放射治療在腫瘤綜合治療中的地位

放射治療在腫瘤綜合治療中的地位

昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

腫瘤放療科

劉光賢

何謂放射治療？

放射治療是用放射線來治療疾病，是一種局部治療手段，主要用來消滅和根治局部原發(fā)腫瘤或轉(zhuǎn)移病灶。放療可以單獨治療腫瘤，也可以協(xié)同手術(shù)和化療治療腫瘤。放射治療在腫瘤綜合治療中的地位

Tubiana1999年報告45%的惡性腫瘤病人可以治愈，其中手術(shù)治愈占22%，放射治療治愈占18%，化學(xué)藥物治療治愈占5%。放射治療在腫瘤綜合治療中的地位

世界各國統(tǒng)計顯示60%----70%的惡性腫瘤患者在其疾病的某一階段需要接受放射治療，這包括術(shù)前放療、術(shù)后放療、術(shù)中放療及晚期腫瘤的姑息放療放療設(shè)備：后裝機，加速器

后裝機

加速器放療新設(shè)備之：伽瑪?shù)斗暖熜略O(shè)備之：調(diào)強適形放射治療機器放療新設(shè)備之：IGRT放療新設(shè)備之：TomoTherapy放療新設(shè)備之：tomo放療新設(shè)備之：質(zhì)子刀新設(shè)備、新技術(shù)給放療帶來的影響

放療設(shè)備及其技術(shù)的不斷改良和提升使得放療的療效不斷提高。這些新設(shè)備、新技術(shù)的應(yīng)用使得照射區(qū)域和腫瘤高度適形，提高了靶區(qū)的治療劑量，最大限度的減少了放射線對正常組織的損傷。新設(shè)備、新技術(shù)給放療帶來的影響

例如第二次世界大戰(zhàn)前后何杰金氏病被視為不治之癥．經(jīng)用２００ＫＶＸ線大面積淋巴系統(tǒng)照射治療后，五年生存率從５％上升至３５％。上世紀６０年代以后采用超高壓射線治療后，生存率上升至７０％以上。常見腫瘤不同設(shè)備治療療效的對比腫瘤類型深層X線的5年生存率%高能射線的5年生存率%食道癌中（晚期）0-28-16

早期80宮頸癌（各期）4060以上Ⅰ期96鼻咽癌（各期）2040

早期94上頜竇癌38鼻腔篩竇癌1040霍奇金淋巴瘤2080前列腺癌2050-60膀胱癌1030以上直腸癌早80中耳癌2066扁桃體癌2040腫瘤治療的手段

1外科手術(shù)

2放射治療

3

化學(xué)治療

4綜合治療外科治療優(yōu)缺點優(yōu)點

1.某些局限性腫瘤，單一手術(shù)即可治愈。

2.對于大部分腫瘤，手術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)最大程度的減瘤。缺點

1.手術(shù)帶來某些功能性的損傷，給患者正常的生活和心理帶來了極大的影響。

2.破壞了局部組織的血液及淋巴循環(huán)，影響了殘存腫瘤細胞對放化療的敏感性化療的優(yōu)缺點優(yōu)點對于全身系統(tǒng)性的疾病及多灶性疾病能夠兼顧多個病灶。某些腫瘤可根治，例如早期淋巴系統(tǒng)的腫瘤。缺點

1.對于多數(shù)腫瘤仍是姑息性治療

2.對腫瘤細胞的選擇性作用差，全身毒性反應(yīng)大。放療的優(yōu)缺點

優(yōu)點放療能根治多種早期腫瘤，配合其它療法可以提高療效。缺點放療也是一種局限性的治療手段。綜合治療

隨著腫瘤患者生存率的不斷提高，現(xiàn)在人們對治療后生活質(zhì)量的要求也日益提高。在腫瘤的治療上進入了功能保存性腫瘤根治的時期。單一的治療手段無法達到治療的目的，隨之就出現(xiàn)了腫瘤的綜合治療。綜合治療保存了各種治療的優(yōu)點又克服了單一治療帶來的缺點，所以近年來綜合治療成為腫瘤治療的研究的熱點。綜合治療的原則

一、明確目的安排的順序符合腫瘤細胞生物學(xué)規(guī)律

1.病人的機體狀況，特別是免疫和骨髓功能

2.局部與播散哪一個是主要威脅或首先需要解決的問題

3.治療給病人帶來的益處和負擔(dān)二、合理安排放射治療的方式

單純放療綜合放療單純放療

根治性放療；是指病人在治療后有希望獲得長期生存的結(jié)果，約40%的瘤患者可獲臨床治愈。適用于Ⅰ、Ⅱ

期及部分Ⅲ

期患者。通常給以“靶區(qū)”根治劑量。

姑息性治療：其目的是改善臨床癥狀，減輕病人痛苦，適當延長生存時間。其照射范圍僅包括腫瘤的出血、壓迫或浸潤產(chǎn)生癥狀的部位。適用于Ⅳ期病例。通常給根治量的1/3~2/3。綜合放療

①術(shù)前放療：適用于局部復(fù)發(fā)率高而手術(shù)又可以切除的病例，一般于術(shù)前３～４周擴大范圍，給２／３根治量放療。其作用是縮小原發(fā)灶，提高切除率；消滅亞臨床灶、減少復(fù)發(fā)率；降低腫瘤細胞增殖能力，減少手術(shù)所致腫瘤種植和血行播散。

綜合放療

②術(shù)后放療：適用于手術(shù)局部切除不徹底且對放療敏感的病例；或雖局部切除干凈但術(shù)后易復(fù)發(fā)病例。一般于術(shù)后２～４周內(nèi)傷口愈合后放療，劑量達根治量的2/3。

③術(shù)中放療：用于胰腺癌、胃癌等，目前全國開展較少。

④放、化、手術(shù)結(jié)合綜合放療

中晚期惡性淋巴瘤、化療＋放療；

肺小細胞未分化癌、手術(shù)＋放療＋化療；

乳腺癌，放療＋放療＋化療＋內(nèi)分泌治療；

上頜竇癌，放療＋手術(shù)；

腎母細胞瘤，手術(shù)＋放療＋化療。

⑤放療與熱療同時進行可提高療效。放射治療適應(yīng)癥

１、消化系統(tǒng)

①口腔癌：早期療效同手術(shù)、舌根和扁桃體癌更適合放療。中期術(shù)前、晚期姑息放療。

②食道癌：頸段首選放療，中上段放療效佳，中晚期可姑息放療。

③結(jié)、直腸癌：術(shù)前放療可提高療效。早期直腸癌可行腔內(nèi)放療。

④肝癌：手術(shù)切除率低，復(fù)發(fā)率高。放療＋介入治療為理想療法，腫瘤可明顯縮小。

⑤胰腺癌：放療僅作為姑息治療手段。放射治療適應(yīng)癥2、呼吸系統(tǒng)

①鼻咽癌：首選放療，療效肯定。放療后若有局部殘瘤可行腔內(nèi)放療、X-刀或手術(shù)切除。

②上頜竇癌：術(shù)前放療或單純放療。鼻咽篩竇癌、額、蝶竇惡性腫瘤，手術(shù)不易清除，一般予以放療，療效較好。

③喉癌；早期放療效佳，可保留功能。中晚期放療減癥作用明顯。

放射治療適應(yīng)癥

④肺癌：非小細胞肺癌，周圍型者僅約五分之一可行手術(shù)治療；小細胞肺癌應(yīng)當化療＋放療＋化療。其余皆應(yīng)放療＋化療。

⑤縱隔腫瘤或縱隔轉(zhuǎn)移瘤致上腔靜脈綜合癥者，放療往往是唯一“治本”措施，?？擅黠@緩解癥狀，延長生存期。

放射治療適應(yīng)癥

3、泌尿生殖系統(tǒng)

①腎癌：首選手術(shù)，術(shù)后放療＋免疫治療。

②膀胱癌：早期手術(shù)，中期術(shù)前放療，晚期姑息放療。

③睪丸腫瘤：術(shù)后放療。精原細胞瘤對放療極為敏感，可放療＋化療。

④宮頸癌：早期放療同手術(shù)，ＩＩ期以上單純放療，療效較好。放射治療適應(yīng)癥

4、神經(jīng)系統(tǒng)

腦瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)，無論良惡性，均需術(shù)后放療。髓母細胞瘤、室管膜母細胞瘤，松果體區(qū)生殖細胞瘤，可沿腦、脊髓廣泛播散，不宜手術(shù)，對放療敏感，效果良好。腦轉(zhuǎn)移瘤單純放療可獲良好姑息效果。放射治療適應(yīng)癥

5、骨腫瘤

骨肉瘤放療不敏感，以手術(shù)為主，輔以放療。尤文氏瘤、單發(fā)骨髓瘤以放療為主。骨轉(zhuǎn)移瘤放療效果明顯，可減癥放療。與鎮(zhèn)痛藥相比具有止痛時間長，無成癮性，控制病變進展等明顯優(yōu)勢。

6、轉(zhuǎn)移瘤及其他疾病轉(zhuǎn)移瘤：脊柱及脊髓轉(zhuǎn)移瘤首選放療，止痛效果肯定，可避免截癱，因轉(zhuǎn)移瘤截癱者經(jīng)及時放療可恢復(fù)肢體功能。

其它疾?。悍暖煂盒匀庋滥[、腦膜白血病、良性疾病如嗜酸性肉牙腫、疤痕瘤、血管瘤、尖銳濕疣等療效甚佳，可以采用。手術(shù)和放療的綜合治療術(shù)前放療術(shù)后放療術(shù)中放療術(shù)前放療

術(shù)前放療

可以殺死腫瘤周圍的亞臨床灶、縮小腫瘤、提高手術(shù)切除率、降低分期及減少手術(shù)時腫瘤播散的可能．在局部晚期食管癌、肺癌、直腸癌的研究中，術(shù)前放療的意義得到了明確證實．

術(shù)前放療的缺點是影響組織學(xué)的診斷，部分存在亞臨床病灶遠處轉(zhuǎn)移的患者不能從術(shù)前放療中獲益，手術(shù)時間推遲．術(shù)后放療

術(shù)后放療術(shù)后放療根據(jù)手術(shù)后的組織學(xué)檢查（如手術(shù)殘端及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況）有選擇地進行．對多種腫瘤的研究中證實術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率，如直腸癌、乳腺癌、軟組織肉瘤等．其缺點是不減少術(shù)中腫瘤種植，且手術(shù)打亂了正常的血供，使得照射區(qū)域中的腫瘤對放射線的敏感性降低．術(shù)中放療

術(shù)中放療

指手術(shù)切除腫瘤后，對瘤床或殘余病灶進行電子線一次性大劑量照射．目前在胃癌、胰腺癌均有應(yīng)用報道，國內(nèi)有少數(shù)單位．但術(shù)中照射的單次大劑量放射生物效應(yīng)對晚反應(yīng)組織不利，常需要與術(shù)后照射結(jié)合，且設(shè)備較昂貴、復(fù)雜．常見腫瘤手術(shù)與放療綜合治療的5年生存率病種手術(shù)放療術(shù)后放療單純手術(shù)甲狀腺癌71%33%Ⅲ/Ⅳ期腮腺癌52%9.5%食道癌44%33%Ⅲa期非小細胞肺癌24.3%14.2%我國放療設(shè)備的發(fā)展年份加速器/臺Co60/臺X線機/臺后裝機/臺1986712242397819941643041