感染性休克早期目標治療

感染性休克早期目標治療演示文稿當前1頁，總共30頁。（優(yōu)選）感染性休克早期目標治療當前2頁，總共30頁。適應征：嚴重感染，感染性休克。失血性休克。當前3頁，總共30頁。治療目標：

CVP：8——12mmHgMAP≥65mmHgUO：0.5ml/kg/hScvO2≥70%（推薦級別：B級）當前4頁，總共30頁。完成目標措施：

1：擴充血容量

2：血管活性藥

3：輸血

4：正性肌力藥

5：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、降溫當前5頁，總共30頁。完成目標先后次序：

CVP→MAP→UO→ScvO2當前6頁，總共30頁。當前7頁，總共30頁。EGDT完成時間：

2004指南為6h內(nèi)達到復蘇目標。當前8頁，總共30頁。治療流程常規(guī)監(jiān)測生命體征，如神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等。特別注意呼吸、循環(huán)情況，必要時建立人工氣道和機械通氣，盡早建立血管通路，特別是深靜脈通路。以上措施爭取在1h內(nèi)完成。當前9頁，總共30頁。爭論一擴容：補晶體好還是補膠體好？存在爭論，目前尚無證據(jù)表明某類液體的復蘇效果好于其他液體。（推薦級別：C級）當前10頁，總共30頁。容量負荷試連驗：對象：疑有低血容量狀態(tài)的嚴重感染者。方法：30min輸入晶體500-1000ml或膠體300-500ml，同時觀查血壓、心率、尿量、肢體溫度，肺部有無濕羅音等?？煞磸瓦M行。（推薦級別：E級）

當前11頁，總共30頁。目前觀點不論晶體還是膠體，重要的是應盡快輸入血管內(nèi)。當前12頁，總共30頁。感染性休克病理生理特點靜脈血管擴張（容量血管容積↑）。毛細血管通透性增加（組織水腫）。結果：有效循環(huán)血容量急劇↓。結論：此階段每日的液體輸入量遠高于出量（即正平衡），液體平衡量不能說明液體復蘇是否充分。當前13頁，總共30頁。爭論二血管活性藥的使用：指征：充分液體復蘇后不能恢復血壓和組織灌注者。存在威脅生命的低血壓，液體復蘇+升壓藥可同時使用。當前14頁，總共30頁。多巴胺（↑心率及肺內(nèi)分流）。去甲腎上腺素（對感染性休克頑固性低血壓更有效）。二者均為一線用藥。（推薦級別：D級）當前15頁，總共30頁。有關多巴胺的使用：小劑量多巴胺對嚴重感染無腎臟保護作用（推薦級別：B級）。小劑量多巴胺具有利尿作用，但不↑肌酐清除率。對ARF無預防作用，不↓ARF的死亡率。結論：不應常規(guī)應用小劑量多巴胺。當前16頁，總共30頁。

容量復蘇和應用血管活性藥是感染性休克重要的循環(huán)支持手段，目的是改善血流動力學狀態(tài)，逆轉器官功能損害。當前17頁，總共30頁。爭論三HB↑或維持到多少合適？手術患者：≥10g

非手術患者：7-9g（死亡率與≥9g者無顯著差異）。HCT≥30%當前18頁，總共30頁。正性肌力藥的使用：指征：充分液體復蘇后心排血量仍低者。首選多巴酚丁胺作為強心藥物，最大劑量至20ug/kg/min。當前19頁，總共30頁。治療感染性休克去甲腎上腺素+多巴酚丁胺是很好的選擇。去甲腎上腺素糾正頑固性低血壓。多巴酚丁胺逆轉低心排血量。當前20頁，總共30頁。鎮(zhèn)靜、肌松、降溫?！跸模筍cvO2達標。當前21頁，總共30頁?？股氐氖褂迷\斷嚴重感染后1h內(nèi)，應立即給予靜脈抗生素治療。（推薦級別：E級）早期經(jīng)驗性抗生素用藥非常重要，采用覆蓋可能致病微生物（細菌或真菌）的廣譜抗生素。（推薦級別：D級）當前22頁，總共30頁?？股刂委熐皯紫冗M行及時正確的微生物培養(yǎng)。（推薦級別：D級）當前23頁，總共30頁。若臨床判斷癥狀由非感染因素所致，應立即停用抗生素。（推薦級別：E級）當前24頁，總共30頁。碳酸氫鹽治療：

PH≥7.15時不推薦應用碳酸氫鹽治療。（推薦級別：C級）當前25頁，總共30頁。高級目標指導性治療Advanced