流行性感冒演示文稿

流行性感冒演示文稿2023/3/14阜陽市二院--張金良1當(dāng)前1頁，總共32頁。流行性感冒當(dāng)前2頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良3一流行性感冒概況流行性感冒曾在世界上引起多次世界大流行，其中五次發(fā)生在上世紀(jì)，以1918-1919年的世界大流行最嚴(yán)重，至少有4000-

5000萬人喪生。本世紀(jì)H5N1、H7N9發(fā)生了局部流行。2009-2010年甲型H1N1流感引起了世界大流行，部分孕產(chǎn)婦出現(xiàn)病情加重。我院收治重癥孕產(chǎn)婦36例。流行性感冒（influenza)是人類發(fā)病率最高、傳染性最強(qiáng)、危害最大、也最容易被輕視而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的傳染病之一。當(dāng)前3頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良4一流行性感冒概況正是這些驚人的數(shù)字，使得流感一旦有流行跡象，便引起了WHO和世界各國的高度重視。2004年以來的高致病性H5N1禽流感：死亡率居高不下！2009-2010年的甲型H1N1流感：早期非常讓人恐慌而難以捉摸！2012年發(fā)生在長三角地區(qū)的H7N9流感，危重病例較多。WHO和流感專家最擔(dān)心的：經(jīng)過多種流感病毒的不斷雜交與重組，產(chǎn)生一種高傳染性、高致死率的流感病毒，到哪時(shí)人類將有可能遭受前所未有的災(zāi)難！當(dāng)前4頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良5一流行性感冒概況季節(jié)性流感：高傳染性、低致死性！H5N1型禽流感：低傳染性、高致死性（60-70%）！甲型H1N1流感：高傳染性、低致死性！H7N9流感：低傳染性，高致死性！?。苛鞲校焊邆魅拘?、高致死性!(世界末日即將來臨！)

可惡的豬！?。∷橇鞲胁《镜臄嚢杵?、雜交工廠！人類有可能最終毀到豬的手里！當(dāng)前5頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良6Whenitcametotreatinginfluenzapatients,doctors,nursesanddruggistswereataloss.當(dāng)前6頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良7二病原學(xué)流感病毒

當(dāng)前7頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良8二病原學(xué)正粘病毒科，單股、負(fù)鏈、分階段RNA病毒，由大小不等的8個(gè)獨(dú)立片段組成；典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm~120nm，有囊膜；根據(jù)核蛋白(NP)和基質(zhì)蛋白(MP)分為甲、乙、丙三型。囊膜上有糖蛋白，分別是血凝素HA、神經(jīng)氨酸酶NA和M2蛋白；甲型流感病毒根據(jù)其表面HA和NA蛋白結(jié)構(gòu)及其基因特性又可分成許多亞型，至今甲型流感病毒已發(fā)現(xiàn)的血凝素有16個(gè)亞型（H1-16），神經(jīng)氨酸酶有9個(gè)亞型（N1-9）。由于基因組是分節(jié)段的，故易產(chǎn)生同型不同株間基因重配，同時(shí)流感病毒RNA在復(fù)制過程中不具有校正功能，其發(fā)生突變的頻率要高于其它病毒。；流感病毒為有囊膜病毒，故對(duì)乙醚、氯仿、丙酮等有機(jī)溶劑均敏感；對(duì)氧化劑、鹵素化合物、重金屬、乙醇和甲醛也均敏感；對(duì)熱敏感，56℃條件下，30min可滅活；對(duì)紫外線敏感。當(dāng)前8頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良9當(dāng)前9頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良10當(dāng)前10頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良11三流行病學(xué)流行形式

1散發(fā)；2暴發(fā)；3流行；4大流行傳染源

1流感患者

2隱性感染者

3從潛伏期末到發(fā)病的急性期都有傳染性。當(dāng)前11頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良12三流行病學(xué)傳播途徑

1呼吸道傳播

2接觸傳播易感人群人群普遍易感；感染率最高的是青少年；流感病毒常常發(fā)生變異，例如甲型流感病毒在人群免疫壓力下，每隔2-3年就會(huì)有流行病學(xué)上重要的抗原變異株出現(xiàn)。當(dāng)前12頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良13四臨床表現(xiàn)潛伏期：一般1至7天左右；多數(shù)為2-4天。臨床癥狀發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。當(dāng)前13頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良14四臨床表現(xiàn)

部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過39℃，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。

當(dāng)前14頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良15四臨床表現(xiàn)體征肺部體征常不明顯；部分患者可聞及濕羅音或有肺部實(shí)變體征等。臨床分型

1單純性：最常見

2胃腸型：除發(fā)熱，嘔吐、腹瀉突出，兒童多于成人；

3中毒型：極少見，高熱、休克、DIC等，預(yù)后差；

4肺炎型：表現(xiàn)為重癥肺炎，可發(fā)生呼吸衰竭。當(dāng)前15頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良16五實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查1.外周血象：白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞減少，并有血小板降低；2．血清學(xué)診斷：可使用間接ELISA、抗原捕捉ELISA、熒光免疫法等；3．反轉(zhuǎn)錄-聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）：由于PCR技術(shù)具有簡便、快速、靈敏、特異性強(qiáng)等特點(diǎn),已用于豬流感病毒基因的檢測(cè)和分子流行病學(xué)調(diào)查等；4．病毒分離：從患者呼吸道標(biāo)本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或氣管吸出物、痰或肺組織）分離流感病毒。常用的方法有雞胚接種法和細(xì)胞培養(yǎng)法。現(xiàn)有的診斷方法中，病毒分離法是較敏感的，但需要2-3周時(shí)間。當(dāng)前16頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良17五實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查胸部影像學(xué)。合并肺炎時(shí)肺內(nèi)可見片狀影像。嚴(yán)重病例片狀影像范圍廣泛。

當(dāng)前17頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良18六診斷標(biāo)準(zhǔn)

本病的診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷是防控與治療的關(guān)鍵。

（一）需要考慮流感的臨床情況A在流感流行時(shí)期，出現(xiàn)下列情況之一，需要考慮是否為流感：1.發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀。2.發(fā)熱伴原有慢性肺部疾病急性加重。3.嬰幼兒和兒童發(fā)熱，未伴其他癥狀和體征。4.老年人（年齡≥65歲）新發(fā)生呼吸道癥狀，或出現(xiàn)原有呼吸道癥狀加重，伴或未伴發(fā)熱。5.重病患者出現(xiàn)發(fā)熱或低體溫。當(dāng)前18頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良19

B在任何時(shí)期，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽和/或咽痛等急性呼吸道癥狀，并且可以追蹤到與流感相關(guān)的流行病學(xué)史:1患者發(fā)病前7天內(nèi)曾到有流感暴發(fā)的單位或社區(qū)；

2與流感可疑病例共同生活或有密切接觸

3從有流感流行的國家或地區(qū)旅行歸來等。當(dāng)前19頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良20(二)需要安排病原學(xué)檢查的病例若有條件，對(duì)出現(xiàn)以上情況的病例，可安排病原學(xué)檢查以求明確診斷。對(duì)于明確診斷與否會(huì)對(duì)臨床處理產(chǎn)生影響的病例，宜積極安排病原學(xué)檢查。這些病例一般包括：需決定是否應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療的高危病例；是否確診對(duì)安排其他診斷檢查有影響的病例；需決策是否應(yīng)用抗生素治療的病例；等待診斷結(jié)果來安排相應(yīng)感染控制措施的病例；進(jìn)行流行病學(xué)采樣調(diào)查的病例等。當(dāng)前20頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良21（三）確診病例

出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)，同時(shí)有以下一種或幾種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：1.流感病毒核酸檢測(cè)陽性（可采用real-timeRT-PCR和RT-PCR）。2.流感病毒快速抗原檢測(cè)陽性（可采用免疫熒光法和膠體金法），需結(jié)合流行病學(xué)史作綜合判斷。3.分離到流感病毒。4.血清流感病毒的特異性中和抗體水平呈4倍或4倍以上升高。當(dāng)前21頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良22（四）高危病例（老、弱、病、肥、孕）

高危病例是指患甲型H1N1流感后可能病情較重，病死率較高的人群。包括：1.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥）；2.年齡≥65歲的老年人；3.妊娠婦女；4.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統(tǒng)疾病，心血管系統(tǒng)疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)及神經(jīng)肌肉疾病、代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、免疫功能抑制(包括應(yīng)用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；5.肥胖患者（體重指數(shù)超過30）。當(dāng)前22頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良23（五）重癥流感判斷標(biāo)準(zhǔn)

流感病例出現(xiàn)下列1項(xiàng)或1項(xiàng)以上情況者為重癥流感病例。（一）神志改變：反應(yīng)遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等。（二）呼吸困難和/或呼吸頻率加快：成人及5歲以上兒童＞30次/min；1歲-5歲＞40次/min；2月齡-12月齡＞50次/min；新生兒-2月齡＞60次/min。（三）嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)。（四）少尿：成人尿量＜400ml/24hr；小兒尿量＜0.8ml/kg/h，或每日尿量嬰幼兒＜200ml/m2，學(xué)齡前兒＜300ml/m2，學(xué)齡兒＜400ml/m2，14歲以上兒童＜17ml/h；或出現(xiàn)急性腎功能衰竭。當(dāng)前23頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良24（五）動(dòng)脈血壓＜90/60mmHg。（六）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60mmHg（1mmHg=0.133kPa）或氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）＜300。（七）胸片顯示雙側(cè)或多肺葉浸潤影，或入院48小時(shí)內(nèi)肺部浸潤影擴(kuò)大≥50%。（八）肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）等酶水平迅速增高。（九）原有基礎(chǔ)疾病明顯加重，出現(xiàn)臟器功能不全或衰竭。當(dāng)前24頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良25（六）流感監(jiān)測(cè)病例的定義及監(jiān)測(cè)處置我院是全國流感病例監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)醫(yī)院；監(jiān)測(cè)重點(diǎn)科室：呼吸科、兒科監(jiān)測(cè)病例定義：發(fā)熱（T＞38℃），伴有咽痛或咳嗽者。監(jiān)測(cè)處置：采集咽拭子標(biāo)本；送疾控中心檢測(cè)；做好各項(xiàng)記錄；反饋信息。當(dāng)前25頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良26七鑒別診斷普通感冒或急性上呼吸道感染人感染高致病性H5N1禽流感甲型H1N1流感、H7N9流感肺炎SARS傳染性單核細(xì)胞增多癥巨細(xì)胞病毒感染軍團(tuán)菌肺炎衣原體肺炎支原體肺炎當(dāng)前26頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良27八治療--基本原則

（一）根據(jù)病情嚴(yán)重程度評(píng)估確定治療場所。1.住院治療標(biāo)準(zhǔn)（滿足下列標(biāo)準(zhǔn)1條或1條以上）：（1）妊娠中晚期婦女。（2）基礎(chǔ)疾病明顯加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性腎功能不全、肝硬化等。（3）符合重癥流感診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）伴有器官功能障礙。2.非住院患者居家隔離，保持房間通風(fēng)。充分休息，多飲水，飲食應(yīng)當(dāng)易于消化和富有營養(yǎng)。密切觀察病情變化，尤其是老年和兒童患者。

當(dāng)前27頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良28八治療--基本原則（二）在發(fā)病36小時(shí)或48小時(shí)內(nèi)盡早開始抗流感病毒藥物治療。（三）避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。（四）合理使用對(duì)癥治療藥物。當(dāng)前28頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良29八治療--抗病毒藥物治療1．抗病毒治療：應(yīng)及早應(yīng)用抗病毒藥物，可試用奧司他韋（oseltamivir達(dá)菲）。達(dá)菲是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，對(duì)流感病毒可能有抑制作用，劑量75mg

Bid,療程5天，兒童慎用。從美國最近的流感病毒感染者中分離出的病毒對(duì)奧司他韋和扎那米韋（zanamivir）是敏感的，對(duì)金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。當(dāng)前29頁，總共32頁。2023/3/14阜陽市二院--張金良30對(duì)于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的流感病例，無需積極應(yīng)用神經(jīng)氨酸酶抑制劑。對(duì)于高危病例、重癥病例應(yīng)及時(shí)給予神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）治療。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15kg者，予30mgb.i.d.；體重15-23kg者，予45mgb.i.d.；體重