第八章外科感染病人的護(hù)理演示文稿

第八章外科感染病人的護(hù)理演示文稿當(dāng)前1頁，總共52頁。優(yōu)選第八章外科感染病人的護(hù)理當(dāng)前2頁，總共52頁。

第一節(jié)概述

感染（infection）:是由病原體侵入人體，并在體內(nèi)滯留與繁殖所引起的局部組織或全身性炎癥反應(yīng)當(dāng)前3頁，總共52頁。外科感染（surgicalinfection）需要外科治療的感染性疾病，包括：創(chuàng)傷、手術(shù)、燒傷、又創(chuàng)檢查及治療后等并發(fā)的感染特點(diǎn)：

1、混合感染

2、局部癥狀、體征顯著

3、集中于局部---瘢痕組織影響功能障礙當(dāng)前4頁，總共52頁。外科感染分類：1、病菌種類和病變性質(zhì)

非特異性感染（化膿性感染）：可由單一病菌導(dǎo)致感染，也可由幾種病菌共同致病形成混合感染。病變通常先有急性炎癥反應(yīng)，繼而形成局部化膿。例如：癤、癰、丹毒、手部感染、急性淋巴結(jié)炎等當(dāng)前5頁，總共52頁。

特異性感染：由特定的致病菌引起的感染。由不同菌引起的感染的病程演變和防治措施各有特點(diǎn)。例如：結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌病當(dāng)前6頁，總共52頁。2、病程：急性感染：病程在3周內(nèi)的外科感染。慢性感染：病程達(dá)2個月的外科感染。亞急性感染：病程介于急性與慢性感染之間。當(dāng)前7頁，總共52頁。3、其他分類原發(fā)性感染、繼發(fā)性感染外源性感染、內(nèi)源性感染條件性感染（機(jī)會性感染）：通常條件下為非致病菌或致病力低的病菌，由于數(shù)量多和毒力增大或機(jī)體免疫力下降而引起的感染醫(yī)院內(nèi)感染二重感染當(dāng)前8頁，總共52頁。病因

病菌的致病因素機(jī)體的易感性1、局部因素2、全身因素3、條件因素當(dāng)前9頁，總共52頁。病理生理感染后的炎癥反應(yīng)1.局部：紅、腫、熱、痛、功能障礙2.全身：發(fā)熱、白細(xì)胞增多感染的轉(zhuǎn)歸1.炎癥局限：消退或形成膿腫2.炎癥擴(kuò)散：膿毒癥、菌血癥3.轉(zhuǎn)為慢性感染：局限，但有致病菌，可反復(fù)。當(dāng)前10頁，總共52頁。第二節(jié)淺部軟組織化膿性感染

一、癤1、定義：俗稱疥瘡，是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。2、發(fā)生部位及病因：毛囊和皮脂腺豐富的部位：頭、面、頸、腋部。由于皮膚不潔、局部擦傷或摩擦、環(huán)境溫度較高或機(jī)體抵抗能力下降等引起。當(dāng)前11頁，總共52頁。當(dāng)前12頁，總共52頁。

紅、腫、痛的小硬結(jié)錐形隆起化膿后，中心處出現(xiàn)黃白色小膿栓，觸之有波動。面部“危險三角區(qū)”內(nèi)的癤，切勿擠壓或挑撥，以免引起顱內(nèi)化膿性感染。3、臨床表現(xiàn)當(dāng)前13頁，總共52頁。4、處理原則局部：未化膿--涂藥膏、熱敷、超短波、紅外線理療

化膿—用針尖將膿栓剝除，促進(jìn)膿液排出，但禁忌擠壓全身治療：若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀，抗生素治療當(dāng)前14頁，總共52頁。二、癰定義：多個相鄰的毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染，可由多個癤融合而成。致病菌多為金黃色葡萄球菌。發(fā)生部位：多發(fā)生與皮膚厚而韌的部位，如頸背部。與皮膚不潔、擦傷、人體抵抗力低下有關(guān)。常形成多個“膿頭”。頸部俗稱對口瘡，背部俗稱搭背當(dāng)前15頁，總共52頁。當(dāng)前16頁，總共52頁。當(dāng)前17頁，總共52頁。

局部：暗紅色、質(zhì)地硬界限不清的腫痛區(qū)，“火山口”狀改變

全身癥狀：如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、食欲減退，乏力和全身不適等，嚴(yán)重者可引起敗血癥、膿血癥。臨床表現(xiàn)當(dāng)前18頁，總共52頁。處理原則

1.局部處理：早期治療和癤相同?？捎?0%MgSO4濕敷；癰范圍大、中央壞死組織較多者及時切開排膿（+或++切口） 2.全身治療：及時、足量使用廣譜抗生素、保證休息、加強(qiáng)營養(yǎng)。當(dāng)前19頁，總共52頁。

癰的切開引流當(dāng)前20頁，總共52頁。三、急性蜂窩織炎定義：指發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組織的急性彌漫性化膿性感染。病因：常因皮膚、粘膜損傷或皮下疏松結(jié)締組織受細(xì)菌感染而引起。發(fā)展迅速，不易局限，且與周圍正常組織無明顯界限。當(dāng)前21頁，總共52頁。臨床表現(xiàn)

一般性皮下蜂窩織炎：局部皮膚組織腫脹疼痛，表皮發(fā)紅發(fā)熱，紅腫邊界不清，中央部位呈暗紅色，邊緣稍淡，全身癥狀明顯產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：主要致病菌為厭氧菌，。下腹部、會陰部比較多見。病變進(jìn)展快且可觸感皮下捻發(fā)感，破潰后可有臭味，全身狀態(tài)較快惡化。當(dāng)前22頁，總共52頁。3、頜下急性蜂窩織炎：炎癥迅速波及咽喉部，可引起喉頭水腫而壓迫氣管，導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息。4、新生兒皮下壞疽：多見于新生兒背、臀部等經(jīng)常受壓的部位。當(dāng)前23頁，總共52頁。當(dāng)前24頁，總共52頁。新生兒蜂窩織炎（新生兒皮下壞疽）當(dāng)前25頁，總共52頁。治療原則

1.局部處理：（1）局部制動抬高，理療，外敷藥物。（2）膿腫引流：口底、頜下、頸部等處的蜂窩織炎應(yīng)早期切開減壓，以防喉頭水腫、壓迫氣管；厭氧菌感染者，用3%雙氧水沖洗傷口和濕敷。2.全身治療：應(yīng)用抗生素（首選青霉素，疑有厭氧菌感染時加用甲硝唑）和營養(yǎng)支持治療。當(dāng)前26頁，總共52頁。

四、丹毒定義：指皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥好發(fā)于小腿和面部。病因：致病菌為乙型溶血性鏈球菌，病人常先有皮膚和粘膜的某種破損，如皮膚損傷、口腔潰瘍等，發(fā)病后淋巴管網(wǎng)分布的區(qū)域皮膚出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，病變蔓延很快，全身反應(yīng)較劇，但很少有組織壞死或化膿。治愈后易復(fù)發(fā)。當(dāng)前27頁，總共52頁。丹毒臨床表現(xiàn)：片狀皮膚紅疹、微隆起、色鮮紅、中間稍淡、周圍深、界限清楚；局部有燒灼樣痛，附近淋巴結(jié)常腫大，有觸痛，反復(fù)發(fā)作致橡皮腿。治療原則：局部可用50%MgSO4濕熱敷；全身應(yīng)用抗生素。接觸病人后，應(yīng)洗手消毒，防止接觸性感染，積極治療相關(guān)疾病，避免復(fù)發(fā)。當(dāng)前28頁，總共52頁。當(dāng)前29頁，總共52頁。五、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎急性淋巴管炎：致病菌經(jīng)過破損的皮膚、粘膜和其他感染病灶侵入淋巴管，引起淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。急性淋巴結(jié)炎：急性淋巴管炎波及所屬淋巴結(jié)時致病菌主要為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌當(dāng)前30頁，總共52頁。臨床表現(xiàn)1.急性淋巴管炎：（1）網(wǎng)狀淋巴管炎：丹毒（2）管狀淋巴管炎：病灶表面出現(xiàn)一條或多條“紅線”，沿紅線可有紅斑、壓痛、硬結(jié)2.急性淋巴結(jié)炎：淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，與周圍軟組織界限清楚，表面皮膚正常當(dāng)前31頁，總共52頁。處理原則

1.局部：局部外敷黃金散、玉露散或呋喃西林濕熱敷，若形成膿腫，還應(yīng)穿刺抽膿或切開引流。2.全身：及時、合理使用抗生素。當(dāng)前32頁，總共52頁。癤單個毛囊及其皮脂腺的化膿性感染金黃色葡糖球菌危險三角的癤致顱內(nèi)感染一般不做處理癰相鄰的多個毛囊及其皮脂腺出現(xiàn)的化膿性感染金黃色葡糖球菌紫紅色邊界不清，有多個膿栓好發(fā)于頸背部，十字切開急性蜂窩織炎疏松結(jié)締組織彌漫性化膿性感染乙型溶血性鏈球菌、厭氧菌不易局限，迅速擴(kuò)散，無明顯分界抗菌廣泛切開引流丹毒皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥感染乙型溶血性鏈球菌不壞死、不化膿、橡皮腿、好發(fā)于下肢和面部，局部燒灼痛、紅疹抗生素；局部硫酸鎂濕熱敷類型定義常見菌特點(diǎn)治療淺部組織的化膿性感染對比當(dāng)前33頁，總共52頁。

第四節(jié)全身性外科感染全身性外科感染：指致病菌由原發(fā)感染灶侵入人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生毒素，引起一系列全身感染癥狀或中毒癥狀的病例生理和臨床表現(xiàn)，通常指膿毒癥和菌血癥。膿毒癥：因病原體因素引起全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、呼吸、循環(huán)等明顯改變的外科感染者菌血癥：在膿毒癥的基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者。當(dāng)前34頁，總共52頁。一、病因致病菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)和（或）機(jī)體抵抗力低下引起全身性感染的主要誘發(fā)因素致病菌的來源致病菌的種類：革蘭陰性桿菌最常見機(jī)體抵抗力低下

當(dāng)前35頁，總共52頁。二、臨床表現(xiàn)主要有原發(fā)感染病灶、全身炎癥反應(yīng)和器官灌注不足。全身性感染的共性表現(xiàn)為：1T急重快，2胃頭面汗，3神4心呼5代6克7原發(fā)病人在寒戰(zhàn)、高熱時采血行細(xì)菌培養(yǎng)或真菌培養(yǎng)較易發(fā)現(xiàn)病菌當(dāng)前36頁，總共52頁。三、輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高生化檢查尿液檢查細(xì)菌學(xué)檢查影像學(xué)檢查當(dāng)前37頁，總共52頁。四、治療原則處理原發(fā)感染灶：應(yīng)用抗生素加強(qiáng)支持療法對癥治療處理并發(fā)癥和伴發(fā)病當(dāng)前38頁，總共52頁。五、護(hù)理問題體溫過高與致病菌毒素吸收有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與機(jī)體分解代謝升高有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克、代謝紊亂等當(dāng)前39頁，總共52頁。五、護(hù)理措施協(xié)助發(fā)感染灶治療合理應(yīng)用抗生素：聯(lián)合用藥，分次靜脈滴入實(shí)施支持治療對癥護(hù)理觀察病情當(dāng)前40頁，總共52頁。

第五節(jié)破傷風(fēng)

破傷風(fēng)：由破傷風(fēng)桿菌經(jīng)體表破損處侵入組織，并大量繁殖，產(chǎn)生毒素所引起的一種以肌肉強(qiáng)直性收縮和陣法性痙攣為特征的急性特異性感染。當(dāng)前41頁，總共52頁。一、病因破傷風(fēng)的發(fā)病需具備三個條件：1、破傷風(fēng)梭菌直接侵入開放性傷口；2、傷口內(nèi)具有缺氧環(huán)境；3、機(jī)體抵抗力低下。當(dāng)前42頁，總共52頁。二、臨床表現(xiàn)潛伏期：一般為6-10天。最短24h，潛伏期越短，癥狀越重，預(yù)后越差。新生兒破傷風(fēng)產(chǎn)后7d左右發(fā)病，俗稱七日風(fēng)前驅(qū)期：常持續(xù)12-24h,無特征性表現(xiàn)，病人感覺乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打哈欠等當(dāng)前43頁，總共52頁。二、臨床表現(xiàn)3、典型的癥狀：局部或全身肌肉強(qiáng)直性收縮和陣發(fā)性痙攣。（1）肌肉強(qiáng)直性收縮順序：咀嚼肌→面部表情肌→頸→背→腹→四肢肌→肋間肌→膈肌表現(xiàn)：咀嚼不便、張口困難→苦笑面容（蹙眉、口角下縮、咧嘴）→頸項(xiàng)強(qiáng)直、頭后仰→角弓反張→握拳、屈肘、屈膝→呼吸困難、窒息當(dāng)前44頁，總共52頁。角弓反張當(dāng)前45頁，總共52頁。

苦笑面容當(dāng)前46頁，總共52頁。二、臨床表現(xiàn)（2）陣發(fā)性痙攣：大汗淋漓、口唇發(fā)紺、口吐白沫、抽搐不止等。每次發(fā)病持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，間歇期長短不一，發(fā)病時病人神志清楚4、體溫變化：5.并發(fā)癥：強(qiáng)烈的肌痙攣可致肌肉斷裂甚至骨折、尿潴留、呼吸停止、窒息、肺部感染、酸中毒、循環(huán)衰竭等。當(dāng)前47頁，總共52頁。三、輔助檢查傷口滲出物涂片血常規(guī)檢查血生化檢查當(dāng)前48頁，總共52頁。四治療要點(diǎn)清除毒素來源：創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部血液循環(huán)是預(yù)防破傷風(fēng)的關(guān)鍵。中和游離毒素：早期注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）TAT注射之前要常規(guī)做皮試，過敏者脫敏注射，P111頁當(dāng)前49頁，總共52頁?？刂坪徒獬d攣：治療破傷風(fēng)的重要環(huán)節(jié)。1.隔離：防光聲刺激，治療護(hù)理應(yīng)該集中進(jìn)行。2.鎮(zhèn)靜：輕者可用安定、水合氯醛、苯巴比妥鈉；重者可用冬眠Ⅰ號。抽搐者用硫噴妥鈉