第3章呼吸系統(tǒng)正常表現(xiàn)和基本病變見習幻燈

第一節(jié)檢查技術X線檢查透視一般攝片：正位胸片（后前位），側位，左右斜位，臥位胸片（床旁攝片），局部點片特殊攝影：體層攝影，放大攝影造影檢查：支氣管造影，血管造影，縱隔充氣造影當前1頁，總共169頁。

胸部后前位示意圖當前2頁，總共169頁。

患側靠片，確定病變在肺或縱隔內(nèi)的位置

當前3頁，總共169頁。前后位胸片適用不能站立者當前4頁，總共169頁。正常男性胸片當前5頁，總共169頁。正常女性胸片當前6頁，總共169頁。右側位左側位當前7頁，總共169頁。當前8頁，總共169頁。當前9頁，總共169頁。第一節(jié)檢查技術CT檢查普通平掃增強掃描：經(jīng)靜脈注入造影劑后快速掃描，僅使用縱隔窗觀察。主要用于鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?，明確縱隔病變與心臟大血管的關系，了解病變的血供情況，幫助鑒別良、惡性病變等。高分辨率掃描：層厚（1～2mm），觀察病灶的細微結構，對彌漫性間質(zhì)病變及支擴有較大意義（肺窗）。動態(tài)掃描：感興趣區(qū)、明確血供豐富的病灶或血管性病變。CT灌注成像多層面CT掃描當前10頁，總共169頁。第一節(jié)檢查技術MRI檢查1.檢查方式：常規(guī)應用SE-T1WI及FSE-T2WI。2.掃描斷面3.肺血管成像檢查檢查方式當前11頁，總共169頁。胸壁X線解剖胸壁軟組織X線表現(xiàn)胸廓骨骼X線表現(xiàn)當前12頁，總共169頁。胸壁軟組織側胸壁鎖骨上伴隨陰影胸鎖乳突肌胸大肌乳房及乳頭影當前13頁，總共169頁。當前14頁，總共169頁。

乳腺影乳頭影當前15頁，總共169頁。右側乳腺手術后當前16頁，總共169頁。胸廓骨骼胸廓由胸骨，12對肋骨，12個胸椎借關節(jié)和韌帶連結而成。胸骨：柄，體，劍突肋骨：12對當前17頁，總共169頁。當前18頁，總共169頁。

頸肋當前19頁，總共169頁?？v隔X線解剖分區(qū)：三分，四分，九分

現(xiàn)多彩用六分法：上（胸骨角—T4下緣）下縱隔和前、中、后曾哥各區(qū)內(nèi)所含組織縱隔X線解剖當前20頁，總共169頁。當前21頁，總共169頁。當前22頁，總共169頁。膈X線解剖胸腹腔分界3個主要裂孔主動脈裂孔、食管裂孔和腔靜脈裂孔；胸腹膜和胸骨旁裂孔是膈疝的好伐部位。膈肌運動是呼吸的重要部分正常膈肌的X線位置（前6后10）當前23頁，總共169頁。當前24頁，總共169頁。當前25頁，總共169頁。當前26頁，總共169頁。胸膜、肺葉、肺野的X線解剖胸膜腔：臟壁層胸膜橫裂，斜裂肺葉肺野：分區(qū)當前27頁，總共169頁。當前28頁，總共169頁。

當前29頁，總共169頁。當前30頁，總共169頁。氣管、支氣管、支氣管肺段的X線解剖當前31頁，總共169頁。當前32頁，總共169頁。當前33頁，總共169頁。當前34頁，總共169頁。60-85當前35頁，總共169頁。肺血管X線解剖當前36頁，總共169頁。當前37頁，總共169頁。Angiographie

pulmonaire動脈期靜脈期當前38頁，總共169頁。常規(guī)胸片肺門X線解剖當前39頁，總共169頁。當前40頁，總共169頁。第三節(jié)呼吸系統(tǒng)基本病變影像學表現(xiàn)肺部基本病變影像學表現(xiàn)滲出性病變支氣管炎→支氣管肺炎增殖主要為肉芽組織病灶無融合趨勢，常見于肺結核及各種慢性肺炎特別是肉芽腫性肺炎腫塊≤2cm者為結節(jié)，≥2cm者為腫塊

良性腫塊邊緣清晰、規(guī)則，生長緩慢，無切跡，期內(nèi)有時可見鈣化灶；錯構瘤（爆米花），結核球（衛(wèi)星病灶）惡性腫塊邊緣模糊，密度淡薄，生長快，臍樣征，毛刺癥，胸膜凹陷征。有偏心空洞（空泡征）當前41頁，總共169頁。第三節(jié)呼吸系統(tǒng)基本病變影像學表現(xiàn)空洞與空腔為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死后經(jīng)支氣管引流排除而行成。壁厚≥3mm者稱為厚壁空洞，多見于結核、肺癌；空腔是肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴大，如肺大泡，含氣肺囊腫等。網(wǎng)狀、線狀及條索影小葉間隔線（k氏b線）鈣化鈣鹽在肺組織內(nèi)的異常沉積，在病理上屬變質(zhì)性病變，多見于肺或淋巴結干酪性病灶的愈合階段，還見于矽肺、腫瘤等。當前42頁，總共169頁。支氣管基本病變

1.

肺氣腫，是指終末細支氣管遠端的含氣腔隙過度充氣、異常擴大，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞，分局限性和阻塞性肺氣腫。

X線、CT表現(xiàn)：肺野透亮度增加，肺紋理稀疏，氣管縱隔向健側移位，支氣管異物時出現(xiàn)縱隔擺動征象。桶狀胸體征，可發(fā)展為肺動脈高壓、肺心病。

2.阻塞性肺不張完全性阻塞和不完全性阻塞

a.一側性肺不張；b.肺葉不張；c.肺段不張d.小葉不張(p095)

當前43頁，總共169頁。右肺上葉不張當前44頁，總共169頁。當前45頁，總共169頁。當前46頁，總共169頁。右肺中葉不張當前47頁，總共169頁。當前48頁，總共169頁。？左肺下葉不張當前49頁，總共169頁。當前50頁，總共169頁。當前51頁，總共169頁。左全肺不張當前52頁，總共169頁。當前53頁，總共169頁。盤狀肺不張當前54頁，總共169頁。胸膜病變胸腔積液病因（感染性、腫瘤性、變態(tài)反應性、化學性或物理性）；性質(zhì)（血性、乳糜性、膽固醇性或膿性），可以是滲出液，也可以是漏出液。A游離性胸腔積液（立位300ml以上可發(fā)現(xiàn)）

B局限性胸腔積液（包裹）葉間積液

C肺底積液液體積聚于肺底與橫隔之間的胸膜腔內(nèi)，右側多見。當前55頁，總共169頁。當前56頁，總共169頁。氣胸及液氣胸當前57頁，總共169頁。當前58頁，總共169頁。治療后當前59頁，總共169頁。當前60頁，總共169頁。當前61頁，總共169頁。當前62頁，總共169頁。胸腔積液

當前63頁，總共169頁。當前64頁，總共169頁。當前65頁，總共169頁。當前66頁，總共169頁。當前67頁，總共169頁。胸膜鈣化當前68頁，總共169頁。Calcification當前69頁，總共169頁?？v隔病變形態(tài)多表現(xiàn)為縱隔增寬（局限性和非對稱性），原因有腫瘤性、炎癥性、出血性等，以前者多見。縱隔移位X線表現(xiàn)：縱隔擺動CT表現(xiàn)：根據(jù)CT值將縱隔病變分為四類：脂肪密度性、實性、囊性及血管性病變。縱隔擺動：一側主支氣管內(nèi)異物引起不完全阻塞時，兩側胸腔壓力失去平衡，呼氣時患側胸腔內(nèi)壓升高，縱隔向健側移位，吸氣時縱隔恢復原位，稱此為縱隔擺動當前70頁，總共169頁。肺內(nèi)基本病變當前71頁，總共169頁。當前72頁，總共169頁。當前73頁，總共169頁。當前74頁，總共169頁。當前75頁，總共169頁。當前76頁，總共169頁。當前77頁，總共169頁。當前78頁，總共169頁。當前79頁，總共169頁。當前80頁，總共169頁。當前81頁，總共169頁。薄壁空洞當前82頁，總共169頁。當前83頁，總共169頁。

當前84頁，總共169頁。當前85頁，總共169頁。呼吸系統(tǒng)常見病診斷當前86頁，總共169頁。慢性支氣管炎病理改病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動脈高壓

當前87頁，總共169頁。當前88頁，總共169頁。支氣管擴張癥多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀

當前89頁，總共169頁。當前90頁，總共169頁。支氣管擴張癥CT表現(xiàn)

柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張： 散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平， 呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張當前91頁，總共169頁。囊狀支氣管擴張當前92頁，總共169頁。柱狀支氣管擴張當前93頁，總共169頁。靜脈曲張型支氣管擴張當前94頁，總共169頁。大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線表現(xiàn)發(fā)病12~24小時內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同1~2周后逐漸消散當前95頁，總共169頁。當前96頁，總共169頁。當前97頁，總共169頁。當前98頁，總共169頁。大葉性肺炎的CT表現(xiàn)早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影當前99頁，總共169頁。當前100頁，總共169頁。當前101頁，總共169頁。支氣管充氣征當前102頁，總共169頁。當前103頁，總共169頁。當前104頁，總共169頁。當前105頁，總共169頁。支氣管肺炎多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或為手術后并發(fā)癥X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

當前106頁，總共169頁。當前107頁，總共169頁。支氣管肺炎的CT表現(xiàn)好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。當前108頁，總共169頁。當前109頁，總共169頁。肺炎支原體肺炎又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（1~2周內(nèi)）當前110頁，總共169頁。當前111頁，總共169頁?；撔苑窝子山鹌暇ㄟ^吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰X線表現(xiàn)肺門呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應當前112頁，總共169頁。當前113頁，總共169頁。肺膿腫由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰X線表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤漫性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚當前114頁，總共169頁。當前115頁，總共169頁。肺膿腫的CT表現(xiàn)早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。當前116頁，總共169頁。

男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰當前117頁，總共169頁。當前118頁，總共169頁。肺結核分型（1998年）Ⅰ型

原發(fā)型肺結核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結結核Ⅱ型

血行播散型肺結核（1）急性粟粒性肺結核（2）慢性血行播散型肺結核Ⅲ型

浸潤型肺結核（慢性纖維空洞型肺結核）Ⅳ型結核性胸膜炎

Ⅴ型肺外結核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺結核當前119頁，總共169頁。原發(fā)綜合征病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結炎X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結腫大當前120頁，總共169頁。胸內(nèi)淋巴結結核肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結炎愈合慢，結核呈肺門或縱隔淋巴結增大，可分為結節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側氣管旁及氣管支氣管淋巴結群。炎癥型：肺門影增大，邊界模糊。當前121頁，總共169頁。結節(jié)型炎癥型當前122頁，總共169頁。急性粟粒性肺結核大量結核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達肺X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化當前123頁，總共169頁。當前124頁，總共169頁。當前125頁，總共169頁。慢性血行播散型肺結核結核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存

當前126頁，總共169頁。當前127頁，總共169頁。繼發(fā)性肺結核多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結核最常見類型X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結核球，干酪性肺炎為兩特殊類型當前128頁，總共169頁。當前129頁，總共169頁。當前130頁，總共169頁。當前131頁，總共169頁。當前132頁，總共169頁。結核性胸膜炎多見于兒童與青少年，可單獨發(fā)生或與肺結核并存，可分為：

干性胸膜炎：X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化當前133頁，總共169頁。當前134頁，總共169頁。當前135頁，總共169頁。肺結核的CT表現(xiàn)滲出：病灶呈結節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結核性肉芽腫形成。干酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。當前136頁，總共169頁?？斩矗嚎啥喟l(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu。肺結核的CT表現(xiàn)當前137頁，總共169頁。當前138頁，總共169頁。當前139頁，總共169頁。當前140頁，總共169頁。原發(fā)性支氣管肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮分為：鱗癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 細支氣管肺泡癌（2%）按發(fā)病部位分：中心型、外圍型（段支氣管以下）生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型

當前141頁，總共169頁。中心型肺癌X線表現(xiàn)早期：

局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影：已少用當前142頁，總共169頁。當前143頁，總共169頁。當前144頁，總共169頁。當前145頁，總共169頁。中心型肺癌CT線表現(xiàn)

支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎當前146頁，總共169頁。當前147頁，總共169頁。當前148頁，總共169頁。外圍型肺癌X線表現(xiàn)早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為78~88天當前149頁，總共169頁。當前150頁，總共169頁。當前151頁，總共169頁。外圍型肺癌CT線表現(xiàn)

大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細短毛刺增強掃描后，腫塊有強化改變當前152頁，總共169頁。當前153頁，總共169頁。當前154頁，總共169頁。當前155頁，總共169頁。轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn)原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變當前156頁，總共169頁。當前157頁，總共169頁。轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn)結節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩