(dòng)參與

bodyfunctionandactivityparticipation

structure

health

功正常正常正常健康

能損傷活動(dòng)受限參與局限性殘疾

functioningimpairmentactivitylimitationparticipationrestrictiondisability

環(huán)境因素個(gè)人因素

environmentalpersonalfactorsfactors

WHO關(guān)于功能-殘疾-健康描述的模式示意圖（2001）當(dāng)前28頁(yè)，總共125頁(yè)。3.3殘疾的分類1987年，全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查將我國(guó)的殘疾人分為五類：①視力殘疾②聽力語言殘疾③智力殘疾④肢體殘疾⑤精神殘疾

當(dāng)前29頁(yè)，總共125頁(yè)。3.3.1視力殘疾

由于各種原因?qū)е码p眼視力障礙或視野縮小，而難能做到一般人所能從事的工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。當(dāng)前30頁(yè)，總共125頁(yè)。視力殘疾的分級(jí)當(dāng)前31頁(yè)，總共125頁(yè)。3.3.2聽力語言殘疾

聽力殘疾:各種原因?qū)е码p耳聽力喪失或聽覺障礙語言殘疾:各種原因?qū)е虏荒苷f話或語言障礙包括：①聽力和語言功能完全喪失②聽力喪失而能說話或構(gòu)音不清③單純語言障礙當(dāng)前32頁(yè)，總共125頁(yè)。聽力殘疾的分級(jí)當(dāng)前33頁(yè)，總共125頁(yè)。3.3.3智力殘疾

智力殘疾:智力活動(dòng)能力明顯低于一般人的水平，并顯示出適應(yīng)行為的障礙。智力發(fā)育期間，精神發(fā)育不全或智力遲緩；智力發(fā)育成熟之后，智力損害或老年期的明顯智力衰退。當(dāng)前34頁(yè)，總共125頁(yè)。智力殘疾分級(jí)當(dāng)前35頁(yè)，總共125頁(yè)。3.3.4肢體殘疾肢體殘疾:四肢、軀干麻痹、畸形導(dǎo)致人體運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。當(dāng)前36頁(yè)，總共125頁(yè)。包括：上肢或下肢因外傷、病變而截除或由發(fā)育異常而致先天性殘缺；上肢或下肢因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；脊柱因外傷、病變或發(fā)育異常所致的畸形或功能障礙；中樞、周圍神經(jīng)因外傷、病變或發(fā)育異常造成軀干或四肢的功能障礙。當(dāng)前37頁(yè)，總共125頁(yè)。（重度）一級(jí)肢體殘疾：1、四肢癱瘓及嚴(yán)重三肢癱2、截癱、雙髖關(guān)節(jié)無主動(dòng)活動(dòng)能力3、嚴(yán)重偏癱，一側(cè)肢體功能全部喪失4、四肢均截肢或先天性缺肢5、三肢缺肢或截肢6、雙大腿或雙大臂截肢或缺肢7、雙上肢或三肢功能障礙肢體殘疾的分級(jí)當(dāng)前38頁(yè)，總共125頁(yè)。（中度）二級(jí)肢體殘疾：

1、截癱、偏癱或二肢截癱，殘肢僅保留少許功能。2、雙上肢或雙下肢，截肢或缺肢。3、一上肢肘關(guān)節(jié)以上或一下肢膝關(guān)節(jié)以上截肢或缺肢。4、雙手拇指伴有示指或中指缺損5、一肢功能嚴(yán)重障礙，兩肢功能重度障礙，三肢功能中度障礙。當(dāng)前39頁(yè)，總共125頁(yè)。（輕度）三級(jí)肢體殘疾：1、雙小腿截肢或缺肢，單肢在前臂、大腿及其上部截肢或缺肢。2、一肢功能重度障礙，兩肢功能中度障礙。3、雙拇指伴有食指缺損。4、雙下肢不等長(zhǎng)大于5厘米。5、侏儒癥。當(dāng)前40頁(yè)，總共125頁(yè)。3.3.5精神殘疾精神殘疾：精神病患者病情持續(xù)一年以上未愈，影響其社交能力，在家庭、社會(huì)應(yīng)盡職能上出現(xiàn)不同程度的紊亂和障礙。當(dāng)前41頁(yè)，總共125頁(yè)。包括：腦器質(zhì)性、軀體疾病伴發(fā)精神障礙；中毒性精神障礙；精神分裂癥；情感性、偏執(zhí)性、反應(yīng)性、分裂情感性、周期性精神病等造成的殘疾；其他精神障礙導(dǎo)致的殘疾。當(dāng)前42頁(yè)，總共125頁(yè)。精神殘疾的分級(jí)當(dāng)前43頁(yè)，總共125頁(yè)。3.4殘疾程度分級(jí)當(dāng)前44頁(yè)，總共125頁(yè)。3.5殘疾發(fā)生的原因及預(yù)防3.5.1殘疾的原因人類常見殘疾發(fā)生的原因有三大方面：⑴遺傳和發(fā)育因素⑵外傷和疾病因素⑶環(huán)境及行為因素

當(dāng)前45頁(yè)，總共125頁(yè)。遺傳發(fā)育先天性殘疾環(huán)境行為獲得性殘疾疾病外傷三大致殘因素的相互作用當(dāng)前46頁(yè)，總共125頁(yè)。先天性殘疾與獲得性殘疾的相互作用當(dāng)前47頁(yè)，總共125頁(yè)。

WHO估計(jì)，全世界的殘疾人數(shù)約占全球總?cè)丝跀?shù)的8%即超過5億人口，且每年都在遞增。中國(guó)每年新增殘疾人至少達(dá)100萬人，致殘的疾病、損傷和其他危險(xiǎn)因素構(gòu)成了對(duì)全人類健康和生活的共同威脅。當(dāng)前48頁(yè)，總共125頁(yè)。3.5.2殘疾的預(yù)防

殘疾的預(yù)防對(duì)保障人民的健康、保護(hù)人力資源，提高人體素質(zhì)、推動(dòng)社會(huì)主義物質(zhì)文明建設(shè)和精神文明建設(shè)有重大意義。當(dāng)前49頁(yè)，總共125頁(yè)。

由社會(huì)組織的預(yù)防服務(wù)和保障。由衛(wèi)生部門或機(jī)構(gòu)提供的預(yù)防服務(wù)。由個(gè)人或家庭承擔(dān)的預(yù)防性措施。殘疾預(yù)防分三級(jí)：當(dāng)前50頁(yè)，總共125頁(yè)。

預(yù)防致殘性傷害殘疾的發(fā)生，如急性脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、風(fēng)疹、乙型腦炎等。⑴免疫接種⑵預(yù)防性咨詢及指導(dǎo)⑶預(yù)防性保?、缺苊庖l(fā)傷病的危險(xiǎn)因素或危險(xiǎn)源⑸實(shí)行健康的生活方式⑹提倡合理行為及精神衛(wèi)生⑺安全防護(hù)照顧一級(jí)預(yù)防：當(dāng)前51頁(yè)，總共125頁(yè)。防止傷害后出現(xiàn)殘疾。⑴殘疾早期篩查⑵定期健康檢查⑶控制危險(xiǎn)因素⑷改變不良生活方式⑸早期醫(yī)療干預(yù)⑹早期康復(fù)治療二級(jí)預(yù)防：當(dāng)前52頁(yè)，總共125頁(yè)。

當(dāng)病殘出現(xiàn)后采取的措施，預(yù)防惡化、加重形成失能、殘障。⑴康復(fù)功能訓(xùn)練⑵假肢、矯形器及輔助功能用品用具的使用⑶康復(fù)咨詢⑷支持性醫(yī)療、護(hù)理⑸開展必要的矯形、替代性或補(bǔ)償性手術(shù)三級(jí)預(yù)防：當(dāng)前53頁(yè)，總共125頁(yè)。3.6殘疾人的全面康復(fù)

3.6.1全面康復(fù)的含義

采取多種康復(fù)手段，使殘疾人達(dá)到身體、心理、社會(huì)、職業(yè)和經(jīng)濟(jì)能力等方面最大限度的康復(fù)的目的，實(shí)現(xiàn)殘疾人享有平等機(jī)會(huì)和重返社會(huì)的目標(biāo)，這是全面康復(fù)的內(nèi)涵。當(dāng)前54頁(yè)，總共125頁(yè)。3.6.2我國(guó)殘疾人全面康復(fù)的任務(wù)

殘疾人的康復(fù)事業(yè)要貫徹從實(shí)際出發(fā)，面向殘疾人，注重實(shí)效，奠定基礎(chǔ)，穩(wěn)步提高的方針，集中解決廣大殘疾人亟待解決的康復(fù)問題。當(dāng)前55頁(yè)，總共125頁(yè)。⑴培養(yǎng)康復(fù)人才，開展康復(fù)研究和學(xué)術(shù)交流。⑵有計(jì)劃地建立一些骨干康復(fù)機(jī)構(gòu)作為資源中心。⑶提高殘疾人的文化素質(zhì)和適應(yīng)社會(huì)的能力。⑷從法律及培訓(xùn)上對(duì)殘疾人就業(yè)問題提供保障。⑸充分利用各種宣傳媒介。⑹進(jìn)一步健全和有效地貫徹保障殘疾人權(quán)益的法律與法規(guī)。⑺進(jìn)一步組織好殘疾人的文化活動(dòng)。⑻積極發(fā)展社區(qū)康復(fù)。目前主要任務(wù)有：當(dāng)前56頁(yè)，總共125頁(yè)。4康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)和職責(zé)

一個(gè)理想的康復(fù)專業(yè)協(xié)作組應(yīng)當(dāng)包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理治療師、作業(yè)療法師、言語治療師、社會(huì)工作者、心理學(xué)工作者、職業(yè)咨詢師、假肢和矯形器師、勞動(dòng)就業(yè)部門工作人員、特殊教育工作者和文體活動(dòng)治療師。當(dāng)前57頁(yè)，總共125頁(yè)。4.1康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門多科性和跨科性的專業(yè)，在康復(fù)醫(yī)療工作中需要有多種專業(yè)的人員參加，用專業(yè)團(tuán)隊(duì)的方法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)診斷評(píng)估和治療、教育與訓(xùn)練，以爭(zhēng)取最佳的康復(fù)效果。當(dāng)前58頁(yè)，總共125頁(yè)。4.1.1國(guó)外康復(fù)專業(yè)人員結(jié)構(gòu)當(dāng)前59頁(yè)，總共125頁(yè)。4.1.2我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的結(jié)構(gòu)

我國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)起步較晚，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)剛開始不久，還處于在實(shí)踐中摸索的階段。國(guó)內(nèi)一些專家經(jīng)過調(diào)查，提出了關(guān)于我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)人員配備的意見。當(dāng)前60頁(yè)，總共125頁(yè)。我國(guó)各級(jí)綜合醫(yī)院（康復(fù)中心）康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的配備

+指配備有或創(chuàng)造條件逐步配備有*在基層或稱為康復(fù)治療師（士）當(dāng)前61頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的職責(zé)

4.2.1康復(fù)醫(yī)師⑴接診患者，采集病歷，體格檢查，功能評(píng)估，制定康復(fù)治療計(jì)劃。⑵查房或會(huì)診，康復(fù)處理⑶指導(dǎo)、監(jiān)督、協(xié)調(diào)康復(fù)治療工作。⑷主持評(píng)價(jià)和病例討論會(huì)。⑸康復(fù)醫(yī)療、科研、教學(xué)工作。當(dāng)前62頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2.2康復(fù)護(hù)士康復(fù)護(hù)士負(fù)責(zé)住院患者的臨床康復(fù)護(hù)理；⑴執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理任務(wù)。⑵執(zhí)行康復(fù)護(hù)理任務(wù)。⑶對(duì)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)衛(wèi)生知識(shí)教育。⑷進(jìn)行醫(yī)學(xué)社會(huì)工作。⑸保持病區(qū)整齊、清潔、安靜、有秩序。當(dāng)前63頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2.3物理治療師

物理治療師負(fù)責(zé)肢體運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估和訓(xùn)練，經(jīng)評(píng)估后制定和執(zhí)行體療理療計(jì)劃。⑴增強(qiáng)肌力、耐力的練習(xí)。⑵增加關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的體操訓(xùn)練。⑶步行訓(xùn)練。⑷矯正體操、醫(yī)療體操訓(xùn)練。⑸牽引治療、按摩推拿治療。⑹電療、水療、光療、超聲治療、熱療、冷療、磁療等物理因子治療。當(dāng)前64頁(yè)，總共125頁(yè)。物理治療師

當(dāng)前65頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2.4作業(yè)治療師作業(yè)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行有目的的作業(yè)活動(dòng)，恢復(fù)或改善生活自理、學(xué)習(xí)和職業(yè)工作能力。⑴功能檢查及評(píng)估⑵ADL訓(xùn)練⑶感覺、知覺訓(xùn)練⑷家務(wù)活動(dòng)能力訓(xùn)練⑸使用生活輔助器具、輪椅、假手等和手部功能夾的制作⑹工藝治療⑺職業(yè)勞動(dòng)訓(xùn)練⑻認(rèn)知功能訓(xùn)練當(dāng)前66頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2.5言語治療師

言語治療師對(duì)有言語障礙的患者進(jìn)行訓(xùn)練，以改善其言語溝通能力。⑴對(duì)言語能力進(jìn)行檢查評(píng)估⑵對(duì)由神經(jīng)系統(tǒng)疾病、缺陷引起的言語交流障礙進(jìn)行言語訓(xùn)練⑶發(fā)音構(gòu)音訓(xùn)練⑷無喉言語訓(xùn)練⑸喉切除、舌切除手術(shù)前有關(guān)言語功能的咨詢指導(dǎo)。⑹對(duì)由口腔缺陷引起的言語交流障礙進(jìn)行訓(xùn)練⑺指導(dǎo)患者使用非語音性言語溝通器具當(dāng)前67頁(yè)，總共125頁(yè)。言語治療師當(dāng)前68頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2.6假肢及矯形器師⑴制作假肢或矯形器⑵指導(dǎo)患者如何使用和保養(yǎng)假肢/矯形器當(dāng)前69頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2.7心理治療師⑴進(jìn)行臨床心理測(cè)驗(yàn)和評(píng)定。⑵根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行評(píng)估診斷、治療計(jì)劃。⑶對(duì)患者進(jìn)行心理咨詢服務(wù)。⑷對(duì)患者進(jìn)行心理治療。當(dāng)前70頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2.8文體活動(dòng)治療師

文體活動(dòng)治療師通過組織患者參加適當(dāng)?shù)奈捏w活動(dòng)，促進(jìn)身心康復(fù)并重返社會(huì)。⑴了解和評(píng)定患者生活方式的特點(diǎn)、業(yè)余愛好、興趣、社交能力、情緒行為特點(diǎn)。⑵根據(jù)診斷及上述評(píng)定，制定文體活動(dòng)治療計(jì)劃。⑶組織有治療意義的文體活動(dòng)。⑷組織治療性體育運(yùn)動(dòng)。⑸組織有意義的社交活動(dòng)。當(dāng)前71頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2.9醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者

促進(jìn)患者社會(huì)康復(fù)⑴了解患者的生活方式、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況及在社會(huì)上的處境，評(píng)估其在回歸社會(huì)的過程中有待解決的困難問題。⑵向患者征詢意見，了解其愿望和要求。⑶幫助患者與其家庭、工作單位、街道政府福利部門和有關(guān)社會(huì)團(tuán)體聯(lián)系，爭(zhēng)取得到支持以解決一些困難問題。當(dāng)前72頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2.10職業(yè)咨詢師⑴了解和評(píng)估患者的職業(yè)興趣、基礎(chǔ)和能力。⑵對(duì)新就業(yè)或需改變職業(yè)的患者提供咨詢。⑶組織集體或個(gè)別的求職技能訓(xùn)練。⑷幫助患者與職業(yè)培訓(xùn)中心、民政福得與勞動(dòng)人事部門等聯(lián)系，提供就業(yè)信息。當(dāng)前73頁(yè)，總共125頁(yè)。4.2.11中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師

中醫(yī)師、針灸師、推拿按摩師為我國(guó)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特有的專業(yè)工作人員，參加康復(fù)協(xié)作組能使康復(fù)醫(yī)療貫徹中西醫(yī)結(jié)合的原則，更好地利用中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。⑴參加協(xié)作組病例討論會(huì)。⑵負(fù)責(zé)院內(nèi)和協(xié)作組內(nèi)的中醫(yī)會(huì)診。當(dāng)前74頁(yè)，總共125頁(yè)。5康復(fù)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系

5.1康復(fù)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)

以功能障礙者作為主要的康復(fù)對(duì)象：按照“功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì)”三項(xiàng)原則指導(dǎo)康復(fù)工作；大量使用功能方面的評(píng)估、訓(xùn)練、補(bǔ)償、增強(qiáng)等技術(shù)和心理—社會(huì)學(xué)的方法；以協(xié)作組的工作方式對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)。當(dāng)前75頁(yè)，總共125頁(yè)。5.2協(xié)作組式的工作方法多學(xué)科工作方式學(xué)科間工作方式跨學(xué)科工作方式

康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及多個(gè)學(xué)科，要靠多個(gè)學(xué)科的配合而實(shí)現(xiàn)全面康復(fù)目標(biāo)。合作有以下三個(gè)方式：當(dāng)前76頁(yè)，總共125頁(yè)。5.2.1多學(xué)科工作方式康復(fù)醫(yī)學(xué)與多個(gè)相關(guān)學(xué)科相結(jié)合而產(chǎn)生了一些與殘疾人康復(fù)有關(guān)的新學(xué)科。當(dāng)前77頁(yè)，總共125頁(yè)。臨床醫(yī)學(xué)康復(fù)臨床社會(huì)醫(yī)學(xué)社區(qū)康復(fù)體育學(xué)特殊體育工程學(xué)康復(fù)工程康復(fù)心理學(xué)特殊教育教育學(xué)心理學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)殘疾流行病學(xué)及預(yù)防當(dāng)前78頁(yè)，總共125頁(yè)。5.2.2學(xué)科間工作方式

在這樣的工作小組內(nèi)的每一個(gè)成員分別在病人入院后對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估，然后小組負(fù)責(zé)人召集討論會(huì)，將評(píng)價(jià)結(jié)果匯總后制定共同的治療目標(biāo)，然后再分頭去工作，小組討論會(huì)可能1-2周進(jìn)行一次，根據(jù)評(píng)價(jià)，進(jìn)一步修訂治療方案。這種工作方式的優(yōu)點(diǎn)是：處理全面、技術(shù)精良、效率較高；缺點(diǎn)則是：分工過細(xì)，需要專業(yè)人員太多，規(guī)模小的康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)難于辦到。當(dāng)前79頁(yè)，總共125頁(yè)。

作業(yè)治療師心理治療師醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者理療師體療師言語治療師康復(fù)護(hù)士假肢師、矯型器師康復(fù)工程人員康復(fù)協(xié)作組長(zhǎng)（康復(fù)醫(yī)師）當(dāng)前80頁(yè)，總共125頁(yè)。5.2.3跨學(xué)科的工作方式

為避免分工過細(xì)可能會(huì)產(chǎn)生的脫節(jié)及矛盾現(xiàn)象，小組成員開始了更多的合作與溝通，他們會(huì)在同一時(shí)間一起去看同一病人，也會(huì)在各自的治療時(shí)間里去做病人需要的另一個(gè)專業(yè)的工作，這就是跨學(xué)科的工作方式。當(dāng)前81頁(yè)，總共125頁(yè)。5.3康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中，預(yù)防、保健、醫(yī)療和康復(fù)都是必要的組成部分，他們相互聯(lián)系組成一個(gè)統(tǒng)一體。早期Rusk曾認(rèn)為康復(fù)是臨床治療的延續(xù)，因此產(chǎn)生了“康復(fù)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之后的第三醫(yī)學(xué)”的說法。但在醫(yī)療實(shí)踐中人們卻發(fā)現(xiàn)如果在臨床治療結(jié)束后再進(jìn)行康復(fù)治療，那么“廢用及誤用綜合征”是難以避免的。當(dāng)前82頁(yè)，總共125頁(yè)。

80年代以來，歐洲許多學(xué)者主張康復(fù)與臨床相互滲透，緊密結(jié)合。因而產(chǎn)生了下面幾種臨床與康復(fù)相互滲透的形式：

利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾。把康復(fù)護(hù)理列為臨床常規(guī)護(hù)理內(nèi)容之一。從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療。臨床醫(yī)師參與康復(fù)協(xié)作組。臨床專科設(shè)置康復(fù)人員，開展專科的康復(fù)治療。當(dāng)前83頁(yè)，總共125頁(yè)。

在這里用F.H.Krusen這樣一句名言：“康復(fù)應(yīng)當(dāng)是人人感興趣的事，但不是人人都可以干的事”。“康復(fù)只是那些受過高等專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練的人員所能勝任的工作，這些人員通過自己的努力，使康復(fù)成了他們自己的事業(yè)?！碑?dāng)前84頁(yè)，總共125頁(yè)。6康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作內(nèi)容

6.1康復(fù)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：預(yù)防能導(dǎo)致殘疾的各種損傷、疾病、發(fā)育缺陷、精神創(chuàng)傷等的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)及早期恰當(dāng)治療已發(fā)生的損傷和疾病。

三級(jí)預(yù)防：在較輕度的缺陷和殘疾發(fā)生后，積極進(jìn)行矯治及其他康復(fù)處理。當(dāng)前85頁(yè)，總共125頁(yè)。6.2

康復(fù)評(píng)定

是為確定康復(fù)目標(biāo)而對(duì)患者各方面情況的收集、量化、分析及正常標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較的全過程。康復(fù)評(píng)定不僅要明確疾病的病因和診斷，而且要客觀準(zhǔn)確的評(píng)定功能障礙的原因、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的科學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)前86頁(yè)，總共125頁(yè)。6.2.1康復(fù)評(píng)定的方法康復(fù)評(píng)定的方法必須標(biāo)準(zhǔn)化、定量化，具有可重復(fù)性，保證每次康復(fù)評(píng)定的結(jié)果具有科學(xué)性、準(zhǔn)確性、可靠性和可比性。1.康復(fù)評(píng)定的結(jié)果使用量表的方式進(jìn)行記錄。2.康復(fù)評(píng)定在康復(fù)治療的初、中、后進(jìn)行三期評(píng)定，而且依據(jù)具體情況，中期評(píng)定可進(jìn)行多次，根據(jù)評(píng)定結(jié)果，制定、修改下一步康復(fù)治療計(jì)劃，康復(fù)治療各個(gè)階段都開始于評(píng)定，終止于評(píng)定。當(dāng)前87頁(yè)，總共125頁(yè)。中期評(píng)定會(huì)當(dāng)前88頁(yè)，總共125頁(yè)。6.2.2康復(fù)評(píng)定主要內(nèi)容康復(fù)評(píng)定主要包括：徒手肌力評(píng)定（MMT）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)定、步態(tài)分析、偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定；肌電、腦電等電生理的測(cè)定；心肺功能的測(cè)定；認(rèn)知功能的測(cè)定；心理功能的測(cè)定；職業(yè)康復(fù)的評(píng)定。當(dāng)前89頁(yè)，總共125頁(yè)。動(dòng)態(tài)平衡的評(píng)定當(dāng)前90頁(yè)，總共125頁(yè)。靜態(tài)平衡評(píng)定當(dāng)前91頁(yè)，總共125頁(yè)。言語功能評(píng)定當(dāng)前92頁(yè)，總共125頁(yè)。6.3康復(fù)治療

6.3.1物理療法（PT,physicaltherapy）

是使用物理因子（如熱、冷、水、聲、光、電流、磁）與物理方法（如體操、牽引、按摩、徒手或借助器械對(duì)患者進(jìn)行的各種改善功能的運(yùn)動(dòng)療法）進(jìn)行治療的方法。

當(dāng)前93頁(yè)，總共125頁(yè)。物理療法（PT）當(dāng)前94頁(yè)，總共125頁(yè)。運(yùn)動(dòng)治療（PT）當(dāng)前95頁(yè)，總共125頁(yè)。運(yùn)動(dòng)治療（PT）

當(dāng)前96頁(yè)，總共125頁(yè)。水療FERNO當(dāng)前97頁(yè)，總共125頁(yè)。6.3.2作業(yè)療法（OT,occupationaltherapy）

針對(duì)患者的功能障礙，從日常生活活動(dòng)和手工操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選擇能恢復(fù)患者功能并提高其技巧的活動(dòng)作為治療手段。當(dāng)前98頁(yè)，總共125頁(yè)。

包括：日常生活活動(dòng)訓(xùn)練手工操作勞動(dòng)文體活動(dòng)認(rèn)知的再訓(xùn)練以及就業(yè)前的職業(yè)訓(xùn)練。訓(xùn)練和幫助患者裝配假肢、矯形器、特殊輪椅的操作當(dāng)前99頁(yè)，總共125頁(yè)。作業(yè)療法（OT）當(dāng)前100頁(yè)，總共125頁(yè)。作業(yè)療法（OT）當(dāng)前101頁(yè)，總共125頁(yè)。作業(yè)療法（OT）當(dāng)前102頁(yè)，總共125頁(yè)。6.3.3語言療法（ST,speechtheray）

對(duì)存在構(gòu)音障礙、發(fā)音障礙和口吃、語言發(fā)育遲緩、失語癥等各種語言障礙的殘疾者進(jìn)行評(píng)價(jià)和訓(xùn)練，以改善其語言溝通能力。對(duì)以上癥狀可分別選用發(fā)音器官和構(gòu)音結(jié)構(gòu)練習(xí)、單音刺激、物品命名練習(xí)、讀字練習(xí)、會(huì)話練習(xí)、改善發(fā)音等方法恢復(fù)其語言交流能力。當(dāng)前103頁(yè)，總共125頁(yè)。語言療法（ST）當(dāng)前104頁(yè)，總共125頁(yè)。6.3.4心理治療

通過觀察、實(shí)驗(yàn)、談話和心理測(cè)驗(yàn)等方式對(duì)患者的智力、人格、心理等方面進(jìn)行評(píng)估后，采用各種針對(duì)性的治療，包括:精神支持療法、暗示療法、催眠療法、行為療法、松弛療法、音樂療法及心理咨詢等進(jìn)行治療。當(dāng)前105頁(yè)，總共125頁(yè)。6.3.5康復(fù)工程

應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，為殘疾人設(shè)計(jì)和制作假肢或各種矯形器、自助具和進(jìn)行無障礙環(huán)境的改造等。當(dāng)前106頁(yè)，總共125頁(yè)。當(dāng)前107頁(yè)，總共125頁(yè)。6.3.6康復(fù)護(hù)理根據(jù)總的康復(fù)治療計(jì)劃，在一般的治療護(hù)理基礎(chǔ)上，采用與日常生活活動(dòng)有關(guān)的物理療法、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法，提高殘疾患者的生活自理能力。當(dāng)前108頁(yè)，總共125頁(yè)?？祻?fù)護(hù)理當(dāng)前109頁(yè)，總共125頁(yè)。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，數(shù)千年前已有針灸、推拿、按摩、氣功、藥膳、中藥汽療、體育鍛煉等康復(fù)治療的方法。6.3.7中醫(yī)治療當(dāng)前110頁(yè)，總共125頁(yè)。6.3.8社會(huì)康復(fù)服務(wù)了解和評(píng)定患者的社會(huì)適應(yīng)能力評(píng)價(jià)病傷殘者對(duì)各種社會(huì)資源的利用度通過評(píng)價(jià)制定出相應(yīng)的工作目標(biāo)和計(jì)劃，并為治療小組的其他成員提供病人的社會(huì)背景信息當(dāng)前111頁(yè)，總共125頁(yè)。6.3.9其他矯形手術(shù)及藥物療法、