糖尿病與骨質(zhì)疏松癥1

糖尿病當前1頁，總共41頁。

中國糖尿病現(xiàn)狀病人劇增危害巨大可防可治當前2頁，總共41頁。28.340.543%16.232.7102%53.264.121%

10.418.780%2007=2.46

億2025=3.80

億增幅

55%24.544.581%2007－2025年糖尿病患病狀況46.580.373%67.099.448%當前3頁，總共41頁。病人劇增

2010年糖尿病病人2.85億

2035年糖尿病病人將達到4.38億我國糖尿病患病率約5～6%，病人總數(shù)約6000萬，每天增加約1萬人，每分鐘約7人當前4頁，總共41頁。危害巨大

給患者造成生活上的不便

以及肉體和精神上的痛苦

并發(fā)癥對健康和生命的威脅

甚至導致殘廢和早亡

巨大的資金和資源上的浪費當前5頁，總共41頁。中國糖尿病并發(fā)癥疾?。ケ壤哐獕?1.91/3腦卒中12.2冠心病15.91/3糖尿病足5.0眼病34.31/3腎病33.61/3神經(jīng)病變60.32/3總計72.33/410/56當前6頁，總共41頁。并發(fā)癥嚴重的原因：三低認知率低治療率低達標率低當前7頁，總共41頁。糖尿病花費

2010年全世界糖尿病花費3760億美元

2035年全世界糖尿病花費將達4900億美元我國2010年糖尿病花費250億美元當前8頁，總共41頁。三五防糖法不得糖尿?。鹤龅筋A防糖尿病的五個要點不得并發(fā)癥：駕好治療糖尿病的五駕馬車不致殘早亡：實現(xiàn)監(jiān)測糖尿病的五項達標當前9頁，總共41頁。預防糖尿病的五個要點對糖尿病無知：多懂點兒

熱量攝取過多：少吃點兒

體力活動減少：勤動點兒

心理應激增多：放松點兒在必要的時候：藥用點兒當前10頁，總共41頁。一九九五年五月北京糖尿病日五駕馬車當前11頁，總共41頁。一九九五年十一月世界糖尿病日

五個小球當前12頁，總共41頁。監(jiān)測糖尿病的五項達標體重達標：減肥－對付臃腫的殺手血糖達標：降糖－對付甜蜜的殺手血壓達標：降壓－對付無聲的殺手血脂達標：調(diào)脂－對付油膩的殺手血黏達標：降黏－對付黏稠的殺手當前13頁，總共41頁。糖尿病的骨質(zhì)疏松當前14頁，總共41頁。預期壽命延長，步入老年社會體力活動減少高熱量食品攝入糖尿病和骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率均有明顯增高我國骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀當前15頁，總共41頁。AdaptedfromCooperCetal,OsteoporosisInt,1992;2:285-289髖部骨折的預計患病率:(1000s)195020506003250195020506684001950205074237819502050100629髖部骨折流行病趨勢當前16頁，總共41頁。糖尿病與骨質(zhì)疏松癥1927年Morrison等報道長期患糖尿病的兒童有骨發(fā)育延緩和骨萎縮1952年Berney等描述了糖尿病和骨質(zhì)疏松癥同時存在迄今，學者們公認1型糖尿病病人容易發(fā)生骨量減少和骨質(zhì)疏松

2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低三種不同的報道，骨折發(fā)生率增多當前17頁，總共41頁。骨質(zhì)疏松性骨折≥2的危險因素高齡(>70-80歲)低體重制動糖皮質(zhì)激素抗癲癇藥物甲旁亢神經(jīng)性厭食胃切除以往骨折史

1型糖尿病

Espallargues,OsteoporosisInt2001當前18頁，總共41頁。骨質(zhì)疏松性骨折的1～2危險因素

女性嗜煙缺乏光照骨質(zhì)疏松性骨折家族史早絕經(jīng)晚初潮低鈣攝入甲狀腺功能亢進類風濕性關節(jié)炎

2型糖尿病Espallargues,OsteoporosisInt2001當前19頁，總共41頁。

Brown&Sharpless,Clinicaldiabetes,2004DM多重骨質(zhì)疏松性骨折危險因素骨質(zhì)疏松的危險因素

血糖控制欠佳胰島素相對或絕對不足腎病神經(jīng)病變腹瀉跌倒的風險低血糖

夜尿增多

視力欠佳

平衡能力欠佳體位性低血壓關節(jié)活動異常當前20頁，總共41頁。患者多年輕發(fā)病胰島素缺乏體形消瘦影響骨量的累積病情控制不良尿中丟失大量Ca、P、Mg或大量蛋白尿骨量減少多見于1型糖尿病當前21頁，總共41頁。2型糖尿病發(fā)病較晚,骨量已經(jīng)達到峰值不少患者體形肥胖,機械應力增加胰島素水平正?；蛏?型糖尿病患者的骨密度常正常當前22頁，總共41頁。糖尿病對骨代謝的影響T1DMT2DM骨量減少或疏松較常見較少發(fā)病年齡<20>40骨骼發(fā)育期已達骨峰值體型瘦者居多胖者居多胰島素水平缺少正?；蛟龈叽龠M骨形成當前23頁，總共41頁。糖尿病對骨代謝的影響胰島素和胰島素樣生長因子（IGF-1）為促合成代謝激素，在膜內(nèi)成骨過程中

胰島素缺乏，骨膠原合成不足，骨礦化不良胰島素治療使糖尿病動物血IGF-1水平恢復正常，促進骨膠原合成，增加骨鈣沉積當前24頁，總共41頁。糖尿病與骨折當前25頁，總共41頁。Diabetes&Metabolism34（2008）193-205各型糖尿病類型均使骨折風險增高當前26頁，總共41頁。歐洲糖尿病骨質(zhì)疏松和骨折危險性分析

T1DMT2DM髖部骨折危險性6.941.38RR（95％CI3.25～14.78）（95％CI1.25～1.53）與非DM者相比BMDZ積分

椎體（X±SEM）-0.22±0.01﹡＋0.41±0.01﹡

髖部（X±SEM）-0.37±0.16﹡＋0.27±0.01﹡兩型DM髖部骨折危險性均增加，BMD在T1DM降低，在T2DM增加

﹡P<0.05VestergaardP.OsteoporosInt2007；18：427當前27頁，總共41頁。糖尿病與骨折絕經(jīng)后婦女11年間髖部骨折的影響因素：32089人中發(fā)生490次髖部骨折（160/10萬人年）經(jīng)年齡、吸煙、雌激素和BMI校正后與非糖尿病患者相比（美國）：T1DM髖部骨折的危險性增高12.2倍（95％CI5.0～29.7）T2DM髖部骨折的危險性增高1.7倍（95％CI1.2～2.3）骨折發(fā)生率隨糖尿病病程延長而升高NicodemusRKetal，DiabetesCare2001，24（7）：1192當前28頁，總共41頁。2型糖尿病的骨折風險增加

BondsDE，etal，JClinEndocrinolMetab，2006；91:3404–3410前瞻性，n=5,285，平均年齡=64.9歲，隨訪=9.3年RR（校正年齡、身高、體重、跌到）10.51.52.0全部骨折小腿/踝/膝足上臂/肩/肘手/腕/前臂腰椎/骶骨髖部/骨盆/大腿1.22（1.14-1.31）1.15（0.99-1.34）1.39（1.16-1.66）0.95（0.81-1.12）1.15（0.95-1.39）1.27（1.04-1.56）1.55（1.28-1.87）當前29頁，總共41頁。2型糖尿病與骨折風險薈萃分析JanghorbaniM,etal,AmJEpidemiol，2007;166:495–5055-0.1121015201個病例對照研究，11個隊列研究（共836,941人）髖部骨折發(fā)生的相對危險度

RR當前30頁，總共41頁。T2DM骨折風險增加的可能原因當前31頁，總共41頁。2型糖尿病中影響骨折風險的因素0/0-4/5-9/10+年無/飲食或口服藥/胰島素無/有0-45/5-24%/25%+0-5/5-6/6-7/7+mmol/LIVERSQR,etal，DiabetesCare,2001；24:1198–1203前瞻性研究，3,654人（平均年齡66.2歲），隨訪2年RR當前32頁，總共41頁。.CurrentDiabetesReviews,2010,6,144-155當前33頁，總共41頁。T2DM骨折風險增加的原因骨強度下降骨密度下降（研究結(jié)果不一致）骨質(zhì)量下降（糖尿病微血管病變）糖尿病相關病發(fā)生癥導致跌倒增加糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病周圍神經(jīng)病變糖尿病大血管病變（中風等）低血糖發(fā)作糖基化終末產(chǎn)物當前34頁，總共41頁。骨密度(70%)骨質(zhì)量(30%)+幾何學和微結(jié)構(gòu)骨轉(zhuǎn)換率礦化程度損傷累積基質(zhì)/膠原質(zhì)量aBMD=g/cm2vBMD=g/cm3骨強度糖尿病損害骨強度導致骨折SlideModified:

on:9/4/20038:44:06AMSL3Rev:47on:9/25/20036:38:58PMSL1Rev:128Review:WPDF#forglobalkit:LX200308c(LiXie090403)ReviewerMemo:Source:seereferenceinnotesMemo:madetitleactivetense15Aug03-MR

modifiednotes15Aug03-MRAdaptedfromNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosis.JAMA2001＝當前35頁，總共41頁。T2DM婦女BMD并不能靈敏評估

椎體骨折的危險性

YamamotoMetal.CalcifTissueInt.2007；80當前36頁，總共41頁。骨密度非影響骨折風險的唯一因素骨容量骨結(jié)構(gòu)骨質(zhì)量跌倒風險跌倒的影響骨骼強度骨折風險跌倒的方式能量的消減外部保護裝置神經(jīng)肌肉功能環(huán)境風險年齡當前37頁，總共41頁。跌倒與骨折的關系

95%的髖部骨折由跌倒引起5%的跌倒會引起骨折F跌倒骨折NybergL,JAmGeriatrSoc1996當前38頁，總共41頁。T2DM患者跌倒風險增加SCHWARTZ

AV,DiabetesCare25:1749–1754,2002跌倒頻率（每年人）當前