臨床視光學基礎調(diào)節(jié)和聚散

臨床視光學基礎調(diào)節(jié)和聚散第一頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)（accommodation）

BＡRＡ′

C

第二頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳對調(diào)節(jié)的認識在十七世紀前－－－不知道1619年，ChristopherScheiner實驗證明遠和近的物體不能同時聚焦在視網(wǎng)膜上為看清不同距離物體，必須改變眼的屈光力．原理不明1759年，Porterfield發(fā)現(xiàn)無晶狀體眼不能調(diào)節(jié)1849年，為人接受第三頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳Accommodation定義被定義為通過改變晶狀體的焦長以改變?nèi)肷涔獾木凵⒍鹊倪^程．調(diào)節(jié)的目的主要是調(diào)整眼屈光系統(tǒng)的焦距，使固定的視網(wǎng)膜適應不同距離的注視目標，以便在不同時間看清遠近物體通過改變晶狀體的曲率而達到目的第四頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機制調(diào)節(jié)時的形態(tài)和結(jié)構(gòu)改變晶狀體改變晶體外形加厚，前囊變凸，直徑縮短，下沉，內(nèi)部有晶體物質(zhì)各組成部分的軸向移動睫狀體改變調(diào)節(jié)是睫狀肌收縮的結(jié)果小帶改變調(diào)節(jié)時小帶松弛第五頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機制調(diào)節(jié)的年齡性改變解釋老年改變焦距能力的減退（老視）晶體纖維老化晶體囊的彈性減弱第六頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的機制睫狀肌接受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的支配副交感神經(jīng)占主要第七頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)和聚散環(huán)調(diào)節(jié)的神經(jīng)沖動是通過負反饋機制獲得的模糊像被認為是啟動調(diào)節(jié)的一個主要因素如果初步的調(diào)節(jié)不能使像變清晰，這一調(diào)節(jié)反應將反復產(chǎn)生直至視網(wǎng)膜模糊斑減小到最小。第八頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的基本參數(shù)及其意義第九頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳1、遠點(farpoint)（調(diào)節(jié)遠點）眼能清晰地看到的最遠距離處物體的位置此時眼處于休息狀態(tài)，睫狀肌完全松弛，眼屈光力最小與眼主點的距離稱遠點距離(k)MpPM′bk′第十頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳2、近點(nearpoint)（調(diào)節(jié)近點）眼處于最大調(diào)節(jié)狀態(tài)時所能看清的最近距離的物體所在位置此時睫狀肌極度收縮，眼屈光力最大離眼主點的距離稱近點距離(b)bk′k第十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳近點聚散度B=1/b第十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳3、調(diào)節(jié)范圍(調(diào)節(jié)域)遠點至近點的空間線性范圍?遠點在哪里第十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)幅度(Amp)從眼的非調(diào)節(jié)狀態(tài)至充分調(diào)節(jié)所具有的調(diào)節(jié)能力調(diào)節(jié)遠點和調(diào)節(jié)近點之間距離的屈光度表示形式和近點聚散度的關(guān)系？如果調(diào)節(jié)遠點在無窮遠處，那么調(diào)節(jié)幅度就等于是調(diào)節(jié)近點即近注視距離的倒數(shù)。第十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳對于非調(diào)節(jié)眼：K′=K+Fe--------------------（1）對于完全調(diào)節(jié)眼：K′=B+（Fe+Amp）---（2）得出：Amp=K-B---------------------------------（3）或：B=K-Amp------------------------------------（4）

K′:像聚散度K:主點屈光度Fe:眼屈光力第十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳例一眼主點屈光為-4D，調(diào)節(jié)力為10D，求調(diào)節(jié)范圍和調(diào)節(jié)幅度(矯正前后)．一眼的主點屈光為+4D，調(diào)節(jié)力為10D，求調(diào)節(jié)范圍和調(diào)節(jié)幅度(矯正前后)．第十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳眼鏡調(diào)節(jié)和眼調(diào)節(jié)

Spectacleandocularaccommodation第十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳眼鏡調(diào)節(jié)和眼調(diào)節(jié)眼鏡調(diào)節(jié)As=-Ls=-1/ls物距（對于眼主點）PB=PS+SB=-d+ls如果，ls=-250mm，d=14mm，我們得到PB=-264mm，眼鏡調(diào)節(jié)As=1/0.250=4.00D眼調(diào)節(jié)A=1/0.264=3.79D對正視眼，眼調(diào)節(jié)總是小于眼鏡調(diào)節(jié)近視眼?遠視眼?第十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的分類張力性調(diào)節(jié)（TonicAccommodation）:靜息位的調(diào)節(jié)，區(qū)別于解剖位反射性調(diào)節(jié)（reflexA）：由于模糊像引起的調(diào)節(jié)輻輳性調(diào)節(jié)（convergenceA）:由于輻輳引起的調(diào)節(jié)近感知調(diào)節(jié)（proximalA）:由于感知近物，引起調(diào)節(jié)

第十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)的測量(調(diào)節(jié)近點或調(diào)節(jié)幅度)移近法移遠法負鏡片法動態(tài)檢影法第二十頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳移近法：將細微的視標向著被檢眼移動，直到被檢眼看到視標模糊移遠法：將細微的視標從眼前模糊的近端逐漸遠移，直到被檢眼看到清晰的視標。單雙眼結(jié)果略有差異移近法略高第二十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳負鏡片法：被測眼觀察遠視力表，將負鏡片逐檔依次增加，直到看到視標模糊而不能轉(zhuǎn)清。此時負鏡片的絕對值就是調(diào)節(jié)力。適用單眼第二十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)幅度檢測的影響因素單眼和雙眼測量注視角度視標的尺寸年齡氣溫屈光不正第二十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳Amp的估計與年齡變化有關(guān)的調(diào)節(jié)幅度的公式最大幅度＝25-0.4*年齡平均幅度＝18.5-0.3*年齡最小幅度＝15-0.25*年齡

調(diào)節(jié)幅度（屈光度）的公式：

Amp＝100÷NPA(cm)+(RE-L)NPA代表調(diào)節(jié)近點（通常用厘米表示）RE代表被測者的屈光不正（屈光度）L代表在測量過程中所佩戴的眼鏡的度數(shù)。

第二十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)反應調(diào)節(jié)刺激為誘發(fā)個體產(chǎn)生調(diào)節(jié)的物體，一般指放置在眼前某近距離的視標，以該視標至眼鏡平面的距離（m）的倒數(shù)來表達調(diào)節(jié)刺激的量。調(diào)節(jié)反應為個體應對某調(diào)節(jié)刺激所產(chǎn)生的實際調(diào)節(jié)量。調(diào)節(jié)超前，調(diào)節(jié)滯后第二十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)刺激－調(diào)節(jié)反應曲線第二十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)異常調(diào)節(jié)過強調(diào)節(jié)麻痹調(diào)節(jié)不足第二十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳聚散

集合（convergence，輻輳）和發(fā)散（divergence）是雙眼相互向內(nèi)或向外的協(xié)同運動。第二十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳Convergence當兩眼同時看無窮遠目標時，兩眼的視軸是處于平行狀態(tài)的。當兩眼共同注視眼前一定距離的目標時，兩眼的視軸同時交叉在該目標，發(fā)生了兩眼的集合運動當目標逐漸移近時，兩眼的集合運動加強，配合兩眼的調(diào)節(jié)作用，使兩眼同時能看清同一目標，也就是對近物的兩眼單視效果。第二十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳聚散的分類張力性聚散（Tonicvergence）融像性聚散（fusionalvergence）調(diào)節(jié)性聚散（accomomdationvergence）近感知性集合（proximalconvergence）第三十頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳集合(C)的單位米角(meterangle,MA)指一米處近物的雙眼集合量，以集合近點q，則C=-1/q（q的單位是m）棱鏡度米角與瞳距PD的乘積（p或PD單位為cm）C=-2p*Q=-Q*PD（⊿），Q=1/q第三十一頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳MA

q

ZRDRBC2pQLZL第三十二頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳NPC

nearpointofconvergence當目標移近到一定距離，兩眼不能繼續(xù)保持單視，即形成復視，該處就是輻輳近點第三十三頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳輻輳近點的測量視標的選擇記錄破裂點，恢復點正常值第三十四頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳調(diào)節(jié)和輻輳的關(guān)系單獨活動注視25cm2.0D的遠視患者2.0D近視眼輻輳相同遠視眼的調(diào)節(jié)超過輻輳，近視眼的輻輳超過調(diào)節(jié)過度的調(diào)節(jié)可伴隨過度的集合第三十五頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳AC/A比率調(diào)節(jié)和集合一起出現(xiàn)，當出現(xiàn)一定的集合量時，不同個體會出現(xiàn)不同量的調(diào)節(jié)，用調(diào)節(jié)性集合（用棱鏡度來表示）和每單位調(diào)節(jié)（用屈光度D來表示）比率來表示，即AC/A比率。正常3:1~5:1第三十六頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳?什么是調(diào)節(jié)？單位是什么？分類？什么是輻輳？分類？有那些測量單位？調(diào)節(jié)幅度是什么？有那些測量方法？輻輳近點和調(diào)節(jié)幅度如何測量？第三十七頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳第八章老視（Presbyopia）隨著年齡的增長，眼調(diào)節(jié)能力下降，從而引起視近困難，需要另外增加凸透鏡才能有清晰的近視力。這種現(xiàn)象稱為老視（presbyopia）是生理現(xiàn)象，不是屈光不正第三十八頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳老視及其發(fā)生老視的發(fā)生和發(fā)展與年齡直接相關(guān)發(fā)生的遲早和嚴重程度還與其他因素相關(guān)，如屈光不正，身高，閱讀習慣，照明，全身健康情況等。第三十九頁，共四十四頁，2022年，8月28日視基－－調(diào)節(jié)輻輳年齡與調(diào)節(jié)老視的實質(zhì)是眼的調(diào)節(jié)力下降年齡是影響調(diào)節(jié)力的最主要的因素在人生的早期，調(diào)節(jié)力大約15～25D每年下降約0.25~0.40D到40歲，眼的調(diào)節(jié)力已經(jīng)不能滿足近距離工作個需要，出現(xiàn)老花（老視）估計