中醫(yī)兒科學(xué) 胎黃

胎黃臨床醫(yī)學(xué)院兒科教研室121概述（了解）2病因病機(jī)3臨床診斷4辨證論治5其他治療6預(yù)防調(diào)護(hù)目錄CONTENTS22概述定義命名范圍發(fā)病情況治療轉(zhuǎn)歸32點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本初生兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為特征的病證。又稱“胎疸”。定義42小兒在胎，其母臟氣有熱，熏蒸于胎，至生下，小兒體皆黃胎疸有嬰孩生下便見遍體俱黃，惟兩目弦厚如金色，身發(fā)肚熱，名為胎黃胎黃命名52點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本新生兒黃疸范圍62點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本發(fā)病情況好發(fā)人群：早產(chǎn)兒、多胎兒、素體虛弱的新生兒發(fā)病時(shí)間：新生兒時(shí)期多數(shù)新生兒發(fā)生胎黃生理性胎黃預(yù)后好病理性胎黃容易動(dòng)風(fēng)、虛脫、后遺癥發(fā)病特點(diǎn)72點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病理性黃疸：中西醫(yī)療法黃疸后遺癥：推拿針灸生理性黃疸：自然消退治療轉(zhuǎn)歸82病因病機(jī)92點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本寒濕膽道不通氣滯血瘀濕熱胎稟濕蘊(yùn)病因102寒濕阻滯陰黃濕熱郁蒸肝失疏泄膽汁外溢陽黃邪陷厥陰-動(dòng)風(fēng)氣陽虛衰-虛脫膽道不通氣滯血瘀病機(jī)脾胃胎稟濕蘊(yùn)112新生兒膽紅素代謝122膽紅素新生兒膽紅素代謝132（Y蛋白、Z蛋白）結(jié)合膽紅素直接膽紅素膽紅素未結(jié)合膽紅素間接膽紅素細(xì)菌腸肝循環(huán)尿膽素糞膽原糞膽素142新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)膽紅素產(chǎn)生多轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)少肝發(fā)育不完善腸肝循環(huán)152臨床診斷診斷要點(diǎn)鑒別診斷162點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本病史：早產(chǎn)、窒息、多胎臨床表現(xiàn)：黃疸出現(xiàn)或早或遲、發(fā)展快、消退慢、退而復(fù)現(xiàn)，伴精神倦怠、肝脾大、大便灰白色等診斷要點(diǎn)172點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本血清總膽紅素尿膽紅素母子血型鑒定肝功能肝炎相關(guān)抗原抗體實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)182無創(chuàng)膽紅素定量?jī)x（經(jīng)皮黃疸儀）192腦干聽覺誘發(fā)電位頭顱MRI診斷要點(diǎn)202--中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí).中華兒科雜志，2014.臨床診斷212--中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí).中華兒科雜志，2014.臨床診斷222足月兒：大于2周早產(chǎn)兒：大于4周足月兒：小于2周早產(chǎn)兒：3-4周出現(xiàn)早：生后24h以內(nèi)出現(xiàn)過遲足月兒：生后2-3天早產(chǎn)兒：生后3-4天生理/病理現(xiàn)出除消足月兒：>221μmol/L早產(chǎn)兒：>257μmol/L日TSB增加>85μmol/L足月兒：<221μmol/L早產(chǎn)兒：?257μmol/L日TSB增加?85μmol/L色素總膽倦怠、不欲吮乳大便灰白色無癥兼鑒別診斷232新生兒溶血癥<24h或第2天，持續(xù)>1月貧血，肝脾大，母嬰血型不合膽紅素腦病G-6-PD缺乏生后2-4天，持續(xù)>12周貧血，有誘因母乳性黃疸生后4-7天，持續(xù)2月左右先天性膽道梗阻生后1-3周，持續(xù)不退一般情況好，晚期肝硬化新生兒敗血癥生后≥3-4天，持續(xù)≥1-2周感染中毒癥狀新生兒肝炎生后數(shù)日至數(shù)周，持續(xù)>4周黃疸，大便顏色變化，GPT升高UCB/CB溶血性阻塞溶血+肝細(xì)胞性鑒別診斷242母乳性黃疸繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，黃疸可延續(xù)至4-12周方消退停母乳喂養(yǎng)，黃疸在48-72小時(shí)明顯消退排除性診斷純母乳喂養(yǎng)或母乳喂養(yǎng)為主出生1周后出現(xiàn)黃疸，2周左右達(dá)高峰，然后逐漸下降新生兒生長(zhǎng)發(fā)育良好252急性膽紅素腦病TSB>342μmol/L（20mg/dl）上升速度>8.5μmol/L急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害早期肌張力減低、嗜睡、尖聲哭、吸吮差肌張力增高、發(fā)熱、激惹、角弓反張、驚厥、死亡核黃疸出生數(shù)周后出現(xiàn)的膽紅素神經(jīng)毒素作用引起的慢性、永久性損害及后遺癥膽紅素腦病262A椎體外系運(yùn)動(dòng)障礙B感覺神經(jīng)性聽力喪失C眼球運(yùn)動(dòng)障礙D牙釉質(zhì)發(fā)育異常核黃疸272辨證論治辨證要點(diǎn)治療原則證治分類282神萎，四肢欠溫，便溏脅下痞塊，腹壁青筋鮮明晦暗起病急病程短起病緩慢病程較長(zhǎng)陰/陽勢(shì)病澤色哭聲響亮，或發(fā)熱便秘，小便深黃證兼舌紅，苔黃膩舌淡，苔白膩象舌辨證要點(diǎn)292點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本胎黃動(dòng)風(fēng)面目深黃神昏抽搐舌紅、苔黃膩胎黃虛脫面色蒼黃神昏肢厥脈微欲絕舌淡、苔白辨證要點(diǎn)302治療原則不需治療化瘀消積溫中化濕清熱利濕利濕退黃顧護(hù)脾胃312常證：濕熱郁蒸—茵陳蒿湯寒濕阻滯—茵陳理中湯氣滯血瘀—血府逐瘀湯變證：胎黃動(dòng)風(fēng)—羚角鉤藤湯胎黃虛脫—參附湯合生脈散證治分類322濕熱郁蒸證候特點(diǎn)主證兼證舌象起病急面目皮膚發(fā)黃、色澤鮮明如橘不欲吮乳，嘔吐、腹脹哭聲響亮，或發(fā)熱口渴唇干，大便秘結(jié)小便深黃舌紅，苔黃膩（濕熱壅盛）332點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本清熱利濕茵陳蒿湯茵陳蒿梔子大黃澤瀉車前子黃芩金錢草清熱利濕利膽退黃清三焦?jié)駸釣a火解毒化瘀活血濕熱郁蒸342虎杖龍膽草滑石豬苓半夏竹茹厚樸枳實(shí)352點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本寒濕阻滯證候特點(diǎn)主證兼證舌象起病緩，病程長(zhǎng)面目皮膚發(fā)黃，日久不退，色澤晦暗精神萎靡，四肢欠溫納呆，便溏色灰白小便短少舌淡，苔白膩（虛寒）362點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本溫中化濕茵陳理中湯茵陳蒿干姜白術(shù)、甘草黨參茯苓薏苡仁利濕退黃溫中燥濕健脾益氣寒濕阻滯372制附片三棱莪術(shù)砂仁焦神曲寒濕阻滯382點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本證候特點(diǎn)主證兼證舌象病程較長(zhǎng)面目皮膚發(fā)黃，逐漸加深，晦暗無華右脅下痞塊質(zhì)硬、肚腹膨脹，青筋顯露唇色暗紅瘀斑、衄血舌有瘀點(diǎn)，苔黃氣滯血瘀392點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本化瘀消積血府逐瘀湯柴胡、枳殼桃仁、當(dāng)歸赤芍丹參、郁金疏肝理氣活血化瘀行氣活血?dú)鉁?02大黃丹皮仙鶴草木香香櫞皮水蛭穿山甲412點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本證候特點(diǎn)主證兼證舌象來勢(shì)急驟，病情危重面目深黃，黃疸迅速加重嗜睡、神昏抽搐舌紅，苔黃膩胎黃動(dòng)風(fēng)422點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本平肝熄風(fēng)利濕退黃羚角鉤藤湯羚羊角、僵蠶鉤藤、天麻茵陳蒿大黃、車前子石決明、牛膝梔子、黃芩平肝熄風(fēng)利濕退黃清熱鎮(zhèn)驚胎黃動(dòng)風(fēng)432點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本證候特點(diǎn)主證兼證舌象面色蒼黃，黃疸迅速加重浮腫，氣促神昏四肢厥冷，胸腹欠溫舌淡，苔白胎黃虛脫442點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本大補(bǔ)元?dú)鉁仃柟堂搮⒏綔仙}散人參附子干姜五味子麥冬茵陳蒿金錢草大補(bǔ)元?dú)鉁匮a(bǔ)脾腎斂陰胎黃虛脫452點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本支持換血對(duì)癥光療危急重癥變證462其他療治中藥成藥推拿針灸其他外治西醫(yī)治療472中藥成藥482推拿療法按揉搓法搓滾滾法肢體癱瘓肌肉萎縮癱瘓肢體松弛關(guān)節(jié)局部脊柱492智力低下手足抽動(dòng)指關(guān)節(jié)屈伸不利肘關(guān)節(jié)拘急下肢癱瘓上肢癱瘓語言障礙針灸療法百會(huì)、風(fēng)池四神聰、通里環(huán)跳、足三里解膝、昆侖手三里支正合谷透后溪大椎、手三里間使、陽陵泉肩髃、曲池外關(guān)、合谷啞門、涌泉廉泉、神門502藥浴水療其他療法512灌腸撫觸其他療法522點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本換血療法光照療法病因治療藥物療法西醫(yī)療法532--中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí).中華兒科雜志，2014.光照療法542藍(lán)光箱藍(lán)光毯藍(lán)光燈光照療法552--中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí).中華兒科雜志，2014.換血療法562換血療法572預(yù)防調(diào)護(hù)582妊娠期注意飲食衛(wèi)生，忌酒和辛熱之品，不濫用藥物；孕期防止病毒感染患肝炎的孕婦或曾生產(chǎn)病理性黃疸的孕婦，產(chǎn)前定期測(cè)定血中

肝炎抗體及動(dòng)態(tài)變化預(yù)防592保護(hù)新生兒的臀部、臍部和皮膚，避免損傷，防止感染出生時(shí)接種乙肝