宮頸癌檢查技術(shù)操作

宮頸癌檢查技術(shù)操作第一頁，共十三頁，2022年，8月28日婦科檢查第二頁，共十三頁，2022年，8月28日詢問病史

包括月經(jīng)史、性生活史、避孕史、生育史、既往病史（婦科及乳腺病史）、家族史（家族腫瘤史）等。第三頁，共十三頁，2022年，8月28日盆腔檢查注意事項(xiàng)1.接受檢查前72小時(shí)，禁止性生活，避免陰道沖洗及上藥。2.檢查當(dāng)日清晨排空大便，檢查前10分鐘排空小便。3.月經(jīng)期不宜做盆腔檢查。4.每人專用一次性臀墊、手套、窺器。5.手套及窺器插入陰道前，宜蘸生理鹽水潤滑后再行操作，以減輕受檢者的不適。6.陰道不規(guī)則流血者，在行盆腔檢查前，需消毒外陰，使用無菌手套及器械進(jìn)行檢查，以防感染；做宮頸涂片前應(yīng)用無菌棉棒輕輕拭凈積血(如無必要，無須常規(guī)擦拭宮頸陰道)再取材。7.老年婦女宜采用小號(hào)窺器。8.盆腔檢查應(yīng)在陰道分泌物取材、宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查取材完成后進(jìn)行。第四頁，共十三頁，2022年，8月28日婦科檢查操作順序及內(nèi)容

1.外陰部檢查：以視、觸診為主。觀察外陰形狀、陰毛分布、皮膚顏色等；判斷有無炎癥、色素減退、潰瘍、贅生物及結(jié)構(gòu)異常；囑受檢者用力向下屏氣，觀察有無子宮脫垂及陰道壁膨出。第五頁，共十三頁，2022年，8月28日婦科檢查操作順序及內(nèi)容

2.陰道窺器檢查觀察陰道壁及宮頸的形狀結(jié)構(gòu)、粘膜顏色；陰道分泌物性狀。陰道壁：有無充血、出血點(diǎn)、紅腫、潰瘍、贅生物。宮頸：觀察宮頸大小、顏色、外觀有無撕裂、息肉、腺體囊腫、宮頸柱狀上皮異位(以往稱“糜爛”，如有“糜爛”是否為對(duì)稱或不對(duì)稱性糜爛)、觸血；宮頸管外口有無膿性分泌物排出；同時(shí)于宮頸外口鱗柱狀上皮交界處(移行帶)和宮頸管內(nèi)刷取脫落細(xì)胞，送宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。第六頁，共十三頁，2022年，8月28日婦科檢查操作順序及內(nèi)容

3.雙合診檢查左手(或右手)的食指和中指插入陰道內(nèi)，另一手捫壓下腹部，雙手配合檢查。按順序分別觸及和感知下列部位：陰道壁軟硬度、是否光滑、有無不平、結(jié)節(jié)及贅生物；宮頸軟硬度、有無觸痛、舉痛；有無接觸性出血；子宮位置、大小、形狀、軟硬度及活動(dòng)度，有無突出結(jié)節(jié)，有無觸痛；雙側(cè)附件區(qū)有無壓痛、增厚及包塊。第七頁，共十三頁，2022年，8月28日婦科檢查操作順序及內(nèi)容

4.三合診檢查當(dāng)盆腔腫物觸診不清或疑有宮頸癌宮旁浸潤時(shí)，需行三合診檢查。左手(或右手)食指插入陰道內(nèi)，中指插人直腸，另一手捫壓下腹部，三個(gè)方向配合檢查。按順序分別觸及和感知陰道、宮頸、宮體、宮旁、雙側(cè)附件區(qū)及盆壁等部位。對(duì)于盆腔檢查中發(fā)現(xiàn)的盆腔包塊應(yīng)注意包塊的大小、位置、質(zhì)地、邊界是否清楚、與盆腔臟器的關(guān)系、活動(dòng)度、有無壓痛等,以便初步判斷包塊的來源、性質(zhì)等，并可結(jié)合腹部或陰道B超來協(xié)助診斷第八頁，共十三頁，2022年，8月28日陰道及宮頸分泌物檢查（一）陰道/宮頸分泌物檢查方法及取材部位檢查方法取材部位及方法檢查目的陰道分泌物濕片鏡檢陰道側(cè)壁上1/3處檢查有無滴蟲、假菌絲或芽生孢子、線索細(xì)胞及清潔度陰道分泌物涂片革蘭染色鏡檢陰道側(cè)壁上1/3處線索細(xì)胞、加德納菌、厭氧菌、假菌絲或芽生孢子、乳桿菌等宮頸分泌物涂片革蘭染色鏡檢宮頸管內(nèi)1～2cm取分泌物，停留10～30秒后取出中性粒細(xì)胞、淋病奈瑟菌第九頁，共十三頁，2022年，8月28日（二）陰道分泌物檢查

1.胺試驗(yàn)【原理】細(xì)菌性陰道病時(shí)，正常菌群乳酸桿菌減少或消失，而陰道加德納菌、厭氧菌及人型支原體等微生物過度生長，導(dǎo)致乳酸桿菌產(chǎn)生的乙酸濃度降低，而厭氧菌的代謝產(chǎn)物胺類如腐胺、尸胺和三甲胺增多，使陰道分泌物pH值增高。在分泌物中滴加10%KOH可導(dǎo)致游離氨釋放，產(chǎn)生典型的魚腥樣氣味，該試驗(yàn)被稱為胺試驗(yàn)。【標(biāo)本采集】插入窺器，暴露陰道和宮頸后，觀察分泌物的色澤，用拭子從陰道側(cè)壁上中1/3處取分泌物?！痉椒ê徒Y(jié)果】①pH值測(cè)定使用pH范圍在3.8～5.4的精密pH試紙。用拭子取出陰道分泌物后，直接與pH試紙接觸讀pH值。也可在窺器從陰道取出后，將pH試紙直接接觸其下葉凹窩處分泌物讀pH值。②胺試驗(yàn)取少量陰道分泌物置于載玻片上，加一滴10%KOH，聞到氨味或魚腥樣氣味即為胺試驗(yàn)陽性?！九R床意義】正常成人陰道分泌物呈酸性，pH值為4.0左右。在細(xì)菌性陰道病時(shí)pH值通常>4.5。pH值測(cè)定的敏感性較高（92%～97%），但特異性低。陰道分泌物污染了月經(jīng)血、宮頸粘液及患者有滴蟲感染時(shí)，其pH值亦可增高。第十頁，共十三頁，2022年，8月28日（二）陰道分泌物檢查2.陰道分泌物濕片顯微鏡檢查表2陰道分泌物清潔度分級(jí)清潔度桿菌球菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞臨床意義I++++-++++0～5/HPF正常Ⅱ++-++5～15/HPF大致正?；蚣?xì)菌性陰道?、?++-15～30/HPF提示有炎癥Ⅳ-++++->30/HPF多見于嚴(yán)重的陰道炎和或?qū)m頸炎、盆腔炎第十一頁，共十三頁，2022年，8月28日四、宮頸脫落細(xì)胞檢查

（一）取材及涂片方法充分暴露宮頸，以宮頸外口為圓心，在宮頸外口鱗柱上皮交界處和宮頸管內(nèi)，用宮頸細(xì)胞刷刷取1～2周，應(yīng)盡量避免損傷宮頸引起出血，影響檢查結(jié)果。若白帶過多，應(yīng)先用無菌干棉球輕輕擦凈粘液，再刷取標(biāo)本。再次核對(duì)病人姓名，載玻片的編號(hào)。如做常規(guī)巴氏涂片需立即將刷取的標(biāo)本涂在干凈載玻片上，然后將涂片放入95%酒精中固定至少15分鐘。涂片時(shí)應(yīng)順同一方向輕輕均勻推平，不宜太厚，切忌來回涂抹。如做液基薄片需立即將取材器上的細(xì)胞洗入保存液小瓶中,以備液基制片。如集體普查，應(yīng)將固定的玻片裝盒后送檢。用于固定涂片的酒精，濃度不應(yīng)低于90%。第十二頁，共十三頁，2022年，8月28日（二）固定標(biāo)本涂好后或液基制片后應(yīng)立即放入95%的酒精固定液內(nèi)固定，以涂片潮濕時(shí)固定為宜，切忌晾干后固定，否則會(huì)引起細(xì)胞腫脹性退變。固定時(shí)間一般為