肉牛常見(jiàn)疾病(常用版)

肉牛常見(jiàn)疾病（常用版）(可以直接使用，可編輯完整版資料，歡迎下載）

+肉牛常見(jiàn)疾?。ǔＳ冒妫?可以直接使用，可編輯完整版資料，歡迎下載）肉牛常見(jiàn)疾病首先我們必須了解肉牛傳染病流行的基本規(guī)律，肉牛傳染病流行是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，是由傳染源，傳播途徑和易感牛群三個(gè)環(huán)節(jié)相互聯(lián)系和相互作用而組成了疫病發(fā)生的環(huán)鏈，如果這三個(gè)環(huán)節(jié)中缺少任何一個(gè)環(huán)節(jié)，傳染病就不可能發(fā)生，即使感染了傳染病，也容易控制其流行。因此，了解傳染病流行過(guò)程的基本環(huán)節(jié)及其影響因素，就可制訂肉牛傳染病的正確防治方法，可通過(guò)采取消滅傳染源，切斷傳播途徑，增強(qiáng)和提高肉牛的抗病能力等綜合防疫措施，杜絕或中斷傳染病的發(fā)生和發(fā)展，降低肉牛的死亡率，減少相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)損失。傳染源也就是傳染來(lái)源，這是特指染疫牛體，傳播途徑是指通過(guò)消化道、呼吸道、皮膚黏膜、生殖道等侵入其它易感牛的過(guò)程，牛的飼養(yǎng)管理差、體質(zhì)弱、年齡小或大又未進(jìn)行免疫接種的牛群，越容易感染，牛傳染病的流行有流行性、季節(jié)性、周期性的特點(diǎn)。所以，我們?cè)谄綍r(shí)的管理過(guò)程中要保持牛舍的空氣流通和適宜的溫濕度，根據(jù)不同的季節(jié)和氣候，適當(dāng)開(kāi)關(guān)門窗，保持圈舍干燥、衛(wèi)生，提供合理的飼草飼料，防止暴食暴飲，嚴(yán)禁飼喂發(fā)霉變質(zhì)的飼料，對(duì)圈舍進(jìn)行定期或不定期的消毒，每年對(duì)牛進(jìn)行不低于二次的驅(qū)蟲(chóng)，適時(shí)進(jìn)行防疫注射疫苗接種，如果發(fā)生傳染病時(shí)要及時(shí)上報(bào)疫情，迅速隔離病牛，對(duì)污染場(chǎng)地牛舍進(jìn)行徹底消毒，對(duì)病死牛進(jìn)行無(wú)害化處理，下面主要介紹幾種在我縣常見(jiàn)的肉牛疾病防治訣竅。一、瘤胃積食牛瘤胃積食也叫急性瘤胃擴(kuò)張【病因】牛只過(guò)多采食容易膨脹的飼料，如豆類、谷物等；采食大量未經(jīng)鍘斷的半干不濕的甘薯秧、花生秧、豆秸等；突然更換飼料，特別是由粗飼料換為精飼料又不限量時(shí)，易致發(fā)本??；因體弱、消化力不強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)不足，采食大量飼料而又飲水不足也可所致。瘤胃馳緩、瓣胃阻塞、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎、真胃炎等病也可繼發(fā)。【癥狀】牛發(fā)病初期，食欲、反芻、噯氣減少或停止，鼻鏡干燥，表現(xiàn)為拱腰、回頭顧腹、后腿踢腹、搖尾、臥立不安。觸診時(shí)瘤胃脹滿而堅(jiān)實(shí)呈現(xiàn)砂袋樣，并有痛感，叩診呈濁音，聽(tīng)診瘤胃蠕動(dòng)音初減弱，以后消失。嚴(yán)重時(shí)呼吸困難，呻吟、吐糞水，有時(shí)從鼻腔流出。如不及時(shí)治療，多因脫水、中毒、衰竭或窒息而死亡?！痉乐卧E竅】預(yù)防應(yīng)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，防止過(guò)食，避免突然更換飼料，粗飼料要適當(dāng)加工軟化后再喂。治療應(yīng)及時(shí)清除瘤胃內(nèi)容物，恢復(fù)瘤胃蠕動(dòng)，解除酸中毒。（1）按摩療法：在牛的左肷部用手掌按摩瘤胃，每次5～10分鐘，每隔30分鐘按摩一次。結(jié)合灌服大量的溫水，則效果更好。（2）腹瀉療法：硫酸鎂或硫酸鈉500～800克，加水1000毫升，液體石蠟油或植物油1000～1500毫升，給年灌服，加速排空瘤胃內(nèi)容物。（3）促蠕動(dòng)療法：可用興奮瘤胃蠕動(dòng)的藥物，如10%高滲氯化鈉300～500毫升，靜脈注射，同時(shí)用新斯的明20～60詫升，肌注能收到較好的治療效果。（4）病牛飲食欲廢絕，脫水明顯時(shí)，應(yīng)靜脈補(bǔ)液，同時(shí)補(bǔ)堿，如25%的葡萄糖500～1000毫升，復(fù)方氯化鈉液或5%糖鹽水3～4升，5%碳酸氫鈉液500～1000毫升等，一次靜脈注射。二、瘤胃膨脹年瘤胃膨脹又稱為氣脹，是因?yàn)檫^(guò)量食入易于發(fā)酵的飼草而引起的疾病。本病按氣體的性質(zhì)分為泡沫與非泡沫性；按發(fā)病的原因又分為原發(fā)性和繼發(fā)性?！静∫颉慷嘁蚺Ｊ橙肓穗麣庠葱阅敛菟?。飼喂大量幼嫩多汁的青草。一般認(rèn)為豆科植物，如新鮮的苜蓿、草木樨、紫云英、綠肥草、豌豆藤等；食入雨后或霜露的飼草；食入腐敗發(fā)酵的青貯飼料以及霉敗的干草等；繼發(fā)于食管阻塞、前胃馳緩、創(chuàng)傷性網(wǎng)胃炎及腹膜炎等疾病?！景Y狀】牛采食了易發(fā)酵蝗飼草飼料后不久，左肷部急劇膨脹，膨脹的高度可超過(guò)脊背。病牛表現(xiàn)為痛苦不安，回頭顧腹，兩后肢不時(shí)提舉踢腹。食欲、反芻和噯氣完全停止，呼吸困難。嚴(yán)重者張口、伸舌呼吸、呼吸心跳加快，眼結(jié)膜充血，口色暗，行走搖擺，站立不穩(wěn)，一旦倒地，臌氣更加嚴(yán)重，若不緊急搶救，病?？梢蚝粑щy、缺氧而窒息死亡。【防治訣竅】預(yù)防防止貪食過(guò)多幼嫩多汁的牧草，尤其由舍飼轉(zhuǎn)入放牧?xí)r，應(yīng)先喂干草或粗飼料，適當(dāng)限制在牧草幼嫩茂盛的牧地和霜露浸濕的牧地上的放牧?xí)r間。治療發(fā)病后迅速排除瘤胃內(nèi)氣體和制止發(fā)酵，可采取以下療法：（1）排除牛瘤胃內(nèi)氣體：有兩種方法，一是用胃導(dǎo)管插入瘤胃內(nèi)，然后來(lái)回抽動(dòng)導(dǎo)管，以誘導(dǎo)胃內(nèi)氣體排出；二是進(jìn)行瘤胃穿刺術(shù)，即在左肷部膨脹部最高點(diǎn)，以碘酊消毒后用套管針迅速刺入，慢慢放氣。（2）制止瘤胃內(nèi)容物繼續(xù)發(fā)酵產(chǎn)氣：對(duì)輕度膨脹的牛，可給其服用制酵劑，如內(nèi)服魚(yú)石脂15～20克或松節(jié)油30毫升。對(duì)泡沫性瘤胃膨氣，可選用豆油、花生油、棉籽油250毫升給病牛灌服，具有很好的消泡作用，也可給牛服消泡劑，如聚合甲基硅油劑或消脹片30～60片，或者灌服三香散。（3）排除瘤胃發(fā)酵內(nèi)容的：可給病牛灌服瀉劑，如硫酸鈉400～500克和蓖麻油800～1000毫升。三、瓣胃阻塞瓣胃阻塞又稱為“百葉干”，是以瓣胃內(nèi)容物積滯、干涸，瓣胃內(nèi)小葉壓迫性壞死為特征的疾病。【病因】長(zhǎng)期飼喂干草、糟粕以及粉狀飼料（谷粉、谷糠、麩皮、酒糟、豆渣等），飲水不足，過(guò)度使役等原因引起。特別是吃了混有泥沙的飼料，尤其是劣質(zhì)的粉料，更易發(fā)生本病。此外，?；记拔赋诰?、瘤胃積食、真胃積食或牛腸便秘等也可繼發(fā)本病?！景Y狀】病初呈現(xiàn)前胃遲緩癥狀，食欲減退，反芻緩慢，噯氣減少，鼻鏡千燥，瘤胃蠕動(dòng)音減弱，瘤胃內(nèi)容物柔軟，有時(shí)繼發(fā)瘤胃膨脹。瓣胃蠕動(dòng)音減弱或消失，瓣胃觸診，病牛疼痛不安，抗拒觸壓。排糞遲滯，色暗成球，算盤珠樣，重者排糞停止。瓣胃穿刺，可感到瓣胃內(nèi)容物硬固，一般不會(huì)由刺針孔自行流出瓣胃內(nèi)液體?！痉乐卧E竅】預(yù)防正確飼養(yǎng)，減少粗硬飼料，增加青飼料和多種飼料，防止長(zhǎng)期單純喂麩皮、谷糠類飼料，保證飲水，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。治療可用石蠟油1500～2000毫升，胡麻油300～500毫升，硫酸鈉或硫酸鎂500～1000克，加水5～8升，一次灌服。也可用10%硫酸鈉或硫酸鎂溶液3000～5000毫升，石蠟油200～300毫升，注入瓣胃內(nèi)；或用硫酸鎂400克，普魯卡因2克，甘油200毫升，水3000毫升，溶解后一次注入瓣胃內(nèi)。興奮胃腸蠕動(dòng)：用5%氯化鈉注射液300～400毫升，20%安鈉咖10毫升，靜脈注射；也可用新斯的明20～50毫升肌內(nèi)注射。四、有機(jī)磷中毒有機(jī)磷農(nóng)藥是農(nóng)業(yè)上常用的殺蟲(chóng)劑之一，引起家畜中毒的有機(jī)磷農(nóng)藥，主要有甲胺磷（3911）、對(duì)硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷（4049）和乙硫磷（1240)等。【病因】引起中毒的原因主要是誤食噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥的青草或莊稼，誤飲被有機(jī)磷農(nóng)藥污染的飲水，誤用配制農(nóng)藥的容器當(dāng)作飼槽或水桶來(lái)喂飲家畜，濫用農(nóng)藥驅(qū)蟲(chóng)等?！景Y狀】患牛突然發(fā)病，表現(xiàn)為流涎、流淚，口角有白色泡沫，瞳孔縮小，視力減弱或消失，腸音亢進(jìn)，排糞次數(shù)增多或腹瀉帶血。嚴(yán)重的病例則表現(xiàn)為狂躁不安，共濟(jì)失調(diào)，肌痙攣及震顫，呼吸困難。晚期病牛出現(xiàn)癲癇樣搐搦，脈搏和呼吸減慢，最后因呼吸肌麻痹窒息死亡?！痉乐卧E竅】預(yù)防健全農(nóng)藥的保管使用制度；用農(nóng)藥處理過(guò)的種子和配好的溶液，不得隨便亂放；配制及噴酒農(nóng)藥的器具要妥善保管；噴灑農(nóng)藥最好在早晚無(wú)風(fēng)時(shí)進(jìn)行；噴灑過(guò)農(nóng)藥的地方，應(yīng)插上“有毒”的標(biāo)記，1個(gè)月內(nèi)禁止放牧或割草；不濫用農(nóng)藥來(lái)殺滅家畜體表寄生蟲(chóng)；敵百蟲(chóng)驅(qū)蟲(chóng)用量要適當(dāng)。治療立即將病牛與毒物脫離開(kāi)，緊急使用阿托品與解磷定進(jìn)行綜合治療。大劑量使用阿托品（即一般用量的2倍），0.06～0.2克，皮下注射或靜脈注射，每隔1～2小時(shí)用1次，可癥狀明顯減輕。在此治療基礎(chǔ)上，配合解磷定或氯磷定5～10克，配成2%～5%水溶液靜脈注射，每隔4～5小時(shí)用藥1次。有效反應(yīng)為瞳孔放大，流涎減少，口腔干燥，視力恢復(fù)，癥狀顯著減輕或消失。另外，雙復(fù)磷比氯磷定效果更好，劑量為10～20毫克/千克體重；對(duì)有嚴(yán)重脫水的病牛，應(yīng)當(dāng)靜脈補(bǔ)液，對(duì)心功能差的病牛，應(yīng)使用強(qiáng)心藥；對(duì)于經(jīng)口吃入毒物而致病的牛，可早期洗胃；對(duì)因體表接觸引起中毒的病牛，可進(jìn)行體表刷洗。五、子宮脫出【病因】多因懷孕期飼養(yǎng)管理不當(dāng)，飼料單一，質(zhì)量差，缺乏運(yùn)動(dòng)，畜體瘦弱無(wú)力，過(guò)勞等致使會(huì)陰部組織松馳，無(wú)力固定子宮，年老和經(jīng)產(chǎn)母畜易發(fā)生。助產(chǎn)不當(dāng)、產(chǎn)道干燥強(qiáng)力而迅速拉出胎畜、胎衣不下，在露出的胎衣斷端系以重物以及胎畜臍帶粗短等亦可引起。此外，瘤胃臌氣、瘤胃積食、便秘、腹瀉等也能誘發(fā)本病。【癥狀】子宮部分脫出，為子宮角翻至子宮頸或陰道內(nèi)而發(fā)生套疊，僅有不安、努責(zé)和類似疝痛癥狀，通過(guò)陰道檢查才可發(fā)現(xiàn)。子宮全部脫出時(shí)，子宮角、子宮體及子宮頸部外翻于陰門外，且可下垂到跗關(guān)節(jié)。脫出的子宮黏膜上往往附有部分胎衣和子宮葉。子宮黏膜初為紅色，以后變?yōu)樽霞t色，子宮水腫增厚，呈肉凍狀，表面發(fā)裂，流出滲出液?！痉乐卧E竅】治療子宮部分脫出，只要加強(qiáng)護(hù)理，防止脫出部位再擴(kuò)大及受損，如將其尾固定，以防摩擦脫出部位，減少感染機(jī)會(huì)；多放牧，舍飼時(shí)要給予易消化飼料等?？刹槐夭扇√厥獐煼?。子宮全部脫出，必須進(jìn)行整復(fù)。（1）將病牛站立保定在前低后高、干燥的體位。用常水灌湯，使直腸內(nèi)空虛。（2）用溫的0.1%高錳酸鉀液沖洗脫出部的表面及其周圍的污物，削離殘留的胎衣以及壞死組織，再用3%～5%溫明礬水沖洗，并注意止血。如果脫出部分水腫明顯，可以消毒針頭亂刺黏膜擠壓排液，如有裂口，應(yīng)涂擦碘酊，裂口深而大的要縫合。（3）用2%普魯卡因8～10毫升在尾薦間隙注射，施行硬膜外腔麻醉。（4）在脫出部包蓋浸有消毒、抗菌藥物的油紗布，用手掌趁患畜不努責(zé)時(shí)將脫出的子宮托送入陰道，直至子宮恢復(fù)正常位置，再插入一手至陰道并在里面停留片刻，以防努責(zé)時(shí)再脫。同時(shí)，為防止感染和促進(jìn)子宮收縮，可給子宮內(nèi)放置抗生素或磺胺類膠囊，隨后注射垂體后葉素或縮宮素60～100國(guó)際單位，或麥角新堿2～3毫克。最后應(yīng)加?xùn)艩铌庨T托或繩網(wǎng)結(jié)以保定陰門，或加陰門鎖，或以細(xì)塑料線將陰門作稀疏袋口縫合。經(jīng)數(shù)天后子宮不再脫出時(shí)即可拆除。（5）服補(bǔ)中益氣湯：黨參、生黃芪、白術(shù)、蜜升麻、蜜柴胡各32克，歸身64克，陳皮、炙甘草各16克，五味子26克，大棗15個(gè)，生姜3片為引，研末，開(kāi)水沖調(diào)，候溫灌服。六、胎衣不下胎衣不下也稱胎衣滯留。是指母牛分娩后，經(jīng)過(guò)8～12小時(shí)仍不排出胎衣，即為胎衣不下。正常情況下，胎衣排出時(shí)間黃牛不超過(guò)3～5小時(shí)?！静∫颉恐饕蛴袃蓚€(gè)方面，一是產(chǎn)后子宮收縮無(wú)力，主要因?yàn)閼言衅陂g飼料單純，氣管無(wú)機(jī)鹽、微量元素和某些維生素；或是產(chǎn)雙胎，胎兒過(guò)大及胎水過(guò)多，使子宮過(guò)度擴(kuò)張。二是胎盤炎癥，懷孕期間子宮受到感染發(fā)生隱性子宮內(nèi)膜炎及胎盤炎，母子胎盤粘連。此外，流產(chǎn)和早產(chǎn)等原因也能導(dǎo)致胎衣不下?！景Y狀】胎及不下分為部分胎衣不下及全部不下。部分胎及不下，即一部分胎衣斷離排出，其余部分停滯在子宮腔和陰道內(nèi)，一般不易覺(jué)察，有時(shí)發(fā)現(xiàn)弓背、舉尾和努責(zé)現(xiàn)象。全部胎衣不下即全部胎衣停滯在子宮和陰道內(nèi)，僅少量胎膜垂掛于陰門外，其上有臍帶血管斷端等。胎衣不下，初期一般沒(méi)有全身癥狀，經(jīng)1～2天后，停滯的胎衣開(kāi)始腐敗分解，從陰道內(nèi)排出污紅色混有胎衣碎片的惡臭液體，腐敗分解產(chǎn)物若被子宮吸收，可出現(xiàn)敗血型子宮炎和毒血癥，患牛表現(xiàn)體溫升高、精神沉郁、食欲減退、泌乳減少等?！痉乐卧E竅】預(yù)防胎衣不下，當(dāng)分娩破水時(shí)，可接取羊水300～500毫長(zhǎng)于分娩后立即灌服，可促使子宮收縮，加快胎衣排出。治療胎衣不下的治療方法很多，概括直來(lái)可分為藥物療法和手術(shù)剝離兩類。藥物療法：促進(jìn)子宮收縮，加速胎及排出。皮下或肌內(nèi)注射垂體后葉素50～100國(guó)際單位。最好在產(chǎn)后8～12小時(shí)注射，如分娩超過(guò)24～48小時(shí)，則效果不佳。也可注射催產(chǎn)素10毫升（100國(guó)際單位），麥角新堿6～10毫克。手術(shù)剝離：先用溫水灌腸，排出直腸中積糞，或用手掏盡。再用0.1%高錳酸鉀洗凈外陰。后用左手握住外露的胎衣，右手順陰道伸入子宮，尋找子宮葉。先用拇指找出胎兒胎盤的邊緣，然后將食指和拇指伸入胎兒胎盤與母體胎盤之間，把它們分開(kāi)，至胎兒胎盤被分享一半時(shí)，用拇、食、中指握住胎衣，輕輕一拉，即可完整地剝離下來(lái)。如粘連較緊，須慢慢剝離。操作時(shí)須由近向遠(yuǎn)，循序漸進(jìn)，越靠近子宮角尖端，越不易剝離，尤須細(xì)心，力求完整取出胎衣。七、難產(chǎn)【病因】源于母體方面的原因：（1）產(chǎn)力異常：陣縮努責(zé)微弱、過(guò)強(qiáng)及子宮腹壁疝。（2）產(chǎn)道異常：陰門、陰道、子宮頸狹窄、骨盆發(fā)育不良及骨折、骨瘤。源于胎兒方面的原因：（1）胎兒過(guò)大、雙胎、畸形胎等。（2）頭頸姿勢(shì)異常：頭頸側(cè)轉(zhuǎn)、抑轉(zhuǎn)、捻轉(zhuǎn)、俯伏等。（3）四肢姿勢(shì)異常：腕關(guān)節(jié)屈曲、肩肘屈曲、肩關(guān)節(jié)屈曲、跗關(guān)節(jié)屈曲、髖關(guān)節(jié)屈曲。（4）胎向胎位異常、下胎位（胎兒背朝下）、胎兒背部向著母體的側(cè)腹壁、胎兒長(zhǎng)軸與母體長(zhǎng)軸橫向交叉、胎兒長(zhǎng)軸與母體長(zhǎng)軸縱向交叉?！景Y狀】母牛發(fā)生陣痛，起臥不安，時(shí)常拱腰努責(zé)，回頭顧腹，陰門腫脹，從陰門流出紅黃色漿液，有時(shí)露出部分胎衣，有時(shí)可見(jiàn)胎兒肢蹄或頭，但胎兒長(zhǎng)時(shí)間不能產(chǎn)下?！痉乐卧E竅】治療實(shí)行胎兒牽引術(shù)，先將胎兒前置部分拴上產(chǎn)科繩。正生時(shí)，分別拴住兩前肢和頭部，倒生時(shí)分別拴住兩后肢。用活結(jié)、單滑結(jié)或豬蹄扣拴腳，用活結(jié)成單滑結(jié)套頭，繩環(huán)繞到胎兒耳后，繩結(jié)固定在胎兒口中。這樣繩套既不易滑脫，也不至于壓迫氣管和脈管。繩拴好后，繩端固定在產(chǎn)科棒上，分別用力交替牽拉胎頭和兩前肢，或分別交替牽拉后肢。這樣可以縮小胎兒肩部和臀部通過(guò)骨盆時(shí)的橫徑，利于通過(guò)產(chǎn)道。如果胎頭進(jìn)入產(chǎn)道困難時(shí)，可先將已拴好繩的一或二前肢送回子宮，拉出頭部后，再將前肢拉出。牽拉時(shí)用力要緩，人力不能過(guò)多，大家畜也只需2～3人牽拉，同時(shí)注意牽引時(shí)要與母畜本身的努責(zé)相配合，并時(shí)時(shí)上下左右活動(dòng)胎兒或稍加轉(zhuǎn)動(dòng)，有利于胎兒產(chǎn)出。產(chǎn)道干澀時(shí)，可向產(chǎn)道注入大量液體石蠟或藥皂水潤(rùn)滑產(chǎn)道。八、疥癬病【病原】疥癬病又稱螨蟲(chóng)病，俗稱“癩”，是由疥螨和癢螨引起的。【癥狀】病牛尾根兩側(cè)、會(huì)陰、頸、耳根、頭部、乳房、軀干均出現(xiàn)病變?；夹蟀l(fā)生疼痛、皮膚炎、脫毛。由于奇癢，牛出現(xiàn)摩擦，導(dǎo)致患部感染形成膿瘡?；疾『笃?，精神不振，食欲不佳，日漸消瘦，奶牛產(chǎn)奶量下降，孕牛導(dǎo)致流產(chǎn)?！韭?lián)治訣竅】患畜應(yīng)隔離治療，防止互相接觸感染。徹底清洗圈舍及污染用具，然后噴灑雙甲醚。保持圈舍通風(fēng)、透光干燥。治療用溫水清洗患部，去掉痂皮，涂擦硫磺軟膏，3月1次，連續(xù)2～3次即可。2%敵百蟲(chóng)水溶液，涂擦患部，每次用量不得超過(guò)10克，涂擦?xí)r應(yīng)先重后輕，分?jǐn)?shù)次治療，每次間隔2～3天。用0.1%又甲米或淋丹乳液隔7～10天噴灑1～2次，療效90%以上。九、牛皮蠅蚴?。ㄅＦは壡。静≡渴桥Ｆは壓图y皮蠅細(xì)蟲(chóng)寄生于牛背皮下組織引起的慢性寄生蟲(chóng)病?！景Y狀】雌蠅飛至牛體產(chǎn)卵時(shí)，牛驚恐不安，踢、搖尾。幼蟲(chóng)孵出鉆進(jìn)牛的皮膚在皮膚下移動(dòng)時(shí)，患畜因此奇癢不安，幼蟲(chóng)移至背部皮下，發(fā)育后，可用手摸到出表面的圓形硬結(jié)。硬結(jié)穿孔后可從孔中擠出幼蟲(chóng)。【防治訣竅】用2%敵百液或用0.5%蠅毒磷溶液噴灑在牛背皮膚下，防止成蠅產(chǎn)卵或殺滅牛體上的幼蟲(chóng)和蟲(chóng)卵。還可以按100毫克/千克體重口服皮蠅磷。預(yù)防牛皮蠅蚴病，在夏季雌蠅活動(dòng)期間，每半個(gè)月用20、%敵百溶液噴霧，殺蟲(chóng)率可達(dá)90%以上。十、片形吸蟲(chóng)病片形吸蟲(chóng)病是由肝片形吸蟲(chóng)或大片形吸蟲(chóng)引起珠一種侵襲病，主要發(fā)生于反芻動(dòng)物（黃牛、水牛、綿羊、山羊、駱駝等），臨床癥狀主要是營(yíng)養(yǎng)障礙和中毒所引起的慢性消瘦和衰竭；病理特征是慢性膽管炎及肝炎。中獸醫(yī)學(xué)稱此為肝蛭病?！静≡勘静〔≡瓰楦纹挝x(chóng)和大片形吸蟲(chóng)兩種，成蟲(chóng)形態(tài)基本相似，蟲(chóng)體扁平，呈柳葉狀，是一類大型吸蟲(chóng)。前者長(zhǎng)20～35毫米，寬5～13毫米，色紅褐，呈雇扁平的葉片狀，蟲(chóng)狀肩部寬而明顯；后者長(zhǎng)33～35毫米，寬5～12毫米，肩部不明顯，后端鈍圓。該病原的終末宿主為反芻動(dòng)物，中間宿主為椎實(shí)螺。牛吃草或飲水時(shí)吞入囊蚴，囊蚴之包膜在胃腸內(nèi)經(jīng)消化液溶解后致幼蟲(chóng)鉆入小腸壁，隨門靜脈入肝或穿透腸壁到腹腔，經(jīng)肝表面入肝，后幼蟲(chóng)由肝實(shí)質(zhì)入膽管，幼蟲(chóng)在膽管內(nèi)經(jīng)2～4月就發(fā)育成成蟲(chóng)，其卵隨膽汁進(jìn)入腸道由糞便排出。成蟲(chóng)寄生蟲(chóng)壽命3～5年。【癥狀】患片形吸蟲(chóng)的肉牛，其臨床表現(xiàn)與蟲(chóng)體數(shù)量、宿主體質(zhì)、年齡、飼養(yǎng)管理?xiàng)l件等有關(guān)。當(dāng)牛體抵抗力弱又遭大量蟲(chóng)體寄生時(shí)，癥狀較明顯。急性癥狀多發(fā)生于犢牛，表現(xiàn)為精神沉郁、食欲減退或消失、體溫長(zhǎng)高、貧血、黃疸等，嚴(yán)重者常在3～5日內(nèi)死亡。慢性癥狀常發(fā)生在成年牛，主要表現(xiàn)為貧血、黏膜蒼白、眼瞼及體軀下垂部位發(fā)生水腫，被毛粗亂夫光澤，食欲減退或消失，腸炎等，往往死于惡病質(zhì)?！痉乐卧E竅】預(yù)防首先要對(duì)疫區(qū)之牛每年春秋各驅(qū)蟲(chóng)一次，驅(qū)蟲(chóng)期間的糞便要堆積發(fā)酵；其次用噴劑如1/15000硫酸銅噴灑水田等滅螺。治療該病治療常用下列藥物：硫雙二氯酚（別?。疵壳Э梭w重40～60毫克配成懸浮液口服，其副作用為患牛輕度拉稀，1～4天會(huì)自行恢復(fù)；硝氯酚（拜耳9015），按每千克體重3～7毫克一次口服，對(duì)成蟲(chóng)有效；雙乙酰苯氯醚，每千克體重100毫克，對(duì)幼蟲(chóng)有效；溴酚磷（蛭得凈），每千克體重12毫克，一次口服，對(duì)成蟲(chóng)及幼蟲(chóng)均有效；三氯苯咪唑（肝蛭凈），每千克體重12毫克，一次口服，該藥對(duì)成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)均有效。十一、炭疽炭疽是由炭疽桿菌所引起的人和動(dòng)物共患的一種急性、熱性、敗血性傳染病，常呈散發(fā)或地方性流行。其特征是脾臟腫大，皮下和漿膜下出血性膠樣浸潤(rùn)，血液凝固不良，死后尸僵不全?！静≡刻烤覘U菌菌體抵抗力不強(qiáng)，在夏季腐敗情況下24～96小時(shí)死亡；煮沸2～5分鐘立即死亡；對(duì)青霉素敏感。但該菌之芽孢抵抗力則特別強(qiáng)，在直射陽(yáng)光下可生存4天，在干燥環(huán)境中可存活10年，在土壤中可存活30年。【癥狀】自然感染者潛伏期1～3天，也有長(zhǎng)至14天的。根據(jù)病程可分為最急性、急性和亞急性三型。病牛多呈急性經(jīng)過(guò)，病初體溫高達(dá)40～41℃，呼吸增速，心跳加快；食欲廢絕，有時(shí)可見(jiàn)瘤胃膨脹；可視黏膜有出血點(diǎn)或出棘；有時(shí)精神興奮，行走搖擺；炭疽癰常發(fā)生于頸、胸、腰及外陰，有時(shí)發(fā)生于口腔，造成嚴(yán)重的呼吸困難；發(fā)生腸癰時(shí)，下痢帶血，肛門浮腫。最急性型常在放牧或使役中突然倒斃，無(wú)典型癥狀；炭疽癰多在亞急性型時(shí)出現(xiàn)?！痉乐卧E竅】預(yù)防要抓好炭疽病預(yù)防注射和尸體處理兩個(gè)主要環(huán)節(jié)。每年定期注射無(wú)毒炭疽芽孢苗1毫升（1歲以內(nèi)牛0.5毫升）或炭疽芽孢苗1毫升（不分年齡）。疑似炭疽尸體應(yīng)嚴(yán)禁剖檢、焚燒或深埋。一旦發(fā)病，應(yīng)及時(shí)報(bào)告疫情，立即封鎖隔離，加強(qiáng)消毒并緊急預(yù)防接種。封鎖區(qū)內(nèi)牛舍用20%漂白粉或10%氫氧化鈉消毒，病牛糞便及墊草應(yīng)焚燒。疫區(qū)封鎖必須在最后一頭病畜死亡或痊愈后14天，經(jīng)全面大消毒后方能解除。治療按每千克體重4000～8000國(guó)際單位肌內(nèi)注射青霉素，每日2～3次，治療效果良好；若將青霉素與抗炭疽血清或鏈霉素合并應(yīng)用，則效果更好；土霉素之療效亦較理想?；前奉愃幬飳?duì)炭疽有效，以磺胺嘧啶為最好；首次劑量為每千克體重0.2克，以后減半，每日1～2次。十二、犢牛下痢犢牛下痢是一種發(fā)病率高、病因復(fù)雜、難以治愈、死亡率高的疾病。臨床上主要表現(xiàn)為伴有腹瀉癥狀的胃腸炎、全身中毒和機(jī)體脫水?！景Y狀】本病多發(fā)于生后第二至第五天的犢牛病程約2～3天，呈急性經(jīng)過(guò)。病犢牛突然表現(xiàn)精神沉郁，食欲廢絕，體溫高達(dá)39.5～40.5℃，病后不久，即排灰白、黃白色水樣或粥樣稀便，糞中混有未消化的凝乳塊。后期糞便中含有黏液、血液、偽膜等，糞色由瓿色變?yōu)楹稚蜓獦?，具有酸臭或惡臭氣味。尾根和肛門周圍被稀糞污染，尿量減少。約1天后，病犢牛背腰拱起，肛門外翻，常見(jiàn)里急后重，張口篩；哞叫，病程后期牛常因脫水衰竭而死。【防治訣竅】預(yù)防對(duì)于剛出生的犢牛，可以盡早投服預(yù)防劑量的抗生素藥物。如氟哌酸、痢菌凈等，對(duì)于防止本病的發(fā)生具有一定的效果。治療治療本病時(shí)，臨床上常選用下列藥物治療本?。海?）氟哌酸：犢牛每頭每次內(nèi)服10片，即2.5克，每日2～3次。（2）也可用慶大霉素、氨芐青霉素等抗菌素?？咕委煹耐瑫r(shí)，還應(yīng)配合補(bǔ)液，以強(qiáng)心和糾正酸中毒。十三、口蹄疫口蹄疫俗名“口瘡”、“蹄癀”，是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄動(dòng)物的一種急性、熱性、高度接觸性傳染病。其特征為口腔黏膜、蹄部和乳房皮膚發(fā)生水皰?！静≡靠谔阋卟《緦?duì)外界環(huán)境的抵抗力較強(qiáng)，在冰凍情況下，血液及糞便中的病毒可存活120～170天。但病毒對(duì)熱、陽(yáng)光和酸堿類消毒藥等敏感，陽(yáng)光直射下60分鐘即可殺死；加溫至85℃15分鐘、煮沸3分鐘即可死亡。對(duì)酸堿之作用敏感，故1%～2%氫氧化鈉、30%熱草木灰、1%～2%甲醛等都是良好的消毒液?！景Y狀】該病潛伏期1～7天，平均2～4天。病牛精神沉郁，閉口，流涎，開(kāi)口時(shí)有吸吮聲，體溫可升高到40～41℃。發(fā)病1～2天后，病牛齒齦、舌面、唇內(nèi)面可見(jiàn)到蠶豆到核桃大的小泡，涎液增多并呈白色泡沫狀掛于嘴邊，水泡經(jīng)一晝夜破裂，形成紅色潰瘍面，這時(shí)體溫會(huì)逐漸降至正常。病牛采食及反芻停止。在口腔發(fā)生水泡的同時(shí)，趾間及蹄冠的柔軟皮膚上也發(fā)生水泡，并會(huì)很快破潰，然后逐漸愈合。有時(shí)在乳頭皮膚上也可見(jiàn)到水泡。本病一般呈良性經(jīng)過(guò)，經(jīng)一周左右即可自愈；若蹄部有病變則可延至2～3周或更久；死亡率1%～2%，該類病型叫良性口蹄疫。有些病牛在水泡愈合過(guò)程中，病情突然惡化，全身衰弱、肌肉發(fā)抖，心跳加快，節(jié)律不齊，食欲廢絕，反芻停止，行走搖擺、站立不穩(wěn)，往往因心臟麻痹而突然死亡，這種病型叫惡性口蹄疫，死亡率高達(dá)25%～50%。犢牛發(fā)病時(shí)往往看不到特征特性水泡，主要表現(xiàn)為出血性胃腸炎和心肌炎，死亡率很高。懷孕母牛經(jīng)常發(fā)生流產(chǎn)?！痉乐卧E竅】對(duì)口蹄疫宜采取綜合性防治措施。平時(shí)要積極預(yù)防、定期注射口蹄疫疫苗。牛在注射疫苗后14天產(chǎn)生免疫力，免疫力可維持4～6個(gè)月。一旦發(fā)病，則應(yīng)及時(shí)報(bào)告疫情，嚴(yán)格實(shí)施封鎖、隔離、消毒、緊急接種及治療等綜合措施。大理學(xué)院教案課程名稱：外科學(xué)專業(yè)（本）授課時(shí)間：2004年3月22～28日授課對(duì)象：2000級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班講授題目：食管疾病講授時(shí)數(shù)：80min講授人：李莊職稱：副主任醫(yī)師本課目的、要求：熟悉食管癌的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解食管腫瘤的分類、病理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。了解反流性食管炎、賁門痙攣、腐蝕性食管損傷的病因、臨床癥狀、診斷和治療原則。本課重點(diǎn)：食管癌的臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。本課難點(diǎn)：食管癌的病理特點(diǎn)教學(xué)方法：多媒體教學(xué)使用教具：電腦及課件思考題食管癌的病因？食管癌的臨床表現(xiàn)？食管癌的診斷？食管癌的治療原則？要求參考書(shū)目：裘法祖,主編.外科學(xué)（第五版）.北京:人民衛(wèi)生出版社。九教學(xué)進(jìn)度：1組織教學(xué)（1分鐘）2復(fù)習(xí)舊課（4分鐘）3講授新課（70分鐘）4總結(jié)鞏固（5分鐘）十講授新課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排:（一）食管癌的概況（5分鐘）食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤。在全國(guó)惡性腫瘤死亡中約占1/5，僅次于胃癌而居第二位。以我國(guó)的23.4/10萬(wàn)為最高。食管癌病人有一典型的主訴癥狀，但大多已屬中晚期，治療效果不理想。外科治療的目的是切除腫瘤后恢復(fù)接近正常的吞咽功能，延長(zhǎng)病人的生命。以死亡率高低來(lái)反映發(fā)病的嚴(yán)重程度，我國(guó)有明顯的地理流行病學(xué)的特點(diǎn)，以華北地區(qū)發(fā)病率為最高，其中以河南為首位。河南林州35～64歲男性食管癌發(fā)病率為478.87/10萬(wàn)，其次為江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖南等，上述地區(qū)的食管癌的死亡率均明顯高于全國(guó)其它地區(qū)，另外，美國(guó)、新加坡、智利等國(guó)家也屬高發(fā)區(qū)。（二）食管癌的病因（5分鐘）目前，還沒(méi)有一個(gè)被普遍接受的因素能說(shuō)明食管癌的發(fā)病原因。但是，研究表明，以下因素與食管癌的發(fā)病相關(guān)：1．亞硝胺類化學(xué)致癌物有高度的致癌性，為食管癌病因因素中最為國(guó)內(nèi)外所矚目。亞硝胺類化合物可誘發(fā)動(dòng)物的食管癌。所以，食物及食物添加劑中過(guò)多的硝酸鹽和亞硝胺可能與食管癌的發(fā)生有關(guān)。2．飲食習(xí)慣：在高發(fā)區(qū)進(jìn)行發(fā)病因素調(diào)查，發(fā)現(xiàn)食管癌病人有食物粗、糊、進(jìn)食快，喜熱食等習(xí)慣，這些因素?fù)p傷了食管上皮，增加了對(duì)致癌物的敏感性。過(guò)量長(zhǎng)期飲酒及吸煙在發(fā)達(dá)國(guó)家可能是食管癌的重要病因。3．霉菌：我國(guó)首先提出了食管癌的霉菌病因。霉菌或發(fā)霉食物可誘發(fā)動(dòng)物的食管和前胃腫瘤，一些霉菌能還原硝酸鹽為亞硝酸鹽，促進(jìn)二級(jí)胺的形成，而少數(shù)霉菌還能合成亞硝胺。4．營(yíng)養(yǎng)和微量元素：在欠發(fā)達(dá)的亞洲和非洲食管癌高發(fā)區(qū)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)食食物中缺乏維生素A、B2、C及缺少動(dòng)物蛋白、新鮮蔬菜和水果等。5．其它因素：食管癌的發(fā)病因素較復(fù)雜，是多方面作用的結(jié)果，有些因素是主要因素或是促發(fā)因素，或許只是相關(guān)現(xiàn)象。一些食管疾病如食管柱狀上皮癥，失馳緩癥等，在食管癌的發(fā)病上可能起一定的作用。（三）食管的解剖（5分鐘）解剖學(xué)上將食管分為頸、胸、腹三部。（插圖）胸段食管又分為上、中、下三段，上段自胸廓上口至主動(dòng)脈弓水平面；中斷從主動(dòng)脈弓平面至肺下靜脈平面；肺下靜脈平面以下為下段食管。（四）食管癌的病理10分鐘）1．食管癌的好發(fā)部位以中斷食管癌較為多見(jiàn)，約占50％，下段次之，占30％，上段較少，占20％。2．食管癌的病理類型（1）早期食管癌癥狀不明顯或癥狀輕微，食管癌的病灶很小，局限于食管粘膜內(nèi)，只有在高發(fā)區(qū)經(jīng)細(xì)胞學(xué)才發(fā)現(xiàn)早期病例，見(jiàn)不到明顯腫塊，內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)粘膜紅腫、輕微隆起、或凹陷或糜爛，有時(shí)可見(jiàn)斑塊樣。腫瘤生長(zhǎng)至一定程度可逐漸看到突入食管腔內(nèi)，還可向食管各層生長(zhǎng)，甚至穿透食管壁，侵入縱隔或心包內(nèi)。（2）中晚期食管癌的病理類型：按病理形態(tài)，可分為四型：eq\o\ac(○,1)髓質(zhì)型，食管壁呈管狀肥厚，向管腔內(nèi)凸出，也向腔外擴(kuò)延，癌腫侵及食管各層及全周，惡性程度高，切面呈灰白色如腦髓；eq\o\ac(○,2)縮窄型或稱硬化型，瘤體形成明顯的環(huán)行狹窄，累及食管全周較早出現(xiàn)狹窄，食管上端明顯擴(kuò)張；eq\o\ac(○,3)蕈傘型，瘤體為一橢圓型腫塊自食管粘膜表面向腔內(nèi)凸出如蘑菇，邊緣明確，多部累及食管全周，癌表面有深淺不同的潰瘍，但多部侵及管壁全層；eq\o\ac(○,4)潰瘍型，癌腫形成凹陷的潰瘍，深入肌層，無(wú)形成阻塞癥狀。（五）食管癌的臨床表現(xiàn)（20分鐘）食管癌的典型癥狀為進(jìn)行性吞咽困難多已屬中晚期癥狀，為更進(jìn)一步地描述食管癌的臨床表現(xiàn)我們分早、中、晚期進(jìn)行討論，但它是一個(gè)連續(xù)的臨床過(guò)程。癥狀與病理變化緊密關(guān)連，在早期食管癌，病變只局限于粘膜，表層癌性糜爛、淺表潰瘍或小的斑塊，所以在進(jìn)食時(shí)產(chǎn)生一些輕微的神經(jīng)感覺(jué)癥狀。到癌組織長(zhǎng)成瘤塊致使食管腔變窄，即產(chǎn)生機(jī)械性梗阻癥狀。（一）早期癥狀早期最主要的癥狀有四種：eq\o\ac(○,1)大口進(jìn)硬食時(shí)有輕微的哽咽感。eq\o\ac(○,2)吞咽時(shí)食管內(nèi)疼痛。eq\o\ac(○,3)吞咽時(shí)胸骨后悶脹不適感。eq\o\ac(○,4)吞咽后食管內(nèi)異物感。這些癥狀十分輕微并且反復(fù)發(fā)作，每次時(shí)間短暫，易被忽視，而且這些癥狀并非食管癌所特有，慢性食管炎、進(jìn)食過(guò)硬食物或過(guò)熱食物的食管外傷等，度可能有這些癥狀。（二）中期癥狀癌腫繼續(xù)發(fā)展造成管腔狹窄，即產(chǎn)生食管癌的典型癥狀主要有以下幾種表現(xiàn)：1吞咽困難典型的表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，吞咽可能的程度取決于食管周徑受侵犯的程度，而與腫瘤大小關(guān)系較少，只要有1/3的周徑正常即能吃普食。進(jìn)行性吞咽困難表現(xiàn)為開(kāi)始時(shí)大口吃硬食物下咽發(fā)曀，小口慢食或進(jìn)半流質(zhì)飲食無(wú)感覺(jué)，以后進(jìn)普食時(shí)也發(fā)曀，必須用湯水送下，腫瘤再進(jìn)一步發(fā)展，病人只吃流質(zhì)，最后喝水也困難。2嘔吐進(jìn)食嘔吐也是食管癌的主要癥狀，多發(fā)生于梗阻較嚴(yán)重的病人。3胸背疼痛要注意疼痛的特點(diǎn)，若有持續(xù)性的胸背疼痛，多為癌腫外侵或轉(zhuǎn)移癌壓迫肋間神經(jīng)或縱隔神經(jīng)所致，這種癥狀說(shuō)明手術(shù)切除是比較困難的。4體重減輕多為吞咽困難營(yíng)養(yǎng)不良所致。（三）晚期癥狀多屬癌的并發(fā)癥及壓迫癥狀。1呼吸系統(tǒng)癥狀癌壓迫氣管引起咳嗽、呼吸困難，穿破氣管而產(chǎn)生氣管食管瘺。2神經(jīng)系統(tǒng)癥狀侵犯侯返神經(jīng)，產(chǎn)生聲音嘶啞，侵犯膈神經(jīng)導(dǎo)致膈肌麻痹時(shí)，可發(fā)生呼吸困難及膈肌反常運(yùn)動(dòng)。3癌轉(zhuǎn)移表現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是食管癌轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位，肝轉(zhuǎn)移者出現(xiàn)肝腫大，食欲不振，后期有黃疸腹水，身體各部位持續(xù)疼痛應(yīng)想到骨轉(zhuǎn)移可能。4惡異質(zhì)表現(xiàn)為極度消瘦或衰減。（六）食管癌的診斷方法（10分鐘）1X線檢查X線檢查主要是發(fā)現(xiàn)食管粘膜投影的不正常表現(xiàn)。早期食管癌的X線表現(xiàn)有以下幾方面：eq\o\ac(○,1)食管粘膜皺襞增粗、中斷、紊亂。eq\o\ac(○,2)局限性管壁僵硬。eq\o\ac(○,3)小而淺的充盈缺損。eq\o\ac(○,4)小龕影。晚期食管癌的X線表現(xiàn)，一般為充盈缺損，管腔狹窄和梗阻。2食管細(xì)胞學(xué)檢查食管癌的癌細(xì)胞位于食管表皮（取代正常表皮），故癌灶暴露于食管腔內(nèi)，因此容易從管腔內(nèi)得到脫落癌細(xì)胞，沈瓊（1971）設(shè)計(jì)的帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查，簡(jiǎn)單實(shí)用，準(zhǔn)確性高，早期病例的陽(yáng)性率可達(dá)90％，臨床廣泛應(yīng)用并應(yīng)用于食管高發(fā)區(qū)的大規(guī)模普查。3食管鏡檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤或可凝部位，并取材活檢定性。4CT和MIR檢查。（七）食管癌的鑒別診斷（5分鐘）（一）無(wú)吞咽困難患者應(yīng)與一些良性疾病鑒別：eq\o\ac(○,1)食管炎：有吞咽性的刺痛。X線檢查無(wú)食管粘膜紋理紊亂、斷裂，細(xì)胞學(xué)檢查可確診。eq\o\ac(○,2)食管中斷牽引型憩室：有胸悶和胸骨侯疼痛。X線檢查可確診。eq\o\ac(○,3)食管靜脈曲張：病人有門靜脈高壓癥的其它體征。X線檢查示食管粘膜影呈串珠樣改變，食管蠕動(dòng)良好。（二）有吞咽困難的患者，應(yīng)與下列疾病相鑒別：eq\o\ac(○,1)賁門失弛緩癥：賁門失弛緩癥的患者一般年紀(jì)較輕，病程長(zhǎng)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，并與患者的情緒變化有一定的關(guān)系，X線檢查可發(fā)現(xiàn)食管下端呈光滑的鳥(niǎo)嘴狀狹窄。eq\o\ac(○,2)食管良性狹窄：一般由化學(xué)性燒傷史，X線檢查可見(jiàn)不規(guī)則的細(xì)線狀狹窄。eq\o\ac(○,3)食管良性腫瘤：較為常見(jiàn)的為食管平滑肌瘤，病史均較長(zhǎng)，X線鋇餐檢查可見(jiàn)食管腔外壓迫征象，食管粘膜光滑。（八）食管癌的治療（15分鐘）食管癌的治療強(qiáng)調(diào)三早，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、和早期治療。和惡性腫瘤腫瘤的一般治療方法類似，治療方法有手術(shù)、放療、化療及綜合治療。1．手術(shù)治療手術(shù)歷來(lái)是食管癌治療的首選方法，根據(jù)食管癌病變的部位、大小、病理分型及全身情況的不同決定手術(shù)方案，食管癌手術(shù)治療的適應(yīng)癥包括：eq\o\ac(○,1)早期食管癌；eq\o\ac(○,2)中期II，中下段食管癌病變?cè)?cm用以內(nèi)，上段在3cm內(nèi)，全身情況好者；eq\o\ac(○,3)中期III病變?cè)?cm以上，無(wú)明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況可，可采用術(shù)前放療與手術(shù)綜合治療；eq\o\ac(○,4)放療后復(fù)發(fā)，病變范圍不大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，全身情況良好者。食管癌的手術(shù)禁忌癥有：eq\o\ac(○,1)臨床及X線檢查示食管癌病變廣泛或累及臨近器官者；eq\o\ac(○,2)已有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；eq\o\ac(○,3)有嚴(yán)重心、肺、或肝、腎器官功能不全者；eq\o\ac(○,4)嚴(yán)重惡異質(zhì)者。食管癌手術(shù)治療的目的是切除癌腫及重建接近正常的吞咽功能。手術(shù)治療原則上應(yīng)切除食管的大部分，中晚期的食管癌常侵及粘膜下，食管的切除范圍應(yīng)距癌腫5～8cm，因此，食管下段癌，與代食管器官吻合多在主動(dòng)脈弓上，而食管中段的和上段癌則多吻合于頸部。食管癌手術(shù)的食管重建有多種方法：eq\o\ac(○,1)胃代食道―――直接胸腔內(nèi)食管——胃吻合（弓下、弓上、胸頂、頸部）；還可做漿膜隧道式吻合；倒置胃管代食管。人工吻合；機(jī)械吻合。eq\o\ac(○,2)結(jié)腸代食道；eq\o\ac(○,3)空腸代食道。等等。姑息手術(shù)：可行胃造瘺術(shù)；食管――胃短路術(shù)。晚期食管癌不能切除的病例還可行食管腔內(nèi)置管即內(nèi)置支架術(shù)等等。解決病人的飲食問(wèn)題。2．放療eq\o\ac(○,1)與手術(shù)治療綜合應(yīng)用；eq\o\ac(○,2)單純放療；eq\o\ac(○,3)上段食管癌手術(shù)治療的并發(fā)癥多，且療效不滿意，多采用放療。3化療抗癌藥物治療可使晚期病人癥狀緩解與其它療法綜合應(yīng)用，可提高療效。十總結(jié)（5分鐘）十一課后總結(jié)及教學(xué)修定意見(jiàn)：教學(xué)時(shí)可代食管――胃吻合器及食管癌患者X線片。大理學(xué)院教案課程名稱：外科學(xué)專業(yè)（本）授課時(shí)間：2004年3月22～28日授課對(duì)象：2000級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科班一講授題目：心臟疾病二講授時(shí)數(shù)：120min三講授人：李莊職稱：副主任醫(yī)師四本課目的、要求：1．掌握先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病理生理臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．熟悉先心病房間隔缺損、室間隔缺損的臨床特點(diǎn)。3．熟悉法樂(lè)氏四聯(lián)征的概念。4．了解心臟外科發(fā)展的概況及后天性心臟病的外科治療原則。5．了解體外循環(huán)在心臟外科手術(shù)中的作用及基本裝置（人工心肺機(jī)）。本課重點(diǎn)：1．掌握先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的病理生理臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則。2．熟悉先心病房間隔缺損、室間隔缺損的臨床特點(diǎn)。3．法樂(lè)氏四聯(lián)征的概念。4．體外循環(huán)在心臟外科手術(shù)中的作用。本課難點(diǎn)：1．常見(jiàn)的先天性心臟病（PDA、ASD、VSD、PS、F4）外科手術(shù)治療適應(yīng)癥及原則。2．體外循環(huán)原理。五教學(xué)方法：多媒體教學(xué)六使用教具：電腦及課件七思考題1．常見(jiàn)先心病ASD、VSD、PDA的病理生理變化、手術(shù)適應(yīng)癥及手術(shù)原則。2．體外循環(huán)再心臟手術(shù)中的作用。八要求參考書(shū)目裘法祖,主編.外科學(xué)（第五版）.北京:人民衛(wèi)生出版社。九教學(xué)進(jìn)度：1組織教學(xué)（1分鐘）2復(fù)習(xí)舊課（4分鐘）3講授新課（110分鐘）4總結(jié)鞏固（5分鐘）講授新課內(nèi)容及時(shí)數(shù)安排:第一節(jié)心內(nèi)手術(shù)基礎(chǔ)措施（20分鐘）（一）體外循環(huán)1．概念體外循環(huán)是將回心的靜脈血從上、下腔靜脈或從右房引出體外，在人工心肺機(jī)內(nèi)進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，再由血泵輸回體內(nèi)動(dòng)脈。2．體外循環(huán)的作用通過(guò)體外循環(huán)，血液可不經(jīng)過(guò)心肺進(jìn)行氣體和血液交換，再人工心肺機(jī)（即體外循環(huán)）轉(zhuǎn)流下，可阻斷心臟血流，切開(kāi)心臟，進(jìn)行心內(nèi)直視手術(shù)的操作。3．體外循環(huán)（人工心肺機(jī)）和配件人工心肺機(jī)有以下主要部件（1）血泵（人工心）是體外循環(huán)的動(dòng)力部分，可將動(dòng)脈化的血液輸入至機(jī)體內(nèi)，向前呈單向流動(dòng)，稱之為動(dòng)脈泵。亦有用它將靜脈血吸出，稱之為靜脈泵，還有左心吸引泵及冠狀動(dòng)脈灌注泵等。血泵是代替心排血功能的部件，通過(guò)它可將氧合器內(nèi)的氧合血輸入體內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行循環(huán)，可通過(guò)控制轉(zhuǎn)速來(lái)控制轉(zhuǎn)流量。（2）氧合器（人工肺）將從上、下腔靜脈或右房引出的靜脈血，通過(guò)氧合器進(jìn)行氧合，并排出二氧化碳，代替肺的功能。目前常用的有鼓泡式氧合器和膜型氧合器。前者因血液與氧氣直接接觸，而易導(dǎo)致血液的破壞，但其結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、氧合性能良好、使用方便、價(jià)錢便宜等優(yōu)點(diǎn)。而膜型氧合器，血液和氧氣是通過(guò)透析膜作用進(jìn)行氧合和排出二氧化碳，符合生理，安全時(shí)限長(zhǎng)，但價(jià)錢較貴。（3）變溫器用于降低或升高血液溫度的裝置，體外循環(huán)中血液溫度的調(diào)整在心肌及器官保護(hù)中也很重要。因?yàn)榈蜏乜山档痛x、并可減少轉(zhuǎn)流量及左心引流量。（4）濾器是用聚氨脂海綿片和40～120nm微孔尼龍布或滌綸布過(guò)濾網(wǎng)制作而成，用以過(guò)濾血液中的血小板塊、纖維素等。4．體外循環(huán)的施行胸正中切口進(jìn)胸顯露心臟，游離上、下腔靜脈，套繞阻斷帶，肝素化（2～3mg/kg）主動(dòng)脈根部插供血管，經(jīng)右房向上、下腔靜脈插入引流管，與體外循環(huán)機(jī)連接后，及可轉(zhuǎn)機(jī)，建立體外循環(huán)。轉(zhuǎn)流前人工心肺機(jī)及其管道需預(yù)充液或血液。預(yù)充液多采用晶體膠體混合液，預(yù)充量以轉(zhuǎn)流后紅細(xì)胞壓積成人>15％，小兒>20%為限。采用晶體膠體預(yù)充液血液稀釋法不僅可節(jié)省血液，且能降低血液粘稠度，增進(jìn)組織灌注，改善血液循環(huán)，減少紅細(xì)胞磨損破壞等。體外循環(huán)轉(zhuǎn)流中多與低溫結(jié)合，轉(zhuǎn)流時(shí)并體循環(huán)降溫至30～25oC，一般常溫下轉(zhuǎn)流量為60～100ml/kg?min），低溫下轉(zhuǎn)流量可相應(yīng)減少，一般不低于50ml/kg?min，動(dòng)脈壓維持在50mmHg以上。并維持病人生命曾與人工心肺機(jī)血液平面的動(dòng)態(tài)平衡。5體外循環(huán)后的生理變化：eq\o\ac(○,1)代謝變化：以代謝性酸中毒較為常見(jiàn)，與組織的灌注不足有關(guān)，過(guò)度換氣則可引起呼吸性堿中毒；eq\o\ac(○,2)電解質(zhì)失衡：低鉀是最常見(jiàn)的表現(xiàn)。eq\o\ac(○,3)血液變化：明顯的是紅細(xì)胞破壞，游離血紅蛋白增高，溶酶激活，纖維蛋白原及血小板減少等。eq\o\ac(○,4)腎、肺功能的減退，與體外循環(huán)中的低血壓、低灌注量，以及酸中毒和大量游離血紅蛋白等都影響腎的排泌功能，甚至引起腎功能衰竭。肺則因微栓、氧自由基等毒性物質(zhì)的釋放以及炎性反應(yīng)，引起間質(zhì)水腫、出血和肺泡萎縮等導(dǎo)致呼吸功能不全，甚至衰竭。二心肌保護(hù)心內(nèi)直視手術(shù)的施行需阻斷心臟血流，致使心肌缺血、缺氧。阻斷時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致心肌損害，甚至壞死。心臟是一個(gè)運(yùn)動(dòng)不息、經(jīng)常需要高能量的臟器。血液供應(yīng)非常豐富，靜息時(shí)約250ml/kg?mjn相當(dāng)于心輸出量的4～5％，心肌的另一個(gè)特點(diǎn)是氧的儲(chǔ)備很少，只夠幾秒鐘之用，并且心肌的無(wú)氧代謝效能很低，所以，心肌對(duì)缺血、缺氧的耐受非常差。因此，術(shù)中心肌的保護(hù)與術(shù)后病人的安危與療效密切相關(guān)，體外循環(huán)中心肌的保護(hù)就顯得非常重要。心肌的損害大都發(fā)生在心臟循環(huán)恢復(fù)早期，又稱為心肌的再灌注損傷。曾先后采用過(guò)缺血心停搏法、深低溫心停搏法、和連續(xù)冠狀動(dòng)脈灌血法等。目前藥物心停搏法是常規(guī)的心肌保護(hù)措施。心停搏液的組成一般為高鉀冷停液，各家醫(yī)院的成分不全相同，但無(wú)謂呼有以下成分：eq\o\ac(○,1)心停跳劑，用以促進(jìn)心臟迅速停跳，避免缺血性電機(jī)械作功，減少能量需要和耗損。其主要成分是高鉀，其次是鎂，普魯卡因。鉀的濃度為20～40mmol/l。eq\o\ac(○,2)低溫（0～4oC）可降低心肌的代謝和能量需要，預(yù)防心肌電機(jī)械活動(dòng)再生?！诙?jié)先天性心臟病的外科治療（一）概述動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒期降主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的通道。出生后動(dòng)脈導(dǎo)管未能閉鎖而成為先天性心臟病。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉是常見(jiàn)的單獨(dú)或與其它心血管畸形并存的先天性心臟病，治療上，從最早的導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，發(fā)展到體外循環(huán)下直視閉合導(dǎo)管等多種手術(shù)方法，這些手術(shù)方法均收到較好的效果。非手術(shù)方法閉合動(dòng)脈導(dǎo)管也有了一定的進(jìn)展。（二）病理分型動(dòng)脈導(dǎo)管多在出生后2歲內(nèi)閉合。未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管依其長(zhǎng)、短、粗、細(xì)及外形分為：eq\o\ac(○,1)管型：兩端等粗；eq\o\ac(○,2)漏斗型：主動(dòng)脈端粗大；eq\o\ac(○,3)窗型：導(dǎo)管極短；eq\o\ac(○,4)瘤型：導(dǎo)管呈瘤狀。（三）病理生理動(dòng)脈導(dǎo)管是胎兒血液經(jīng)肺動(dòng)脈至主動(dòng)脈的通道。出生后如不閉鎖，動(dòng)脈導(dǎo)管將成為溝通體、肺循環(huán)的異常血液通路。因?yàn)橹鲃?dòng)脈的壓力明顯較肺動(dòng)脈高，將使主動(dòng)脈的血液分流肺動(dòng)脈，從而增加肺循環(huán)的血量。因心臟收縮期或舒張期主動(dòng)脈的壓力均高于肺動(dòng)脈，從而有連續(xù)性的左向右分流。分流量的多少?zèng)Q定于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈的壓力階差和導(dǎo)管的粗細(xì)，可達(dá)左室排血量的20％～70％，因而增加了左心的負(fù)荷，從而導(dǎo)致左心肥大、肺充血，甚至左心衰竭。血液分流入肺動(dòng)脈從而增加肺循環(huán)量和壓力，也增加右心的負(fù)荷，引起右心肥大，甚至衰竭。而肺動(dòng)脈承受大量的分流血使肺小動(dòng)脈初期發(fā)生反應(yīng)性痙攣，逐漸繼發(fā)小血管管壁增厚和纖維化，從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈的壓力逐漸上升。當(dāng)肺動(dòng)脈的壓力等于或大于主動(dòng)脈的壓力時(shí)，左向右分流消失，甚至轉(zhuǎn)為右向左分流，臨床上出現(xiàn)紫紺，更進(jìn)一步發(fā)展為Eisenmenger綜合癥，右心衰竭而死亡。（三）臨床表現(xiàn)1．病史表現(xiàn)易感冒或呼吸道感染，發(fā)育不良。因血液分流至肺淤血，分流量大者可出現(xiàn)左心衰竭；分流量少者，可終生無(wú)癥狀。2．心臟體檢典型的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的心臟雜音為：胸骨左緣第二肋間粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，并向左鎖骨下凹或頸部傳導(dǎo)，局部可捫及震顫。肺動(dòng)脈壓力明顯增高的患者僅可聞收縮期雜音，并可聞肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)。有時(shí)因分流量大，在心尖部可聞柔和的舒張期雜音。周圍血管征有脈壓增大，可聞水沖脈、槍擊音等體征。3．心電圖因?qū)е滦呐K的變化而有變化?！ぁぁぁぁぁ?．X線檢查：分流量大者，因心臟負(fù)荷的變化而有一定的表現(xiàn)，左心緣向下向左延長(zhǎng)。主動(dòng)脈結(jié)凸出，肺動(dòng)脈平直或隆出，肺血增多。5．心臟彩超：可直接發(fā)現(xiàn)分流的動(dòng)脈導(dǎo)管，并可測(cè)定它的內(nèi)徑，初步判定其病理分型、各心腔內(nèi)徑，血液分流束大小，分流方向等。是目前先心病的主要診斷依據(jù)之一。（四）診斷1、病史易感冒，發(fā)育差；2、心臟雜音：胸骨左緣第二肋間連續(xù)性的機(jī)械樣雜音并向鎖骨下或頸部傳導(dǎo)；3、心電圖表現(xiàn)、X線表現(xiàn)、心臟彩超檢查結(jié)果。雜音部典型的患者要注意與室缺、主動(dòng)脈竇瘤破裂鑒別，彩超和心導(dǎo)管檢查造影可鑒別之。（五）治療1適應(yīng)癥凡經(jīng)確診的病例，除有禁忌癥外均應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)年齡以2～5歲為佳。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉手術(shù)死亡率0?5～1％。嬰幼兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并重度肺動(dòng)脈高壓、臨床有難以控制的心力衰竭或心內(nèi)膜炎者也應(yīng)及早考慮手術(shù)治療。2禁忌癥：eq\o\ac(○,1)嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓以右向左分流為主者；eq\o\ac(○,2)體質(zhì)虛弱，身體其它器官有嚴(yán)重疾病者；eq\o\ac(○,3)合并有其它的先心病并且未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管有代償功能的，也不能在根治術(shù)前先行動(dòng)脈導(dǎo)管閉合術(shù)。3手術(shù)方法eq\o\ac(○,1)結(jié)扎法；eq\o\ac(○,2)切斷法；eq\o\ac(○,3)其它····二房間隔缺損（Atrialseptaldefect）房間隔缺損是左、右心房之間的間隔發(fā)育不全，從而遺留缺損造成血流左右相通的先天性畸形。（一）分類：房間隔缺損分為原發(fā)孔型缺損和繼發(fā)孔型缺損兩類。1原發(fā)孔型缺損臨床上較為少見(jiàn)，這類缺損一般位于冠狀竇的前下方缺損的下緣為二尖瓣環(huán)或靠近二尖瓣環(huán)，多伴有二尖瓣大瓣缺損，稱為部分性房室共同通道。2繼發(fā)孔型缺損臨床上較為多見(jiàn)，這類房間隔缺損的解剖特點(diǎn)為缺損位于冠狀竇的右上方，也就是說(shuō)冠狀竇位于缺損的左前方。根據(jù)缺損部位不同此型房間隔缺損又分為四型：eq\o\ac(○,1)中央型：多在卵園窩處，四周為卵園窩邊緣，有時(shí)卵園窩處有多處小缺損，形成篩狀膜稱為Chiari網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，又稱為篩狀房間隔缺損；eq\o\ac(○,2)上腔型：缺損位于房間隔上部，接近上腔靜脈口有時(shí)伴有肺靜脈畸形連接，手術(shù)中要特別注意；eq\o\ac(○,3)下腔型：此型為房間隔下緣缺損，缺損下緣鄰近下腔靜脈口；此型在手術(shù)中要特別注意下腔靜脈瓣特別發(fā)育者，不能將其誤認(rèn)為是房缺的一部分而將之修補(bǔ)封閉。eq\o\ac(○,4)混合性：一般為較大的房缺。（二）病理生理一般左房壓為8～10mmHg，右房壓為3～5mmHg。因此房間隔缺損有左向右分流，而分流的量取決于缺損的大小、左右房的壓力差以及左右心室的充盈阻力。嬰幼兒期，兩個(gè)心房的壓力近似，因此，通過(guò)缺損的血流量??；隨著年齡的增長(zhǎng)，肺血管阻力及右室壓力下降，左向右分流量相應(yīng)增大，右室負(fù)荷及肺血流量以及其壓力均隨之增大。而長(zhǎng)期的肺動(dòng)脈高壓可導(dǎo)致肺小血管病變及肺血管阻力升高。而其阻力增高到右房壓力超過(guò)左房，在房水平發(fā)生右向左分流的病人臨床上將出現(xiàn)紫紺，為手術(shù)禁忌癥。房缺不能自行閉合，故凡確診為房缺者都應(yīng)手術(shù)修補(bǔ)房缺，手術(shù)的最佳年齡為4～6歲。原發(fā)孔型缺損的伴有二尖瓣大瓣裂損，二尖瓣的返流使左向右分流量增多，肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)較早。（三）臨床表現(xiàn)1原發(fā)孔型缺損癥狀出現(xiàn)較早，早期就可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓及心力衰竭。而繼發(fā)孔型缺損的病人早年多無(wú)癥狀，一般到生長(zhǎng)發(fā)育期才出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，主要為勞累后心悸、氣促、易呼吸道感染，有時(shí)可有右心衰竭。2心臟檢查：可見(jiàn)左前心區(qū)稍隆起，觸及心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，少數(shù)可觸及震顫，聽(tīng)診于胸骨左緣第二肋間（肺動(dòng)脈瓣區(qū)）可聞及II~III級(jí)收縮期雜音，伴第二音亢進(jìn)、分裂。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力高時(shí)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音減弱，而第二音更亢進(jìn)、分裂。原發(fā)孔型缺損的病人在心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。3X線檢查：右房、右室大肺動(dòng)脈圓錐突出，主動(dòng)脈弓縮小，肺門影增大，肺血增多。原發(fā)孔型可呈現(xiàn)左心室增大，肺門區(qū)血管增大較為明顯。4心臟彩超：可見(jiàn)房間隔連續(xù)性中斷，并可測(cè)得分流的血流寬度，測(cè)得肺動(dòng)脈壓力及各心腔的收縮期及舒張期內(nèi)徑等。為手術(shù)治療的重要資料。（四）診斷診斷不難。需與肺動(dòng)脈的功能性雜音、原發(fā)性的肺動(dòng)脈擴(kuò)張鑒別，彩超有助于確診。右心導(dǎo)管檢查可發(fā)現(xiàn)右房的血氧含量高于上下腔靜脈和導(dǎo)管可通過(guò)房缺進(jìn)入左房。（五）治療1手術(shù)適應(yīng)癥除肺動(dòng)脈高壓到右向左分流是手術(shù)禁忌癥外，均需手術(shù)治療。2手術(shù)方法：全麻插管經(jīng)胸正中切口或右側(cè)前外側(cè)情況進(jìn)胸體外循環(huán)下行房缺修補(bǔ)·······3心導(dǎo)管介入傘堵治療·······。三室間隔缺損室間隔缺損（ventricularseptaldefect）心臟室間隔在胎兒期發(fā)育不全所致。分為：（1）膜周部缺損；（2）動(dòng)脈干下－－漏斗部缺損；（3）肌部缺損三型。以第eq\o\ac(○,1)型最為多見(jiàn)，多位于膜部室上嵴下以及三尖瓣隔瓣后較為多見(jiàn)；動(dòng)脈干下――漏斗部少見(jiàn)；肌部甚少見(jiàn)。有時(shí)有兩個(gè)甚至兩個(gè)以上缺損，臨床上要特別注意。（一）分型（1）膜周部室缺（Perimenbrinous）缺損位于膜部室間隔；此型又分為三個(gè)亞型，所有這類缺損都與三尖瓣為鄰，而且缺損下緣都接近傳導(dǎo)組織，手術(shù)治療中要特別注意。分為eq\o\ac(○,1)膜周漏斗部缺損；eq\o\ac(○,2)膜周入口部缺損；eq\o\ac(○,3)膜周小梁部缺損。（2）動(dòng)脈干下－漏斗部缺損此型缺損都位于右室漏斗部。分為eq\o\ac(○,1)干下型缺損或肺動(dòng)脈下型缺損；肺動(dòng)脈瓣環(huán)構(gòu)成術(shù)前的上緣，因此上緣無(wú)肌肉組織因?yàn)槿睋p位置較高，通過(guò)缺損可見(jiàn)主動(dòng)脈瓣葉。此型離傳導(dǎo)束較遠(yuǎn)；eq\o\ac(○,2)嵴內(nèi)型動(dòng)脈干漏斗部缺損，此型缺損將肺動(dòng)脈瓣及三尖瓣隔葉之間的肌性組織隔開(kāi)，內(nèi)乳頭肌位于缺損的下緣，離傳導(dǎo)束也較遠(yuǎn)。（3）肌型缺損四周都是肌肉組織，位于室間隔較低的部位，相當(dāng)與室間隔的光滑部或小梁部，臨床上要注意的是肌部缺損有單發(fā)或多發(fā)，常與其它類型的室缺并存，傳導(dǎo)束可能與缺損的上緣有關(guān)。（二）病理生理左、右心室通過(guò)缺損發(fā)生異常的血流交通。左室收縮壓為120mmHg，右室收縮壓為30mmHg，因此心室水平左向右分流發(fā)生在全收縮期，分流量大小及血流動(dòng)力學(xué)的改變?nèi)Q于缺損的大小和兩心室的壓力階差。小的缺損分流量小，對(duì)心功能的影響小，大的缺損則整個(gè)心動(dòng)周期都可能有分流。當(dāng)因?yàn)檠旱姆至鲗?dǎo)致肺循環(huán)的肺血管發(fā)生痙攣或管壁增厚及阻力增高，則右室壓力也相應(yīng)上升，從而導(dǎo)致左、右心室的壓力階差縮小，左、右分流量要減少，當(dāng)肺小血管發(fā)生內(nèi)膜及中層增厚等嚴(yán)重的器質(zhì)性改變，肺循環(huán)阻力持續(xù)地增長(zhǎng)，則出現(xiàn)雙向或右向左的分流和肺動(dòng)脈高壓綜合癥的表現(xiàn)。最后出現(xiàn)Eisenmenger綜合癥。（三）臨床表現(xiàn)eq\o\ac(○,1)臨床癥狀：缺損小的病例一般無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀較為輕微；缺損大的病例，嬰幼兒期即易發(fā)生呼吸道感染，甚至左心衰竭，2歲以后癥狀有所好轉(zhuǎn)，但勞累后有氣促、心悸，發(fā)育不良。肺動(dòng)脈高壓致右向左分流的病例，可出現(xiàn)紫紺和右心衰竭。eq\o\ac(○,2)心臟體檢：視診可發(fā)現(xiàn)心前區(qū)隆起。于胸骨左緣第三、四肋間可捫及收縮期震顫，聽(tīng)診于胸骨左緣第三、四肋間可聞全收縮期III-IV級(jí)雜音；漏斗部的高位缺損則震顫及心臟雜音位于第二肋間，均可聞及肺動(dòng)脈瓣第二音亢進(jìn)。隨著肺小動(dòng)脈的變化，肺動(dòng)脈壓力的增高，導(dǎo)致分流量減少，則心臟收縮期雜音逐漸減弱，甚至消失，同時(shí)肺動(dòng)脈瓣第二音則明顯增強(qiáng)，并出現(xiàn)分裂，有時(shí)甚至可聞及肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音。eq\o\ac(○,3)心電圖：室缺小病例，心電圖正?；螂娸S左偏，缺損大而致分流量大的病例，隨著肺動(dòng)脈壓力的增高表現(xiàn)為左室高電壓、左室肥大，或左右心室均肥大，。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的病例則表現(xiàn)為有時(shí)肥大伴心肌勞損。eq\o\ac(○,4)X線檢查：因室缺所致分流發(fā)病例，逐漸可發(fā)現(xiàn)心影擴(kuò)大，左心緣向左向下延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈圓錐也隆起，而主動(dòng)脈結(jié)變小，肺門血量增加。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓的病例心影增大反而部顯著，可見(jiàn)肺動(dòng)脈粗大肺血少。·····eq\o\ac(○,5)心臟彩超檢查：可見(jiàn)分流束并可測(cè)得分流束的寬度從而測(cè)得缺損的大小及分流的方向、各心腔的直徑等?！ぁぁぁぁぁぃㄋ模┰\斷根據(jù)病史、心臟體檢及各種檢查結(jié)果，診斷不難。心導(dǎo)管檢查可直接通過(guò)缺損，通過(guò)心導(dǎo)管測(cè)得右心室的血氧含量較右心房高出0·5VOL%以上有診斷價(jià)值。通過(guò)右心導(dǎo)管檢查及心臟彩超檢查測(cè)得肺動(dòng)脈的壓力對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥的掌握有較大的指導(dǎo)意義。（五）治療1手術(shù)適應(yīng)癥eq\o\ac(○,1)大的室缺，因大量的左、右分流或合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，反復(fù)心力衰竭的病例應(yīng)在嬰幼兒期盡早手術(shù)治療；因?yàn)橹挥屑霸缡中g(shù)才能防止繼發(fā)肺血管的器質(zhì)性改變；eq\o\ac(○,2)有小量分流確診的病例，雖癥狀不明顯，仍應(yīng)作手術(shù)閉合缺損；eq\o\ac(○,3)室缺合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓，肺阻力升高，應(yīng)注意手術(shù)的禁忌癥。2手術(shù)禁忌癥eq\o\ac(○,1)若在靜息時(shí)也有紫紺；eq\o\ac(○,2)或血氧飽和度<90％；eq\o\ac(○,3)X線、心電圖以及超聲檢查均示右心負(fù)荷加重為主，右心導(dǎo)管測(cè)得全肺阻力增高，有向左分流量大于左向右者為手術(shù)的禁忌癥。3手術(shù)方法全麻插管下胸正中切口進(jìn)胸，建立CPB，阻斷主動(dòng)脈后，目前多采用經(jīng)右房途徑，尤其對(duì)膜部室缺的手術(shù)顯露較佳，術(shù)前若檢查提示為高位室缺則以經(jīng)肺動(dòng)脈途徑為好。缺損較小、邊緣有纖維組織的室缺可直接縫合；缺損>1cm，則要用滌綸補(bǔ)片修補(bǔ)。修補(bǔ)時(shí)特別要注意心傳導(dǎo)束的走行，避免誤傷導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯。在房地產(chǎn)規(guī)劃設(shè)計(jì)中，特別是方案設(shè)計(jì)與報(bào)建階段，總圖具有綜合復(fù)雜性、客觀唯一性、控制指導(dǎo)性、不可更改性，錯(cuò)誤一旦發(fā)生，影響重大。今天分享的是《萬(wàn)科總圖設(shè)計(jì)中常見(jiàn)問(wèn)題匯總》第一部分：建筑篇1.消防設(shè)計(jì)常見(jiàn)問(wèn)題1.1?存在問(wèn)題：消防車道沒(méi)有4米寬、沒(méi)有回車場(chǎng)或回車道、園林種樹(shù)影響消防車輛。?解決措施：按照規(guī)范執(zhí)行，消防車道寬度執(zhí)行規(guī)范，消防車回車場(chǎng)如果上部做草坪，下部構(gòu)造設(shè)計(jì)必須符合消防車通行要求，園林總圖應(yīng)經(jīng)建筑設(shè)計(jì)人員審核，并報(bào)消防部門通過(guò)。1.2?存在問(wèn)題：電梯前室開(kāi)窗面積不夠3平方米。?解決措施：按照規(guī)范執(zhí)行，不夠3平方米可加設(shè)加壓送風(fēng)井。1.3?存在問(wèn)題：各棟樓之間防火間距不夠。?解決措施：按照規(guī)范執(zhí)行。1.4?存在問(wèn)題;樓梯間首層與地下室沒(méi)有隔開(kāi)。?解決措施：按照規(guī)范執(zhí)行。1.5?存在問(wèn)題：發(fā)電機(jī)和消防水泵不在第一期，拖延第一期驗(yàn)收時(shí)間。?解決措施：在一期應(yīng)考慮完善配套，裙樓不裝修、暫時(shí)不使用也應(yīng)先設(shè)計(jì)消防系統(tǒng)，待施工完成后方可驗(yàn)收。1.6?存在問(wèn)題：消防水泵房沒(méi)有直通安全出口。?解決措施：按規(guī)范執(zhí)行。2.設(shè)計(jì)通病與應(yīng)對(duì)措施2.1屋面防水?存在問(wèn)題：廣州地區(qū)911防水材料質(zhì)量不穩(wěn)定?解決措施：1)選用防水卷材,根據(jù)國(guó)家規(guī)范確定厚度。2)北方地區(qū)的別墅，按二級(jí)防水等級(jí)做兩道卷材防水。?存在問(wèn)題：保溫隔熱層隔熱層設(shè)置位置不明確。?解決措施：1)采用擠塑聚苯板保溫材料。2)北方地區(qū)先做保溫，后做防水，南方先做防水，后做保溫。?存在問(wèn)題：天面女兒墻底裂縫滲漏。?解決措施：300mm以下做混凝土女兒墻。?存在問(wèn)題：凸出屋面的管道、井、煙道周邊滲漏。?解決措施：凸出屋面的管道、井、煙道周邊應(yīng)同屋面結(jié)構(gòu)一起整澆一道鋼筋混凝土防水反梁，平屋面標(biāo)高定于最高完成面以上250mm，坡屋面為完成面250mm。?存在問(wèn)題：管道穿越樓板、屋面處滲漏?解決措施：按規(guī)定選用和埋設(shè)套管;套管處要用瀝青麻絲和防水油膏充填。?存在問(wèn)題：屋面西班牙瓦的施工方法設(shè)計(jì)有兩種做法，一種為掛貼，一種為臥貼。但按掛貼施工的別墅屋面大部分有滲水現(xiàn)象。?解決措施：改為臥貼工藝。如確實(shí)因屋面坡度太陡時(shí)，臥貼工藝中應(yīng)增加掛網(wǎng)等加強(qiáng)措施，或?qū)⒕聿姆浪畬蛹雍?30mm以上)再采用掛貼工藝施工。具體做法均以各公司地區(qū)規(guī)范為主。天津地區(qū)參照2-5節(jié)點(diǎn)。?存在問(wèn)題：別墅部分戶型設(shè)計(jì)有暗天溝，但由于設(shè)計(jì)時(shí)此處未采取加強(qiáng)措施，許多屋面出現(xiàn)暗天溝漏水現(xiàn)象。?解決措施：統(tǒng)一改為明溝,采用2-5節(jié)點(diǎn)(附圖)。2.2室內(nèi)防水?存在問(wèn)題：沉箱式衛(wèi)生間無(wú)側(cè)排地漏，使得沉箱內(nèi)容易積水而形成滲水隱患。而準(zhǔn)備補(bǔ)加側(cè)排地漏時(shí)，又由于管井面積不夠，無(wú)法增加立管。?解決措施：加側(cè)排地漏，北方地區(qū)因安裝困難可適當(dāng)加大管井。?存在問(wèn)題：沉箱管道井防水套管安裝，衛(wèi)生間設(shè)置管道井時(shí)，管道井壁(沉箱內(nèi)部分)厚往往只有8~10cm混凝土墻或者采用砌磚，無(wú)法較好地安裝防水套管。?解決措施：建議沉箱管道井壁厚12cm，并且應(yīng)為鋼砼結(jié)構(gòu)，沉箱內(nèi)部架空，不回填。?存在問(wèn)題：浴室墻面滲漏。?解決措施：柔性防水上返300mm高，以上部份做防水砂漿。北京地區(qū)墻根部砼上返120mm。?存在問(wèn)題：安裝衛(wèi)生間設(shè)備時(shí)無(wú)法固定且易滲漏。?解決措施：衛(wèi)生間墻體建議全部采用實(shí)心磚。?存在問(wèn)題：室內(nèi)給水管被打穿。?解決措施：水暖管道盡量避開(kāi)門口經(jīng)過(guò)，而從門側(cè)穿墻過(guò)，剪力墻預(yù)留套管。2.3外墻防水?存在問(wèn)題：外墻裂縫滲漏。?解決措施：外墻是涂料的摻抗裂纖維水泥砂漿。?存在問(wèn)題：墻體材料。?解決措施：同意廣州試用加氣蒸壓混凝土砌塊，但應(yīng)增加相應(yīng)的抗裂措施(如內(nèi)外墻批蕩掛網(wǎng)，抹灰層加抗裂纖維)。?存在問(wèn)題：窗楣、窗臺(tái)處漏水?解決措施：窗楣要做滴水線;外窗臺(tái)要低于內(nèi)窗臺(tái)，做足排水坡度;鋁合金窗下框要有瀉水結(jié)構(gòu);鋁合金窗外邊要打防水膠密封。嚴(yán)格執(zhí)行施工規(guī)范。?存在問(wèn)題：GRC外裝飾構(gòu)件多，而部分外墻GRC線腳上沒(méi)有設(shè)計(jì)挑檐，容易造成GRC構(gòu)件與外墻交接處出現(xiàn)滲漏水現(xiàn)象，而且GRC構(gòu)件之間的連接也極易產(chǎn)生裂縫。?解決措施：1)盡量減少使用GRC，并減少GRC線條的樣式。2)選定供應(yīng)商后，及時(shí)將安裝節(jié)點(diǎn)提供給設(shè)計(jì)單位。待設(shè)計(jì)確認(rèn)后方可安裝。3)設(shè)計(jì)院在圖紙中要對(duì)裝飾線條的排水坡度、滴水槽及不同材料搭接的防裂措施有所標(biāo)注。4)設(shè)計(jì)部定板中要考慮線條泛水、滲水的問(wèn)題。5)工程部要認(rèn)真審核裝飾線條的施工方案。2.4地下室防水?存在問(wèn)題：防水材料質(zhì)量不過(guò)關(guān)。?解決措施:采用卷材防水，防水等級(jí)及設(shè)計(jì)執(zhí)行國(guó)家規(guī)范。3.建筑節(jié)點(diǎn)通病與應(yīng)對(duì)措施3.1門窗?存在問(wèn)題：出天面門采用木門，規(guī)范不允許。?解決措施:出天面門禁用木門。?存在問(wèn)題：采用塑鋼門出陽(yáng)臺(tái)梁處理不當(dāng)。?解決措施：將該梁頂標(biāo)高降低2-3cm，南方地區(qū)采用此節(jié)點(diǎn)。?存在問(wèn)題：門窗尺寸1)大樣分格尺寸不詳。2)交樓標(biāo)準(zhǔn)中門尺寸與建筑圖不符。3)主體完工后,門窗位置尺寸更改。4)門窗開(kāi)啟扇高度,寬度與規(guī)范不符?解決措施：按標(biāo)準(zhǔn)圖統(tǒng)一，窗扇尺寸應(yīng)滿足國(guó)家規(guī)范。?存在問(wèn)題：有些樓盤的防火窗設(shè)計(jì)為上懸窗形式，但按要求必須有自動(dòng)關(guān)閉裝置，多次招標(biāo)廠家均表示做不了。?解決措施：結(jié)合方案考慮，盡量采用固定窗?存在問(wèn)題：由于甲方考慮成本因素，準(zhǔn)備取消一些樓盤的門窗鋼附框，但取消鋼附框后，會(huì)導(dǎo)致結(jié)構(gòu)完成后門窗洞口無(wú)法及時(shí)收口，對(duì)工程進(jìn)度影響極大，而且也極易造成鋁框的污染、破壞。?解決措施：總承包核算費(fèi)用后，報(bào)總部審批。?存在問(wèn)題：當(dāng)電梯在首層，秋冬季風(fēng)力很大時(shí)，電梯廳門關(guān)不到位，需要外力才能關(guān)上;設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮大堂電梯避風(fēng)，電梯門開(kāi)關(guān)自如。如：綠洲小區(qū)塔樓的電梯，在大堂打開(kāi)門時(shí)會(huì)出現(xiàn)此種現(xiàn)象。?解決措施：同意，采用其做法。3.2欄桿?存在問(wèn)題：鐵藝、鐵花、防護(hù)欄桿大樣不齊不能做為施工依據(jù)。?解決措施:1)由韓建提鐵藝鐵花大樣圖庫(kù)資料供，設(shè)計(jì)人員選擇。2)設(shè)計(jì)公司設(shè)計(jì)大樣圖。?存在問(wèn)題：欄桿高度小于1100。?解決措施:按規(guī)范執(zhí)行。?存在問(wèn)題：陽(yáng)臺(tái)欄桿的預(yù)埋件在主體施工時(shí)因沒(méi)有欄桿的立桿間距而無(wú)法預(yù)留，在安裝時(shí)又不允許打膨脹螺絲，造成要打掉結(jié)構(gòu)。?解決措施:設(shè)計(jì)確定間距及大樣圖。?存在問(wèn)題：陽(yáng)臺(tái)鍍鋅鋼管油漆脫落、生銹。?解決措施：設(shè)計(jì)必須明確相匹配的油漆(瓷漆)?存在問(wèn)題：室內(nèi)飄窗臺(tái)護(hù)窗欄桿的設(shè)置問(wèn)題。?解決措施：由標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)小組統(tǒng)一制定標(biāo)準(zhǔn)圖。?存在問(wèn)題：根據(jù)住宅設(shè)計(jì)規(guī)范：外窗窗臺(tái)距樓面、地面的凈高低于0.8米時(shí)，應(yīng)設(shè)有防護(hù)設(shè)施，所有窗臺(tái)高度低于0.8米的開(kāi)啟窗，應(yīng)設(shè)置安全護(hù)欄。現(xiàn)管轄小區(qū)，飄窗內(nèi)的護(hù)欄高度偏低，兒童易撞碎玻璃摔下，建議增高護(hù)欄高度。?解決措施：按規(guī)范執(zhí)行。?存在問(wèn)題：天臺(tái)、平臺(tái)各戶型之間設(shè)有防護(hù)欄桿，防止外來(lái)人員穿過(guò)確保安全;由于窗戶推拉門不能封閉，也沒(méi)有防盜裝置，多個(gè)樓盤均出現(xiàn)，從業(yè)主家平臺(tái)推拉窗處進(jìn)入室內(nèi)，造成失盜的事件。?解決措施：同意，設(shè)計(jì)中充分考慮。?存在問(wèn)題：小區(qū)的景觀水池邊，應(yīng)增設(shè)防護(hù)欄，以防兒童及老人滑倒摔下。?解決措施：不采用其做法。3.3裝飾細(xì)部?存在問(wèn)題:走道管井門面貼磁磚。?解決措施:由裝飾專業(yè)出大樣,確定顏色。?存在問(wèn)題：室內(nèi)木質(zhì)柜與墻體接合處理不當(dāng)。?解決措施:由裝修處理。?存在問(wèn)題：衛(wèi)生間、廚房墻面地磚的規(guī)格太大，易空鼓、損耗大。?解決措施：建議墻磚不宜太大，應(yīng)不大于500×500，且不用玻化磚。?存在問(wèn)題：墻面地面磚采用斜貼,損耗大。?解決措施:在交樓標(biāo)準(zhǔn)中，明確盡量不使用斜貼。?存在問(wèn)題：櫥柜驗(yàn)收不合格，導(dǎo)致煤氣工程驗(yàn)收不合格。?解決措施：執(zhí)行規(guī)范。設(shè)計(jì)和施工時(shí)在煤氣軟管和煤氣表放置的封閉空間預(yù)留透氣孔，安裝透氣板。?存在問(wèn)題：電梯的門坎應(yīng)高于地面，門坎與地面應(yīng)有一個(gè)合理的坡度，防止水倒灌入電梯井內(nèi)，影響電梯的運(yùn)行。?解決措施：同意，采用其做法。3.4屋面工程?存在問(wèn)題：斜屋面坡度太大。?解決措施：在不影響設(shè)計(jì)效果的情況下，盡量減緩坡度。?存在問(wèn)題：?jiǎn)误w采暖預(yù)留管道：由于樓板厚度限制，使得預(yù)留采暖管道高出混凝土保護(hù)層管道交叉處，高度超高，不得不剔樓板。?解決措施：采暖管道留槽走明管，并且給行銷部一個(gè)合理的解釋。?存在問(wèn)題：是否采用混凝土天溝---品牌成品集水系統(tǒng)。?解決措施：結(jié)合立面局部使用。?存在問(wèn)題：施工單位經(jīng)常提出屋面找坡材料的變更要求。?解決措施：由韓建提出幾種材料做法，由設(shè)計(jì)公司選定。3.5抹灰工程?存在問(wèn)題：多聯(lián)排別墅露臺(tái)分戶墻因雨水和灰塵的影響形成“淚痕”。?解決措施:設(shè)計(jì)要增設(shè)滴水線。?存在問(wèn)題：我司地下室頂棚的設(shè)計(jì)做法基本是選用88J1-1圖集的棚61做法，在保溫板上直接刮2mm耐水子，很容易產(chǎn)生質(zhì)量隱患(僅限北京地區(qū)使用)。?解決措施：需設(shè)網(wǎng)格布，新建工程室內(nèi)地下保溫頂棚做法：參照88J2-9，棚26-W。?存在問(wèn)題：我司室內(nèi)頂棚做法一般都選用88J1-1圖集的棚8B、棚9B做法，為水泥石灰砂漿抹灰，這種做法現(xiàn)在很少用，很容易產(chǎn)生質(zhì)量和安全事故。?解決措施：采用刮膩?zhàn)幽ㄆ?，取消抹灰做法?存在問(wèn)題：外墻石材鋪貼的構(gòu)造做法是否結(jié)合北方地區(qū)的保溫做法。?解決措施：同意。?存在問(wèn)題：已交付使用水泵設(shè)備房的地面、地面均為水泥毛壞墻面、地面。應(yīng)按衛(wèi)生防疫站核發(fā)二次供水衛(wèi)生許可證的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)(應(yīng)將墻面、地面、排水溝內(nèi)鋪設(shè)墻、地磚)，避免再次進(jìn)行設(shè)備房的改造時(shí)，影響正常供水，并污染水泵房設(shè)施。?解決措施：同意，采用其做法。3.6墻體工程?存在問(wèn)題：有些地下室的隔墻也設(shè)計(jì)為輕質(zhì)隔墻板，但由于地下室的層高(特別是地下一層)都較高，均大于3.3米，而輕質(zhì)隔墻板的高度不能超過(guò)3.3米，否則會(huì)造成裂縫甚至斷裂的危險(xiǎn)。?解決措施:建議地下室隔墻考慮改為砌塊。?存在問(wèn)題：有的剪力墻門垛設(shè)計(jì)過(guò)小，造成門套無(wú)法安裝。?解決措施：以后的門垛應(yīng)不少于10公分(但應(yīng)保證結(jié)構(gòu)需要的尺寸)。?存在問(wèn)題：剪力墻與窗側(cè)邊的距離太小，但是圖紙仍然設(shè)計(jì)砌體結(jié)構(gòu)，增加施工難度，又容易產(chǎn)生裂縫。?解決措施：參見(jiàn)結(jié)構(gòu)篇1.1.4條?存在問(wèn)題：GRC輕質(zhì)隔墻板裂縫。?解決措施：除板縫鋪設(shè)玻纖網(wǎng)格布加強(qiáng)外，還需滿鋪玻纖網(wǎng)格布。?存在問(wèn)題：電氣預(yù)埋圖紙尺寸應(yīng)盡量留余量，如配電箱等，由于有時(shí)招標(biāo)時(shí)間較土建進(jìn)度滯后，如不綜合考慮各廠家設(shè)備尺寸提供相應(yīng)預(yù)留尺寸，將造成浪費(fèi)。?解決措施：同意。3.7樓地面結(jié)構(gòu)?存在問(wèn)題：非沉箱衛(wèi)生間的降板原來(lái)均為3cm，使得衛(wèi)生間內(nèi)外高差不足，造成衛(wèi)生間地面找坡很難施工，特別是門口處，很容易與外地面平甚至高于外地面，如果要保證有高差，又容易造成坡度不夠，產(chǎn)生積水。?解決措施:地漏旁邊樓板可再降低，具體在結(jié)構(gòu)圖中加以標(biāo)注。?存在問(wèn)題：?jiǎn)误w采暖預(yù)留管道：由于樓板厚度限制，使得預(yù)留采暖管道高出混凝土保護(hù)層管道交叉處，高度超高，不得不剔樓板。?解決措施：采暖管道留槽走明管，并且給行銷部一個(gè)合理的解釋。3.8綜合類?存在問(wèn)題：住宅廳房應(yīng)考慮各室的空調(diào)機(jī)位，便于室外機(jī)的安裝、維修、機(jī)座應(yīng)考慮容積寬闊，大功率室外機(jī)也可以安裝。室內(nèi)機(jī)和室外機(jī)平臺(tái)相距過(guò)遠(yuǎn)，避免室外連接管路過(guò)長(zhǎng)，影響樓宇的外立面美觀。?解決措施：同意，設(shè)計(jì)中充分考慮。?存在問(wèn)題：煙道設(shè)計(jì)時(shí)，應(yīng)考慮廚房?jī)?nèi)管線的避讓;現(xiàn)管理的樓盤有管路在煙道的出風(fēng)口處通過(guò)，造成無(wú)法安裝排風(fēng)管。如：帝景、駿中區(qū)的戶型均有此現(xiàn)象。?解決措施：同意，設(shè)計(jì)中充分考慮。?存在問(wèn)題：別墅平臺(tái)、平臺(tái)應(yīng)預(yù)留太陽(yáng)能熱水器的機(jī)位?，F(xiàn)管理小區(qū)的業(yè)主自裝太陽(yáng)能熱水器具越來(lái)越多，也符合國(guó)家節(jié)能趨勢(shì)，為便于管理，建議設(shè)計(jì)時(shí)考慮機(jī)位統(tǒng)一放置。?解決措施：不采用其做法。?存在問(wèn)題：設(shè)備設(shè)備房應(yīng)預(yù)留承重鉤(如：水泵房、消防泵房、采暖機(jī)房、鍋爐房、電梯機(jī)房等設(shè)備的天花內(nèi)預(yù)埋掛鉤)，便于重型的機(jī)械設(shè)備拆裝維修。?解決措施：同意，采用其做法。由設(shè)備專業(yè)提供土建設(shè)計(jì)條件，由結(jié)構(gòu)專業(yè)出圖。?存在問(wèn)題：消防中控室、閉路電視監(jiān)控室不應(yīng)設(shè)置在地下室，應(yīng)安排在首層，且同一個(gè)房間內(nèi)，便于管理及提高工作效率，減少值班人員，降低運(yùn)行成本。?解決措施：同意，采用其做法。?存在問(wèn)題：小區(qū)各戶型內(nèi)的管道豎井，應(yīng)預(yù)留檢查口，減少維修時(shí)對(duì)業(yè)主的影響，方便維修。?解決措施：同意，采用其做法。?存在問(wèn)題：小區(qū)的路燈基礎(chǔ)應(yīng)考慮梯形墩設(shè)置，一來(lái)穩(wěn)固，二來(lái)避免周邊混凝土高出路燈基座，綠化無(wú)法覆蓋。?解決措施：同意，采用其做法。?存在問(wèn)題：現(xiàn)管理的小區(qū)，有車通過(guò)的路面、廣場(chǎng)采用廣場(chǎng)磚鋪設(shè)，應(yīng)重后磚頻繁蹺起、破裂，維修率較高。?解決措施：設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)考慮鋪設(shè)較大的、負(fù)重的道路專用磚。?存在問(wèn)題：燃?xì)饪刂崎y應(yīng)設(shè)置在專用設(shè)備房?jī)?nèi)，以免造成人為的停車故障。如:帝景小區(qū)各樓內(nèi)的燃?xì)忾y,被安裝在公共通道開(kāi)放外露。?解決措施：執(zhí)行燃?xì)庠O(shè)計(jì)規(guī)范。?存在問(wèn)題：各樓棟大堂玻璃門采用對(duì)角裝飾夾,配廉價(jià)地彈簧，不適合北京地區(qū)風(fēng)大的使用環(huán)境，被損率達(dá)到60%，應(yīng)采用類似麥當(dāng)勞大門設(shè)計(jì)方案，既帶框玻璃門配優(yōu)質(zhì)的閉門器。?解決措施：同意，采用其做法。?存在問(wèn)題：配電室現(xiàn)安置在地下室，地面應(yīng)高于樓道的地面或在室內(nèi)門口制作防水臺(tái)階。?解決措施：同意，采用其做法。?存在問(wèn)題：空調(diào)孔板設(shè)計(jì)不詳。?解決措施：1)客廳出陽(yáng)臺(tái)空調(diào)孔與陽(yáng)臺(tái)水落管沖突，必須孔邊距墻邊200。2)空調(diào)出陽(yáng)臺(tái)出墻或空調(diào)出廚房后陽(yáng)臺(tái)，各距墻邊100，轉(zhuǎn)彎半徑不夠。3)客廳空調(diào)板寬1000，應(yīng)為≥1100。?存在問(wèn)題：燃?xì)鉄崴髟O(shè)計(jì)不詳。?解決措施：1)掛熱水器部位800寬墻均應(yīng)實(shí)墻砌筑。2)陽(yáng)臺(tái)安裝燃?xì)鉄崴鲿r(shí)一下要掛熱水器的實(shí)墻600寬。?存在問(wèn)題：家具布置1)每一個(gè)房間均需布置(工人房、雜物房經(jīng)常漏畫(huà))。2)廚房灶臺(tái)及洗菜盆，排煙井布置隨意。?解決措施：設(shè)計(jì)充分考慮。?存在問(wèn)題：預(yù)留孔洞不全。?解決措施：1)建筑圖標(biāo)明樓梯間正壓送風(fēng)口。2)強(qiáng)、弱電箱預(yù)留孔必須標(biāo)出。3)各種排水管，雨水管必須標(biāo)出。4)燃?xì)鉄崴髦迸趴妆仨殬?biāo)出。?存在問(wèn)題：復(fù)式有退臺(tái)時(shí)，則復(fù)式下層室內(nèi)層高不定。?解決措施：復(fù)式有退臺(tái)時(shí)，則復(fù)式下層室內(nèi)層高應(yīng)為3.2米。?存在問(wèn)題：飄窗臺(tái)100厚側(cè)墻應(yīng)為砼墻，圖示應(yīng)深黑。?解決措施：同意。?存在問(wèn)題：轉(zhuǎn)換層1)衛(wèi)生間沉箱易出問(wèn)題，轉(zhuǎn)換梁偏出衛(wèi)生間墻。2)各種下水管與轉(zhuǎn)換梁沖突。3)有室外露臺(tái)時(shí)，需考慮解決室內(nèi)高差問(wèn)題。?解決措施：設(shè)計(jì)充分考慮。?存在問(wèn)題：小區(qū)園