人群營養(yǎng)基礎(chǔ)公共營養(yǎng)師培訓(xùn)

人群營養(yǎng)基礎(chǔ)公共營養(yǎng)師培訓(xùn)第1頁/共102頁

嬰兒期：出生1~12個月，新生兒期幼兒期：1~3歲學(xué)齡前期：3~6歲學(xué)齡期：6~12歲少年期：12~18歲成年期：18~60歲老年期：60歲以上第2頁/共102頁第一節(jié)孕婦營養(yǎng)第二節(jié)母乳營養(yǎng)第三節(jié)嬰兒營養(yǎng)第四節(jié)幼兒營養(yǎng)第五節(jié)學(xué)齡前兒童的營養(yǎng)第六節(jié)學(xué)齡兒童與青少年營養(yǎng)第七節(jié)老年人營養(yǎng)第3頁/共102頁第一節(jié)孕婦營養(yǎng)

考核要點1.孕婦營養(yǎng)不良的危害2.新生兒低出生體重與成年期健康的關(guān)系3.引起新生兒低體重的因素4.孕婦的營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量5.孕婦膳食指南與膳食要點第4頁/共102頁孕期營養(yǎng)不良對母體和胎兒的影響：

1.對母體：營養(yǎng)性貧血骨質(zhì)軟化癥營養(yǎng)不良性水腫

第5頁/共102頁2.對胎兒：

胎兒生長發(fā)育遲緩：可導(dǎo)致早產(chǎn)、低出生體重先天性畸形：孕早期某些微量營養(yǎng)素過多或過少（葉酸、

VA）腦發(fā)育受損：腦細胞數(shù)的快速增殖期從妊娠第30周至出生后1年左右低出生體重（LBW）：＜2500g，圍生期死亡率為正常嬰兒的4~6倍，影響嬰幼兒期的生長發(fā)育及兒童期、青春期的體能與智力發(fā)育，成年后慢性病有關(guān)（高血壓、糖耐量降低、高胰島素血癥、胰島素抵抗）巨大兒：＞4000g，易造成產(chǎn)傷、與成年后慢性病發(fā)生有關(guān)第6頁/共102頁一、孕期的營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量

1、熱能：應(yīng)增加，可根據(jù)定期測量體重的增長正常與否來判斷熱能攝入是否適宜。（母體生殖器官、胎兒、脂肪儲備）我國建議孕婦自孕中期開始，增加200kcal/d

體重BMI增重kg/w

體重正常19.8-260.4

消瘦者<19.80.5

肥胖者>260.3

第7頁/共102頁2、蛋白質(zhì)：妊娠早期增加5g/d;中期15g/d;晚期：20g/d.

優(yōu)質(zhì)應(yīng)占1／3以上。蛋白質(zhì)的利用率為70%估計10周20周30周40周胎體胎盤羊水子宮乳房血液0.320239027160.5100363016060213972102435100315481137合計34.3209.5535910正常妊娠過程中蛋白質(zhì)貯存量(g)第8頁/共102頁3.脂類數(shù)量增加：孕期需3~4kg的脂肪積累質(zhì)量好：磷脂、長鏈多不飽和脂肪酸對胎兒腦細胞、神經(jīng)系統(tǒng)、視網(wǎng)膜的發(fā)育尤為重要（DHA，C22:6，n-3）

20~30%，飽和、單不飽和、多不飽和脂肪酸比例＜10%、10%、10%第9頁/共102頁4、礦物質(zhì)：鈣：需要量顯著增加胎兒需要；母體需儲備鈣以備泌乳需要；牙齒的發(fā)育從胚胎第6周開始。乳牙的鈣化最早發(fā)生于胚胎第13周，釉質(zhì)的成熟過程開始于牙齒萌出之前影響骨密度補鈣可降低母體高血壓、妊高征和先兆子癇的危險。食物來源：

AI：孕中期1000mg/日孕晚期1200mg/日

UL：2000mg/日第10頁/共102頁鐵:需要量顯著增加出現(xiàn)生理性貧血，需額外補充鐵；育齡婦女貧血患病率20.6%

母體儲備相當(dāng)數(shù)量的鐵，以補償分娩時失血；嬰兒出生前要儲備一些鐵；孕早期缺鐵與早產(chǎn)和低出生體重有關(guān)

AI：早15mg、中25mg、晚35mg/日食物來源：第11頁/共102頁碘:

影響胎兒甲狀腺發(fā)育，克汀病

RNI：非孕150ug/d，孕期200ug/d

碘鹽、海產(chǎn)品鋅:

攝入充足的鋅可促進胎兒的生長發(fā)育，有助于防止胎兒早期畸形、流產(chǎn)及早產(chǎn)。

RNI：非孕11.5mg/d,孕中后期16.5mg/d

食物來源：

第12頁/共102頁5、脂溶性維生素：

VA、VD、VE、VKVA：缺乏與胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重及早產(chǎn)有關(guān)。孕早期攝入過量VA可能導(dǎo)致自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒先天畸形；建議通過攝入富含類胡蘿卜素的食物來補充VA；RNI：早800ugRE/d中晚期900ugRE/d

UL：2400ugRE/d食物來源第13頁/共102頁VD：需要量增加缺乏VD與孕婦骨質(zhì)軟化癥、新生兒低鈣血癥和手足抽搐有關(guān)；過量可導(dǎo)致嬰兒高鈣血癥甚至VD中毒；RNI：早期5ug/d,中晚期10ug/dUL:20ug/d第14頁/共102頁VK：與凝血有關(guān)；VK1存在于綠色蔬菜中，VK2腸道細菌合成；VE：VE維持紅細胞膜的穩(wěn)定性，可預(yù)防新生兒溶血。食物來源：AI：14mg/d第15頁/共102頁6.水溶性維生素

VB1：缺乏可引起新生兒腳氣病；妊娠反應(yīng)使食物攝入減少---VB1缺乏---胃腸功能下降—加重早孕反應(yīng)；

RNI：1.5mg/d

食物來源

VB2：缺乏與胎兒生長發(fā)育遲緩、缺鐵性貧血有關(guān)

RNI：1.7mg/d

食物來源：第16頁/共102頁VB6：可輔助治療早孕反應(yīng)，與葉酸、B12聯(lián)合可預(yù)防妊娠高血壓；AI：1.9mg/d葉酸：從計劃懷孕開始補充葉酸，每天補充400ug/d可有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

RNI600ugDFE/dUL1000ugDFE/d第17頁/共102頁二、孕婦膳食指南與膳食要點第18頁/共102頁補充5條1.膳食清淡、適口2.少食多餐

3.保證攝入足量富含碳水化合物的食物:至少150g/d4.多攝入富含葉酸的食物并補充葉酸

5.戒煙、禁酒

孕早期婦女膳食指南第19頁/共102頁孕早期膳食要點：根據(jù)個人的喜好，選擇食物；少食多餐，想吃就吃易消化的食物：多食蔬菜、水果、大豆制品等注意烹調(diào)方法：酸、辣、涼拌菜；避免油膩食物；建議服葉酸400ug/d第20頁/共102頁

孕早期婦女一日營養(yǎng)食譜

早餐二米稀飯(大米50克、小米25克)

蒸帶魚(帶魚50克)

熗芹菜(芹菜50克、花生米10克)午餐綠豆大米飯(大米150克、綠豆10克)

雞肉燉蘑菇(雞肉50克、鮮蘑菇50克)

大頭菜豆腐湯(大頭菜150克、豆腐50克、蝦皮10克)晚餐烤饅頭片(面粉100克)

土豆片炒豬肝(土豆100克、豬肝25克)

西紅柿雞蛋湯(西紅柿50克、雞蛋50克)

牛奶150克，香蕉100克，山楂50克全天烹調(diào)油25克碘鹽6克~l0克

第21頁/共102頁這一食譜提供營養(yǎng)素：

蛋白質(zhì)88.3g、脂肪53.0g、碳水化物320g、熱量8.83MJ(2110Kcal)。熱量分配:

蛋白質(zhì)16.7％，脂肪22.6％，碳水化物60.7％。鈣882mg；鐵28.3mg，鋅17.1mg，

VA990ugRE，VB11.56毫克，VB21.75毫克，VC140mg

是否符合中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的攝入量？

第22頁/共102頁1.適當(dāng)增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量

2.適當(dāng)增加奶類的攝入

3.常吃含鐵豐富的食物4.適量身體活動，維持體重的適宜增長

5.禁煙戒酒，少吃刺激性食物孕中、末期婦女膳食指南

第23頁/共102頁

孕中期膳食要點：補充充足的能量：食物種類數(shù)量都應(yīng)增加注意鐵的補充保證充足的魚、禽、蛋、瘦肉、奶供應(yīng)，以保證攝入足夠的各種營養(yǎng)素。第24頁/共102頁孕晚期膳食要點：補充長鏈多不飽和脂肪酸，增加鈣的補充；保證適宜的體重增長。孕晚期，胎兒體重增長約為出生時的70%，自身2/3的蛋白質(zhì)、幾乎所有的脂肪、4/5的鐵、2/3的鈣、磷等均在此期獲得。第25頁/共102頁妊娠中、晚期食物構(gòu)成：

①每日400～500g谷類

②每日50～100g豆類及豆制品

③每日50～150g肉、禽、魚等動物性食品，1～2個雞蛋

④每日250～500ml鮮奶

⑤每日400～500g蔬菜及100～200g水果

⑥每日15～20g烹調(diào)植物油，鹽、糖適量每周進食動物肝臟1次，動物血1次

有一孕婦，每天喝半斤牛奶，2-4個雞蛋，但產(chǎn)前檢查貧血，為什么？

第26頁/共102頁

孕中期婦女一日營養(yǎng)食譜

早餐花卷(面粉50克)

掛面湯菠菜雞蛋(掛面50克、菠菜50克、雞蛋40克)

午餐糖醋排骨(豬排骨100克、面粉20克、白糖適量)

煎豆腐油菜(油萊200克、豆腐50克)

木樨湯(豬肉10克、木耳8克、雞蛋40克、小白菜50克)

米飯(大米130克)

晚餐鹽水河蝦(小河蝦50克)

蘑菇燴黃瓜片(黃瓜200克、蘑菇20克)

薄面餅(面粉100克)

玉米面粥(玉米面50克)

水果(鴨梨100克)全日用烹調(diào)油25克碘鹽6克~10克第27頁/共102頁這個食譜提供:

蛋白質(zhì)85.0g、脂肪69.0g、碳水化物385.0g、熱量10.46MJ(2501kcal)。熱量分配蛋白質(zhì)14.0％，脂肪35.0％，碳水化物61.0％。鈣1280mg，鐵47.7mg，鋅22.1mg，

VA1400ugRE，VB11.83mg，維生素B22.58mg，維生素C223mg。

是否符合中國營養(yǎng)學(xué)會推薦的攝入量？第28頁/共102頁

第二節(jié)母乳營養(yǎng)

考核要點1.乳母的營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量2.產(chǎn)褥期膳食要點3.哺乳期膳食要點第29頁/共102頁

與孕期相似，能量及其它營養(yǎng)素都增加，母體能量轉(zhuǎn)化為乳汁能量的有效轉(zhuǎn)換率為80％，營養(yǎng)的好壞直接影響乳汁的數(shù)量和質(zhì)量，故母乳的營養(yǎng)非常重要。第30頁/共102頁哺乳對乳母健康的影響遠期影響有力乳母體重盡快復(fù)原降低發(fā)生乳腺癌和卵巢癌的危險性注意補鈣近期影響促進產(chǎn)后子宮恢復(fù)避免發(fā)生乳房腫脹和乳腺炎延長恢復(fù)排卵的時間間隔第31頁/共102頁一、乳母的營養(yǎng)需要及營養(yǎng)素參考攝入量1.能量：1～6個月嬰兒母乳攝入量平均為750g/d,乳汁

70kcal/100ml,

生乳效率為80%

。乳母體重在產(chǎn)后1～6個月下降4.57kg。

RNI為：1～6個月乳母增加500kcal/d2.蛋白質(zhì)：轉(zhuǎn)化率為70%

，RNI為每日增加20g，注意質(zhì)量、

13~15%3.脂肪：膳食中脂肪的種類影響乳汁的脂肪成分。注意種類，20~30%DHA4.碳水化合物:55~65%

第32頁/共102頁5.礦物質(zhì)鈣：應(yīng)增加，但有一定限度。AI為1200mg/d,UL為2000mg/d

鐵：乳汁中含鐵很低，0.5mg/L,AI為25mg/d,UL50mg/d。鋅：嬰兒每日從乳汁中攝取1.45mg的鋅，吸收率20%，

RNI21.5mg/d,UL為35mg/d。碘：因哺乳至少丟失30ug/d碘，RNI為200ug/d,UL1000ug/d第33頁/共102頁哺乳期主要維生素的供給量

RNI ULVA1200ugRE/d3000ugRE/d可進入乳汁VD10ug/d50ug/d幾乎不能通過、母嬰戶外活動、制劑VB11.8mg/d效率50%VB21.7mg/dVC130mg/d1000mg/d與乳母膳食有關(guān)6.維生素：膳食中各種維生素都應(yīng)增加第34頁/共102頁1.增加魚、禽、蛋、瘦肉及海產(chǎn)品攝入

2.適當(dāng)增飲奶類，多喝湯水

3.產(chǎn)褥期食物多樣，不過量4.忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡5.科學(xué)活動和鍛煉，保持健康體重中國哺乳期婦女膳食指南

第35頁/共102頁

哺乳期的合理膳食原則1.產(chǎn)褥期膳食：稀、軟、易消化、有營養(yǎng)進食適量、易消化、半流質(zhì)；注意補鐵；除動物性食物外，注意蔬菜水果的攝入；進食雞蛋不超過6個；如剖腹產(chǎn)術(shù)后先流食，忌產(chǎn)氣食物第36頁/共102頁2.哺乳期的膳食原則種類齊全多樣化：4~5餐、粗細、糧豆供給足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)：動物性食物多食含鈣豐富食品增加新鮮蔬菜、水果攝入注意烹調(diào)方法，少吃鹽、腌制品和刺激性強的食物多增加湯汁有利于乳汁分泌不吸煙、避免煙酒和咖啡第37頁/共102頁第三節(jié)嬰兒營養(yǎng)

考核要點1.嬰兒營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量2.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性3.母乳中的免疫活性物質(zhì)的種類4.人工喂養(yǎng)的注意事項5.添加嬰兒輔助食品的原則第38頁/共102頁

嬰幼兒生長發(fā)育特點：體重迅速增長

0-3月---------700-800g/月

4-6月---------500-600g/月

7-12月---------300-400g/月

1-2歲---------2.5-3.5kg/年

2歲-青春期-----2kg/年

第39頁/共102頁0-3月—

增長11-12cm4-12月—

同前3個月(1歲時75cm)1-2歲—

增長10cm(2歲時85cm)2歲后—

平均每年增長5-7cm青春期出現(xiàn)第二個高峰，持續(xù)2-3年身高增長處于第一個高峰期第40頁/共102頁出生—

頭圍33-34cm0-3個月—

增長6cm4-12個月—

增長6cm（1歲時46cm）1-2歲—

約增長2cm2-5歲—

約增長2cm6月齡腦重約600~700g,2歲時達900~1000g,成人腦重約1300g。

腦發(fā)育處于第二個高峰期第41頁/共102頁嬰幼兒時期的消化功能尚不十分完善口腔：新生兒的唾液發(fā)育不良，淀粉酶少牙齒：乳牙約6個月開始萌出，正常范圍4-10個月，一般在2-2.5歲出齊。咀嚼肌力較弱胃：胃容量較小，呈水平狀，賁門括約肌發(fā)育不完善，而幽門括約肌發(fā)育較好?？傊?，生長發(fā)育快，需要的營養(yǎng)物質(zhì)多，但消化道功能弱，所以合理喂養(yǎng)十分重要。如營養(yǎng)不良，將影響終身。第42頁/共102頁一、嬰兒的營養(yǎng)需要1.能量：能量消耗還包括排泄能量和組織生長合成過程消耗能量AI95kcal/kg.d2.蛋白質(zhì)：與質(zhì)量有關(guān)、RNI：1.5～3.0g/(kg.d)3.脂肪：年齡越小，所占比例越大，

0~5個月45~50%、6~12個月35~40%

尤其對各種多不飽和脂肪酸和類脂有特別的需要。

EFA、DHA對嬰幼兒神經(jīng)髓鞘的形成、大腦、視網(wǎng)膜、視覺的發(fā)育有重要作用；

FAO/WHO于1994年推薦嬰兒亞油酸提供的能量不低于膳食總能量的3%第43頁/共102頁4.碳水化物：出生后2～3個月內(nèi)缺乏淀粉酶、乳糖5.礦物質(zhì)：尤其是鈣、鐵、碘、鋅。鈣：母乳中鈣含量低，但吸收率高，6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)的無明顯缺鈣。鐵：足月兒有300mg±鐵儲備，早產(chǎn)兒、低出生體重的鐵儲備相對不足，乳中鐵少，4~5個月后必需補鐵。富鐵食物、強化鐵的配方奶、營養(yǎng)包鋅：有一定儲備、4~5個月后需補充

第44頁/共102頁6.維生素：特別是VA、VD、B族維生素VA：母乳及配方奶中含有較豐富的VA，用此喂養(yǎng)不需補充額外補充；牛乳中少，魚肝油補充時注意適量VD：奶中很少，魚肝油或VD制劑補充VE：早產(chǎn)兒、低出生體重兒易缺乏，引起溶血性貧血、血小板增加及硬腫癥VK：新生兒腸道正常菌群尚未建立，合成少，易發(fā)生VK缺乏；早產(chǎn)兒出生初期要注射補充VK，1個月后不易出現(xiàn)

VK缺乏。VC：母乳中多，牛奶中少，又損失，純牛奶喂養(yǎng)兒及時補充富含VC的果汁菜汁。第45頁/共102頁AIAI鈣＜6個月300mg＞6個月400mgVA400ug鐵＜6個月0.3mg＞6個月10mgVD10ug鋅＜6個月1.5mg＞6個月8mgVE3mg碘50ugVC＜6個月40mg＞6個月50mg嬰兒期微量營養(yǎng)素參考攝入量第46頁/共102頁二、嬰兒喂養(yǎng)指南母乳喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)第47頁/共102頁母乳的營養(yǎng)特點①含優(yōu)質(zhì)蛋白：1.1g/100ml

乳清蛋白為主，易于消化吸收。乳清蛋白與酪蛋白70:30牛奶為18:82。含有?；撬?/p>

與視網(wǎng)膜發(fā)育、視覺有關(guān)；生命早期促進DNA和蛋白質(zhì)的合成，進而促進腦細胞增殖。

母乳喂養(yǎng)初乳：5天內(nèi)的、淡黃色粘稠、蛋白10%、含豐富的生物活性物質(zhì)過渡乳：6~10天的成熟乳：2周后的第48頁/共102頁②脂肪種類和數(shù)量都比牛奶多。含不飽和脂肪酸較多，顆粒小，易消化吸收。對嬰兒的腦及視網(wǎng)膜發(fā)育非常重要。并能預(yù)防嬰兒濕疹。

人乳的脂肪酸構(gòu)成（%）脂肪酸種類人乳牛乳中鏈脂肪酸（C8-10）1.39中長鏈脂肪酸（C12-14）11.413.7長鏈脂肪酸（C16-18）29.642.8單不飽和脂肪酸（C16：1）38.032.2多不飽和脂肪酸17.42.1n-6，C20：42.20.2n-3，C22：61.10.1總脂肪含量4.5g/100ml3.5g/100ml第49頁/共102頁③含豐富的乳糖：7%，促進鈣的吸收，有利乳酸桿菌的生長，抑制腸道致病菌的生長繁殖，改善腸功能。

母乳的碳水化合物初乳成熟乳乳糖（g/L）20-3067葡萄糖（g/L）0.2-1.00.2-0.3低聚糖（g/L）22-2412-14

低聚糖是雙歧桿菌、乳酸桿菌的營養(yǎng)物質(zhì)；被分解產(chǎn)生短鏈脂肪酸，可提供結(jié)腸粘膜細胞總能量需要的70%。第50頁/共102頁④母乳具有提高嬰兒免疫力的作用

母乳含有IgA、IgG、IgM、B及T淋巴細胞、巨噬細胞和粒細胞，具有抗感染、抗過敏的作用；含乳鐵蛋白較多，可抑制大腸桿菌和白色念珠菌的生長；其它抗感染成分，雙歧因子、溶菌酶等。⑤含有多種維生素，如：維生素A、B、C、E含量均高于牛奶⑥含鈣少于牛奶，但鈣、磷比例合適，容易吸收。母乳含鋅亦豐富，母乳喂養(yǎng)兒少有缺鋅癥狀。⑦含有多種激素和生長因子：對維持、調(diào)節(jié)和促進嬰兒各器官的生長、發(fā)育與成熟有重要作用。

所以母乳是營養(yǎng)最全面最適合小嬰兒的天然食品。第51頁/共102頁母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點①營養(yǎng)物質(zhì)最適合嬰兒的生長發(fā)育，能全面滿足4～6月齡嬰兒生長發(fā)育的需要②降低發(fā)病率和死亡率：感染性疾病、成年慢性病③有利于增進母子感情，促進嬰兒的智力發(fā)育及母體的復(fù)原④乳量隨嬰兒的生長而增加，溫度適宜，哺喂方便、經(jīng)濟又不易過敏；降低兒童肥胖⑤減少意外喂養(yǎng)傷害第52頁/共102頁我國的母乳喂養(yǎng)狀況調(diào)查時間地點例數(shù)兒童年齡4月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，%4月齡內(nèi)基本母乳喂養(yǎng)，%2000深圳市常住人口47402歲以下45.566.720007個城市11264-12月16.050.02003武漢市6370-24月-43.8武漢市郊區(qū)6280-24月-67.2湖北麻城農(nóng)村7100-24月-81.32004山東濟南城區(qū)34906月以上-62.0山東濟南農(nóng)村57286月以上-82.62005上海城區(qū)28873-6歲-48.2上海郊區(qū)27983-6歲-63.7第53頁/共102頁

20世紀(jì)80年代WHO提出號召，要求80%的嬰兒母乳喂養(yǎng)至少4個月；我國提出：純母乳喂養(yǎng)4～6月應(yīng)達到40%，母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達到85%

8月1日至7日的世界母乳喂養(yǎng)周

5月20日我國母乳喂養(yǎng)日

第54頁/共102頁歷年主題

·1992年：醫(yī)院一開始即友善地對待嬰兒

·1993年：對母親友善的工作場所

·1994年：母乳喂養(yǎng)：讓守則生效

·1995年：母乳喂養(yǎng)：增強婦女的權(quán)力

·1996年：母乳喂養(yǎng)：護理的責(zé)任

·1997年：母乳喂養(yǎng)：自然的方式

·1998年：母乳喂養(yǎng)：最好的投資

·1999年：母乳喂養(yǎng)：終生教育

·2000年：母乳喂養(yǎng)：你的權(quán)利

·2001年：資訊時代的母乳喂養(yǎng)

·2002年：健康的媽媽和健康的寶寶

·2003年：母乳喂養(yǎng)——幸福的源泉

·2004年：健康的媽媽和健康的寶寶

·2005年：母乳喂養(yǎng)和家庭食物——關(guān)愛與健康

·2006年：守則觀察：保護母乳喂養(yǎng)的25年

·2007年：母乳哺喂——第一個小時拯救100萬個嬰兒

·2008年：支持母乳喂養(yǎng)，獲得人生第一塊金牌

·

2009年：緊急狀態(tài)下的母乳喂養(yǎng)第55頁/共102頁

不同奶類營養(yǎng)素比較(每100克含量)

人乳牛乳羊乳水分(g)87.689.988.9

蛋白質(zhì)(g)1.33.01.5

脂肪(g)3.43.23.5

碳水化合物(g)7.43.45.4

熱能(kJ)272226247

鈣(mg)3010482

鐵(mg)0.10.30.5

視黃醇當(dāng)量(ug)112484

核黃素(mg)0.050.140.12

抗壞血酸(mg)5.01.0-第56頁/共102頁

人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)所需乳量可根據(jù)能量需要計算：第一周60kcal/kg.d第二周95kcal/kg.d開始6~8次，逐漸減少喂養(yǎng)次數(shù)；代乳品開封后應(yīng)蓋好，低溫保藏，配好后要煮沸消毒；喂養(yǎng)時將乳液溫度調(diào)至接近體溫，并立即喂養(yǎng)；奶瓶每次使用后應(yīng)立即徹底洗凈消毒。第57頁/共102頁1.嬰兒配方奶粉

在奶粉為基礎(chǔ)①降低蛋白質(zhì)的總量，增加乳清蛋白的比例至60%，強化?；撬?、核酸、肉堿等②脫去部分或全部富含飽和脂肪酸的奶油，添加亞油酸、適量α-亞麻酸；③按4：6的比例添加α-乳糖和?-乳糖，適當(dāng)加入可溶性多糖④脫去牛奶中部分Ca、P、Na鹽，調(diào)整K/Na、Ca/P比例⑤強化VA、VD和適量的其它維生素

常見嬰兒配方食品和輔助食品第58頁/共102頁嬰兒配方奶粉分類：起始嬰兒配方：1~6個月后繼配方：6個月以上的醫(yī)學(xué)配方：用于特殊生理上的異常所需不含乳糖的配方奶:以黃豆為基礎(chǔ)部分水解奶粉：適用于輕度腹瀉或過敏的嬰兒完全水解奶粉:嚴(yán)重腹瀉、過敏或短腸綜合癥的嬰兒早產(chǎn)兒配方奶：葡萄糖聚合物取代乳糖，中鏈脂肪酸取代部分長鏈脂肪酸，使成分更接近母乳。第59頁/共102頁2.牛奶

喂哺注意問題應(yīng)加熱煮沸3~5min

加水：牛奶與開水比例開始2：1，

1~2周后3：1至4：1，1~2月后不稀釋加糖：5%~8%蔗糖奶瓶：玻璃瓶最好、煮沸消毒3.羊奶

VB12、葉酸含量少4.豆制代乳粉第60頁/共102頁

嬰兒輔助食品1.添加輔助食品的科學(xué)依據(jù)滿足嬰兒的營養(yǎng)需要學(xué)習(xí)吃食物，為斷奶做準(zhǔn)備適應(yīng)嬰兒消化系統(tǒng)及心理發(fā)育的需要培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣第61頁/共102頁添加輔食的時間與原則：適宜時間：4~6個月體重已達出生時的2倍；吃完250ml奶后不到4h又餓了；會坐了；一天能吃完1000ml或以上的奶，6個月以上；應(yīng)按嬰兒的月齡和消化能力逐步添加，過早添加會導(dǎo)致消化不良。添加輔食要循序漸進，由少到多，由稀到稠，由軟到硬，由一種到多種。添加輔食最好在吃奶前，注意觀察消化情況應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時添加；

膳食少糖、無鹽、不加調(diào)味品第62頁/共102頁

嬰兒添加輔食的順序月齡添加的輔食2~3魚肝油4～6個月果汁、菜汁----菜葉泥、水果泥米糊、爛粥、蛋黃、魚泥、嫩豆腐、動物血7～9個月爛面、烤饅頭片、餅干、魚、蛋、肝泥、肉末10～12個月厚粥、軟飯、掛面、饅頭、面包、肉、油、豆制品、蔬菜、水果第63頁/共102頁

研究表明，我國兒童出生體重及6個月內(nèi)體重的增長與發(fā)達國家兒童相比無明顯差異，而6個月后差距逐漸增加，其主要原因是由于家長缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識，使許多嬰兒在6個月后不能及時和合理的添加輔助食品，影響嬰兒生長發(fā)育。特別是在農(nóng)村，添加輔食的時間、輔食的營養(yǎng)成分等方面都難以做到及時、合理、安全和符合營養(yǎng)要求。第64頁/共102頁

定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況可以及時提醒父母其喂養(yǎng)嬰兒的方法是否正確。嬰兒的年齡越小，測量的間隔時間應(yīng)越短，出生后前6個月每半月一次，病后恢復(fù)期可增加測量次數(shù)。1－6個月時的體重＝出生體重（千克）＋月齡×0.7（千克）7－12個月時的體重＝出生體重（kg）＋6×0.7（kg）＋（月齡－6）×0.5（kg）第65頁/共102頁

第四節(jié)幼兒營養(yǎng)

考核要點1.幼兒營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量2.幼兒膳食選擇3.幼兒膳食的基本要求第66頁/共102頁一、幼兒營養(yǎng)需要及推薦參考攝入量1.能量：相對高于成人、4個方面、基礎(chǔ)代謝率高于成人、男女相差不大2.蛋白質(zhì)：相對高于成人、占12~15%、一半應(yīng)是優(yōu)質(zhì)3.脂肪：30~35%、質(zhì)量、必需脂肪酸應(yīng)占總熱能的1%4.碳水化合物：50~60%、富含碳水化合物的食物占體積較大，攝入多會影響其它營養(yǎng)素的攝入，應(yīng)注意。第67頁/共102頁5.礦物質(zhì)鈣：AI600mg/d鐵：植物鐵、吸收低、貧血多發(fā)，AI12mg/d鋅：RNI9.0mg/d碘：RNI50ug/dRNIRNIVA500ugRE/dVB10.6mg/dVD10ug/dVB20.6mg/dVC60mg/d幼兒維生素的推薦攝入量第68頁/共102頁二、幼兒膳食指南1.幼兒食物選擇糧谷類及薯類食品乳類魚、肉、禽、蛋及豆類食品蔬菜、水果類油、糖、鹽等調(diào)味品及零食第69頁/共102頁第70頁/共102頁1歲到3歲是幼兒從嬰兒食品過渡到成人食品的階段，也是兒童大腦發(fā)育迅速、培養(yǎng)良好膳食習(xí)慣的關(guān)鍵時期。1.平衡膳食、合理搭配：餐次和進食時間安排合理：三餐兩點、間隔3~4小時食物品種齊全，膳食搭配合理：五類、四搭配2.幼兒膳食的基本要求糧谷類或薯類；奶類；魚肉蛋禽類及豆制品；蔬菜水果類；油鹽及調(diào)味品。粗細搭配葷素搭配甜咸搭配干稀搭配第71頁/共102頁營養(yǎng)素數(shù)量足夠、適當(dāng)：遵循“吃什么和什么時候吃，由父母決定；吃多少由幼兒決定”原則。2.合理烹調(diào)：應(yīng)細軟，易消化，注意感官性狀、不要吃過甜、過咸太油膩的食物。加工方法，炒、蒸、煮、燉較好3.盡早培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣：按時進食，不挑食、不偏食，不亂吃零食，少喝飲料，注意食品衛(wèi)生，進餐環(huán)境等。第72頁/共102頁定期監(jiān)測生長發(fā)育狀況

1歲-12歲體重(kg)＝年齡×2+8(kg）標(biāo)準(zhǔn)身高長計算公式：

身高（cm）=年齡×5+80（cm）（或75cm）

兩歲20顆乳牙全部出齊

第73頁/共102頁

考核要點1.學(xué)齡前營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量2.平衡膳食的原則3.幼兒園膳食管理

第五節(jié)學(xué)齡前兒童營養(yǎng)第74頁/共102頁一、營養(yǎng)需要及膳食營養(yǎng)素參考攝入量1.能量：基礎(chǔ)能量消耗約為總能量消耗的60%，

1300~1700kcal/d、男孩稍高于女孩2.蛋白質(zhì)：45~60g/d、14~15%、優(yōu)質(zhì)50%

每增加1kg體重約需160g的蛋白質(zhì)積累；攝入蛋白質(zhì)的最主要目的是滿足細胞、組織的增長；

EAA需要量占總需要量36%第75頁/共102頁3.脂肪：30~35%、亞油酸供能不低于3%、亞麻酸0.5%、食用調(diào)和油4.碳水化合物：50~60%、谷類為主、甜食和糖少食、5.礦物質(zhì)鈣：AI800mg/d,UL2000mg/d,奶300~600ml/d

鐵：缺乏對兒童的影響----免疫力、行為、智力發(fā)育、學(xué)習(xí)；AI12mg/d,UL30mg/d

鋅：缺乏----味覺異常、食欲下降、生長遲緩、抵抗力下降、易感染、傷口不易愈合等。RNI12mg/d

碘：碘鹽、每周至少一次海產(chǎn)品6.維生素：見表4-5第76頁/共102頁二、膳食指南1.平衡膳食原則2.食物選擇3.膳食安排與幼兒的要求類似第77頁/共102頁

學(xué)齡前兒童平衡膳食寶塔谷類180~260g蔬菜類200~250g水果類150~300g魚蝦類40~50g、蛋類60g禽畜肉類30~40g奶及奶制品200~300g大豆及豆制品25g油25~30g第78頁/共102頁4.幼兒園的膳食管理幼兒園膳食管理制度食譜制定原則第79頁/共102頁

膳食管理是幼兒園管理的重要內(nèi)容。幼兒園只有做好這項工作，才能保證幼兒獲得足夠的營養(yǎng)，健康發(fā)展。幼兒園膳食管理制度

①成立兒童膳食管理委員會：定期開會、管理、監(jiān)督、評價

②食物營養(yǎng)與安全的培訓(xùn)③制定膳食計劃、按周編制食譜

④食品衛(wèi)生監(jiān)督管理:采購、存放、烹調(diào)過程、進餐環(huán)境、餐具清洗

⑤幼兒膳食營養(yǎng)監(jiān)測：記賬法、稱重法第80頁/共102頁

根據(jù)合理膳食的原則，把一天或一周各餐中主、副食的品種、數(shù)量、烹調(diào)方式、進餐時間作詳細的計劃并編排成表格形式，稱為食譜編制。食譜制定原則

目的：編制食譜是為了把“膳食營養(yǎng)素參考攝入量”和膳食指南的原則與要求具體化并落實到用膳者的一日三餐，使其按照人體的生理需要攝入適宜的熱能和營養(yǎng)素，以達到合理營養(yǎng)、促進健康的目的。第81頁/共102頁

編制食譜總的原則是滿足平衡膳食及合理營養(yǎng)的要求，并同時滿足膳食多樣化的原則和盡可能進餐者的飲食習(xí)慣和經(jīng)濟能力。確定膳食制度：三餐兩點制；食物和營養(yǎng)素分配：早餐+早點30%，午餐+午點40%，晚餐清淡30%同類食物交換表合理搭配各種食物：多樣化、粗細、葷素、色彩搭配；有奶類；每周一次海產(chǎn)品、一次動物肝臟；烹調(diào)方法第82頁/共102頁

學(xué)齡前兒童營養(yǎng)食譜的制定原則1.滿足兒童能量和各種營養(yǎng)素的需要2.各營養(yǎng)素之間的比例要適宜3.合理選擇食物：依據(jù)膳食指南、平衡寶塔4.合理的餐次分配：三餐兩點、早餐有營養(yǎng)，午餐要豐盛，晚餐要較清淡。5.注意制作烹調(diào)方法：方法---蒸、煮、燉；感官性狀----色香味形、飯菜的品種第83頁/共102頁學(xué)齡前兒童一日營養(yǎng)食譜舉例餐次飯菜名稱食物種類及數(shù)量（g）早餐花卷牛奶煮雞蛋面粉50g純牛奶200ml雞蛋1個50g早點蘋果75g,小蛋糕50g午餐米飯清燉羊肉豆腐湯大米50g,小米50g青蘿卜50g，胡蘿卜50g,羊肉80g，植物油10g豆腐30g，西紅柿20g，雞蛋10g午點梨100g,餅干20g晚餐湯面條涼拌小白菜面條50g,西紅柿20g,土豆20g，蘑菇10g，豆腐30g小白菜30g植物油10g第84頁/共102頁

第六節(jié)學(xué)齡兒童與青少年營養(yǎng)

考核要點1.營養(yǎng)需要與營養(yǎng)素參考攝入量2.學(xué)齡兒童膳食指南3.青少年膳食指南第85頁/共102頁一、營養(yǎng)需要及膳食營養(yǎng)素參考攝入量1.能量：增加，如長期攝入不足可出現(xiàn)疲勞、消瘦、抵抗力下降，影響體力活動和學(xué)習(xí)能力；但過多發(fā)胖。2.蛋白質(zhì)：要充足，12~14%、優(yōu)質(zhì)蛋白50%，否則發(fā)育遲緩抵抗力降低。3.脂肪：25~30%、飽和、單不飽和、多不飽和比例1：1：14.碳水化合物：55~65%、適量、5.礦物質(zhì)：鈣鐵碘鋅6.維生素：VA、B1、B2、VC第86頁/共102頁

1.營養(yǎng)問題早餐：零食2.平衡膳食原則合理安排膳食，注意多樣化：“三餐一點”提倡學(xué)校營養(yǎng)午餐培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣，注意飲食衛(wèi)生二、膳食指南營養(yǎng)早餐：谷類、肉蛋類、乳制類和蔬菜水果類。第87頁/共102頁1.食物多樣，谷類為主，粗細搭配2、多吃蔬菜水果和薯類3、每天吃奶類、大豆或其制品4、常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉5、減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食6、食不過量，天天運動，保持健康體重7、三餐分配要合理，零食要適當(dāng)8、每天足量飲水，合理選擇