特發(fā)性面神經(jīng)麻痹演示文稿

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹演示文稿當(dāng)前1頁，總共31頁。錐體系調(diào)控骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)，由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元兩級(jí)神經(jīng)元組成。

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元uppermotorneuron：

胞體：位于中央前回和中央旁小葉前部（4、6區(qū)）Ⅴ層的巨型錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞）和其它類型的錐體細(xì)胞。

軸突：錐體束。

下行至脊髓前角細(xì)胞的纖維束為皮質(zhì)脊髓束。

下行至腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的纖維束為皮質(zhì)核束。錐體系PyramidalSystem當(dāng)前2頁，總共31頁。皮質(zhì)核束

大部分纖維終止于雙側(cè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。

包括：動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核；三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核、面神經(jīng)核上部（支配額肌和眼輪匝?。?、疑核和副神經(jīng)核。

小部分纖維：完全交叉到對(duì)側(cè)，終止于面神經(jīng)核下部（主要支配口周圍?。?、舌下神經(jīng)核。當(dāng)前3頁，總共31頁。軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)中央前回下部動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核展神經(jīng)核舌下神經(jīng)核副神經(jīng)核疑核內(nèi)囊當(dāng)前4頁，總共31頁。核上癱：

●一側(cè)皮質(zhì)核束受損時(shí)，只出現(xiàn)對(duì)側(cè)口周圍肌癱瘓。

表現(xiàn)：口角偏向患側(cè)。

核下癱：

●一側(cè)面神經(jīng)（包括面神經(jīng)核）受損時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)所有面肌的癱瘓。

表現(xiàn)：額紋消失，不能閉眼，口角偏向健側(cè)。當(dāng)前5頁，總共31頁。其成分分為七種：

①一般軀體運(yùn)動(dòng)核：支配自肌節(jié)演化的骨骼肌，即舌肌和眼外肌

②特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：支配由鰓弓演化的骨骼肌，即咀嚼肌、表情肌、軟腭和咽喉肌等。③一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核：支配頭、頸、胸、腹部的平滑肌、腺體和心肌。

④一般內(nèi)臟感覺核：接受臟器和心血管的初級(jí)感覺傳入。

⑤特殊內(nèi)臟感覺核：接受初級(jí)味覺纖維傳入；

⑥一般軀體感覺核：接受頭面部皮膚及口、鼻腔粘膜的初級(jí)感覺纖維；

⑦特殊軀體感覺核：接受內(nèi)耳初級(jí)聽覺和平衡覺纖維傳入。當(dāng)前6頁，總共31頁?！窆δ芟嗤哪X神經(jīng)核，在腦干內(nèi)有規(guī)律地排列成縱行的細(xì)胞柱，稱腦神經(jīng)核機(jī)能柱

●同一機(jī)能柱內(nèi)的腦神經(jīng)核多是不連續(xù)的

●一般和特殊內(nèi)臟感覺核實(shí)為一個(gè)機(jī)能柱，均為孤束核

●故每側(cè)腦干實(shí)為6個(gè)腦神經(jīng)功能柱當(dāng)前7頁，總共31頁。當(dāng)前8頁，總共31頁。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱

2.特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：specialvisceralmotorcolumn(SVM)

一般軀體運(yùn)動(dòng)柱腹外側(cè)，4個(gè)核團(tuán)

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核motornucleusoftrigeminalnerve

面神經(jīng)核facialnucleus

疑核nucleusambiguous

副神經(jīng)核spinalaccessorynucleus當(dāng)前9頁，總共31頁。B.面神經(jīng)核：

位于腦橋下部，上橄欖核背外側(cè)。面神經(jīng)核發(fā)出的纖維行向背內(nèi)側(cè)，從內(nèi)側(cè)繞展神經(jīng)核背方，行向腹外側(cè)，經(jīng)延髓腦橋溝出腦。支配面肌、頸闊肌、莖突舌骨肌和鐙骨肌和二腹肌后腹。特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱當(dāng)前10頁，總共31頁。3.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱：generalvisceralmotorcolumn(GVM)

位于軀體運(yùn)動(dòng)柱的外側(cè)，靠近界溝，自上而下有4個(gè)核團(tuán)：

動(dòng)眼神經(jīng)副核accessoryoculomotornucleus

上泌涎核superiorsalivatorynucleus

下泌涎核inferiorsalivatorynucleus

迷走神經(jīng)背核dorsalnucleusofvagusn.一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱當(dāng)前11頁，總共31頁。A.動(dòng)眼神經(jīng)副核：又稱E-W核，位于上丘動(dòng)眼神經(jīng)核背內(nèi)側(cè)。發(fā)出纖維加入動(dòng)眼神經(jīng)，止于睫狀神經(jīng)節(jié)。節(jié)后纖維支配瞳孔括約肌和睫狀肌。

B.上泌涎核：位于腦橋下部，面神經(jīng)核尾側(cè)部。發(fā)出纖維加入面神經(jīng)，經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)和下頜下神經(jīng)節(jié)換元后支配淚腺、舌下腺和下頜下腺。一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱當(dāng)前12頁，總共31頁。4.內(nèi)臟感覺柱：

generalvisceralafferentcolumn(GVA)

為單一孤束核nucleusofsolitarytract。界溝外側(cè)，毗鄰一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)柱。上達(dá)腦橋下部，下達(dá)內(nèi)側(cè)丘系交叉平面。上部的味覺核接受來自面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)傳入的初級(jí)味覺纖維，下部的一般內(nèi)臟感覺核接受來自舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)傳入的初級(jí)一般內(nèi)臟感覺纖維。一般內(nèi)臟感覺柱當(dāng)前13頁，總共31頁。5.一般軀體感覺柱：

generalsomaticafferentcolumn(GSA)

位于內(nèi)臟感覺柱腹外側(cè)，3個(gè)核團(tuán)：

三叉神經(jīng)中腦核

mesencephalicnucleusoftrigeminalnerve

三叉神經(jīng)腦橋核

pontinenucleusoftrigeminalnerve

三叉神經(jīng)脊束核

spinalnucleusoftrigeminalnerve一般軀體感覺柱當(dāng)前14頁，總共31頁。B.三叉神經(jīng)脊束核：

上達(dá)腦橋中上部，下達(dá)第1、2頸髓節(jié)段與后角相續(xù)。該核的外側(cè)與三叉神經(jīng)脊束相貼，并接受此束的終止。三叉神經(jīng)脊束是三叉神經(jīng)感覺根下行纖維匯聚而成，大部分為傳遞痛溫覺的纖維。一般軀體感覺柱當(dāng)前15頁，總共31頁。面神經(jīng)FacialNerve2.巖大神經(jīng)：一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維。在翼腭神經(jīng)節(jié)內(nèi)換元，節(jié)后纖維隨三叉神經(jīng)的淚腺神經(jīng)分布于淚腺，支配其分泌活動(dòng)3.鐙骨肌神經(jīng)：支配鐙骨肌鼓索膝神經(jīng)節(jié)面神經(jīng)鼓索鐙骨肌鼓索面神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)巖大神經(jīng)當(dāng)前16頁，總共31頁。當(dāng)前17頁，總共31頁。面神經(jīng)FacialNerve二、顱外分支即表情肌支，支配面肌及頸闊肌顳支顴支頰支下頜緣支頸支

顳支顴支胸鎖乳突肌咬肌頰支腮腺內(nèi)叢腮腺下頜緣支頸支當(dāng)前18頁，總共31頁。面神經(jīng)FacialNerve面神經(jīng)中的神經(jīng)節(jié)：1.翼腭神經(jīng)節(jié)pterygopalatineganglion：又稱蝶腭神經(jīng)節(jié)，位于翼腭窩內(nèi)，連于上頜神經(jīng)下方2.下頜下神經(jīng)節(jié)submandibularganglion：位于下頜下腺與舌神經(jīng)之間3.膝神經(jīng)節(jié)：位于面神經(jīng)管內(nèi)，特殊內(nèi)臟感覺性當(dāng)前19頁，總共31頁。當(dāng)前20頁，總共31頁。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹（idiopathicfacialpalsy）亦稱面神經(jīng)炎（facialneuritis）或貝爾麻痹（Bellpalsy）是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致周圍性面癱概念

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前21頁，總共31頁。病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓?jiān)缙诓±砀淖冎饕獮樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部分尤為顯著病因及病理特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前22頁，總共31頁。任何年齡都可發(fā)生,男性略多急性起病,癥狀數(shù)小時(shí)&1～3d達(dá)高峰病初可伴麻痹側(cè)乳突區(qū)\耳內(nèi)或下頜角疼痛

臨床表現(xiàn)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前23頁，總共31頁?；紓?cè)表情肌癱瘓:額紋消失\不能皺額蹙眉\眼裂變大\不能閉合&閉合不全\Bell征(閉眼時(shí)露出白色鞏膜)\鼻唇溝變淺\口角下垂示齒口角偏向健側(cè)\

鼓腮&吹口哨漏氣(口輪匝肌癱瘓)\食物滯留病側(cè)齒頰間(頰肌癱瘓)鼓索以上面神經(jīng)病變:同側(cè)舌前2/3味覺喪失鐙骨肌支前受損:舌前2/3味覺喪失&聽覺過敏臨床表現(xiàn)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前24頁，總共31頁。膝狀神經(jīng)節(jié)病變(Hunt綜合征)周圍性面癱/舌前2/3味覺障礙聽覺過敏/患側(cè)乳突部疼痛耳廓&外耳道感覺減退外耳道&鼓膜皰疹圖15-3面神經(jīng)分支及分布示意圖臨床表現(xiàn)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前25頁，總共31頁。診斷及鑒別診斷

診

斷

急性起病的周圍性面癱臨床表現(xiàn)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前26頁，總共31頁。鑒別診斷

常繼發(fā)于中耳炎、迷路炎、乳突炎等有明確的原發(fā)病史及特殊癥狀多為雙側(cè)周圍性面癱伴對(duì)稱性四肢遲緩性癱和感覺障礙腦脊液檢查有特征性的蛋白-細(xì)胞分離

起病緩慢，常伴有其他腦神經(jīng)受損癥狀各種原發(fā)病的特殊表現(xiàn)吉蘭-巴雷綜合征

耳源性面神經(jīng)麻痹

后顱窩腫瘤或腦膜炎

神經(jīng)萊姆病

為單/雙側(cè)面神經(jīng)麻痹常伴發(fā)熱、皮膚游走性紅斑可累及其他腦神經(jīng)診斷及鑒別診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前27頁，總共31頁。改善局部血液循環(huán)，減輕面神經(jīng)水腫緩解神經(jīng)受壓，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)治療原則治療

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

當(dāng)前28頁，總共31頁。1、藥物治療（1）皮質(zhì)類固醇（corticosteroids）：盡早使用地塞米松：10～20mg/d，7～10日潑尼松30mg/d，po，連續(xù)5天，7～10天內(nèi)逐漸減量（2）B族維生素：維生素B1100mg，維生素B12500μg，im

（3）阿昔洛韋（acyclovir）：用于Ramsay-Hunt綜合征患者治療方法特發(fā)性面神經(jīng)麻痹

治療

當(dāng)前29頁，總共31頁。2.理療超短波透熱療法、紅外線照射或局部熱敷3.護(hù)眼眼罩左氧氟沙星眼藥水、貝復(fù)舒