婦產(chǎn)科學(xué)配套女性生殖系統(tǒng)生理

婦產(chǎn)科學(xué)配套課件女性生殖系統(tǒng)生理第一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)

配套課件“十二五”普通高等教育本科國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材全國(guó)高等學(xué)校教材供基礎(chǔ)、臨床、預(yù)防、口腔醫(yī)學(xué)類專業(yè)用主編謝幸茍文麗第二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第三章女性生殖系統(tǒng)生理Physiologyoffemalereproductivesystem編者孔北華（山東大學(xué)）3第三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)女性一生各階段的生理特點(diǎn)第三章女性生殖系統(tǒng)生理4第四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)要點(diǎn)女性一生分為7個(gè)不同的生理階段性染色體決定胎兒性別月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志性成熟期是卵巢功能最旺盛的時(shí)期絕經(jīng)提示卵巢功能衰竭第一節(jié)女性一生各階段的生理特點(diǎn)5第五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日胎兒期（fetalperiod）從卵子受精至出生，共266日性染色體(sexchromosome)X與Y決定著胎兒的性別新生兒期（neonatalperiod）出生后4周內(nèi)稱新生兒期

第一節(jié)女性一生各階段的生理特點(diǎn)6第六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日兒童期（childhood）從出生4周到12歲左右稱兒童期兒童早期下丘腦-垂體-卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)兒童后期GnRH抑制狀態(tài)解除，

顯現(xiàn)女性特征青春期（adolescenceorpuberty）是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段，WHO規(guī)定青春期為10~19歲經(jīng)歷乳房萌發(fā)，腎上腺功能初現(xiàn)，生長(zhǎng)加速，月經(jīng)初潮四個(gè)階段第一節(jié)女性一生各階段的生理特點(diǎn)第七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日性成熟期(sexualmaturity)又稱生育期，是卵巢生殖機(jī)能與內(nèi)分泌機(jī)能最旺盛的時(shí)期卵巢功能成熟，建立規(guī)律的周期性排卵

絕經(jīng)過(guò)渡期(menopausaltransitionperiod)從開(kāi)始出現(xiàn)絕經(jīng)趨勢(shì)直至最后一次月經(jīng)的時(shí)期雌激素水平降低，出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀第一節(jié)女性一生各階段的生理特點(diǎn)第八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日絕經(jīng)后期(postmenopausalperiod)

早期階段，卵巢間質(zhì)分泌少量雄激素，在外周轉(zhuǎn)化為雌酮

60歲以后進(jìn)入老年期(senility)，卵巢功能完全衰竭第一節(jié)女性一生各階段的生理特點(diǎn)第九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日10第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)第三章女性生殖系統(tǒng)生理第十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)要點(diǎn)月經(jīng)是伴隨卵巢周期的子宮內(nèi)膜剝脫及出血規(guī)律性月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志15歲月經(jīng)尚未來(lái)潮應(yīng)當(dāng)引起臨床重視正常的月經(jīng)周期一般為28±7天月經(jīng)量超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)第十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng)(menstruation)

指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的重要標(biāo)志月經(jīng)初潮年齡多在13~14歲之間，15歲以后月經(jīng)尚未來(lái)潮者應(yīng)當(dāng)引起臨床重視第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)12第十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng)血的特征月經(jīng)血呈暗紅色月經(jīng)血中含有前列腺素及大量纖維蛋白溶酶月經(jīng)血不凝第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)13第十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng)周期(menstrualcycle)一般為21~35日，平均28日經(jīng)期一般為2~8日，平均4~6日正常月經(jīng)量為20~60ml，超過(guò)80ml為月經(jīng)過(guò)多一般月經(jīng)期無(wú)特殊癥狀，由于盆腔充血以及前列腺素的作用，可出現(xiàn)下腹及腰骶部下墜不適或子宮收縮痛腹瀉等胃腸功能紊亂癥狀頭痛及輕度神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定癥狀第二節(jié)月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)14第十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日15第三節(jié)

卵巢功能及周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理第十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)要點(diǎn)卵巢具有生殖和內(nèi)分泌雙重功能始基卵泡是女性的基本生殖單位青春期至絕經(jīng)期卵巢形態(tài)和功能呈現(xiàn)周期性變化卵巢周期歷經(jīng)卵泡發(fā)育與成熟、排卵、黃體形成與退化雌激素和孕激素的生理作用既有協(xié)同又有拮抗第三節(jié)卵巢功能及周期性變化第十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日卵巢的功能生殖功能：產(chǎn)生卵子并排卵內(nèi)分泌功能：分泌女性激素第三節(jié)卵巢功能及周期性變化第十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日卵巢的周期性變化始基卵泡的形成：胚胎6～8周時(shí)，原始生殖細(xì)胞有絲分裂形成卵原細(xì)胞胚胎11～12周開(kāi)始，進(jìn)入第一次減數(shù)分裂，靜止于前期雙線期，稱為初級(jí)卵母細(xì)胞胚胎16周至生后6個(gè)月，初級(jí)卵母細(xì)胞形成始基卵泡卵巢周期（ovariancycle）從青春期開(kāi)始到絕經(jīng)前，卵巢在形態(tài)和功能上發(fā)生周期性變化第三節(jié)卵巢功能及周期性變化18第十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日卵泡發(fā)育和成熟

從始基卵泡至形成竇前卵泡至少需9個(gè)月的時(shí)間第三節(jié)卵巢功能及周期性變化19第十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日20卵泡發(fā)育和成熟

竇前卵泡發(fā)育為成熟卵泡經(jīng)歷

持續(xù)生長(zhǎng)期（1～4級(jí)卵泡）

指數(shù)生長(zhǎng)期（5～8級(jí)卵泡）約需85天時(shí)間第三節(jié)卵巢功能及周期性變化第二十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日21卵泡的生長(zhǎng)過(guò)程

第三節(jié)卵巢功能及周期性變化第二十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日始基卵泡（primordialfollicle)初級(jí)卵母細(xì)胞被單層梭形前顆粒細(xì)胞圍繞而形成是女性的基本生殖單位，也是卵細(xì)胞儲(chǔ)備的惟一形式。第三節(jié)卵巢功能及周期性變化22第二十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日23竇前卵泡（preantralfollicle）初級(jí)卵泡（primaryfollicle）梭形前顆粒細(xì)胞分化為單層立方形細(xì)胞卵子周圍形成透明帶（zonapellucida）第三節(jié)卵巢功能及周期性變化初級(jí)卵泡單層立方形細(xì)胞透明帶初級(jí)卵母細(xì)胞第二十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日24竇前卵泡（preantralfollicle）次級(jí)卵泡（secondaryfollicle）顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)FSH、雌激素和雄激素三種受體卵泡內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)LH受體，合成甾體激素第三節(jié)卵巢功能及周期性變化透明帶膜細(xì)胞卵泡上皮第二十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日25竇卵泡（antralfollicle）卵泡液增多，形成卵泡腔顆粒細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)LH受體和PRL受體

第三節(jié)卵巢功能及周期性變化形成竇腔膜細(xì)胞第二十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日26排卵前卵泡（preovulatoryfollicle）卵泡液急驟增加，卵泡腔增大卵泡向卵巢表面突出第三節(jié)卵巢功能及周期性變化基質(zhì)卵泡膜內(nèi)層顆粒細(xì)胞卵丘細(xì)胞核透明帶放射冠卵泡液第二十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日27排卵(ovulation)卵細(xì)胞和它周圍的卵丘顆粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程排卵：下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右第三節(jié)卵巢功能及周期性變化孕酮前列腺素LH/FSH峰蛋白溶酶雌二醇正反饋GnRH峰排卵第二十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日28黃體形成及退化黃體（corpusluteum）排卵后卵泡壁塌陷，卵泡外膜包圍卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡內(nèi)膜細(xì)胞形成黃體受精后在hCG作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槿焉稂S體，妊娠3個(gè)月末退化未受精功能維持14天，排卵9~10日退化成白體（corpusalbicans）第三節(jié)卵巢功能及周期性變化閉鎖卵泡白體白體黃體皮質(zhì)第二十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日卵巢性激素的合成及分泌主要是雌激素和孕激素，及少量雄激素，均為甾體激素第三節(jié)卵巢功能及周期性變化29第二十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日30卵巢性激素的合成及分泌Falck（1959年）雌激素合成的兩細(xì)胞-兩促性腺激素學(xué)說(shuō)卵巢雌激素的合成是由卵泡膜細(xì)胞與顆粒細(xì)胞在FSH與LH的共同作用下完成的第三節(jié)卵巢功能及周期性變化第三十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日31第三節(jié)卵巢功能及周期性變化雌激素孕激素子宮平滑肌肥大增生,收縮松弛內(nèi)膜增生分泌宮頸松弛,分泌增加,變稀閉合,分泌減少,變稠輸卵管加強(qiáng)收縮抑制收縮陰道上皮增生角化變厚細(xì)胞脫落乳腺腺管增生腺泡發(fā)育卵泡發(fā)育卵泡發(fā)育下丘腦正負(fù)反饋負(fù)反饋水鈉潴留促進(jìn)減少代謝影響骨代謝,脂代謝T升高雌孕激素生理作用第三十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日32雄激素的生理作用第三節(jié)卵巢功能及周期性變化對(duì)女性生殖系統(tǒng)的影響：促使陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育促進(jìn)陰毛、腋毛的生長(zhǎng)對(duì)機(jī)體代謝功能的影響作用：促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，并刺激骨髓中紅細(xì)胞的增生

性成熟期前，促使長(zhǎng)骨骨基質(zhì)生長(zhǎng)和鈣的保留；性成熟后可導(dǎo)致骨骺的關(guān)閉，使生長(zhǎng)停止第三十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日33卵巢分泌的多肽激素多肽激素抑制素（inhibin）：選擇性地抑制垂體FSH的產(chǎn)生，能增強(qiáng)LH的活性激活素(activin)：提高垂體對(duì)GnRH的反應(yīng)性，刺激FSH的產(chǎn)生卵泡抑制素(follistatin,FS)：通過(guò)自分泌/旁分泌作用，抑制FSH的產(chǎn)生第三節(jié)卵巢功能及周期性變化細(xì)胞因子和生長(zhǎng)因子：選擇白細(xì)胞介素-Ⅰ、腫瘤壞死因子-α、胰島素樣生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、表皮生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子、血小板衍生生長(zhǎng)因子等第三十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日34第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化第三章女性生殖系統(tǒng)生理第三十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)要點(diǎn)卵巢周期使子宮內(nèi)膜發(fā)生增殖期、分泌期和月經(jīng)期的周期性變化在雌激素作用下子宮內(nèi)膜出現(xiàn)增殖期變化在雌、孕激素作用下增殖期子宮內(nèi)膜出現(xiàn)分泌期變化雌、孕激素撤退后分泌期子宮內(nèi)膜發(fā)生月經(jīng)期變化陰道黏膜、子宮頸黏液、輸卵管黏膜和乳腺在卵巢周期作用下亦發(fā)生周期性變化第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化第三十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日36子宮內(nèi)膜的周期性變化增殖期：早期、中期、晚期分泌期：早期、中期、晚期月經(jīng)期第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化第三十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日增殖期（proliferativephase）雌激素作用下，內(nèi)膜表面上皮、腺體、間質(zhì)、血管均呈增殖性變化第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化子宮內(nèi)膜的周期性變化

第三十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日38增殖早期月經(jīng)周期第5～7日內(nèi)膜薄腺體短、直、細(xì)且稀疏間質(zhì)中的小動(dòng)脈較直、壁薄第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化第三十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日39增殖中期月經(jīng)周期第8～10日內(nèi)膜腺體數(shù)增多、伸長(zhǎng)并稍有彎曲腺上皮細(xì)胞增生活躍間質(zhì)水腫第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化第三十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日40增殖晚期第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化月經(jīng)周期第11～14日

內(nèi)膜進(jìn)一步增厚

，腺體彎曲狀腺上皮增殖為假?gòu)?fù)層上皮組織內(nèi)水腫明顯，小動(dòng)脈增生，管腔增大，呈彎曲狀

第四十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日41子宮內(nèi)膜的周期性變化分泌期（secretoryphase）黃體分泌的孕激素、雌激素使增殖期內(nèi)膜繼續(xù)增厚，腺體更增長(zhǎng)彎曲，出現(xiàn)分泌現(xiàn)象，有利于受精卵著床發(fā)育第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化第四十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日42分泌早期第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化月經(jīng)周期第15～19日

內(nèi)膜腺體更長(zhǎng)，彎曲更明顯腺上皮細(xì)胞開(kāi)始出現(xiàn)含糖原的核下空泡，為該期的組織學(xué)特征間質(zhì)水腫，螺旋小動(dòng)脈繼續(xù)增生、彎曲第四十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日43分泌中期第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化月經(jīng)周期第20～23日

子宮內(nèi)膜較前更厚并呈鋸齒狀腺上皮腺體內(nèi)的分泌上皮細(xì)胞出現(xiàn)頂漿分泌間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈進(jìn)一步增生并卷曲

第四十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日44分泌晚期第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化月經(jīng)周期第24～28日

表面上皮細(xì)胞下的間質(zhì)分化為蛻膜樣細(xì)胞和內(nèi)膜顆粒細(xì)胞間質(zhì)更加疏松、水腫，螺旋小動(dòng)脈迅速增長(zhǎng)，更加彎曲，血管管腔擴(kuò)張

第四十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日45子宮內(nèi)膜的周期性變化月經(jīng)期月經(jīng)周期第1～4日子宮內(nèi)膜海綿狀功能層從基底層的崩解脫落期孕酮和雌激素撤退的最后結(jié)果第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化第四十五頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日46生殖器其他部位的周期性變化陰道黏膜的周期性變化：雌激素陰道上皮增厚表層細(xì)胞角化，富含糖原，陰道保持酸性環(huán)境孕激素表層細(xì)胞脫落第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化第四十六頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日子宮頸黏液的周期性變化雌激素分泌黏液量增加黏液稀薄，拉絲度大羊齒植物葉狀結(jié)晶第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化孕激素分泌黏液量減少質(zhì)地黏稠，拉絲度差排列成行的橢圓體第四十七頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日輸卵管的周期性變化雌激素黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)非纖毛細(xì)胞分泌增加促進(jìn)輸卵管發(fā)育和肌層節(jié)律性收縮第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化孕激素抑制黏膜上皮纖毛細(xì)胞生長(zhǎng)分泌細(xì)胞分泌減少減少輸卵管收縮頻率第四十八頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日乳房的周期性變化第四節(jié)

子宮內(nèi)膜及生殖器其他部位的周期性變化雌激素：促進(jìn)乳腺管增生

孕激素：促進(jìn)乳腺小葉及腺泡生長(zhǎng)

某些女性在經(jīng)前期有乳房腫脹和疼痛感，可能是由于乳腺管的擴(kuò)張、充血以及乳房間質(zhì)水腫所致

第四十九頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日50第五節(jié)

月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第三章女性生殖系統(tǒng)生理第五十頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日知識(shí)要點(diǎn)月經(jīng)周期主要受下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)下丘腦合成與分泌GnRH，通過(guò)調(diào)節(jié)腺垂體的FSH和LH合成與分泌達(dá)到對(duì)卵巢功能的調(diào)控卵巢產(chǎn)生的性激素對(duì)下丘腦和垂體有正、負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)也受大腦高級(jí)中樞的影響抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)亦參與對(duì)月經(jīng)周期的第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第五十一頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)下丘腦、垂體與卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)抑制素-激活素-卵泡抑制素系統(tǒng)也參與對(duì)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)HPO軸的神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)受到大腦高級(jí)中樞的影響其他內(nèi)分泌腺與月經(jīng)亦有關(guān)系第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第五十二頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日下丘腦分泌促性腺激素釋放激素GnRH的分泌特征是脈沖式釋放，可調(diào)節(jié)LH/FSH的比值

GnRH的分泌受垂體促性腺激素和卵巢性激素的反饋調(diào)節(jié)第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第五十三頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日腺垂體促性腺激素

卵泡刺激素（follicle-stimulatinghormone,FSH）

促使卵泡生長(zhǎng)發(fā)育激活顆粒細(xì)胞分泌雌激素誘導(dǎo)顆粒細(xì)胞生成LH受體黃體生成素（luteinizinghormone,LH）卵泡期刺激卵泡膜細(xì)胞合成雄激素排卵前促使卵母細(xì)胞成熟及排卵維持黃體功能催乳激素（prolactin,PRL）促進(jìn)乳汁合成第五節(jié)月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)第五十四頁(yè)，共六十一頁(yè)，2022年，8月28日卵巢性激素的反饋