早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與評價詳解演示文稿

早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與評價詳解演示文稿當前1頁，總共43頁。（優(yōu)選）早產(chǎn)兒的發(fā)展性照顧與評價當前2頁，總共43頁。

一、早產(chǎn)兒發(fā)育支持性護理評估程序當前3頁，總共43頁。包括了行為觀察學(xué)和適合與個體發(fā)展目標的護理支持。資料顯示：超過50%的極低出生體重兒（VLBW)在8歲以前需要特別的輔導(dǎo)教育15%的VLBW有留級現(xiàn)象根據(jù)隨訪以及一些評估系統(tǒng)和發(fā)育檢測技術(shù)的進步，已經(jīng)能夠及早發(fā)現(xiàn)多種神經(jīng)發(fā)育問題，這些問題包括學(xué)習(xí)能力降低，平均IQ分數(shù)下降，注意力缺陷，多動癥，神經(jīng)精神障礙，語言發(fā)育延緩，情感問題，自我調(diào)整差，在極低出生體重兒中50-70%發(fā)育問題是一個重要的挑戰(zhàn)。當前4頁，總共43頁。早期的腦發(fā)育早產(chǎn)兒在腦發(fā)育的關(guān)鍵時期離開子宮，到NICU的環(huán)境中，早產(chǎn)打破了大腦結(jié)構(gòu)發(fā)育的正常過程，腦細胞的成熟、突觸的形成、髓鞘的形成等都受到了影響當前5頁，總共43頁。感官系統(tǒng)的發(fā)育從動物實驗中發(fā)現(xiàn)感官發(fā)育過程當中各個器官之間的發(fā)育相互影響在孕30-32周是視覺開始了它的復(fù)雜的發(fā)育過程，該系統(tǒng)的發(fā)育要到3周歲才發(fā)育完善視覺神經(jīng)元的快速發(fā)展時期為孕28-34周視覺神經(jīng)系統(tǒng)通過和環(huán)境之間的相互作用而完善的，整個過程包括接收、感覺和識別圖像胎兒在孕23周時就對聲音有反應(yīng)到足月時聽覺系統(tǒng)逐步成熟NICU嬰兒焦慮的反應(yīng)表現(xiàn)為與噪音有關(guān)的生理和行為的改變當前6頁，總共43頁。早產(chǎn)兒子宮內(nèi)外環(huán)境的差異

子宮內(nèi)

NICU

聲音低頻率雜音高分貝高頻率環(huán)境幽暗舒適光線明亮刺眼母親休息有規(guī)律無時間作息羊水彈性刺激肌肉發(fā)育刺激缺乏規(guī)律性溫暖疼痛無法預(yù)測無侵入性操作非預(yù)期性侵入高子宮包裹有安全感肢體活動無邊界當前7頁，總共43頁。早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育限制神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育限制易發(fā)生顱內(nèi)出血免疫能力不成熟易發(fā)生感染吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力差體溫控制能力不成熟較無能力對抗或因應(yīng)外界刺激較無體力維持某一體位當前8頁，總共43頁。二、NICU環(huán)境的影響

當前9頁，總共43頁。NICU的護理環(huán)境中的許多因素已經(jīng)被確定是引起重癥或早產(chǎn)兒不良刺激的潛在來源NICU環(huán)境中的有害因素包括：噪音光線不舒適的體位各種檢查和操作與父母分離當前10頁，總共43頁。（一）聲音的危害

增加顱內(nèi)壓力增加呼吸及心跳速率刺激屏氣及心跳減慢的機會皮膚出現(xiàn)花紋般的微細血管收縮睡眠受到干擾生長激素降低不利發(fā)育當前11頁，總共43頁。聲音

子宮內(nèi)NICU聲音由羊水、組織傳導(dǎo)聲音強度、音頻范圍大子宮內(nèi)的聲音是低頻率和振幅不同于子宮內(nèi)的感覺環(huán)境

雜音比例的訊號增高

當前12頁，總共43頁。聲音50-60

平時說話50-60

保溫箱內(nèi)聲音

55-92

警報聲.音響聲.電話聲92-124

開關(guān)門窗(保溫箱)63-75

傳統(tǒng)的呼吸機85-110

高頻呼吸機

我國環(huán)境保護機構(gòu)建議的噪音標準，即在醫(yī)院和療養(yǎng)區(qū)內(nèi)，白天噪音不超過45dB，夜間不超35dB當前13頁，總共43頁。聲音在保溫箱上寫字

64CPAP的氣泡聲

65保溫箱警報聲

67關(guān)柜子聲

73點滴警報聲

74關(guān)保溫箱窗、門聲

80敲打保溫箱

82放奶瓶于保溫箱上

84呼吸暫停警告聲

85打開塑料包裝聲

86NICU中90%的尖峰噪音是由醫(yī)護人員活動產(chǎn)生，醫(yī)護人員的各種活動聲音為55~85dB，成為NICU的主要噪音來源當前14頁，總共43頁。聲音你能提供照護溫柔的說話或輕聲的交談避免撞擊垃圾桶、推車或障礙物注意嬰兒周圍設(shè)備所發(fā)出的聲音討論時遠離易敏感的嬰兒床邊避免猛烈的關(guān)門、窗(柜子)如果暖箱有塑料套，就慢慢的轉(zhuǎn)動避免敲打暖箱上面放瓶子或其它東西時，使用墊子，不要直接放在暖箱上減低警告聲至基本可聽到即可將擴音器的聲音調(diào)降將電話聲調(diào)小或改成閃燈式當前15頁，總共43頁。（二）光線的危害早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變機會上升體重上升緩慢睡眠時進入深睡期時間短無法發(fā)展出日夜作息頻率互動時無法睜開雙眼當前16頁，總共43頁。光線NICU的光線可以改變早產(chǎn)兒的視覺靈敏度、色覺、視覺注意能力、視覺辨認能力、視覺識別能力、視覺運動調(diào)整等光線明亮度約60－90

ftc加熱燈

200－300ftc照光機器

300－400

ftc日光

>1000

ftc美國兒科學(xué)會建議新生兒加護病房光線明亮度是60ftc特殊治療時

100

ftc當前17頁，總共43頁。光線——你能提供照護監(jiān)測光線的亮度對直接的太陽光有所防護降低周圍光亮度可調(diào)控個別的光亮度四散的光線周期性的燈光改變：晚上燈光微暗和日間燈光較亮

當前18頁，總共43頁。（三）不舒適的體位俯臥

優(yōu)點：增加氧合，潮氣容量，及肺的順應(yīng)性，促進換氣功能，減少呼吸使呼吸更穩(wěn)定，減少能量消耗，促進睡眠，胃食管返流發(fā)生缺點：長時間俯臥可導(dǎo)致肩內(nèi)縮、頸部過度外轉(zhuǎn)及肩部后仰當前19頁，總共43頁。體位仰臥優(yōu)點：臀部和膝關(guān)節(jié)放松建立腳的支撐避免頸部伸展缺點：增加驚嚇反射及導(dǎo)致睡眠障礙當前20頁，總共43頁。體位——危害早產(chǎn)兒頭部的塑形扁平頭是因頸部肌肉張力較差，頭部重量偏向側(cè)邊，而導(dǎo)致顏顱變形長時間的使用C-PAP

固定頭部，使頭部發(fā)展受限，特征是高而窄縮的前額，長型而窄的臉面，影響外觀。早產(chǎn)兒髖部的姿勢長期仰臥或俯臥可導(dǎo)致髖部關(guān)節(jié)外翻，扁平變形，W

型手臂，形成類似青蛙式的姿勢。當前21頁，總共43頁。（四）各種檢查和操作氣管插管靜脈穿刺抽血吸痰更換尿布撕脫敷貼、電極片當前22頁，總共43頁。

危害

可導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧飽和度和生理狀態(tài)的不穩(wěn)定，對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育產(chǎn)生潛在的不良影響。當前23頁，總共43頁。（五）與父母分離父母：使父母產(chǎn)生恐懼、失控、不確定和無信心早產(chǎn)兒：親子關(guān)系建立困難當前24頁，總共43頁。三.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧深遠影響當前25頁，總共43頁。NICU對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響

NICU這樣一個超強刺激的環(huán)境，是目前早產(chǎn)兒感官和腦部發(fā)育階段所不能承受的，從而對嬰兒形成壓力，并且直接影響到腦細胞的連接及造成腦損傷，并對腦部發(fā)育造成長期影響。尤其是小于28孕周的早產(chǎn)兒。因此，對于NICU中的早產(chǎn)兒醫(yī)護人員不但應(yīng)該滿足其生理需要，更應(yīng)該在其現(xiàn)有神經(jīng)功能基礎(chǔ)上發(fā)展?jié)M足其神經(jīng)發(fā)育需求。為了使早產(chǎn)兒獲得良好的神經(jīng)發(fā)育支持，NICU的醫(yī)護人員需要在免于早產(chǎn)兒死亡的同時應(yīng)避免神經(jīng)的損傷當前26頁，總共43頁。四.早產(chǎn)兒發(fā)展性照顧護理措施當前27頁，總共43頁。（一）模擬子宮環(huán)境（二）合適的體位（三）非營養(yǎng)性吸吮（四）撫觸（五）袋鼠式照顧（六）雙子同床（七）減少疼痛，減少刺激（八）盡量提供完整的休息時間，避免打擾當前28頁，總共43頁。舒適的表現(xiàn)

規(guī)律的呼吸、正常的膚色、穩(wěn)定的內(nèi)臟功能、安穩(wěn)狀態(tài)、緩和音調(diào)、柔軟彎曲的體位，睡眠周期和清醒互動。如腳交握、抓握、手伸到口等。當前29頁，總共43頁。壓力的表現(xiàn)如生命體征不平穩(wěn)肌力弱肢體過度頻繁地伸展粗大的運動溺水姿勢握緊拳頭手指張開表情呆滯雙眼漂浮、打哈欠當前30頁，總共43頁。（一）模擬子宮環(huán)境溫度：肛溫37℃，皮膚溫度36.5℃濕度：從80%過度到60%相對無菌的環(huán)境-----醫(yī)務(wù)人員的手減少光線聲音對早產(chǎn)兒的影響

根據(jù)晝夜調(diào)節(jié)亮度/鵝頸用毯子遮蓋暖箱聲音<60分貝避免突發(fā)高頻聲音（監(jiān)護室內(nèi)各種噪音）當前31頁，總共43頁。

研究表明減少環(huán)境刺激可以：

減慢心率、加強生物節(jié)律性、增加睡眠、增加食欲、增加體重、早產(chǎn)兒情緒更穩(wěn)定、能量儲存增加。當前32頁，總共43頁。（二）早產(chǎn)兒體位全身肌張力低主動和被動的肌力不均衡重力的影響缺乏子宮的包裹神經(jīng)運動發(fā)育的頭尾方向當前33頁，總共43頁。早產(chǎn)兒體位目標促進身體的伸展與屈曲的平衡屈曲位中線位被包裹勻稱性能承受體重自我撫慰生命體征平穩(wěn)舒適和入睡當前34頁，總共43頁。早產(chǎn)兒體位擺放原則（一）“活動的目的”不能長時間在一個體位預(yù)防頭部和頸部過度伸展頭頸處于伸長位置下巴在中心位置或輕微向下內(nèi)收保持正常的鼻孔形狀避免鼻部T形區(qū)域受損和維持中隔的完整很好的固定鼻孔中的導(dǎo)管肩膀向前屈曲以避免肩膀的內(nèi)收手傍中心位手傍口位抓握的機會維持軀干直臀部和膝蓋屈曲90度避免過度的外展和內(nèi)收肢體維持膝蓋在中心位足－允許支撐,維持一個勻稱的體位當前35頁，總共43頁。鳥巢式護理給予患兒全身溫柔的接觸，減少熱量散失，維持早產(chǎn)兒各項生理指標的穩(wěn)定，使機體能量消耗減少，讓患兒安靜舒適，滿足生長發(fā)育的需要3，4。此外嬰兒在宮內(nèi)的姿勢是胎頭俯屈,頜部貼近胸壁,肘關(guān)節(jié)屈曲,上臂接近胸部,前臂在胸前交叉或平行,膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)重度屈曲,大腿貼近腹壁,小腿交叉或平行于宮內(nèi)5,此種生理體位被認為是嬰兒感覺最安全、最舒適的體位，在傳統(tǒng)式護理的基礎(chǔ)上采用鳥巢式護理,為早產(chǎn)兒創(chuàng)造一個“人造子宮”,可以減少不良外界刺激對早產(chǎn)兒的影響。當前36頁，總共43頁。當前37頁，總共43頁。（三）非營養(yǎng)性吸吮減少哭泣增加氧飽和度促進體重增加促進吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力促進食物消化促進口滿足感安撫嬰兒,減輕疼痛當前38頁，總共43頁。（四）撫觸接觸方法、優(yōu)點:輕微的接觸頭背部皮膚安撫早產(chǎn)兒促進體重增加增加免疫力減少住院天數(shù)有利于日后社會行為發(fā)展當前3