西醫(yī)綜合(診斷學(xué))-試卷26

11西醫(yī)綜合（診斷學(xué)）-卷26(分：84.00做題時(shí)間：分鐘)一、判斷(總題數(shù)：3，分?jǐn)?shù)6.00)1.判斷題請(qǐng)判斷下列各題正誤。__________________________________________________________________________________________2.火車頭奔馬律是音律，為重疊的奔馬律。A.確B.誤

√3.固定心音分裂指呼吸影響的二音分裂，吸氣時(shí)出現(xiàn)，呼氣時(shí)消失。A.確B.誤

√二、簡(jiǎn)答(總題數(shù)：17，分?jǐn)?shù)：34.00)4.試述二尖瓣狹窄能出現(xiàn)的體征。__________________________________________________________________________________________正確答案：①視診：二尖瓣面容，由于右心室增大心尖搏動(dòng)向左移；②觸診：尖可觸及舒張期震顫③叩診：隨著狹窄加重，心濁音界可呈梨形，即心尖稍向左增大，心腰消失，胸骨左緣第肋間心濁音界增寬；④聽診：心尖區(qū)S亢進(jìn)，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側(cè)臥位更清晰。心尖內(nèi)側(cè)可聞開瓣音提示為單純二尖瓣狹窄或二尖瓣狹窄為主瓣葉彈性及活動(dòng)尚好肺動(dòng)脈瓣區(qū)亢進(jìn)、分裂，可有相對(duì)性收縮期吹風(fēng)樣雜音；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者，在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音Graham—Steell雜。晚期病人可出現(xiàn)心房纖顫，心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不規(guī)則，有脈搏短絀)5.心前區(qū)視診時(shí)主觀察哪幾項(xiàng)內(nèi)容__________________________________________________________________________________________正確答案：心臟視診時(shí)，應(yīng)仔細(xì)觀察心前區(qū)有無隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)的位置與范圍、心前區(qū)有無異常搏動(dòng)。)6.導(dǎo)致心尖搏動(dòng)位改變的因素有哪些__________________________________________________________________________________________1)橫膈位置的影響生理情況下肥胖體形者、小兒及妊娠時(shí)，橫膈位置較高，使心臟呈橫位，心尖搏動(dòng)向上外移，可在第4肋間左鎖骨中線外。樣，在病理情況下如腹部病變有大量腹水、腹腔腫瘤等致橫膈抬高也可使心尖搏動(dòng)向上外移。若體形瘦長(zhǎng)、嚴(yán)重肺氣腫等則使橫膈下移，心臟呈垂位，心尖搏動(dòng)向下，可達(dá)第6肋。(2)縱隔位置的影響：一側(cè)胸膜增厚或肺不張等，可使縱隔向患側(cè)移位，心臟也移向患側(cè)，心尖搏動(dòng)也隨之移位。若一側(cè)胸腔積液或氣胸等則心臟移向健側(cè)，心尖搏動(dòng)亦隨之移位。(3)心臟增大的結(jié)果：右心室增大使心尖搏動(dòng)向左、甚至略向上移位；左心室增大則使心尖搏動(dòng)向左向下移位；左、右心室都增大時(shí)，心尖搏動(dòng)也向左下移位，但常伴有心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大。(4)體位改變的影響：常仰臥時(shí)心尖搏動(dòng)向上移；左側(cè)臥位時(shí)心尖搏動(dòng)向左移3cm右側(cè)臥位可向右1.02.5cm。7.心前區(qū)異常搏動(dòng)哪些?__________________________________________________________________________________________1)胸骨左緣第3～間搏動(dòng)當(dāng)心臟收縮時(shí)在上述部位出現(xiàn)強(qiáng)有力而較持久的搏動(dòng)可持續(xù)至第二心音開始心室持久的壓力負(fù)荷增加所致的右心室肥大象征心室長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加導(dǎo)致右心室增大者，也可出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)，但較輕而彌散且時(shí)限短促。(2)突下搏動(dòng)：該搏動(dòng)可能是右心室收縮期搏動(dòng)，也可由腹主動(dòng)脈搏動(dòng)產(chǎn)生。前者可見于肺氣腫患者或右心室肥大者，后者常由腹主動(dòng)脈瘤引起。鑒別搏動(dòng)來自右心室或腹主動(dòng)脈的方法有兩種：其一是患者深吸氣后，搏動(dòng)增強(qiáng)則為右室搏動(dòng)，減弱則為腹主動(dòng)脈搏動(dòng)。其二是用手指平放從劍突下向上壓入前胸壁后方，右心室搏動(dòng)沖擊手指末端，而腹主動(dòng)脈搏動(dòng)則沖擊手指掌面。消瘦者的劍突下搏動(dòng)可能來自正常的腹主動(dòng)脈搏動(dòng)或心臟垂位時(shí)的右心室搏動(dòng)。(3)心底部異常搏動(dòng)：胸骨左緣第2肋間動(dòng)脈瓣區(qū)縮期搏動(dòng)，多見于肺動(dòng)脈擴(kuò)張或肺動(dòng)脈高壓，也可見于少數(shù)正常青年人在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)。胸骨右緣第間(動(dòng)脈瓣)縮期搏動(dòng)，多為主動(dòng)脈弓瘤或升主動(dòng)脈擴(kuò)張。)

8.心臟觸診的主要容是什么?__________________________________________________________________________________________正確答案：心臟觸診的主要檢查內(nèi)容是檢查心臟搏動(dòng)和心前區(qū)異常搏動(dòng)、震顫及心包摩擦感。9.傳統(tǒng)的心臟瓣膜診區(qū)有哪些__________________________________________________________________________________________正確答案：傳統(tǒng)的心臟瓣膜聽診區(qū)有。它們分別是：二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，又稱心尖區(qū)；②動(dòng)脈瓣區(qū)；位于胸骨左緣第2肋間；③主動(dòng)瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主脈瓣第2聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間，又稱Erb；三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第45間。)10.試正常心臟聽診的順序。__________________________________________________________________________________________正確答案：正常心臟的聽診順序通常從心尖區(qū)開始至肺動(dòng)脈瓣區(qū)，再依次為主動(dòng)脈瓣區(qū)，主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。)11.心聽診的主要內(nèi)容包括哪些__________________________________________________________________________________________正確答案：心臟的聽診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。12.試心房纖顫的聽診特點(diǎn)。__________________________________________________________________________________________正確答案：心房纖顫的聽診特點(diǎn)是心律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等和心率快于脈搏，稱脈搏短絀。13.如判別第一和第二心音__________________________________________________________________________________________正確答案：心臟聽診最基本的技能是判定第一和第二心音，由此才能確定雜音或額外心音所處的心動(dòng)周期時(shí)相。通?？筛鶕?jù)下列幾點(diǎn)進(jìn)行判別：①S

音調(diào)較S

低，時(shí)限較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響；

時(shí)限較短，在心底部較響；②

至

的距離較

至下一心搏

的距離短；③心尖頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)與S

同步；④當(dāng)心尖區(qū)聽診難以區(qū)分

和

時(shí)，可先聽心底部肺動(dòng)脈瓣區(qū)和主動(dòng)脈瓣區(qū)，心底部的S

和S

易于區(qū)分，再將聽診器胸件移向心尖，邊移邊默誦心音節(jié)律，即可確定)14.導(dǎo)心音強(qiáng)度改變的因素有哪些__________________________________________________________________________________________正確答案：除胸壁厚度、肺含氣量多少等心外因素外，影響心音強(qiáng)度的主要因素還有心室收縮力與心排血量，瓣膜位置的高低，瓣膜的活動(dòng)性及其與周圍組織的碰擊人工瓣與瓣環(huán)或支架的碰撞)等。)15.第心音增強(qiáng)或減弱見于何種情況__________________________________________________________________________________________1)S

增強(qiáng)：常見于二尖瓣狹窄。由于心室充盈減少減慢，以致在心室開始收縮時(shí)二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈減少，以致心室收縮時(shí)間縮短、故左室內(nèi)壓上升加速，造成瓣膜關(guān)閉振動(dòng)幅度大，因S亢進(jìn)。在動(dòng)過速及心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等均可使

增強(qiáng)。完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)房室分離，當(dāng)心房心室同時(shí)收縮時(shí)亦可使

增強(qiáng)，又稱“大炮音”。(2)S

減弱：常見于二尖瓣關(guān)閉不全。由于左心室舒張期過度充盈(包括由肺靜脈回流的血液加收縮期反流入左房的血液使二尖瓣漂浮，以致在心室收縮前二尖瓣位置較高，關(guān)閉時(shí)振幅小，因而減弱。其他如心電圖P—間期延長(zhǎng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全使心室充盈過度二尖瓣位置較高以及心肌炎心肌病或心肌梗死心力衰竭時(shí)，由于心肌收縮力減弱均可致

低鈍。)16.主脈瓣第二心音或肺動(dòng)脈瓣第二心音增強(qiáng)的常見病因是什么__________________________________________________________________________________________1)A

增強(qiáng)：體循環(huán)阻力增高或血流量增多時(shí)，主動(dòng)脈壓增高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力，振動(dòng)大，以致S

的主動(dòng)脈瓣成分A

增強(qiáng)?？哼M(jìn)的A

可向心尖及肺動(dòng)脈瓣區(qū)傳導(dǎo)，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化。(2)P

增強(qiáng)：肺循環(huán)阻力增高或血流量增多時(shí)，肺動(dòng)脈壓力增高，

的肺動(dòng)脈瓣成分P

增強(qiáng)或亢進(jìn)，亦可向主動(dòng)脈瓣區(qū)和胸骨左緣第3肋間傳導(dǎo)，不向心尖傳導(dǎo)，如肺心病、左向右分流的先心病、左心衰竭等。17.試舉引起第一心音分裂的疾病。__________________________________________________________________________________________正確答案：當(dāng)左、右心室收縮明顯不同步時(shí)，S

兩個(gè)成分相距0.03s以時(shí)，可出現(xiàn)S

分裂。常見于心室電或機(jī)械活動(dòng)延遲，使三尖瓣關(guān)閉明顯遲于二尖瓣，在心尖或胸骨左下緣可清楚聞及S

分裂。電活

動(dòng)延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。機(jī)械活動(dòng)延遲見于右心衰竭、先天性三尖瓣下移畸形、二尖瓣狹窄或心房黏液瘤等，由于三尖瓣或二尖瓣延遲關(guān)閉以致

分裂。18.試第二心音分裂的分類有哪些。__________________________________________________________________________________________正確答案：S

分裂較常見，可有下列情況：生理性分裂：多數(shù)人于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右心排血時(shí)間延長(zhǎng)，左、右心室舒張不同步，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，因而可出現(xiàn)S

分裂，尤其在青少年更常見；②通常分裂：是臨床上最為常見的S

分裂，見于某些情況如右室排血時(shí)間延長(zhǎng)，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲(完全性右束支傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄等)左室射血時(shí)間縮短主動(dòng)脈瓣關(guān)閉時(shí)間提前(如二尖瓣關(guān)閉不全室間隔缺損等)③固定分裂指的分裂不受呼氣、吸氣的影響，S

分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定。如先心病房間隔缺損有左房向右房的血液分流，右心血流增加，排血延長(zhǎng)，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，致

分裂；當(dāng)吸氣時(shí)，回心血流增加，但右房壓力暫時(shí)性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣導(dǎo)致的右心血流增加的改變，因此其

分裂的時(shí)距較固定；④反常分裂：又稱逆分裂，指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉遲于肺動(dòng)脈瓣，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)分裂變寬。

逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)，左心排血受阻，排血時(shí)間延長(zhǎng)使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉延遲也可出現(xiàn)

逆分裂。)19.試第二心音在吸氣時(shí)發(fā)生生理性分裂的機(jī)理。__________________________________________________________________________________________正確答案：在吸氣時(shí)發(fā)生

生理性分裂是由于深吸氣末因胸腔負(fù)壓增加，右心回心血流增加，右心排血時(shí)間延長(zhǎng)，左、右心室舒張不同步，使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲，因而可出現(xiàn)

分裂，尤其在青少年更常見。)20.額心音有哪些__________________________________________________________________________________________正確答案：額外心音有：(1)舒張期額外心音：①奔馬律(舒張?jiān)缙?、舒張晚期和重疊型奔馬律)；②開瓣音；③心包叩擊音；④腫瘤撲落音；(2)收縮期額外心音：周長(zhǎng)即為腹圍。)三、2A1/A2型題總數(shù)：2，數(shù)4.00)21.男患者，67歲，心房顫動(dòng)151周前因心功能不給予地高辛0.25mg口服，每日1次：今天開始心室律突然變得絕對(duì)規(guī)則，50／分。最大可能是A.復(fù)了竇性心律B.高辛用量不足C.經(jīng)洋地黃化D.地黃中毒

√22.哪不是洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)A.力模糊B.早二聯(lián)律C.心嘔吐D.性心動(dòng)過速

√四、2X型題總數(shù)：，數(shù)40.00)23.深氣時(shí)下述哪些雜音增強(qiáng)A.尖瓣狹窄

√B.尖瓣關(guān)閉不全

√C.動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全D.尖瓣狹窄E.尖瓣關(guān)閉不全

√24.下哪種疾病可使心尖搏動(dòng)移向健側(cè)A.側(cè)肺不張B.側(cè)胸腔積液

√C.側(cè)粘連性胸膜炎D.側(cè)氣胸

√E.包縱隔胸膜粘連

2225.男，歲，勞力性呼吸困難一年，查體：心尖部舒張期隆隆樣雜音，其他瓣膜區(qū)無雜音，該患者還可能有哪些心臟體征A.一心音亢進(jìn)

√B.尖搏動(dòng)呈現(xiàn)抬舉性C.P減弱D.瓣音E.形心

√√26.下哪幾項(xiàng)內(nèi)容為心前區(qū)異常搏動(dòng)A.骨右緣第2肋間搏動(dòng)√B.尖區(qū)搏動(dòng)C.突下搏動(dòng)

√D.骨左緣第2肋間搏動(dòng)√E.骨左緣第34間搏動(dòng)√27.心觸診的主要內(nèi)容是A.前區(qū)異常搏動(dòng)

√B.查心尖搏動(dòng)

√C.顫

√D.包摩擦感E.前區(qū)隆起

√28.以可造成心臟移位的因素哪些描述是正確的A.膜增厚與肺不張則使心界移向病側(cè)√B.量胸水或氣胸可使心界移向健側(cè)√C.量腹水或腹腔巨大腫瘤可使橫膈抬高、心臟橫位，以致心界向左增大√D.室增大可造成心臟移位E.包積液可造成心臟移位29.以哪些心臟病變是造成心濁音界改變的常見原因A.心室增大B.心室增大

√√C.心房增大或合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大√D.主動(dòng)脈瘤E.動(dòng)脈擴(kuò)張

√30.心纖顫的聽診特點(diǎn)是A.一心音強(qiáng)弱不等

√B.律絕對(duì)不規(guī)律

√C.二心音分裂D.率快于脈率，稱脈搏短絀√E.臟能聞及雜音31.下有關(guān)心音的描述哪些是正確的A.音有三個(gè)B.三心音可在青少年中聞及√C.常情況下只能聽到第一、第二心音√D.音有四個(gè)

√E.四心音一般聽不到，如聽到也屬生理情況32.引心音強(qiáng)度改變的因素有哪些A.室收縮力與心排血量√B.壁厚度、肺含氣量

√C.膜位置的高低

√D.膜的活動(dòng)性

√E.膜與周圍組織的碰擊√

33.第心音強(qiáng)度的改變可包括A.一心音減弱B.一心音增強(qiáng)

√√C.一心音強(qiáng)弱不等D.一心音分裂E.律快慢不一

√34.第心音分裂包括以下哪幾種情況A.固定分裂B.常分裂C.定分裂D.常分裂

√√√E.理性分裂

√35.有