消毒滅菌隔離技術(shù)規(guī)范(月)

醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。當(dāng)前1頁，總共64頁。醫(yī)院感染對象住院病人醫(yī)院職工門診病人探視者陪護(hù)家屬當(dāng)前2頁，總共64頁。醫(yī)院感染的分類外源性感染1內(nèi)源性感染2母嬰感染3當(dāng)前3頁，總共64頁。外源性感染又稱交叉感染，系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過物品、醫(yī)院環(huán)境對病人和職工的間接感染。這種感染是可預(yù)防性感染。

外源性感染分為多種類型。當(dāng)前4頁，總共64頁。外源性感染類型環(huán)境病原體來自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺、治療車、門窗把手、電話、水龍頭等醫(yī)源性病原體來自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品交叉病原體來自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者當(dāng)前5頁，總共64頁。內(nèi)源性感染

又稱自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾病。晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類。當(dāng)前6頁，總共64頁。母嬰感染

又稱垂直傳播，是指在分娩過程中胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。

如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。

當(dāng)前7頁，總共64頁。醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟(jì)損失安徽宿州“眼球事件”當(dāng)前8頁，總共64頁。西安交大一附院八名新生兒死亡事件當(dāng)前9頁，總共64頁。天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件當(dāng)前10頁，總共64頁。汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件當(dāng)前11頁，總共64頁。我國近10年來重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件當(dāng)前12頁，總共64頁。消毒與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用而越來越難以預(yù)防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點和重點之一。消毒滅菌在預(yù)防和控制感染中具有特別重要的作用。醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)愈是發(fā)達(dá)，對消毒滅菌的要求愈嚴(yán)格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應(yīng)用有密切關(guān)系。當(dāng)前13頁，總共64頁。消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴(yán)格消毒滅菌原則進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。接觸皮膚黏膜的器械和醫(yī)療用品必須滅菌。根據(jù)物品性能可使用物理或化學(xué)方法消毒滅菌。污染醫(yī)療器材和物品，均應(yīng)先清洗，再消毒或滅菌。使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。當(dāng)前14頁，總共64頁。醫(yī)務(wù)人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時應(yīng)注意有效濃度，作用時間及影響因素。連續(xù)使用中氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機(jī)及管道等應(yīng)定期消毒。濕化瓶應(yīng)每日更換滅菌水用畢需終末消毒，干燥保存。消毒滅菌后應(yīng)進(jìn)行效果監(jiān)測。手部皮膚清潔和消毒。當(dāng)前15頁，總共64頁。醫(yī)用物品對人體構(gòu)成危險性的分類

高危穿過皮膚黏膜進(jìn)入人體無菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各類導(dǎo)管等低危雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無損的皮膚黏膜。例：生活用品、病人、醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境中的物品中危僅與黏膜接觸，不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。例：體溫表、呼吸機(jī)管路、麻醉機(jī)管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡當(dāng)前16頁，總共64頁。根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式高度危險物品-----滅菌1中度危險物品-----高、中水平消毒2低度危險物品-----低水平消毒清潔3當(dāng)前17頁，總共64頁。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制措施

1.減少侵入性操作

2.確保診療護(hù)理器具消毒滅菌

1.實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

2.在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基礎(chǔ)上，實施針對不同傳播途徑的額外預(yù)防控制感染經(jīng)診療護(hù)理器具的傳播1控制感染經(jīng)醫(yī)務(wù)人員診療活動的傳播2合理使用抗生素和免疫抑制類藥物3當(dāng)前18頁，總共64頁。醫(yī)院感染的相關(guān)案例職業(yè)暴露感染案例

1、23歲，美國賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時，不慎被抽出的針芯刺破手掌，當(dāng)時她對感染的傷口進(jìn)行了登記上報，10天后病人死亡，之后證實這是一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生3周后她開始出現(xiàn)喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后6個月血液檢測結(jié)果HIV陽性，他被確診感染了HIV。當(dāng)前19頁，總共64頁。

2、，28歲，美國內(nèi)華達(dá)州外科病房護(hù)士，在為病人疏通輸液管路時，被病人無意識的動作干擾，致使血污染的針頭刺傷手掌，她當(dāng)時盡可能從傷口中擠出血液，并及時取血做基線檢查，HIV、HBV、HCV均為陰性。發(fā)生暴露后8個月，她出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，暴露后10個月時血液檢測結(jié)果HIV、HCV陽性，結(jié)果證實Lisa感染了丙肝和艾滋病。當(dāng)前20頁，總共64頁。

3、護(hù)士小張，26歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取血后，分離針頭時被回彈的針頭扎傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上報。一月后，小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測結(jié)果HCV陽性，刺傷后第8周確診感染了丙型肝炎。當(dāng)前21頁，總共64頁。

4、護(hù)士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護(hù)士，一次長達(dá)一個月的腹瀉讓她瘦的脫了形，抽血檢查HIV陽性。病床上的小雪泣不成聲：“在工作中無數(shù)次接觸病人的體液、血液，有時還被扎傷，如果讓我說是哪一次扎傷，我哪說得清。當(dāng)前22頁，總共64頁。醫(yī)院案例1、打工者肋骨骨折來醫(yī)院手術(shù)、手術(shù)醫(yī)生被斷端肋骨刺破（艾滋病病人）艾滋病誤診肺炎住院（護(hù)理人員拔針時刺破）等等當(dāng)前23頁，總共64頁。醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析當(dāng)前24頁，總共64頁。醫(yī)務(wù)人員銳器傷分析當(dāng)前25頁，總共64頁。職業(yè)暴露職業(yè)暴露的概念

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。

⊙銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。

⊙美國每年發(fā)生銳器傷60～80萬，護(hù)士利器傷害率占80%以上。

當(dāng)前26頁，總共64頁。

HIV職業(yè)暴露分級：一級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜

暴露量小，時間短。二級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜，或為暴露源刺傷或割傷皮膚，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。

暴露量大、時間長。三級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。

暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口?；蚋顐坑忻黠@可見的血液。當(dāng)前27頁，總共64頁。職業(yè)暴露的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員預(yù)防HIV、HBV、HCV病毒感染的防護(hù)措施應(yīng)當(dāng)遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施！艾滋病金標(biāo)法陽性處理？？？當(dāng)前28頁，總共64頁。

乙肝職業(yè)暴露：48小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接種10vg、5vg、5vg，按0、1、6月間隔，進(jìn)行血清學(xué)檢查確定有無反應(yīng)。丙肝職業(yè)暴露：無特異治療藥物，注射a-干擾素3天，定期追蹤

6~9個月。

基本用藥：2種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)28天。強(qiáng)化用藥：增加1種蛋白抑制劑，連續(xù)使用28天。預(yù)防用藥：職業(yè)暴露后4小時內(nèi)實施，最遲不超過24小時。

當(dāng)前29頁，總共64頁。醫(yī)務(wù)人員暴露于污染血后應(yīng)急處理措施

銳器傷后→立即擠血（近心端向遠(yuǎn)心端）→流動水沖洗15分鐘（粘膜損傷用生理鹽水）→含碘制劑和75%酒精消毒→在24～48小時內(nèi)完成自身和接觸病人的相關(guān)血液檢查→隨訪時間一年根據(jù)情況進(jìn)行處理

當(dāng)前30頁，總共64頁。如何避免發(fā)生職業(yè)暴露規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為1.為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內(nèi)2.禁止回套針帽或用手分離針頭，返回處置室進(jìn)行二次處理流程操作3.傳遞手術(shù)器械時不能直接用手接，應(yīng)使用彎盤傳遞(刀、剪等鋒利器械)4.給不配合的病人使用銳器時，應(yīng)有助手協(xié)助，操作中始終保持警惕5.在工作繁忙及搶救病人時，應(yīng)忙而不亂，相互配合，不違反操作規(guī)程6.銳器傷后即刻采取正確的處理方法。當(dāng)前31頁，總共64頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標(biāo)準(zhǔn)水平的消毒、隔離等預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)護(hù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護(hù)人員的傳播。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施（隔離的內(nèi)容）當(dāng)前32頁，總共64頁。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行每一次可能導(dǎo)致污染的接觸時都必須戴手套衣服或面部可能污染時應(yīng)當(dāng)穿隔離衣、戴口罩和眼罩接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手銳器的正確處理被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理當(dāng)前33頁，總共64頁。如何帶手套？應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用。?。。〈魇痔撞荒艽嫦词郑。?！當(dāng)前34頁，總共64頁。醫(yī)用口罩的佩戴方法戴口罩前必須清潔雙手?？谡植赜需F絲處要向上?？谡钟蓄伾畹囊幻嫦蛲猓伾珳\的一面則向內(nèi)。將固定口罩的橡皮帶固定在耳朵上?？谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，并緊貼面部請按口罩上的鐵絲固定在鼻梁上，以防止漏（4小時必須更換，污染隨時更換）當(dāng)前35頁，總共64頁。普遍性職業(yè)防護(hù)原則的5項基本操作安全處置銳利器具嚴(yán)格消毒所有器具認(rèn)真洗手使用防護(hù)器具安全處置廢棄物

當(dāng)前36頁，總共64頁。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測范圍空氣物體表面醫(yī)護(hù)人員手滅菌后物品使用中的消毒劑及滅菌劑當(dāng)前37頁，總共64頁。空氣監(jiān)測當(dāng)前38頁，總共64頁。1通風(fēng)2集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)3空氣潔凈技術(shù)6靜電吸附式空氣消毒器4紫外線消毒5循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器7化學(xué)消毒法空氣凈化方法當(dāng)前39頁，總共64頁。通風(fēng)自然通風(fēng)一般以通風(fēng)30分鐘效果最好機(jī)械通風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與自然排風(fēng)自然送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)機(jī)械送風(fēng)與機(jī)械排風(fēng)當(dāng)前40頁，總共64頁。潔凈技術(shù)凈化空氣的房間的空氣消毒效果監(jiān)測室內(nèi)面積＞30m2

室內(nèi)面積≤30m2

當(dāng)前41頁，總共64頁?？諝庀拘ЧO(jiān)測將普通營養(yǎng)瓊脂平皿（Φ9cm）放置各采樣點，采樣高度為距地面；采樣時將平皿蓋打開，扣放于平板邊延，暴露規(guī)定時間后蓋上平皿蓋及時送檢。當(dāng)前42頁，總共64頁?！淌直墼竭^平皿×皿蓋朝上×√當(dāng)前43頁，總共64頁。結(jié)果判定:Ⅱ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（15min·直徑9cm）當(dāng)前44頁，總共64頁。結(jié)果判定

Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)標(biāo)準(zhǔn)兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/（5min·直徑9cm）。當(dāng)前45頁，總共64頁。注意事項消毒前，關(guān)好門、窗；消毒機(jī)、空調(diào)停止至少10分鐘方可采樣。在無人走動的情況下，靜止10分鐘進(jìn)行采樣。當(dāng)前46頁，總共64頁。物體表面消毒效果監(jiān)測結(jié)果判定非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤5cfu/cm2

治療室、注射室、換藥室、各類普通病室、等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)≤10cfu/cm2小型物體表面的結(jié)果計算，用cfu/件表示當(dāng)前47頁，總共64頁。醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測當(dāng)前48頁，總共64頁。醫(yī)護(hù)人員手消毒效果監(jiān)測采樣時間

在接觸患者、進(jìn)行診療活動前采樣。操作前后請洗手當(dāng)前49頁，總共64頁。衛(wèi)生手清毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2外科手消毒監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2

不能檢出致病性微生物手的消毒效果監(jiān)測當(dāng)前50頁，總共64頁。這些危險動作，您停止了嗎？當(dāng)前51頁，總共64頁。這些危險動作，您停止了嗎？當(dāng)前52頁，總共64頁。這些危險動作，您停止了嗎？當(dāng)前53頁，總共64頁。這些危險動作，您停止了嗎？當(dāng)前54頁，總共64頁。治療室、手術(shù)室區(qū)域劃分：1、清潔區(qū)、污染區(qū)2、手術(shù)室：限制區(qū)、半限制、非限制保持整齊、整潔。消毒劑加蓋，關(guān)于棉簽使用（開口后1天？）手消毒劑管理（開封后效期一個月）皮膚消毒液（三天量）壓脈帶使用（一人一用）當(dāng)前55頁，總共64頁。消毒隔離制度醫(yī)務(wù)人員上班時應(yīng)衣帽整齊，下班就餐應(yīng)脫去工作服。無菌操作室，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，治療操作時戴口罩。檢查每位患者后用肥皂，流動水洗手。檢查傳染病患者后用0.2%的過氧乙酸泡手1-2分鐘。病房醫(yī)師查房時檢查病人之間要注意手地消毒。各種搶救包、治療包、檢查包等需經(jīng)高壓滅菌后備用，兩周未用者應(yīng)重新消毒后使用。各種無菌物品應(yīng)標(biāo)志清楚，按要求存放（存放容器清潔無塵，按先后順序擺放）。無菌物品一經(jīng)打開，使用時間最長不超過24小時。當(dāng)前56頁，總共64頁。消毒隔離管理制度消毒液定期更換，無菌容器定期更換消毒。一般診療器械及物品（聽診器、血壓計、體溫表等）保持清潔，無污染血漬，用后清洗消毒。用于傳染、感染、被病人體液污染的一般診療器械要先消毒后清洗。進(jìn)入無菌組織器官的器械必須滅菌；接觸患者黏膜及血液的診療器械須一用一消毒；無菌物品須一人一滅菌，嚴(yán)防交叉感染。各類監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，衛(wèi)生材料等按消毒技術(shù)常規(guī)定時消毒、更換或消毒，并加強(qiáng)管理。當(dāng)前57頁，總共64頁。消毒隔離管理制度對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定采取相應(yīng)消毒隔離和處理措施。候診廳、各診療區(qū)及病區(qū)的門、窗、桌、椅、柜及平車、輪椅、診斷治療床等每日定時用0.1%有效氯洗消毒液擦拭，若被污染應(yīng)及時處理。地面應(yīng)濕式清掃，定時消毒。以上各區(qū)均須定時進(jìn)行空氣消毒。當(dāng)前58頁，總共64頁。消毒隔離管理制度病床應(yīng)當(dāng)濕掃，一床一套（巾），床頭柜一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單必須進(jìn)行終末消毒處理。辦公室、治療室、配餐室、病室、廁所等分別設(shè)置專用拖把，標(biāo)記分明，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。餐具、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末處理。當(dāng)前59頁，總共64頁。消毒隔離管理制度使用后的一次性用品須消毒毀形處理后，交有關(guān)部門統(tǒng)一回收。醫(yī)院污水須經(jīng)處理達(dá)標(biāo)后排入下水道。垃圾置塑料袋內(nèi)，密閉運(yùn)送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運(yùn)；感染性垃圾置黃色和有明顯標(biāo)志的塑料袋內(nèi)，必須無害化處理。凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊感染的病人，應(yīng)當(dāng)按相應(yīng)規(guī)定嚴(yán)格隔離消毒。治療室、換藥室、手術(shù)室、供應(yīng)室、門診各診室等到均應(yīng)定期消毒。當(dāng)前60頁，