股骨骨折最新課件

股骨骨折醫(yī)藥交流課件1主要內(nèi)容：?（一）解剖概要?（二）分類與治療?（三）術(shù)后康復(fù)醫(yī)藥交流課件2解剖概要：上端朝向內(nèi)上方，其末端膨大呈球形，叫股骨頭，與髖臼相關(guān)節(jié)頭的外下方較細(xì)的部分稱股骨頸。頸與體的夾角稱頸干角，男性平均132°，女性平均127°頸體交界處的外側(cè)，有一向上的隆起，叫做大轉(zhuǎn)子，其內(nèi)下方較小的隆起叫做小轉(zhuǎn)子下端為兩個膨大的隆起，向后方卷曲，分別叫做內(nèi)側(cè)髁和外側(cè)髁。內(nèi)外各有一粗糙隆起，分別叫做內(nèi)上髁和外上髁體粗壯，為圓柱形，全體微向前凸。前面光滑，后面有一縱行的骨嵴，叫做粗線。兩髁的下面和后面都有關(guān)節(jié)面與脛骨上端相關(guān)節(jié)，前面的光滑關(guān)節(jié)面接髕骨，稱為髕面。3醫(yī)藥交流課件在后方，兩髁之間有一深凹陷，叫做髁間窩①關(guān)節(jié)囊外的轉(zhuǎn)子間骨折②關(guān)節(jié)囊內(nèi)的股骨頸骨折③關(guān)節(jié)囊內(nèi)的的股骨頭骨折醫(yī)藥交流課件4股骨轉(zhuǎn)子間骨折?（一）定義：?股骨轉(zhuǎn)子間骨折系指股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位所發(fā)生的骨折。?（二）解剖結(jié)構(gòu)：?1股骨大轉(zhuǎn)子?2股骨小轉(zhuǎn)子?3股骨轉(zhuǎn)子間嵴?4股骨轉(zhuǎn)子窩?5股骨轉(zhuǎn)子間線?6股骨矩醫(yī)藥交流課件51股骨大轉(zhuǎn)子位于上外側(cè)，為臀中肌、臀小肌、梨狀肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后大腿外展、內(nèi)或旋。是重要的體表標(biāo)志可在體表捫到。2股骨小轉(zhuǎn)子位于下內(nèi)側(cè)，為髂腰肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后髖關(guān)節(jié)前屈和外旋3股骨轉(zhuǎn)子間嵴在大小轉(zhuǎn)子間的后面，為股方肌的附著點(diǎn)，牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。4股骨轉(zhuǎn)子窩在大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)面，又稱梨狀窩。為閉孔內(nèi)外肌、上下孖肌的附著點(diǎn)。肌肉牽拉后使髖關(guān)節(jié)外旋。5股骨矩位于股骨頸和股骨干連接的內(nèi)后方，為致密的6股骨轉(zhuǎn)子間線縱形骨板。其決定轉(zhuǎn)子間骨折的穩(wěn)定性。醫(yī)藥交流課件在大小轉(zhuǎn)子間的前面。6?分類方法多種。（一）根據(jù)骨折后股骨矩的完整性1穩(wěn)定性骨折?股骨矩的完整性未受到破壞。2不穩(wěn)定性骨折股骨矩不完整（二）Evans分類法。?臨床上比較常用。共分5型醫(yī)藥交流課件7Ⅰ型：骨折線由外上斜向下內(nèi)，無移位，為簡單骨折，穩(wěn)定性骨折醫(yī)藥交流課件8Ⅱ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。股骨矩完整，穩(wěn)定性骨折醫(yī)藥交流課件9Ⅲ型：合并小轉(zhuǎn)子骨折。累及股骨矩，有移位。常伴轉(zhuǎn)子間后部骨折醫(yī)藥交流課件10Ⅳ型：伴有大小轉(zhuǎn)子粉碎骨折，可出現(xiàn)股骨頸和大轉(zhuǎn)子冠狀面的骨折醫(yī)藥交流課件11Ⅴ型：骨折線由內(nèi)上斜向下外，可伴有小轉(zhuǎn)子骨折及股骨矩破壞。又稱為反轉(zhuǎn)子間骨折。醫(yī)藥交流課件12治療????????????（一）非手術(shù)治療：1適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折2方法：方法：脛骨結(jié)節(jié)骨牽引脛骨結(jié)節(jié)骨牽引或股骨髁上骨牽引牽引時間：6-8周3弊端：弊端：需長期臥床，需長期臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。逐漸被放棄。醫(yī)藥交流課件13（二）手術(shù)治療?近年多主張手術(shù)治療，特別對年齡較高，不能耐受長期臥床的病人更為適用，損傷小、時間短、安全可靠。?1適應(yīng)癥：各種類型的股骨轉(zhuǎn)子間骨折。2方法：目前臨床上常用的為DHS和PFNA內(nèi)固定醫(yī)藥交流課件14動力髖螺釘（DHS）醫(yī)藥交流課件15股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）醫(yī)藥交流課件16股骨頸骨折?定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折?特點(diǎn)：1、常見，約3.58%2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）3、不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）醫(yī)藥交流課件17解剖概要1、頸干角2髖外翻解剖概要3髖內(nèi)翻4前傾角5抗張力骨小梁6抗壓縮骨小梁7Ward三角8股骨距醫(yī)藥交流課件18頸干角：股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻醫(yī)藥交流課件19??前傾角：股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°醫(yī)藥交流課件20股骨干上端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)，向股骨頸上側(cè)呈放射狀分布，最后終于股骨頭外上方1/4的軟骨下方，此為承受壓力的內(nèi)側(cè)骨小梁系統(tǒng)；另一系統(tǒng)起自股骨頸外側(cè)皮質(zhì)，沿股骨頸外側(cè)上行與內(nèi)側(cè)骨小梁系統(tǒng)交叉，止于股骨頭內(nèi)下方1/4處軟骨下方，此為承受張力的外側(cè)骨小梁系統(tǒng)。在上述兩種骨小梁系統(tǒng)在股骨頸交叉的中心區(qū)形成一個三角形脆弱區(qū)域，即Ward三角區(qū)。醫(yī)藥交流課件21股骨距：股骨頸、體連接部的內(nèi)后方，實(shí)際上為股骨干后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)骨的延伸，其厚度基本相同。在股骨外旋超過30度時，可在前后位X線上顯示。醫(yī)藥交流課件22分類①按骨折線部位分類頭下型經(jīng)頸型基底型骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的可能性也越大醫(yī)藥交流課件23分類②按X線表現(xiàn)分類（Pauwels分類）外展型中間型內(nèi)收型??骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度角度越大，剪式應(yīng)力越大，骨折斷端間接觸面積越小，骨折越不穩(wěn)定。24醫(yī)藥交流課件Garden分型按移位程度：??Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位?Ⅳ型：完全骨折，完全移位25醫(yī)藥交流課件?AO分類：頭上型，輕度移經(jīng)頸型頭下型，移位醫(yī)藥交流課件26與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折外旋角度局部腫脹瘀斑壓痛點(diǎn)股骨轉(zhuǎn)子間骨折90°腫脹明顯常見瘀斑大粗隆處2745°～60°常無明顯腫脹少見瘀斑腹股溝中點(diǎn)醫(yī)藥交流課件治療?治療方案選擇取決于：①.骨折部位②.骨折移位程度③.病人年齡醫(yī)藥交流課件28保守治療：無明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)，年齡大，全身情況差，或合并有其他嚴(yán)重疾病?牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)血供破壞少并發(fā)癥多醫(yī)藥交流課件29手術(shù)治療（適應(yīng)證）：?內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者（包括閉合復(fù)位內(nèi)固定，切開復(fù)位內(nèi)固定），但容易出現(xiàn)股骨頭壞死。?人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者（半髖、全髖）醫(yī)藥交流課件30內(nèi)固定：X光機(jī)（C臂）下，采用閉合（經(jīng)皮）或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。醫(yī)藥交流課件311屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋醫(yī)藥交流課件32?加壓式空心螺釘內(nèi)固定固定牢靠，減少對周圍軟組織的損傷，減少對股骨頭血供的破壞。醫(yī)藥交流課件33動力髖螺釘（DHS)醫(yī)藥交流課件34人工關(guān)節(jié)置換術(shù)???老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換醫(yī)藥交流課件35人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）醫(yī)藥交流課件36人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）醫(yī)藥交流課件37股骨頭骨折?股骨頭骨折多因較強(qiáng)的間接暴力所致，可以單獨(dú)發(fā)生，但更多的是合并于髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)前脫位可合并股骨頭上方的骨折；髖關(guān)節(jié)后脫位，可并發(fā)股骨頭內(nèi)下方的骨折或頭上部的骨折，有時也可見到股骨頭粉碎骨折。醫(yī)藥交流課件38股骨頭的分型?C1撕脫骨折和剪力骨折?C2壓縮骨折?C3復(fù)合骨折醫(yī)藥交流課件39治療方法1.非手術(shù)治療?無錯位型骨折的治療：一般采用患肢牽引4～6周的傳統(tǒng)療法。因早期有錯位的可能，因而近來趨于早期內(nèi)固定療法。?髖關(guān)節(jié)脫位往往和股骨頭骨折同時存在，在治療髖關(guān)節(jié)脫位時還要注意有無髖臼骨折，需要一并處理。醫(yī)藥交流課件40治療方法2.手術(shù)治療?螺釘固定?關(guān)節(jié)置換?股骨頭的剪切力骨折合并股骨頸骨折時以及頭的主要骨折塊證明有缺血改變時，最好的治療是關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)置換醫(yī)藥交流課件411.部位：股骨干是指股骨小轉(zhuǎn)子下2.股骨粗線：后方有一至股骨髁上22～～5cm隆起的粗線，為肌肉之間的管狀骨。4cm附著處。在切開復(fù)位時，此骨嵴可作為骨折復(fù)位的標(biāo)志。醫(yī)藥交流課件42位置肌的名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用神經(jīng)支配前群縫匠肌髂前上棘脛骨上端的內(nèi)側(cè)面經(jīng)髕骨及髕韌帶止于脛骨粗隆屈髖關(guān)節(jié)，屈膝關(guān)節(jié)便函已屈的膝關(guān)節(jié)旋內(nèi)伸膝，股直肌有屈髖關(guān)節(jié)作用股神經(jīng)股四頭肌髂前下棘股骨粗線內(nèi)、外側(cè)唇，股骨體的前面內(nèi)側(cè)群淺層恥骨肌恥肌支和坐骨支前面股骨恥骨線主要使髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、大腿外旋股神經(jīng)及閉孔神經(jīng)長收肌肌骨粗線股薄肌脛骨上端內(nèi)側(cè)面閉孔神經(jīng)深層短收肌股骨粗線大收肌后群肌二頭肌恥、坐骨支，坐骨結(jié)節(jié)長頭起于坐骨結(jié)節(jié)短頭起于股骨粗線坐骨結(jié)節(jié)股骨粗線，內(nèi)上髁及收肌結(jié)節(jié)腓骨頭在屈膝時，可使小腿旋外，伸髖屈膝，伸髖，使小腿旋內(nèi)屈膝43坐骨神經(jīng)半腱肌半膜肌脛骨上端內(nèi)側(cè)脛骨內(nèi)側(cè)髁的后醫(yī)藥交流課件面骨折分類?股骨干上1/3骨折近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牽拉向前、外及外旋移位遠(yuǎn)端因股四頭肌、闊筋膜張肌和內(nèi)收肌牽拉向內(nèi)、后及近端移位醫(yī)藥交流課件上骨折441/3股骨干中1/3骨折因內(nèi)收肌牽拉,骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)上、后上移位，向前外成角醫(yī)藥交流課件中骨折451/3股骨干下1/3骨折遠(yuǎn)端因腓腸肌牽拉和肢體重力作用向后移位損傷血管神經(jīng)神經(jīng)血管腓腸肌醫(yī)藥交流課件46根據(jù)骨折的形狀（1）橫行骨折大多數(shù)由直接暴力引起，骨折線為橫行。（2）斜行骨折多由間接暴力所引起，骨折線呈斜行。（3）螺旋形骨折多由強(qiáng)大的旋轉(zhuǎn)暴力所致，骨折線呈螺旋狀。（4）粉碎性骨折骨折片在3塊以上者（包括蝶形的）如砸、壓傷等。（5）青枝骨折斷端沒有完全斷離，多見于兒童。因骨膜厚，骨質(zhì)韌性較大。傷時未全斷。醫(yī)藥交流課件47股骨干骨折的治療股骨干骨折的治療方法很多，需按患者年齡，骨折類型及技術(shù)與設(shè)備條件等作適當(dāng)選擇，包括傳統(tǒng)的牽引與夾板固定治療、切開復(fù)位內(nèi)固定及閉合復(fù)位外固定；或者外固定支架固定；髓內(nèi)釘內(nèi)固定等，各有利弊。醫(yī)藥交流課件48股骨干骨折的治療原則成橫斷人斜、螺旋折粉碎骨折一骨雙折小橫斷斜、螺旋折兒青枝、嵌插折手法復(fù)位+外固定———++—++皮膚牽引±外固定（骨痂部分形成后）骨牽引±外固定（骨痂部分形成后）切開復(fù)位+骨板骨釘固定+外固定切開復(fù)位+髓內(nèi)針固定±外固定（—）不能應(yīng)用。（+）能用————++++不需要++++++++（體重較大兒童）（體重較大兒童）不需要（++）應(yīng)用極為恰當(dāng)。（±）可用可不用。但此表不能機(jī)械運(yùn)用，應(yīng)靈活掌握。+（上中1/3）++（下1/3）—+—+——不需要——++——不需要醫(yī)藥交流課件49保守治療?Russell牽引(動滑車皮膚牽引法)適用于股骨上端骨折。此牽引可不用托起肢體的牽引架，是一種比較舒適的牽引方法。對于股骨中上1/3長斜、螺旋和粉碎形骨折，可通過此牽引達(dá)到復(fù)位目的。醫(yī)藥交流課件50動滑車皮膚牽引法醫(yī)藥交流課件51?Bryant牽引(懸吊牽引法)：即采用皮膚牽引有外固定的一種方法。在4-5歲以內(nèi)的兒童骨折，除青枝骨折不需要外，通常應(yīng)用Bryant氏牽引法。所加重量以使臀部自床面抬起為度。牽引后復(fù)查X線片，以調(diào)整牽引的重量及方向。此后可繼續(xù)牽引至完全愈合，或待骨痂生長充足后，換以石膏褲。牽引期，小兒即使稍轉(zhuǎn)動，也不影響愈合。體重較大的兒童，則改用Russell牽引。醫(yī)藥交流課件52醫(yī)藥交流課件5390°90°90°牽引：特別適用于伴有臀部和腹股溝區(qū)有開放傷口的患者，換藥方便。該牽引法的優(yōu)點(diǎn)是近側(cè)骨折端的屈曲畸形可被保持垂直位置的遠(yuǎn)側(cè)骨折端對合，暗藏利用體重來調(diào)節(jié)。此牽引的缺點(diǎn)是壓力集中在小腿中部，易引起壓瘡，小腿上的牽引力量以保持屈膝90°為度，而屈踝90°位則是通過石膏外固定獲得的。這種方法也可應(yīng)用于股骨粗隆下骨折。醫(yī)藥交流課件54平衡懸吊滑動牽引：是目前應(yīng)用較為廣泛的方法，適用于絕大部分成人股骨干骨折。牽引重量為體重的1/8-1/7，抬高床腳作反牽引，牽引力的方向應(yīng)與股骨縱軸線一致，以避免成角畸形，定期攝片檢查，以防止重力影響而致的向后成角。醫(yī)藥交流課件55注意事項1、股骨髁上牽引：小腿縱軸應(yīng)與床面平行，與牽引繩的水平分力方向一致，才能有效地避免骨折遠(yuǎn)端產(chǎn)生向前旋轉(zhuǎn)彎力而向前成角2、脛骨結(jié)節(jié)牽引：保持牽引力線在大腿縱軸線下方1-30o角，配合膝關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲才能克服骨折遠(yuǎn)端向后旋轉(zhuǎn)彎力，避免向后成角醫(yī)藥交流課件56手術(shù)適應(yīng)癥（1）牽引失敗。（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對位，檢查時無骨擦音。（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時行開放復(fù)位內(nèi)固定。（4）骨折畸形愈合或不愈合者。醫(yī)藥交流課件57手術(shù)方法1、外固定架治療2、加壓鋼板治療3、LISS鋼板治療（微創(chuàng)鎖定鋼板）4、髓內(nèi)針治療醫(yī)藥交流課件58外固定架治療骨折復(fù)位固定器，可有效對抗肌肉肌肉牽拉作用易成單側(cè)多功能外固定器，收縮力，對重疊移位過多的畸形愈合明顯畸形，長期應(yīng)用?？梢栽缦麓?，早期負(fù)重者，可使重疊逐漸引起關(guān)節(jié)僵硬。有爭議。促進(jìn)骨折愈合。優(yōu)良率達(dá)94%。牽伸延長，平均固定10周，肢體均恢復(fù)與健肢等長，成角畸形完全糾正，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好占95.6%醫(yī)藥交流課件59加壓鋼板治療原則1長度為骨折斷端直徑的5倍。2放在骨折的張力側(cè)優(yōu)點(diǎn)1固定牢固2不用外固定缺點(diǎn)有取出舊中國鋼板再骨折的發(fā)生。60原則優(yōu)點(diǎn)3可早期活動醫(yī)藥交流課件加壓的作用：?增加穩(wěn)定性?減少折端間隙?擠壓纖維組織?壞死?炎癥反應(yīng)?刺激成骨醫(yī)藥交流課件61LISS鋼板治療（微創(chuàng)鎖定鋼板）優(yōu)點(diǎn)1成角穩(wěn)定性2保護(hù)骨膜，即骨血運(yùn)的保護(hù)愈合率超過90%國1尤其適用于股骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折主醫(yī)藥交流課件62髓內(nèi)針治療方法簡單，手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，內(nèi)固定物應(yīng)力分布均勻及術(shù)后患者早期活動等優(yōu)點(diǎn)梅花髓內(nèi)針自鎖髓內(nèi)針Ender釘醫(yī)藥交流課件63?（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動的優(yōu)點(diǎn)。過去用開放式打入髓內(nèi)針的方法，近十年來已被X光電視機(jī)（XTV）控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合。?（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采用6～8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板活動。加壓鋼板有多種類型，60年代開始應(yīng)用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。醫(yī)藥交流課件64股骨遠(yuǎn)端骨折?股骨遠(yuǎn)端骨折是指股骨下端9cm內(nèi)的骨折，包括髁上和髁間骨折。其發(fā)生率占所有股骨骨折的4%，由于骨折部位骨結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，骨折后多為粉碎性，不穩(wěn)定骨折，難以牢固固定，骨折接近膝關(guān)節(jié)，波及到關(guān)節(jié)面，易影響膝關(guān)節(jié)活動，是最難治的骨折之一。醫(yī)藥交流課件65解剖與解剖生理?股骨遠(yuǎn)端粗大呈“喇叭”狀，主要由松質(zhì)骨組成，干端成為股骨髁，外側(cè)髁比內(nèi)側(cè)髁寬大，內(nèi)側(cè)髁較狹窄，其所屬的位置較低。股骨兩髁關(guān)節(jié)面于前方聯(lián)合，形成一矢狀位線凹，即髕面，當(dāng)膝伸直時，以容納髕骨。在股骨兩髁間有一深凹，為髁間窩，膝交叉韌帶經(jīng)過其中間，前交叉韌帶附著于外髁內(nèi)面后部，而后交叉韌帶附著于股骨內(nèi)髁外面的前部。股骨髁解剖上的薄弱點(diǎn)在髁間窩。股骨髁周圍有關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉及肌腱附著，骨折塊受這些組織的牽拉不易復(fù)位，復(fù)位后難維持，股骨遠(yuǎn)端后方有動脈及坐骨神經(jīng)，嚴(yán)重骨折時，可造成其損傷。醫(yī)藥交流課件66股骨遠(yuǎn)端骨折的分型?股骨遠(yuǎn)端骨折按AO分類系統(tǒng)分為：A型關(guān)節(jié)外骨折；B型單髁骨折；C型雙髁骨折。?股骨髁上骨折按遠(yuǎn)折段移位，分為伸直型和屈曲型。伸直型的骨折線由前下斜向后上方，遠(yuǎn)折段因受腓腸肌牽拉易向后移位，可損傷腘動靜脈。屈曲型的骨折線由后下斜向前上方。醫(yī)藥交流課件67Muller分型?Muller折A型骨折：僅累及遠(yuǎn)端股骨干伴有不同程度粉碎骨依據(jù)骨折部位及程度將股骨遠(yuǎn)端分為三類九型BB2型骨折：為髁部骨折。B3型：內(nèi)髁矢狀劈裂骨折；B1型：外髁矢狀劈裂骨折；CC1型骨折：為髁間型：冠狀面骨折T形及Y形骨折。C2型：為非粉碎性骨折；C3型：股骨干粉碎骨折合并兩個主要的關(guān)節(jié)骨塊；型：關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨醫(yī)藥交流課件68股骨遠(yuǎn)端骨折的Muller分型醫(yī)藥交流課件69治療?非手術(shù)治療適用于較穩(wěn)定的骨折。采用脛骨結(jié)節(jié)骨牽引直至骨折愈合，一般牽引6~8周。注意防止骨折段內(nèi)翻、外翻或旋轉(zhuǎn)畸形，但結(jié)局多不理想。醫(yī)藥交流課件70手術(shù)治療原則醫(yī)藥交流課件71手術(shù)方法?釘板內(nèi)固定。常用動力髁螺釘、95°角鋼板、髁支撐板、LISS固定系統(tǒng)，適用于成人股骨髁上穩(wěn)定和不穩(wěn)性骨折、陳舊性骨折以及骨折不愈合者。骨折復(fù)位應(yīng)保持骨干解剖軸線與膝關(guān)節(jié)水平線正常的99°角。骨折復(fù)位后的骨缺損應(yīng)同時植骨填充。骨折內(nèi)固定術(shù)后即可將患肢置于CPM上進(jìn)行被動活動訓(xùn)練。醫(yī)藥交流課件72手術(shù)技術(shù)——拉力螺釘固定醫(yī)藥交流課件73手術(shù)技術(shù)——動力髁內(nèi)固定DCS醫(yī)藥交流課件74手術(shù)技術(shù)——髁接骨板固定醫(yī)藥交流課件75手術(shù)技術(shù)——粉碎性骨折的固定醫(yī)藥交流課件76手術(shù)技術(shù)——逆行髓內(nèi)釘固定DFN醫(yī)藥交流課件77手術(shù)技術(shù)——外固定支架固定醫(yī)藥交流課件78康復(fù)治療股骨骨折的康復(fù)醫(yī)藥交流課件791.外傷炎癥期康復(fù)治療?外傷后3周之內(nèi)(1)運(yùn)動療法?在麻醉清醒后立即指導(dǎo)患者開始進(jìn)行。患肢的足趾及踝關(guān)節(jié)主動屈伸活動。?髕骨的被動活動。?向心性手法按摩。醫(yī)藥交流課件80?術(shù)后次日開始行患肢肌肉的等長收縮活動，主要是股四頭肌。?膝關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)：主動伸屈膝練習(xí)?術(shù)后１～２天CPM訓(xùn)練。?健肢、軀干應(yīng)盡可能維持其活動。醫(yī)藥交流課件81(2)物理因子治療?溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療）輻射熱療（如紅外線、光浴）?超短波療法和低頻磁場療法。?直流電鈣、磷離子導(dǎo)入療法。?超聲波療法。醫(yī)藥交流課件822.骨痂形成期康復(fù)治療?一般骨折的骨痂形成期約在傷后3～10周(1)運(yùn)動療法?恢復(fù)ROM訓(xùn)練?增加患肢肌力的訓(xùn)練醫(yī)藥交流課件83(2)物理因子療法?基本同外傷炎癥期?重點(diǎn)在于防治瘢痕形成及組織粘連?配合水療及應(yīng)用矯形器醫(yī)藥交流課件84(3)作業(yè)療法?適當(dāng)?shù)腁DL訓(xùn)練，提高患者的生活能力和肢體運(yùn)動功能。?訓(xùn)練站立和肢體負(fù)重為主：患肢從負(fù)重1/4開始，逐漸過渡到1/2負(fù)重、3/4負(fù)重、全負(fù)重。醫(yī)藥交流課件853.骨痂成熟期康復(fù)治療?最大限度的恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度?肌肉收縮力量?提高患者日常生活活動能力?工作能力