2012-10-30豐維-外周靜脈留置針的應(yīng)用及維護(hù)

外周靜脈留置針的應(yīng)用及維護(hù)1993年畢業(yè)輪轉(zhuǎn)科室：新生兒科傳染科 神經(jīng)內(nèi)科 腎臟內(nèi)科 呼吸消化科2007年新加坡國(guó)大醫(yī)院進(jìn)修個(gè)人簡(jiǎn)歷

減輕病人痛苦

維持血管通路提高工作效率減少并發(fā)癥減輕醫(yī)患矛盾使用外周靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)

留置針的種類貝朗安全型留置針泰爾茂留置針BD留置針留置針的型號(hào)黃色——24號(hào)藍(lán)色——22號(hào)粉紅——20號(hào)綠色——18號(hào)灰色——16號(hào)

止血栓回血室針座安全裝置導(dǎo)管鋼針推送板留置針基本結(jié)構(gòu)留置針穿刺前的準(zhǔn)備洗手個(gè)人準(zhǔn)備準(zhǔn)備穿刺用具進(jìn)行有效核對(duì)做好解釋工作進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估靜脈輸液步驟一：洗手

預(yù)防交叉感染

最有效的手段

------洗手

潮濕的手就是污染的手靜脈輸液步驟二：戴口罩與手套戴口罩的注意事項(xiàng)☆戴口罩前后都必須清潔雙手☆口罩有顏色的一面向外☆系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，繩子長(zhǎng)度不得過(guò)肩☆口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴,緊貼面部☆把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部靜脈輸液步驟三：用物準(zhǔn)備

靜脈盤留置針全套靜脈小枕約束用品免洗手消毒液紅色記號(hào)筆淡肝素、2ml空針利器盒有效核對(duì)患兒的姓名、床號(hào)、藥物向患兒及家屬解釋留置針穿刺的目的取得患兒及家屬的理解與配合靜脈輸液步驟四：核對(duì)、解釋護(hù)理人員的心理準(zhǔn)備用簡(jiǎn)單的詞語(yǔ)給予解釋，鼓勵(lì)父母提出問(wèn)題盡可能不在患兒的房間內(nèi)施行靜脈穿刺：原因：光線暗淡、心理壓力大、位置低，不利于固定盡量讓家屬在治療室外或床旁等侯給患兒奶嘴或他們喜歡的玩具以減輕焦慮以平穩(wěn)、緩和的語(yǔ)調(diào)與患兒對(duì)話穿刺前對(duì)患兒評(píng)估靜脈輸液步驟五：選擇血管選擇粗直、易見(jiàn)、彈性好、不易滑動(dòng)易固定的靜脈避免選擇在關(guān)節(jié)部位避開(kāi)靜脈瓣，不要從靜脈分支開(kāi)始穿刺其他穿刺部位頸靜脈腋下靜脈其他穿刺部位前臂淺靜脈腹股溝靜脈協(xié)助者妥善固定協(xié)助者妥善固定頭部固定頸部固定協(xié)助者妥善固定踝部固定腕部固定新生兒?jiǎn)稳瞬僮黛o脈輸液步驟六：穿刺

墊靜脈小枕

扎止血帶穿刺

松止血帶

消毒皮膚穿刺消毒皮膚碘棉簽開(kāi)啟后有效期1W正確的消毒方法皮膚太臟時(shí)，先用酒精棉球清潔皮膚用碘棉簽，以注射點(diǎn)為中心環(huán)行向外旋轉(zhuǎn)方式消毒皮膚皮膚消毒的范圍必須大于敷帖覆蓋的范圍必須等待自然干燥后才可以進(jìn)行穿刺新生兒頭部胎脂用石蠟油擦凈穿刺待干、備膠布拆留置針、肝素帽、敷貼穿刺

扎止血帶持針、去保護(hù)套、松管穿刺

持針：右手的食指抵于推送板拇指與中指夾持回血室穿刺持針：右手的食指抵于推送板，拇 指與中指夾持回血室進(jìn)針：右手持針在進(jìn)針點(diǎn)上方，與 皮膚呈30°刺入調(diào)整：見(jiàn)回血后降低角度至15- 20°送導(dǎo)管：食指推推送板至導(dǎo)管全部 進(jìn)入靜脈，拇指與中指夾 持回血室位置不變靜脈輸液步驟七：貼敷貼（無(wú)張力性）撤出針芯V型手法撤針：左手中指按壓導(dǎo)管尖端，食指抵于針座靜脈輸液步驟八：連接肝素帽針芯置入利器盒回血較多時(shí)連接肝素帽靜脈輸液步驟九：固定敷帖的缺口對(duì)準(zhǔn)導(dǎo)管敷帖的中央對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)無(wú)張力粘貼（只壓不拉）捏壓導(dǎo)管部位及整片敷帖，使之充分與皮膚接觸揭除框紙的同時(shí)按壓敷帖的邊緣使用不易卷邊的敷帖墊無(wú)菌棉球或使用有缺口敷帖

避免壓瘡發(fā)生壓瘡膠布固定注意點(diǎn)

便于監(jiān)測(cè)與評(píng)估保持肢體的功能位避免局部皮膚過(guò)敏安全保護(hù)，避免滑脫山型加強(qiáng)固定方式一山型加強(qiáng)固定方式二八字型環(huán)繞加強(qiáng)固定方式八字型環(huán)繞加強(qiáng)固定方式八字型環(huán)繞加強(qiáng)固定方式正確使用可塑性固定板暴露穿刺部位方便監(jiān)測(cè)與評(píng)估敷帖外加強(qiáng)固定法使用可塑性?shī)A板保證肢體功能位使用寬膠帶增加皮膚受力面積保持手部自然彎曲

使用自粘膠帶防止針頭滑脫避免皮膚過(guò)敏使用約束帶加強(qiáng)固定使用約束板加強(qiáng)固定靜脈輸液步驟十：寫日期和名字

靜脈輸液步驟十一：再次核對(duì)靜脈輸液步驟十二：消毒止血帶止血帶消毒方法1000PPm康維達(dá)消毒液浸泡1小時(shí)（配制方法：500ml水+1片康維達(dá)消毒片）清水沖洗瀝干備用靜脈輸液步驟十三：洗手外周靜脈留置針留置期護(hù)理每次用藥前評(píng)估患兒留置針情況留置針保留時(shí)間最多不超過(guò)96小時(shí)外周靜脈留置針留置期護(hù)理正確輸入藥物和液體：根據(jù)藥物性質(zhì)及輸液量來(lái)調(diào)節(jié)輸液速度刺激性強(qiáng)的藥物或輸液量大時(shí)，選擇粗大靜脈先輸高滲或刺激性大的藥物，后輸?shù)葷B或刺激性小的藥物遠(yuǎn)端靜脈輸入藥物，速度宜慢，使藥液充分稀釋，減少藥物對(duì)血管壁的刺激及液體對(duì)血管壁的側(cè)壓力輸化療藥物或血制品前后均需NS沖管，以減少有形成分的附著，保持管道通暢外周靜脈留置針留置期護(hù)理加強(qiáng)巡回，在藥物輸注過(guò)程中，及時(shí)觀察注射部位有無(wú)異常（如紅、腫、熱、痛、滲出、滑出等），如有必須立即拔除，根據(jù)局部情況及時(shí)處理如需重新更換注射部位，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)手臂或不同的靜脈如遇針管有部分滑出或打折，不得消毒后重新送管，必須拔除，重新穿刺外周靜脈留置針留置期護(hù)理輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高，以減少靜脈回流補(bǔ)液結(jié)束后，采取有效封管方法（正壓脈沖式），保持輸液通道通暢做好家屬健康宣教：告知患者穿刺側(cè)肢體可正?；顒?dòng)，但應(yīng)避免用力過(guò)度或劇烈活動(dòng)更衣方法：穿衣時(shí)先穿穿刺側(cè)，脫衣時(shí)后脫穿刺側(cè)可適當(dāng)包裹，注意不要將導(dǎo)管拔出，污染時(shí)需及時(shí)更換大隱靜脈處留置盡量減少下地走動(dòng)解決的問(wèn)題????

靜脈留置針患者容易發(fā)生哪些常見(jiàn)的并發(fā)癥？這些并發(fā)癥有哪些因素造成？應(yīng)采取哪些干預(yù)措施？靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈炎癥狀和體癥：靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版級(jí)別臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索物長(zhǎng)度>2.5cm，有膿液流出靜脈炎分類機(jī)械性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎血栓性靜脈炎拔針后靜脈炎機(jī)械性靜脈炎原因由于物理刺激引起相關(guān)因素導(dǎo)管留置狀態(tài)、材料過(guò)硬、導(dǎo)管型號(hào)過(guò)粗或靜脈過(guò)細(xì)、送管速度過(guò)快、微粒物質(zhì)侵入、固定不牢癥狀穿刺點(diǎn)或靜脈出現(xiàn)紅、熱、痛處理停止在此輸液，24小時(shí)后局部濕熱敷預(yù)防材料柔軟、避開(kāi)關(guān)節(jié)部位穿刺、導(dǎo)管型號(hào)相應(yīng)、合理的穿次技巧熱敷使血管平滑肌松弛，解除血管痙攣，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，有助于血管壁的修復(fù)，解除局部炎癥細(xì)菌性靜脈炎原因感染所致相關(guān)因素操作者洗手不徹底、無(wú)菌概念不強(qiáng)、消毒劑使用不良、非密閉性固定、穿刺技術(shù)不當(dāng)癥狀穿次靜脈出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有分泌物，嚴(yán)重有發(fā)燒處理停止輸液，細(xì)菌培養(yǎng)，抗生素使用（百多邦）預(yù)防洗手、無(wú)菌概念、敷料密閉、定時(shí)觀察百多邦為局部用廣譜抗生素，適用于各種細(xì)菌性皮膚感染，滲透力強(qiáng)，在皮膚表層保持較高的藥物濃度化學(xué)性靜脈炎原因輸注藥物對(duì)靜脈的刺激所造成相關(guān)因素PH值和滲透壓、消毒劑未干進(jìn)行穿刺、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血液稀釋不足、輸注刺激藥物后未沖管癥狀穿刺部位和靜脈走向有紅、局部有壓痛處理停止輸液，24小時(shí)后局部熱敷，緩解患兒的不適預(yù)防注意藥物配伍禁忌和酸堿度刺激性藥物緩慢滴注，選擇粗直的靜脈，以便有足夠的血液稀釋血栓性靜脈炎原因靜脈內(nèi)血栓形成相關(guān)因素反復(fù)穿刺，導(dǎo)管前形成栓子，靜脈內(nèi)膜形成栓子，封管技術(shù)不當(dāng)癥狀靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，嚴(yán)重的靜脈硬化處理停止輸液，24小時(shí)后熱敷，必要是進(jìn)行溶栓處理預(yù)防提高靜脈穿刺技術(shù)，進(jìn)針?biāo)俣扰c角度要適當(dāng)，避免靜脈內(nèi)膜損傷，掌握封管技術(shù)拔針后靜脈炎原因感染所致相關(guān)因素皮膚的敏感性、留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、拔針后不能馬上愈合、傷口出沒(méi)有及時(shí)處理，細(xì)菌感染癥狀出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有分泌物處理消毒、包裹、外涂抗生素油膏預(yù)防選擇柔軟的留置導(dǎo)管，拔針后及時(shí)處理針眼，避免浸水，無(wú)菌敷料覆蓋靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥導(dǎo)管堵塞原因封管操作不當(dāng)、封管后過(guò)度活動(dòng)、局部肢體受壓、不同藥物混合產(chǎn)生微粒癥狀無(wú)法沖管、有阻力、輸液不滴或滴速過(guò)慢、不能抽回血處理謹(jǐn)記不能用注射器推注，應(yīng)回抽，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管內(nèi)預(yù)防嚴(yán)格遵守封管原則采用正壓封管；輸液泵的應(yīng)用；注意藥物的配伍禁忌；多種藥物的輸注時(shí)注意順序，間隔中要用生理鹽水充分沖管；避免導(dǎo)管打折靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥藥液外滲原因靜脈破損、導(dǎo)管滑出靜脈或輸液過(guò)快相關(guān)因素材料過(guò)硬、固定不良、穿刺技術(shù)、藥物刺激、靜脈本身原因、輸液泵的使用癥狀觸痛，皮膚發(fā)亮，無(wú)回血，有滲液，末梢溫度偏低，或局部水泡，皮膚發(fā)黑變硬，形成潰瘍處理拔除導(dǎo)管，選其他部位穿刺，抬高患肢，冷熱濕敷預(yù)防材料柔軟，穿刺技術(shù)，加強(qiáng)固定，嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，避免在不完整的皮膚上穿刺冷敷使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織的損害

外滲壞死靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥穿刺血管選擇不當(dāng)穿刺技術(shù)不熟練動(dòng)作不穩(wěn)，留置針穿破血管壁熟練掌握穿刺操作，把握好進(jìn)針角度采用2人配合法進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺如皮下淤血，可涂喜遼妥按摩或濕熱敷原因護(hù)理皮下血腫喜遼妥主要成分為多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚發(fā)揮作用，抗感染，促進(jìn)血腫吸收，抑制血栓形成，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激受傷組織再生，并能迅速緩解疼痛和壓迫感靜脈留置針常見(jiàn)并發(fā)癥靜脈血栓形成原因血流