手術(shù)與切口分類(lèi)及愈合評(píng)級(jí)手術(shù)部位感染控制醫(yī)專(zhuān)

手術(shù)與切口分類(lèi)

闌尾切除術(shù)的切口是哪類(lèi)切口？西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前1頁(yè)，總共94頁(yè)。一.手術(shù)分類(lèi)按手術(shù)目的分類(lèi)按病情緩急分類(lèi)急診手術(shù)、限期手術(shù)、擇期手術(shù)診斷性手術(shù)、根治性手術(shù)、姑息性手術(shù)西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前2頁(yè)，總共94頁(yè)。二.手術(shù)切口分類(lèi)手術(shù)切口（operativeincision）西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前3頁(yè)，總共94頁(yè)。

手術(shù)切口分類(lèi)Ⅰ類(lèi)（清潔）切口Ⅲ類(lèi)（污染）切口

Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）切口Ⅳ類(lèi)（污穢-感染）切口西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前4頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)切口的分類(lèi)列別

標(biāo)準(zhǔn)I類(lèi)（清潔）切口手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者II類(lèi)（清潔－污染）切口手術(shù)進(jìn)入呼吸道、及泌尿生殖道但無(wú)明顯污染，例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)III類(lèi)（污染）切口

新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷（如緊急開(kāi)胸心臟按壓）者IV類(lèi)（污穢－感染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)

西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》等三個(gè)技術(shù)文件的通知

當(dāng)前5頁(yè)，總共94頁(yè)。Ⅰ類(lèi)（清潔）切口:手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū),未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道及口咽部位。

西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前6頁(yè)，總共94頁(yè)。Ⅰ類(lèi)（清潔）切口:

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)：?jiǎn)渭兗谞钕偈中g(shù)、乳腺部分切除術(shù)、單純骨折切開(kāi)復(fù)位術(shù)、疝修補(bǔ)、非創(chuàng)傷性顱腦手術(shù)、未切開(kāi)腸腔的腸粘連松解術(shù)、婦科剖腹探查術(shù)、卵巢手術(shù)、盆腔淋巴清掃術(shù)、圓韌帶懸吊術(shù)。這類(lèi)手術(shù)能做好無(wú)菌準(zhǔn)備，可以做到無(wú)菌，應(yīng)為Ⅰ類(lèi)。西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前7頁(yè)，總共94頁(yè)。Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）切口：手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化、泌尿生殖道及口咽部，但不伴有明顯污染。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

胃癌根治術(shù)、總膽管切開(kāi)取石、肺切除術(shù)、闌尾切除、膽囊切除術(shù)。西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前8頁(yè)，總共94頁(yè)。Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）切口：Ⅱ類(lèi)（清潔-污染）切口的手術(shù)：子宮次全切除術(shù)、輸卵管切開(kāi)和結(jié)扎術(shù)、泌尿外科輸尿管切開(kāi)術(shù)、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、包皮環(huán)切術(shù)、陰莖手術(shù)、胃癌根治術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)、肺切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、膽囊切除術(shù)等。這些手術(shù)必須切開(kāi)或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應(yīng)分為Ⅱ類(lèi)。西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前9頁(yè)，總共94頁(yè)。Ⅲ類(lèi)（污染）切口：手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯缺陷者。

西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前10頁(yè)，總共94頁(yè)。Ⅲ類(lèi)（污染）切口：易將Ⅲ類(lèi)切口混淆為Ⅱ類(lèi)切口的手術(shù)：骨科開(kāi)放骨折、斷指再植術(shù)、化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺等。西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前11頁(yè)，總共94頁(yè)。Ⅳ類(lèi)（污穢-感染）切口：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前12頁(yè)，總共94頁(yè)。Ⅳ類(lèi)（污穢-感染）切口：

易將IV類(lèi)切口混淆為Ⅲ類(lèi)切口的有化膿性闌尾炎穿孔、壞死組織清除術(shù)等。西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前13頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)切口只有外科手術(shù)切口才需填寫(xiě)切口類(lèi)型和愈合等級(jí)，非手術(shù)操作（如介入手術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、胸腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、椎間盤(pán)介入融核術(shù)、胃腸鏡檢查術(shù)等）不需填寫(xiě)切口類(lèi)型和愈合等級(jí)。對(duì)于個(gè)別分類(lèi)有困難的手術(shù)，一般定為下一類(lèi)，即不確定為Ⅰ類(lèi)的定為Ⅱ類(lèi)，以此類(lèi)推。西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前14頁(yè)，總共94頁(yè)。愈合欠佳，愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等但未化膿。愈合優(yōu)良，無(wú)不良反應(yīng).切口化膿，需切開(kāi)引流。

三.切口愈合分級(jí)“甲”級(jí)愈合“乙”級(jí)愈合“丙”級(jí)愈合西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前15頁(yè)，總共94頁(yè)。愈合分級(jí)切口分類(lèi)甲乙丙Ⅰ“Ⅰ/甲”無(wú)菌切口愈合良好“Ⅰ/乙”無(wú)菌切口愈合欠佳“Ⅰ/丙”無(wú)菌切口切口化膿Ⅱ“Ⅱ/甲”清潔-污染切口愈合良好“Ⅱ/乙”清潔-污染切口愈合欠佳“Ⅱ/丙”清潔-污染切口切口化膿Ⅲ“Ⅲ/甲”污染切口愈合良好“Ⅲ/乙”污染切口愈合欠佳“Ⅲ/丙”污染切口切口化膿IV“IV/甲”感染切口愈合良好“IV/乙”感染切口愈合欠佳“IV/丙”感染切口切口化膿西安醫(yī)專(zhuān)附屬醫(yī)院當(dāng)前16頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制當(dāng)前17頁(yè)，總共94頁(yè)。什么是SSISurgicalSiteInfection-手術(shù)部位感染取代了原先外科傷口感染（SurgicalWoundInfectionSWI）的名稱(chēng)

SSI≠切口感染當(dāng)前18頁(yè)，總共94頁(yè)?！鬝SI是指圍手術(shù)期(個(gè)別情況在圍手術(shù)期以后)發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。

【

SSI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35％－40％。

】

◆SSI的概念比“傷口感染"要寬，因?yàn)樗耸中g(shù)曾經(jīng)涉及到的器官和腔隙的感染

◆比“手術(shù)后感染"的概念要窄而且具體，因?yàn)樗话切┌l(fā)生在手術(shù)后不同時(shí)期，但與手術(shù)操作沒(méi)有直接關(guān)系的感染，如肺炎、尿路感染等。SSI是外科醫(yī)生的"惡夢(mèng)”當(dāng)前19頁(yè)，總共94頁(yè)。SSI更是患者的“災(zāi)難”安徽宿州眼球事件【事件回放】2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。次日上午10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。17日9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。【深度調(diào)查】1、無(wú)菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂；2、手術(shù)器械可能存在混用情況，沒(méi)有做到一人一用一滅菌；3、連臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間短，不能保證滅菌時(shí)間，采用浸泡法消毒，導(dǎo)致手術(shù)器械污染4、操作過(guò)程中污染；5、使用的醫(yī)療器材被污染【新聞延伸】1、取消宿州市立醫(yī)院二級(jí)甲等醫(yī)院稱(chēng)號(hào)并對(duì)醫(yī)院進(jìn)行重罰。2、主刀醫(yī)生被吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。3、宿州市立醫(yī)院院長(zhǎng)被免職。深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分支桿菌感染爆發(fā)，手術(shù)的292例病人中發(fā)生術(shù)中傷口龜型結(jié)核分枝桿菌感染158例切口感染率達(dá)54.11%.廣東汕頭市華僑醫(yī)院手術(shù)切口感染，38名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中至少18名發(fā)生手術(shù)切口非結(jié)核分枝桿菌感染,且經(jīng)久不愈.當(dāng)前20頁(yè)，總共94頁(yè)。SSISSI占醫(yī)院感染的14-16%SSI是外科患者最常見(jiàn)感染,占38%1999,美國(guó)CDC頒布SSI預(yù)防指南

2008,英國(guó)衛(wèi)生部頒布SSI預(yù)防指南2010，中國(guó)《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》當(dāng)前21頁(yè)，總共94頁(yè)。SSI分類(lèi)

淺表切口SSI深部切口SSI臟器/腔隙SSI皮膚皮下組織深部軟組織器官/腔隙當(dāng)前22頁(yè)，總共94頁(yè)。下列情況不屬于淺部切口感染縫針處膿腫（僅限于縫針穿透處極小范圍的炎癥和分泌物）；

會(huì)陰側(cè)切或新生兒包皮環(huán)切術(shù)后的感染；

燒傷部位感染；切口脂肪液化，液體清亮；表淺切口無(wú)炎癥表現(xiàn)，雖培養(yǎng)有菌生長(zhǎng)，也不列為切口感染。

當(dāng)前23頁(yè)，總共94頁(yè)。淺表手術(shù)切口感染

淺表切口感染僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)。臨床診斷：具有下述兩條之一即可診斷1、表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有濃性分泌物；2、臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染。病原學(xué)診斷：臨床診斷的基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。鑒別診斷：脂肪液化通常見(jiàn)于肥胖病人或脂肪豐富部位；切口有脂肪滴及少于壞死組織；局部無(wú)明顯炎癥反應(yīng)；鏡檢可見(jiàn)大量脂肪粒；培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)；血常規(guī)檢查正常。一般局部分泌物涂片有較多膿細(xì)胞者為感染；較多脂肪球而膿細(xì)胞不多者為脂肪液化。當(dāng)前24頁(yè)，總共94頁(yè)。問(wèn)題急性化膿性闌尾穿孔術(shù)后的切口部位有膿性分泌物是否為醫(yī)院感染？當(dāng)前25頁(yè)，總共94頁(yè)。雖然化膿性闌尾穿孔為感染性手術(shù)，但其感染部位為腹腔，如果手術(shù)后發(fā)生切口感染即說(shuō)明手術(shù)過(guò)程中存在問(wèn)題，導(dǎo)致手術(shù)部位被腹腔或環(huán)境的細(xì)菌所污染，故應(yīng)劃分為醫(yī)院感染，這也符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中提到的“在原來(lái)感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體的基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染”。還有，臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，也可診斷當(dāng)前26頁(yè)，總共94頁(yè)。深部切口感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生累及深部軟組織如筋膜和肌肉，并至少符合下列之一

深部切口流膿；深部切口自行裂開(kāi)或由醫(yī)生有目的地開(kāi)放切口，且具有以下癥狀或體征之一：發(fā)熱（＞38℃），局部疼痛或壓痛；

直接檢查、再次手術(shù)或組織病理學(xué)或放射學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)深部切口膿腫或其它深部切口感染的證據(jù)；同時(shí)累及淺部及深部切口的感染應(yīng)報(bào)深部切口感染；通過(guò)切口引流的器官/腔隙的感染視為深部切口感染；病原學(xué)診斷：臨床診斷的基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。當(dāng)前27頁(yè)，總共94頁(yè)。器官/腔隙感染術(shù)后30天（有植入物術(shù)后1年）內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)，感染涉及解剖學(xué)結(jié)構(gòu)任何部位（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外的器官或腔隙感染），至少符合下列之一：器官/腔隙穿刺放置引流管，引流物為膿性；從器官/腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出病原微生物；直接檢查、再次手術(shù)、組織病理學(xué)或放射檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有涉及器官（或腔隙）感染膿腫或感染的其它證據(jù)；病原學(xué)診斷：臨床診斷的基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。穿刺口周?chē)腥疽罁?jù)其深度分為皮膚與軟組織感染，而不應(yīng)視為SSI當(dāng)前28頁(yè)，總共94頁(yè)。1、臨床和（或）有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷；2、手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。3、經(jīng)切口引流所致器官（或腔隙）感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染；4、手術(shù)操作所致的感染擴(kuò)散屬醫(yī)院感染；5、病原學(xué)診斷應(yīng)是多次分泌物培養(yǎng)或定量培養(yǎng)出同一病原微生物；或血液培養(yǎng)與分泌物培養(yǎng)出同一病原微生物?！夺t(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(2011)及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)》說(shuō)明當(dāng)前29頁(yè)，總共94頁(yè)。美國(guó)CDC認(rèn)為，SSI是手術(shù)患者最常見(jiàn)的不良事件2009年開(kāi)始，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)和公共醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)構(gòu)（CMS），將不再支付醫(yī)院由于可以預(yù)防的差錯(cuò)、傷害和感染而導(dǎo)致的住院費(fèi)用

—如清潔切口、深靜脈置管等

單病種收費(fèi)也將對(duì)SSIsayNO!當(dāng)前30頁(yè)，總共94頁(yè)。WHO10大安全手術(shù)檢查指南手術(shù)小組應(yīng)確信是針對(duì)正確的患者和正確的部位施行手術(shù)。手術(shù)小組將使用已知的合適方法，既要讓患者處于無(wú)痛狀態(tài)，又要防止麻醉所引起的傷害。手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)威脅生命的氣道阻礙或呼吸功能的喪失。手術(shù)小組應(yīng)知曉并有效地做好準(zhǔn)備，應(yīng)對(duì)手術(shù)期間可能出現(xiàn)的大量失血。手術(shù)小組應(yīng)事先了解患者用藥史，避免術(shù)中誘發(fā)藥物過(guò)敏或藥物不良反應(yīng)。手術(shù)小組應(yīng)堅(jiān)持采用已知可行的方法，盡量減少外科手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)小組應(yīng)避免無(wú)意中遺留任何器械或海綿于手術(shù)切口內(nèi)。手術(shù)小組應(yīng)妥善保存并準(zhǔn)確識(shí)別所有取之于患者的手術(shù)標(biāo)本。手術(shù)小組之間應(yīng)有效溝通和交流與手術(shù)安全相關(guān)的所有重要信息。醫(yī)院和公共衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)建立例行制度和程序，以監(jiān)測(cè)手術(shù)的能力、數(shù)量和結(jié)果。當(dāng)前31頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)切口的分類(lèi)切口類(lèi)型標(biāo)準(zhǔn)清潔切口手術(shù)未進(jìn)入感染炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。清潔-污染切口手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯污染。例如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術(shù)。

污染切口新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性感染炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染；術(shù)中無(wú)菌技術(shù)有明顯污染(如開(kāi)胸心臟按壓）者。污穢-感染切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。當(dāng)前32頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)切口與SSI的相關(guān)性切口種類(lèi)SSI發(fā)生的危險(xiǎn)度清潔切口1.5%～4.2%清潔-污染切口<10%污染切口10%～20%污染-感染切口20%～40%當(dāng)前33頁(yè)，總共94頁(yè)。SSI的6種干預(yù)措施根據(jù)指南使用預(yù)防性抗菌藥物縮短術(shù)前住院時(shí)間強(qiáng)制性感染報(bào)告：向公眾報(bào)告NI率術(shù)前皮膚清潔維持手術(shù)患者的正常體溫血糖控制預(yù)防SSI當(dāng)前34頁(yè)，總共94頁(yè)。

核心策略

正確的抗生素使用

正確備皮方式

患者保溫

控制血糖

皮膚消毒非手術(shù)部位感染灶的治療

外科手消毒

人員管理

傷口護(hù)理當(dāng)前35頁(yè)，總共94頁(yè)。預(yù)防手術(shù)部位感染W(wǎng)HO措施（2002）

證實(shí)有效的：

手術(shù)技巧清潔的手術(shù)環(huán)境手術(shù)人員裝束術(shù)前住院天數(shù)術(shù)前淋浴抗生素預(yù)防無(wú)菌技術(shù)術(shù)后傷口監(jiān)測(cè)當(dāng)前36頁(yè)，總共94頁(yè)。《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

等三個(gè)技術(shù)文件的通知的通知

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號(hào)（2010年11月29日）三、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點(diǎn)（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。1.手術(shù)前。（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時(shí)間。擇期手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正確準(zhǔn)備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污染。術(shù)前備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，使用避免刀片刮除毛發(fā)。（4）消毒前要徹底清除手術(shù)切口和周?chē)つw的污染，采用衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的合適的消毒劑以適當(dāng)?shù)姆绞较臼中g(shù)部位皮膚，皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求，如需延長(zhǎng)切口、做新切口或放置引流時(shí)，應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍當(dāng)前37頁(yè)，總共94頁(yè)。術(shù)前一天夜及手術(shù)當(dāng)天晨分別用氯已定或洗必泰沐浴

總例數(shù)感染人數(shù)（%）多種微生物金葡菌氯已定組68962(9)*18(2.6)*香皂組62680(12.8)*33(5.3)*安慰劑組70083(11.7)28(4.0)*p＜0.05當(dāng)前38頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共94頁(yè)。

如何做好術(shù)前皮膚的準(zhǔn)備備皮≠剃毛當(dāng)前40頁(yè)，總共94頁(yè)。自19世紀(jì)60年代就開(kāi)始的研究,表明剃毛可增加感染率：原因：剃毛導(dǎo)致皮膚有肉眼不可見(jiàn)的微小劃痕，小的微創(chuàng)裂口可使細(xì)菌定植，有營(yíng)養(yǎng)，長(zhǎng)得快。剃毛還有助于細(xì)菌聚集。當(dāng)前41頁(yè)，總共94頁(yè)。關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切口感染率的關(guān)系如下備皮方法 剃毛備皮 5.6%

脫毛或不去毛 0.6%備皮時(shí)間 術(shù)前24小時(shí)前 20%

術(shù)前24小時(shí)內(nèi) 7.1%

術(shù)前即刻 3.1%方法/時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%當(dāng)前42頁(yè)，總共94頁(yè)。我們需要這么做1、皮膚清潔無(wú)禁忌癥，術(shù)前應(yīng)囑咐病人使用抗菌皂沐浴、更衣。不能沐浴或無(wú)條件沐浴者，可進(jìn)行局部擦浴。徹底清除手術(shù)切口部位和周?chē)つw的污垢和污染，建議術(shù)前一天就開(kāi)始，使用抗菌皂液清洗（如舒膚佳皂）有條件者通常主張術(shù)前2-3天開(kāi)始用含洗必泰的消毒液沐浴。沐浴需要責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士的宣教！！當(dāng)前43頁(yè)，總共94頁(yè)。2、毛發(fā)的評(píng)估除非手術(shù)切口部位或周?chē)拿l(fā)術(shù)有干擾需去除毛發(fā)。如果確需去除毛發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法，避免使用剃刀或刀片等刮除，建議使用不損傷皮膚的電動(dòng)備皮。四肢、

胸腹的手術(shù)毛發(fā)不多者，不常規(guī)去毛，肛門(mén)、會(huì)陰部、頭顱手術(shù)或腋窩影響手術(shù)切口的要去毛。手術(shù)日晨去毛當(dāng)前44頁(yè)，總共94頁(yè)。3、誰(shuí)來(lái)做？除了頭部以外全由醫(yī)務(wù)人員來(lái)做皮膚準(zhǔn)備。男病人的私密處由醫(yī)生來(lái)備皮。其他備皮均由護(hù)士執(zhí)行。（此處備皮主要指去除毛發(fā)）外科醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑備皮要統(tǒng)一：不需去除毛發(fā)的四肢與軀干備皮只需開(kāi)“清潔皮膚”醫(yī)囑即可；需去除毛發(fā)的部位手術(shù)開(kāi)“清潔皮膚+去除毛發(fā)”。（可以暫定）當(dāng)前45頁(yè)，總共94頁(yè)。

腹腔鏡手術(shù)肚臍的清潔：用石蠟油潤(rùn)滑肚臍眼，待軟化后再用清潔劑徹底洗凈污垢。當(dāng)前46頁(yè)，總共94頁(yè)。結(jié)論皮膚準(zhǔn)備：徹底清除污染，包括手術(shù)部位和周?chē)つw.備皮時(shí)間：手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行.正確脫毛：禁止使用刀片刮除毛發(fā)

避免不必要的備皮確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時(shí)應(yīng)當(dāng)使用不損傷皮膚的方法當(dāng)前47頁(yè)，總共94頁(yè)。

預(yù)防性使用抗菌藥物當(dāng)前48頁(yè)，總共94頁(yè)。外科手術(shù)部位常見(jiàn)病原菌外科手術(shù)常見(jiàn)病原菌異物\假體植入金黃色葡萄球菌,CNS(凝固酶陰性葡萄球菌)心臟金黃色葡萄球菌,CNS神經(jīng)金黃色葡萄球菌,CNS乳腺金黃色葡萄球菌,CNS眼科金黃色葡萄球菌,CNS,鏈球菌,陰性桿菌骨科金黃色葡萄球菌,CNS,陰性桿菌非心臟胸科金黃色葡萄球菌,CNS,肺鏈,陰性桿菌血管金黃色葡萄球菌,CNS闌尾陰性桿菌,厭氧菌膽道陰性桿菌,厭氧菌直腸肛門(mén)陰性桿菌,厭氧菌當(dāng)前49頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)預(yù)防抗菌藥物選擇手術(shù)部位抗菌藥物選擇頭頸外科手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口的大手術(shù)第一代頭孢菌素+甲硝唑心臟手術(shù)第一、二代頭孢菌素神經(jīng)外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松血管外科手術(shù)第一代頭孢菌素乳房手術(shù)第一代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用植入物或假體的手術(shù)第一、二代頭孢菌素骨科手術(shù)(包括用螺釘、鋼板、金屬、關(guān)節(jié)置換)第一、二代頭孢菌素胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松胃十二指腸手術(shù)第二代頭孢菌素膽道手術(shù)第二代頭孢菌素，有反復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮／舒巴坦闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；+甲硝唑結(jié)、直腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星婦產(chǎn)科手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；+甲硝唑當(dāng)前50頁(yè)，總共94頁(yè)。51

2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用-

◆

強(qiáng)調(diào)了預(yù)防用藥目的不包括與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。◆強(qiáng)調(diào)了抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用并不能代替嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能代替術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。◆考慮預(yù)防用藥的情況中，增加了感染高危因素：糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者?！粜略鰧?duì)污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類(lèi)切口）用藥的解釋?！裘鞔_手術(shù)切口類(lèi)別（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類(lèi)切口）定義。◆新增抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用的品種選擇內(nèi)容。當(dāng)前51頁(yè)，總共94頁(yè)?？咕幬镱A(yù)防應(yīng)用的給藥時(shí)機(jī)手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物的目標(biāo)為使手術(shù)期間的血清和組織藥物濃度超過(guò)手術(shù)中可能污染病原菌的MIC(最低抑菌濃度)。術(shù)前60min開(kāi)始靜脈給予抗菌藥物（術(shù)前0.5-2小時(shí)）四肢手術(shù)應(yīng)在抗菌藥物使用后再上止血帶手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于3小時(shí)或手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于抗生藥物的半衰期或失血量＞1500ml手術(shù)中應(yīng)對(duì)患者追加合理劑量的抗生素研究顯示在麻醉誘導(dǎo)期給予抗菌藥物安全、有效

萬(wàn)古霉素、氨基糖苷類(lèi)或喹諾酮類(lèi)等抗菌藥物，應(yīng)在術(shù)前2小時(shí)給藥注射頭孢曲松后，不應(yīng)馬上輸注含鈣離子的液體當(dāng)前52頁(yè)，總共94頁(yè)。53

2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》◆預(yù)防給藥方案中：2015版①開(kāi)始給藥改為“在皮膚、黏膜切口前0.5～1h內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)”。②術(shù)中追加一次抗菌藥物的條件改為“手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml”。◆明確提出“過(guò)度延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超過(guò)48小時(shí)，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增加”?！粜略銮秩胄栽\療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用原則，并列出了特殊診療操作抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用的建議。當(dāng)前53頁(yè)，總共94頁(yè)。54一表讀懂：臨床抗菌藥物原則新舊版對(duì)比

當(dāng)前54頁(yè)，總共94頁(yè)。55

2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》一：非手術(shù)預(yù)防用藥的基本原則

老版僅僅提出了預(yù)防用藥的原則，而新版進(jìn)一步明確了其目的——預(yù)防特定病原菌或特定人群可能發(fā)生的感染。這樣新版，更加明確預(yù)防用藥需要針對(duì)性，譬如清潔手術(shù)通常是針對(duì)金葡菌等G+菌選擇預(yù)防用藥，而不需要覆蓋G-菌。當(dāng)前55頁(yè)，總共94頁(yè)。56

2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》二：非手術(shù)預(yù)防用藥指征

舊版僅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常規(guī)使用」預(yù)防類(lèi)抗菌藥物。而新版明確了這些患者「不應(yīng)用」的預(yù)防類(lèi)抗菌藥物種類(lèi)。即心衰、昏迷、休克的患者在排除合并感染的情況下，并不具有預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物的指征。并將不適應(yīng)的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大到留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。所以說(shuō)新版對(duì)某些細(xì)菌性感染的預(yù)防用藥指征、方案提出了明確的預(yù)防對(duì)象和推薦預(yù)防方案。如艾滋病患者CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/mm3者(CD4-T淋巴細(xì)胞是人體免疫系統(tǒng)中一種重要的免疫細(xì)胞一簡(jiǎn)稱(chēng)為CD4細(xì)胞。由于HⅣ的攻擊對(duì)象正是人體的CD4細(xì)胞，因此CD4計(jì)數(shù)能夠直接反映人體免疫功能，是提供HⅣ感染患者免疫系統(tǒng)損害狀況最明確的指標(biāo))，器官移植受者預(yù)防肺孢菌病時(shí)推薦選用SMZ/TMP(復(fù)方新諾明)等等。當(dāng)前56頁(yè)，總共94頁(yè)。57

2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》三：手術(shù)預(yù)防用藥目的

舊版包括了術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染，而新版則并不將其囊括其中?？梢哉f(shuō)術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染并不是預(yù)防用藥能夠避免的，從某種程度上，這可理解為對(duì)醫(yī)生的保護(hù)。當(dāng)前57頁(yè)，總共94頁(yè)。58

2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》四：圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物品種選擇

舊版僅提出了“需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選用”，但未給出詳細(xì)具體的推薦。而新版在其基礎(chǔ)上將手術(shù)類(lèi)型全面細(xì)化，而且對(duì)于同一個(gè)外科系統(tǒng)手術(shù)類(lèi)型進(jìn)行更為詳細(xì)的區(qū)分。如腦外科手術(shù)進(jìn)一步區(qū)分為是Ⅰ類(lèi)切口（清潔，無(wú)植入物）和Ⅱ類(lèi)切口（經(jīng)鼻竇、鼻腔、口咽部手術(shù)），并推薦選用不同的預(yù)防方案：如Ⅰ類(lèi)切口選擇第一、二代頭孢菌素，而Ⅱ類(lèi)切口尚可±甲硝唑。當(dāng)前58頁(yè)，總共94頁(yè)。什么情況下需要預(yù)防使用抗生素？清潔手術(shù)通常不主張預(yù)防性應(yīng)用抗生素，除非伴有以下情況:異物植入;手術(shù)涉及重要器官，一旦感染，后果嚴(yán)重;遠(yuǎn)處有感染灶;全身情況差(ASAⅢ～Ⅳ級(jí));高齡或免疫缺陷患者;估計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、分離組織廣、局部組織血供不良;脾切除術(shù)等。清潔-污染手術(shù)中胃癌手術(shù)、大腸或末端回腸手術(shù)、有腸管血供不良的小腸手術(shù)及膽道手術(shù)有必要預(yù)防性用藥。污染手術(shù)需要術(shù)前使用抗生素。污染-感染手術(shù)則屬于治療性應(yīng)用抗生素的范疇。ASA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：分為5種情況，第I級(jí)正常健康第II級(jí)有輕度系統(tǒng)性疾病第III級(jí)有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，尚未喪失工作能力第IV級(jí)有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，且經(jīng)常面臨生命威脅第V級(jí)無(wú)論手術(shù)與否，生命難以維持24h當(dāng)前59頁(yè)，總共94頁(yè)。抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治要求

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物合理性

?I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上不超過(guò)24小時(shí)。

?

I類(lèi)切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%。?原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。?腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物療程≤24小時(shí)的百分率。Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物時(shí)機(jī)合理率。

Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率。當(dāng)前60頁(yè)，總共94頁(yè)。術(shù)前抗生素的使用時(shí)機(jī)與感染率距劃皮時(shí)間當(dāng)前61頁(yè)，總共94頁(yè)。抗菌藥物預(yù)防性使用持續(xù)時(shí)間

預(yù)防性使用抗菌藥物時(shí)，單劑給藥與多劑給藥相比效果無(wú)明顯差異。手術(shù)部位感染預(yù)防性用藥持續(xù)時(shí)間是術(shù)后24h。

當(dāng)前62頁(yè)，總共94頁(yè)。術(shù)中保溫低溫的不良作用：切口感染心肌缺血和心功能紊亂凝血異常藥效延長(zhǎng)或發(fā)生改變死亡率增加寒戰(zhàn)和熱不適感麻醉蘇醒延遲需要局部降溫的特殊手術(shù)執(zhí)行具體專(zhuān)業(yè)要求當(dāng)前63頁(yè)，總共94頁(yè)。充氣式保溫有效性基于對(duì)流與輻射暖空氣通過(guò)患者皮膚溫和彌散傳遞熱量當(dāng)在相對(duì)較低的溫度下手術(shù)時(shí)，充氣溫毯傳遞更多熱量沖洗手術(shù)部位時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用溫度為37℃的無(wú)菌生理鹽水等液體。當(dāng)前64頁(yè)，總共94頁(yè)。控制血糖圍手術(shù)期血糖控制在8mmol/L血糖正常的患者，不但SSI風(fēng)險(xiǎn)更低，而且中風(fēng)，尿路感染，腸梗阻，術(shù)后出血及死亡的風(fēng)險(xiǎn)均更低美國(guó)拯救10萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)將體溫和血糖控制作為干預(yù)措施的基礎(chǔ)當(dāng)前65頁(yè)，總共94頁(yè)。

手術(shù)野皮膚的消毒與切口的保護(hù)當(dāng)前66頁(yè)，總共94頁(yè)。皮膚消毒消毒后30分鐘，毛囊中的細(xì)菌開(kāi)始繁殖20%以上的皮膚細(xì)菌是在皮膚的毛囊和汗腺內(nèi)，并且不能被局部的抗生素殺滅。手術(shù)切口將這些常駐菌帶入手術(shù)傷口的深層，并為感染發(fā)生創(chuàng)造條件。當(dāng)前67頁(yè)，總共94頁(yè)。2023/3/1468SSI感染的過(guò)程細(xì)菌污染種植細(xì)菌負(fù)荷增加感染手術(shù)薄膜細(xì)菌繁殖皮膚準(zhǔn)備無(wú)薄膜/薄膜起邊所有接觸傷口周?chē)つw的物品細(xì)菌移行條件血液刺激薄膜回縮異體植入物關(guān)節(jié)置換支架等病人危險(xiǎn)因素MRSA/MRSE菌落糖尿病腫瘤免疫力低下高齡創(chuàng)傷肥胖手術(shù)史植入物手術(shù)無(wú)植入物手術(shù)引起感染的細(xì)菌=100/g引起感染的細(xì)菌=1,000,000/g當(dāng)前68頁(yè)，總共94頁(yè)。如何在手術(shù)切口周?chē)鷦?chuàng)造無(wú)菌表面?

良好的皮膚消毒

+

使用帶有良好的粘性的手術(shù)薄膜無(wú)菌技術(shù)是降低SSI的重要措施之一當(dāng)前69頁(yè)，總共94頁(yè)。薄膜“卷邊”增加感染率AlexanderJW,AerniS,PlettnerJP:Developmentofasafeandeffectiveone-minutepreoperativeskinpreparation.ArchSurg120:1357–1361,1985.當(dāng)前70頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)薄膜良好的粘性對(duì)預(yù)防傷口感染至關(guān)重要至關(guān)重要粘性較差的手術(shù)薄膜會(huì)增加外科傷口的感染W(wǎng)esleyAlexander,M.D.,UniversityofCincinnatiMedicalCenter,U.S.A.當(dāng)前71頁(yè)，總共94頁(yè)。英國(guó)SSI預(yù)防指南手術(shù)薄膜?不要常規(guī)使用不含碘的普通手術(shù)薄膜，因?yàn)闀?huì)增加SSI

?如要使用手術(shù)薄膜，應(yīng)使用含碘手術(shù)薄膜，除非病人對(duì)碘過(guò)敏當(dāng)前72頁(yè)，總共94頁(yè)。美國(guó)CMS-SCIP防止手術(shù)部位感染的

最佳策略適當(dāng)去除毛發(fā)使用含碘抗菌手術(shù)薄膜預(yù)防使用合理的抗生素維持正常體溫控制血糖(CMS,Baltimore,Maryland);以外科醫(yī)療改良項(xiàng)目(SCIP)為代表的相關(guān)機(jī)構(gòu);當(dāng)前73頁(yè)，總共94頁(yè)。

SSI預(yù)防

所有患者,所有流程,任何時(shí)間金葡菌的篩查和去除

?高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)患者?植入物手術(shù)患者精湛的手術(shù)技巧無(wú)菌技術(shù)正確備皮方式,棄用剃刀正確的抗生素,正確的使用時(shí)間,正確的停用血糖控制保溫適當(dāng)輸血WenzelR.P.NEnglJMed2010;362:75-77當(dāng)前74頁(yè)，總共94頁(yè)。重視外科手術(shù)技巧輕柔地對(duì)待組織保證有效的止血盡可能減少失活組織和異物避免意外探入空腔臟器在手術(shù)部位消滅死腔對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，術(shù)中應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，并盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分當(dāng)前75頁(yè)，總共94頁(yè)。避免手術(shù)切口的損傷手術(shù)刀劃皮，盡量避免電刀切開(kāi)皮膚；皮下脂肪盡量一刀到達(dá)肌層，避免反復(fù)劃刀或電刀燒灼；較多采用壓迫止血的方法。當(dāng)前76頁(yè)，總共94頁(yè)。外科醫(yī)生的理念很關(guān)鍵外科醫(yī)生往往更專(zhuān)注于手術(shù)技巧和手術(shù)難度，而對(duì)于SSI的新進(jìn)展關(guān)注很少，傳統(tǒng)的教課書(shū)把手術(shù)器官/腔隙感染看著是“并發(fā)癥”而未見(jiàn)重視，只講治療未講預(yù)防。部分書(shū)籍中的消毒、無(wú)菌概念及抗菌藥物的知識(shí)數(shù)十年不變，脫離了現(xiàn)實(shí)的發(fā)展。外科手術(shù)部位感染的預(yù)防知識(shí)是每一位外科醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)掌握的基礎(chǔ)知識(shí)。我們相信，隨著我們理念的更新，隨著我們技術(shù)的提高，隨著先進(jìn)管理手段的不斷引進(jìn)，這種“并發(fā)癥”一定能夠控制。當(dāng)前77頁(yè)，總共94頁(yè)。SSI監(jiān)測(cè)及反饋決定降低SSI的要點(diǎn):有效監(jiān)測(cè)快速反饋手術(shù)醫(yī)生監(jiān)督對(duì)于規(guī)范(指南)的依從性單一因素干預(yù)還是協(xié)同作用當(dāng)前78頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)室的感控手術(shù)室是醫(yī)院感染的高危科室，它擔(dān)負(fù)對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療和急危重病人的搶救工作，其工作質(zhì)量直接影響手術(shù)病人的預(yù)后及醫(yī)療效果；因此加強(qiáng)手術(shù)室的醫(yī)院感染管理是保障患者生命健康，提高醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要內(nèi)容。當(dāng)前79頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)器械安全因素

手術(shù)器械的消毒滅菌質(zhì)量：是手術(shù)室醫(yī)院感染直接因素器械使用后清潔消毒不嚴(yán)格，不按程序清洗手術(shù)器械，尤其傳染病患者殘留的體液，血液極易造成醫(yī)院感染耐高溫物品首選壓力蒸汽滅菌，不宜高溫物品采用環(huán)氧乙烷，過(guò)氧化氫等離子低溫滅菌。對(duì)醫(yī)院外來(lái)的手術(shù)器械應(yīng)按器械的性能，用途做好清洗消毒滅菌后方可放入手術(shù)間內(nèi)供手術(shù)使用當(dāng)前80頁(yè)，總共94頁(yè)。實(shí)現(xiàn)集中消毒供應(yīng)

有消毒供應(yīng)中心，最好統(tǒng)一歸到供應(yīng)室，讓專(zhuān)業(yè)的人做專(zhuān)業(yè)的事；但現(xiàn)在很多醫(yī)院都面臨著腔鏡手術(shù)多，器械配備少，周轉(zhuǎn)較慢的現(xiàn)狀，那么考慮到實(shí)際操作的方便，放在手術(shù)室也是可以的，但是必須要按照供應(yīng)室要求來(lái)配置清洗消毒間，關(guān)鍵清洗、消毒滅菌質(zhì)量要得到保證。當(dāng)前81頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)滅菌物品的管理無(wú)菌手術(shù)包規(guī)格大小，包裹層次不規(guī)范，滅菌包內(nèi)的容器未打開(kāi)，影響手術(shù)器械的滅菌效果。打開(kāi)包裝前要認(rèn)真檢查外包裝有無(wú)破損，潮濕，污染和滅菌日期，包內(nèi)外的滅菌化學(xué)指示卡和膠帶是否合格，防止因物品滅菌不合格致手術(shù)切口感染。當(dāng)前82頁(yè)，總共94頁(yè)。加強(qiáng)一次性醫(yī)療用品管理對(duì)一次性使用無(wú)菌用品對(duì)產(chǎn)品的資質(zhì)，審核，查證，進(jìn)貨，貯存，使用，發(fā)放和使用后處理全過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱(chēng)，型號(hào)，規(guī)格，無(wú)菌有效期，生產(chǎn)批號(hào)等，如不合格，不配套，潮濕，字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。存放環(huán)境應(yīng)干燥，濕度溫度要適宜，要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品治療標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前83頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)室環(huán)境因素空氣污染主要來(lái)源:術(shù)中人員在手術(shù)間內(nèi)頻繁走動(dòng)，手術(shù)門(mén)過(guò)多開(kāi)啟。人員從污染手術(shù)間直接進(jìn)入無(wú)菌手術(shù)間。連臺(tái)手術(shù)時(shí)未及時(shí)清理垃圾，地面未能濕式擦拭，手術(shù)間未能待達(dá)到凈化時(shí)間，造成手術(shù)間空氣污染。手術(shù)開(kāi)始后在手術(shù)間進(jìn)行物品整理工作，搬動(dòng)儀器設(shè)備，物品抖動(dòng)致空氣中懸浮顆粒增加，致使漂浮物沉降于手術(shù)區(qū)。當(dāng)前84頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)室環(huán)境因素帶入手術(shù)室的物品病歷夾——細(xì)菌培養(yǎng)總陽(yáng)性率為90%。手機(jī)——22部手機(jī)進(jìn)行微生物檢測(cè)，菌株檢出率為95.5%，

HBsAg檢出率為13.6%。當(dāng)前85頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)室人員管理手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來(lái)源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加傷口感染健康成人走動(dòng)時(shí)，每分鐘脫落約5000個(gè)帶菌皮屑。當(dāng)前86頁(yè)，總共94頁(yè)。應(yīng)對(duì)措施嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員數(shù)，減少非手術(shù)人員進(jìn)入。當(dāng)人數(shù)>8人時(shí)，微生物數(shù)量明顯增多。手術(shù)間參觀人數(shù)不超過(guò)2人。參觀者與無(wú)菌區(qū)域保持相應(yīng)距離>30cm，不可在室內(nèi)隨意走動(dòng)，固定手術(shù)間參觀，不得串手術(shù)間。規(guī)范進(jìn)出著裝規(guī)范當(dāng)前87頁(yè)，總共94頁(yè)。手術(shù)衣手術(shù)衣通過(guò)阻止接觸和空氣傳播途徑，預(yù)防細(xì)菌的傳播骨科手術(shù)術(shù)后，一半的手術(shù)衣外層帶菌術(shù)中應(yīng)避免手套接觸手術(shù)衣表面一項(xiàng)研究顯示使用棉布組鋪巾和手術(shù)衣的傷口感染是使用一次性組的2.5倍1.BlomgrenG,HobornJ,NystromB.Reductionofcontaminationattotalhipreplacementbyspecialworkingclothes.JBoneJointSurgBr