醫(yī)護人員職業(yè)風險與防護

醫(yī)護人員職業(yè)風險與防護第1頁/共37頁

職業(yè)暴露與職業(yè)危害職業(yè)暴露：指接觸與特定職業(yè)相伴的某種因素。職業(yè)危害：人體的不同器官，接觸存在于勞動場所與特定職業(yè)相伴的各種有害的生物、化學、物理、等因素，而發(fā)生的影響人體的正常功能或引發(fā)各種各樣的疾病。第2頁/共37頁物理性危害指醫(yī)務人員在工作過程中接觸----放射線、激光、

銳器、噪音、電、熱、冷、電器煙霧、紫外線、粉塵等各種物理因素引起的疾病。第3頁/共37頁醫(yī)護人員便會發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生每30秒鐘

每30秒鐘

每30秒鐘一次Jaret,Peter.ImmuneSystem:TheWarsWithin.NationalGeographic.June1986,pp701-734.OSHA’sfinalbloodbornepathogensstandards:Aspecialbriefing.Washington:U.S.Departmentoflabor.Reprint:Americanhospitalassociation.Feb1992.

現(xiàn)在呢？第4頁/共37頁國內(nèi)針刺傷相關文獻…九成急診護士受過針刺傷（羊城晚報）近日，中國安全注射聯(lián)盟在京展開“安全注射萬里行”活動。目前，隨著經(jīng)血液傳播疾病的大量增加，醫(yī)務人員職業(yè)暴露的危險性不斷增大，其中醫(yī)療銳器特別是各種注射、穿刺的針具等使用過程中發(fā)生皮膚刺傷，對于醫(yī)務人員身心健康構成了嚴重威脅。一項對急診護士的調(diào)查顯示，在最近一年間的工作中，被針刺傷過的人占被調(diào)查者的90.3％。北京協(xié)和醫(yī)院對9所護士學校畢業(yè)實習生所做職業(yè)防護教育評價前瞻性研究表明，在接受安全教育的4所學校215名護士在實習中有42人發(fā)生了針刺傷，針刺傷發(fā)生率為19.53％；未接受安全教育的5所學校的219名護士在實習中有118人發(fā)生了針刺傷，針刺傷發(fā)生率為53.88％。第5頁/共37頁每年醫(yī)護人員遭受60萬至100萬次針刺傷。這些職業(yè)暴露可能導致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有1000位醫(yī)護人員由于針刺傷和銳器傷受到嚴重的感染。在病房工作的注冊護士持續(xù)地受到無法抵御的職業(yè)暴露的危險。針刺傷是可以被預防的。超過80%的針刺傷是可以通過防針刺傷的裝置或產(chǎn)品來預防的。（1992年以前）少于15%的美國醫(yī)院使用安全型的針頭裝置和系統(tǒng)。1992年，美國食品藥品監(jiān)督管理署針對所有的醫(yī)護人員發(fā)布了一項警示，無論何時何地都要使用無針的輸液裝置。這個警示只是推薦而不是命令。因此，醫(yī)護人員沒有法律義務去履行。第一個安全針的設計在70年代獲得專利，隨后，美國食品藥品監(jiān)督管理署批準了超過250項的安全型的裝置進入市場。超過20種其他感染通過針刺傷傳播可能被攜帶或傳播，包括：肺結核、梅毒、瘧疾和皰疹。針刺傷(美國護士學會數(shù)據(jù))第6頁/共37頁HIV&HCVHCVHIV

HIVHIVHCVHIV&HCV美國護士LyndaArnold92年感染HIV，96年發(fā)起全美職業(yè)安全運動第7頁/共37頁醫(yī)護人員針刺傷所面臨的危脅計算表針刺傷發(fā)生的風險美國的比率中國的比率人群中慢性HBV患者比率0.42%9.09%人群中慢性HCV患者比率1.30%3.20%人群中HIV感染者的比率0.32%0.10%暴露源是HBV患者,發(fā)生針刺傷后感染的可能性30.00%30.00%暴露源是HCV患者,發(fā)生針刺傷后感染的可能性1.80%1.80%暴露源是HIV患者,發(fā)生針刺傷后感染的可能性0.30%0.30%暴露源是普通患者,發(fā)生針刺傷后感染HBV的可能性0.13%2.71%暴露源是普通患者,發(fā)生針刺傷后感染HCV的可能性0.02%0.06%暴露源是普通患者,發(fā)生針刺傷后感染HIV的可能性0.001%0.0003%OccupationalSafety:SelectedCostandBenefitImplicationsofNeedlestickPreventionDevicesforHospitalsNovember17,2000第8頁/共37頁接觸病菌的醫(yī)護人員的崗位特征63%14%10%8%3%2%來源：美國CDC對于1891名感染HIV的醫(yī)護工作者調(diào)查第9頁/共37頁Caringforourselvestocareforourpatients-關愛您的病人關愛您自己1998年首屆“護士健康與安全”國際大會在美國召開美國外科醫(yī)生David博士強調(diào)說“護士在工作中總是在作出奉獻和犧牲?！?000年以“護士健康與安全”為主題的亞洲論壇在日本召開2004年“第六界衛(wèi)生工作者職業(yè)安全國際大會”在日本召開國際動態(tài)2第10頁/共37頁傳統(tǒng)護理教育“為病人服務不怕臟，不怕累，一切為病人考慮”醫(yī)院的感控管理—是為了保護病人不被感染我國動態(tài)1第11頁/共37頁中國護士的工作狀況和環(huán)境防護措施簡單負責所有配藥工作，手上傷口多見人員少，工作量大，超負荷工作，處于亞健康狀態(tài)中國是乙肝、丙肝大國，易經(jīng)血液暴露傳染第12頁/共37頁標準防護！第13頁/共37頁冰山圖-標準防護原理

不要認為只有在血液中檢測到病原體的個體才具有傳染性。很可能，一個被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%AIDS感染者未被診斷第14頁/共37頁標準防護的原則對所有的病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì),醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施。體液--胸水,腹水,腦脊液,帶血的唾液,陰道分泌物,羊水等

第15頁/共37頁措施1WeargloveswhentouchingBlood&BodyFluids(BBF)戴手套研究表明:如果一個被血液污染的鋼針穿一層手套,醫(yī)護人員接觸到的血液比未戴手套可能接觸到的血液量低50%以上第16頁/共37頁手套研究隨著手術的時間延長，手套保護作用會減弱少于1小時，手套保護失敗率13%1-3小時，手套保護失敗率28%雙層手套可以提供更好的保護作用第17頁/共37頁措施2Washhandsafterwards洗手-操作前后,戴手套前后有效的洗手可減少50%的院內(nèi)感染第18頁/共37頁Handwashing第19頁/共37頁操作中有可能發(fā)生血液，體液飛濺到醫(yī)務人員時提倡使用保護措施手套口罩防護鏡隔離衣

措施3Whentouchingrespiratorysecretions

第20頁/共37頁WHO對安全注射的定義1對接受注射者無害-患者安全2不使醫(yī)務人員的意外事故增加-醫(yī)務人員安全3不使廢棄物對他人構成危害-社會安全措施4--使用安全的產(chǎn)品第21頁/共37頁措施4--使用安全的產(chǎn)品工具的改進可以在第一時間減少醫(yī)護人員受到的危害安全注射，輸液針具的使用可以大大降低針刺傷的發(fā)生，可減少80%以上(美國CDC2000年估計)第22頁/共37頁安全注射、輸液工具第23頁/共37頁BD密閉式防針刺安全留置針

真正意義的安全留置針：1、杜絕可能的血液接觸2、杜絕針尖扎傷的可能“贏瑪”“飛瑪”第24頁/共37頁克林頓簽署防止針尖扎傷法案2000.11.6簽署，OSHA在2001.1.18發(fā)布修正標準法案在2001.4.18正式生效，7.17開始執(zhí)行。內(nèi)容包括：銳器傷登記、評估/選擇安全醫(yī)療器械介入、要求使用安全的醫(yī)療器械第25頁/共37頁INS靜脈輸液護理實踐標準的規(guī)定美國靜脈輸液護理學會制定輸液治療護理實踐標準－2006校訂版P24，在”感染控制和安全操作“一項中，明確規(guī)定，“由于接觸血源性致病菌可能導致的嚴重后果及銳器損傷帶來的永久性和致殘性傷害和疾病的嚴重后果，所有的針頭必須是帶針尖保護系統(tǒng)的安全裝置”第26頁/共37頁在進行侵襲性診療，護理操作過程中，要保證充足的光線，良好的操作環(huán)境特別防止銳器傷害措施5第27頁/共37頁1、保持鎮(zhèn)靜2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3、(肥皂)流水清洗污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜4、應當在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂流水沖洗;禁止進行傷口的局部擠壓.5、消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口.

被暴露的粘膜,應反復用生理鹽水沖洗干凈.醫(yī)務人員發(fā)生職業(yè)暴露-局部處理措施第28頁/共37頁使用后的銳器應當直接放入耐刺，防滲漏的利器收集盒中禁止雙手回套針帽禁止直接用手接觸使用過的針頭，刀片等銳器措施6第29頁/共37頁你的領導能為你提供有關安全的必要的教育、政策、章程及工具，但只有你才能讓它們充分發(fā)揮效用。只有你的呼吁才會引起醫(yī)院、社會對醫(yī)護人員職業(yè)安全的重視。第30頁/共37頁任何情況下使用標準防護重視銳器乙肝免疫接種所有職業(yè)暴露要立即上報職業(yè)暴露后采取跟蹤監(jiān)測同行間的互相支持我們必須履行的責任1第31頁/共37頁從我做起，成為安全概念的倡導者用開放的心態(tài)去實踐防止職業(yè)暴露的的產(chǎn)品職業(yè)暴露可能影響到其它護士，家人和朋友，請保護好自己使用手冊來教育其他護士關于職業(yè)風險，權利和責任來防止血源性疾病和專業(yè)感控組織團體或職業(yè)場所安全健康委員會的同行一同工作分享知識和經(jīng)驗通過加入護理學會等專業(yè)學術組織讓你的聲音被大家所聽見我們必須履行的責任2第32頁/共37頁更新觀念重視自身職業(yè)安全與健康并不斷學習擺正經(jīng)濟核算與職業(yè)安全的關系創(chuàng)造綠色工作環(huán)境是防止針刺傷發(fā)生的重要環(huán)節(jié)預防和治療哪個花費更高？？第33頁/共37頁關于職業(yè)安全及血源性傳染疾病及相關法規(guī)的更多信息美國職業(yè)安全和健康管理署美國疾病預防控制中心中國國家衛(wèi)生部中國疾病預防控制中心中國艾滋病在線/index.htm中國HIV抗體檢